关节松动术(澳式手法)

关节松动术概述（一）概念西方按摩术(massage)指作用于皮肤、肌肉、肌腱、韧带等软组织的手法操作，较为简单西方推拿术(manipulation)作用于脊柱及四肢关节快速小范围的手法操作多在关节活动的终末端治疗小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等。

也称为徒手操作术。

关节松动术（mobilization）广义纳入推拿术的范畴，操作进行了改良。

近三十年来发展迅速，临床运用广，已经形成独立的体系。

与按摩术、推拿术形成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术。

澳大利亚麦特兰德对这一技术的发展贡献很大，称为麦特兰德手法或澳式手法关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术。

关节松动术也称为“麦特兰德”手法关节松动术的运动类型：被动振动运动、持续牵拉。

关节松动术的目的：减轻关节疼痛、增加关节活动度。

（二）治疗原则1、基础知识（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。

（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为附属运动。

也称为关节囊内运动。

关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。

这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。

如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。

1）滑动从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。

滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。

骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的。

关节松动术一、概述1、定义：关节松动技术是治疗者在关节活动允许的范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍如：疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。

2、原理：关节松动技术是基本原理是利用利用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。

（1）生理运动：关节在生理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展、旋转等。

生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗者完成。

（2）附属运动：关节在自身及其周围组织允许的范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成需要由他人帮助才能完成。

3、手法分级：关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分极。

这种分极具有一定的客观性，不仅可用于记录治疗结果，比较不同级别手法的效果，也可以用于临床研究。

手法分极以澳大利亚麦特烂德的4级分法比较完善，应用较广。

（1）Ⅰ级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。

（2）Ⅱ级：治疗者在关节允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。

（3）Ⅲ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张。

（4）Ⅳ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张。

上述4级手法中，Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。

二、治疗作用1、缓解疼痛：当关节因肿胀不能进行全范围活动时，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时防止因活动减少引起的关节退变，这是关节松动力学作用。

2、改善关节活动范围：临床发现，关节不活动可引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。

【康复技术】关节松动之Maitland关节松动术Maitland 关节松动术康复发展时至今日，在欧美骨科康复手法治疗学派众多，百家争鸣。

而最著名的就是关节松动手法，其历史悠久、可以追述到公元前、并且在世界各地有很多流派、体系。

关节松动技术从1950年经Cyriax, Kaltenborn, Maitland等人的努力、逐渐渗透到物理治疗领域、现今作为徒手疗法已经成为物理治疗领域重要手法之一。

Maitland 关节松动术，又称麦特兰德关节松动术、澳式关节松动术，是由澳大利亚物理治疗师Geoffrey Douglas Maitland所创造，是治疗骨骼肌肉系统功能障碍的重要诊疗技术。

该技术体系包括了检查评估和治疗操作两大部分，并得到了世界各地的物理治疗师的广泛认可和应用。

目前，已有大量科学研究证明，Maitland 关节松动术在改善患者脊柱及四肢关节活动度、缓解疼痛，促进运动控制和提高患者日常生活功能等方面具有特别显著的作用。

Maitland关节松动术基于生理学基础的松动，也是目前的主流，诊断体系最为明晰，也是各类松动术的基础。

Maitland麦特兰德最重要是物理诊断，而不是医学诊断。

很多Maitland麦特兰德的物理检查也是治疗手法，每一次治疗前都要进行评估。

它的物理诊断/处理原则包括主观检查、决定症状的严重程度和应激性、物理检查、治疗技术的选择、记录和检查及治疗的预防措施和禁忌症。

简而言之就是在了解关节松动的禁忌症后，在诊断时，要询问病人的主要问题时什么及问题的严重性，并且做好记录以及病人自身对症状的描述，是疼痛、麻木还是针刺灼烧等感觉，是否存在压痛点等。

Maitland 关节松动术最大特点是对操作者施加的手法进行分级。

这种分级具有一定的客观性，可以比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。

1级：治疗者在关节允许的范围内起始端，小范围、节律性地来回推动关节。

2级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。

关节松动术——颈椎MAITLAND’S VERTEBRAL MOBILIZATION FOR CERVICAL SPINESelf Introduction◆◆◆◆◆◆◆◆专业方向：技术简介◆◆定义◆joint mobilization◆关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术◆被动运动◆生理运动附属运动◆◆◆◆◆◆基本概念physiological movement◆生理范围内◆◆accessory movement◆自身及其周围组织允许范围内◆◆◆◆◆◆◆生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运◆先改善◆促进颈椎的附属运动与生理运动◆椎间关节被动附属运动◆椎间关节被动生理运动手法分级◆◆：在任意关节活动范围内大范围运动，但不接触到僵硬及有阻力的◆：大范围运动，但要接触到僵硬或感到阻力的关节位置。

◆：小范围运动，在僵硬或感到阻力的关节活动的末端位置。

Con’t …检查Examination主观检查Subjective Examination客观检查Objective Examination 假设Hypothesis治疗Treatment再检查Re-examination如何选择颈椎关节松动治疗技术1.2.3.4.5.6.1.激惹性 Irritability指病人的症状能被不同激发因素所触发的程度。

决定因1.How much?易程度2.How severe?强度3.How long lasting让症状平复所时间激惹性高低判断◆低激惹性：1.2.3.◆高激惹性：1.2.3.激惹性与手法选择的关系Con’t◆激惹性太高，如果难以忍受关节松动治疗（甚至到1级）的患(Most Painful)◆激惹性较高的患者，手法治疗尽量选择可以减轻或更少疼痛◆激惹性不高的患者，选择更易引出他的症状的技术便于评估2.根据症状的分布Area of symptomcentral or bilateral中央型及对称型Unilateral 单侧型– use bilateral effecting technique 双侧效应的治疗手法use unilateral effecting techniques 单侧效应的治疗手法Central PATractionLongitudinal movement Unilateral PA Rotation Transverse movement Side flexion3.关松方向的选择技术方向Rotation 旋转摆动Away from side of symptom 与症状方向相反Side flexion 侧屈摆动Away from side of symptom 与症状方向相反Unilateral PA 侧方PA On the side of symptom 在症状的同侧Transverse movement 横向松动Do forward side of symptom 朝向症状的方向4.相对重要性1.2.3.5.技术惯用性技术惯用于Traction 神经根症状Rotation 椎间盘源性的症状（To less painful sidefirst）Unilateral PA 椎间孔挤压，小关节退变优先次序单侧症状Unilateral PA=RotationTractionSide flexion=Transversemovement对称症状Central PAbilateral PALongitudinal movementTraction=Rotation6.正常的治疗分级 /进阶◆◆◆功能受限的◆◆◆6.正常的治疗分级 /进阶◆◆级用于激惹性高的疼痛◆级用于激惹性低的疼◆也可更为精细分级+ /◆◆◆muscle spasm 改善关节僵硬 stiffness颈椎关节松动禁忌症及注意事项禁忌症表现恶性肿瘤体重骤减，夜间痛等急性炎症红肿热痛等脊髓受压四肢麻木，步态异常，病理征阳性近期骨折重大创伤后，X-ray重度骨质疏松老年女性，骨密度报告注意事项需注意表现椎动脉，椎基底动脉供血不足需小心，包括颈椎牵引颈椎位置引起头晕；晕厥病史强直性脊柱炎、类风湿性关节炎小心颈椎牵引脊柱活动度受限，手足变形椎体滑脱注意力度下腰段常见，L4-5，X-ray 急性神经根刺激/压迫应采用关节分离，重复次数少，持续时间长严重的疼痛，麻木，无力关节松动的注意事项患者必须充分放松：舒适体位、温度适宜、环境安静、治疗师治疗师必须放松：良好的身体力学，特别是保持脊柱舒展。

关节松动术关节松动技术（joint mobilization）为西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。

一、基本概念关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，其操作技术比一般推拿术要慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。

1. 关节的生理运动是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成，也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成。

2. 关节的附属运动关节在自身及周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。

一般不能主动完成，需要他人或对侧肢体帮助才能完成。

任何一个关节都存在附属运动。

当关节因疼痛、僵硬而限制活动时，其生理运动和附属运动均受影响。

在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。

二、基本手法关节松动技术中常用手法可以分为以下几类：1. 摆动骨的杠杆运动叫做摆动。

关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、外旋。

摆动时要固定关节近端，关节远端才做往返运动。

摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才可应用。

2. 滚动当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动。

关节功能正常时，滚动不单独发生，一般都伴随着关节的滑动和旋转。

3. 滑动滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。

关节面的形状约接近，运动时滑动就越多，反之则滚动越多。

临床应用时，滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围。

4. 旋转旋转指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。

旋转常与滑动同时发生，很少单独作用。

5. 分离和牵拉分离和牵拉统称为牵引，当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵引或长轴牵引。