北京城镇职工医保门诊报销比例及限额

北京城镇职⼯医保的报销北京市近⽇公布了今年城镇职⼯医保的报销⽐例和标准，其中门诊报销⽐例为70%—90%，住院报销⽐例为85%—99.1%。

北京市城镇职⼯医保的报销标准较⾼，尤其是退休⽼⼈，报销标准均⾼于90%。

下⽂会为您详细介绍今年北京城镇职⼯医保报销标准和流...想要了解更多关于北京城镇职⼯医保的报销的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

北京城镇职⼯医保报销标准⼀、门诊报销标准1.起付线：退休⼈员医保报销起付线1300元，在职职⼯起付线1800元。

2.封顶线：2万元;3.报销⽐例：在职职⼯：70%;退休⼈员70岁以下报销85%，70岁以上报销90%。

⼆、住院报销标准起付线：本年底第⼀次住院起付线1300元，第⼆次及以后每次为650元;北京城镇职⼯医保报销所需材料①门(急)诊：收据、药品处⽅、检查治疗费明细;②住院费⽤：收据、费⽤清单、结算单、医学诊断证明;③各种检查化验报告单都必须附明细。

北京城镇职⼯医保相关咨询⼀、挂号费可以报销吗?以下费⽤均不在报销范围内：挂号费、院外会诊费、病历⼯本费、出诊费、检查治疗加急费、点名⼿术附加费、特需医疗服务、健康体检费;医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。

⼆、报销的药费如何⽀付给本⼈?在职⼈员由医保⽀付到单位财务账户，由单位财务⽀付本⼈，退休⼈员由医保⽀付到本⼈银⾏卡中。

三、异地就医费⽤如何报销?城镇职⼯基本医疗保险参保⼈员，除异地安置⼈员外，其他⼈员只有在出差或探亲期间在外地发⽣的急诊费⽤可以按照北京相关规定予以报销，由所在单位经办⼈到区县医保中⼼办理报销⼿续。

同时还需提交异地急诊费⽤单位情况说明(单位盖章)。

四、⼿⼯报销的医药费何时到账?⼿⼯报销医药费的，医药费款项于医保中⼼出具的北京市药费报销审批表上记录的审批⽇期的次⽉中下旬到账。

这些就是我们在这⽅⾯的知识。

希望⼩编的这篇⽂章能给你带来帮助。

北京市城镇职工基本医疗保险门诊就医报销须知一、医疗保险门急诊就医范围及限制具体门急诊限制如下：1.进入定点医疗机构就诊：职工基本医疗保险门急诊需在定点医疗机构就诊，确保能够享受相应的报销待遇。

3.遵守非协议药品限制：在门急诊就医中，职工需要遵守非协议药品限制，只能使用定点医疗机构合作药店协议范围内的药品，方可获得报销。

二、医疗保险门急诊报销方式1.实时结算：在就医时，职工可以选择实时结算的方式进行报销。

职工在定点医疗机构就诊结束后，通过社保卡进行刷卡结算，待机构医保结算平台实时拆解、计算费用后，即时报销。

2.自行报销：职工也可以选择自行报销的方式，将购药费用及相关门诊治疗费用自行垫付后，取得门诊发票和费用明细后，按照规定的报销流程进行报销。

三、报销比例及金额限制1.报销比例：职工基本医疗保险门急诊报销比例为60%。

即职工垫付的可报销费用，根据政策规定，职工个人实际负担的费用中可享受60%的报销。

2.金额限制：职工每年门急诊医疗保险报销限额为5000元。

超过该限额的部分费用将无法享受医保报销。

四、相关申报材料及流程1.门急诊医疗费用明细：就诊后，职工需向医疗机构索取门急诊医疗费用明细，以备后续报销所需。

2.医疗发票：职工需索取医疗发票，确保发票上标明有效信息，包含门急诊费用、个人实际负担等内容。

3.报销申请：职工需要根据规定的时间段，将相关材料和报销申请表格提交给所在单位的人事经办部门，进行报销申请。

4.报销审批：经过单位审核后，将申请表格和相关材料递交给社保部门进行报销审批。

审批通过后，职工的报销金额将打入其个人银行账户。

五、注意事项1.就医前进行医保查询：在就医前，职工应提前查询自己的医保信息，了解自己的医保报销情况和门急诊限制等内容。

这样能够更好地规划自己的医疗费用支出。

2.选择合适的医疗机构：在确定就医机构时，职工应选择与自己所在单位签订基本医疗保险协议的定点医疗机构，以确保能够享受到医保的相关待遇。

北京市城镇职工基本医疗保险住院就医、报销须知一、就医须知（一）就医方法1、必须持北京市社会保障卡、贴有条形码的《北京市医疗保险手册》、《北京地区医疗机构门急诊病历手册》（以下统称社保卡、《手册》、《门诊病历》）实名制就医；2、参保人员因新参保未发放社保卡、社保卡丢失补办期间，凭《新发与补(换）社保卡证明》就医；3、可到本人选定的医疗机构就医，也可去北京市定点专科医院、定点中医医院、A类医院(每年评选一次）就医；4、因急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时,可到就近的定点医疗机构急诊治疗，待病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构；5、因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含)以上定点医院就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付；病情稳定后应及时转回本人定点医疗机构；6、因病情需市内转诊（院）治疗的，由定点医疗机构医师开具《北京市医疗保险转诊（院）单》，必须持社保卡、医疗手册到定点医疗机构医疗保险办公室办理审批手续。

社区卫生服务中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。

在24小时内到转入的医院入院的，可按转入院办理，住院周期连续计算；7、住院期间如使用个人应自费的药品、诊疗项目及服务设施的,要与医院签订《自费协议》，以防自费项目问题发生纠纷；8、参保人在住院期间发生的门诊医疗费用,医疗险基金不予支付；9、出院带药:原则上不得超过7日量，行动不便的可开两周量。

（二）结算方法1、社保卡刷卡结算已发社保卡人员，住院时提供《手册》和社保卡（第一次住院时需同时提供《手册》和社保卡，住院卡业务激活后《手册》作废,费用由参保人员与定点医疗机构直接进行医保结算，只需交纳个人应承担的医疗费用（医保基金支付以外的部分）；2、医疗保险手册记账结算未发社保卡人员，住院时提供《手册》，按规定交纳一定的预交住院押金，结算时按规定应由基本医疗保险基金支付的部分，由定点医疗机构与区医保中心结算(简称网络结算)；其余医疗费用，属个人应承担的医疗费用，由个人与定点医疗机构直接结算;3、出院后三个工作日内应与定点医疗机构完成医疗费用结算，并由医院将结算的医疗费用信息准确记录在社保卡、《手册》上。

北京2023年医保报销规定是什么北京2023年医保报销规定是什么北京2023年医保报销规定？每个人都避免不了有大病小灾的，发生疾病医疗保险卡可以报销一部分医疗费用，因此现在大部分人都会购买医保，下面小编给大家带来北京2023年医保报销规定，供大家参考！北京2023年医保报销规定一、门诊费用1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。

2、报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2023元，2023元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。

退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。

一个自然年度内最高支付限额2万元。

3、就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

4、报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。

医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。

5、申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。

6、申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。

二、住院费用1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

2、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。

【20__年北京医保最新的政策是什么_北京医保最新政策】 20__年北京医保新政策现在医保的问题也是很多人都在关注的，北京现在有什么最新的医保政策？为你带来了“北京医保政策”的相关知识，一起来看看吧！北京市20__年医保调整政策本市将增加社区药品报销品种，预计明年底，基本医保药品目录的2510种药品将全部下放基层社区，这意味着，通过政策调整，今后凡是大医院能报销的药品，在社区也能报销。

另外，为方便患者众多的高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病这四类慢病患者长期拿药，今后凡签约社区家庭医生的“老病号”，符合相关条件即可在社区享受两个月的长处方便利。

今年起，基层医疗卫生机构绩效工资总量也将上浮20%。

关键词收入基层绩效工资总量上浮两成昨日，北京晨报记者从“北京市分级诊疗制度建设20__-20__年度重点任务”新闻发布会获悉，从20__年起，本市将对基层医疗卫生机构绩效工资总量上浮20%。

将以工作数量及质量为主要依据，由市级主管部门对区基层医疗卫生工作进行考核并确定考核等级。

各区主管部门在核定的总量内，根据考核结果核定本区所属基层医疗卫生事业单位绩效工资总量。

基层医疗卫生事业单位在核定的总量内，根据职工考核结果按照规范程序和要求自主分配。

市级对区的考核采取直接核分、现场考核、第三方评价的方式，根据考核得分情况，从高到低排列，分为“优秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四个等次。

城6区与10个远郊区县设置城乡差异化绩效考核指标。

考核为“优秀”的，按25%核增绩效工资总量;考核为“合格”的，按20%核增绩效工资总量;考核为“基本合格”的，不核增绩效工资总量;考核为“不合格”的，连续两年不核增绩效工资总量。

考核为“优秀”的比例不超过考核区的20%。

解读市卫计委新闻发言人高小俊：这里所说的基层的工资不是每个人工资涨20%，而是通过三级部门进行绩效考核，市一级、区一级以及主管的业务部门进行考核。

如果考核达到了相应的规范分要求，总体上浮20%。

北京社保卡看病报销比例的总结依据北京医疗保险政策规定，职工医疗保险参保人就医看病超过起付标准即可办理报销手续。

详细规定如下：起付标准：在职位人元1800元，退休人员1300元;报销比例：在职人员在本社区定点报90%，其他定点报70%;退休人员在本社区定点报80%，补充医疗报10%;其他定点70岁以下报70%，补充医疗报15%;其他定点70岁以上报80%，补充医疗报10%;支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为2万元。

【北京职工医疗保险询问专区】一、我叔伯在北京购买职工医疗保险，现在69岁退休在湖南，请问他在湖南定点门诊看病的费用能报销多少?详细询问电话是多少?【回复】：购买城镇职工医保退休人员在非本行政区域内定点医疗机构就医，超过1300元起付标准，70岁以下报销70%，补充医疗报销15%。

二、请问北京2022年在职职工医保门诊报销比例是多少?最高可报销多少?感谢。

【回复】：在职职工在享受医保待遇期间发生的.医药费，选择在本市定点机构就医，超过1800元起付标准报销比例为90%，在其他定点机构就医报销比例为70%;最高支付限额为2万元。

三、我们公司一老职工在北京办理退休，有参与职工医疗保险，现在他想问下退休人员看门诊报销时怎么规定的，最高报销比例是多少?【回复】：依据规定参与北京城镇职工医保，退休人员在享受门诊医疗就医时，报销起付标准为1300元，在本市定点机构就医报销80%,补充医疗报10%;在其他定点医疗机构就医70岁以下报70%，补充医疗报15%;其他定点70岁以上报80%，补充医疗报10%;最高支付限额为2万元。

新农合报销范围与比例：1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

北京医保报销规定（详解）居民大病医保：1、只报销住院及几项特殊病门诊（除急诊外，须在本人选择的定点医疗机构或定点医疗机构中的A类医院+专科、中医医院）2、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元3、居民医保基金支付60%，个人负担40% （只需付个人应付部分）4、在一个年度内，居民医保基金最高支付15万元职工社保医保：统筹基金，住院和特别门诊，1、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元2、报销比例，与医院级别成反比，与费用成正比（以三级为例，1300-3万，报销85%；3-4万，报销90%；4万以上，报销95%）3、在一个年度内，最高支付10万元大额互助，1、普通门诊，起付线1800，最多报销2万。

在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用，在职职工报销比例为70%。

在职职工和退休人员，社区门诊医疗费用报销比例为90%。

（退休职工起付线1300，报80%，+退休人员统一补充医疗保险，则共报销90%）2、住院和特别门诊，报超过统筹基金封顶的那部分费用，报85%，最多20万（只需付个人应付部分）个人账户，自由支配医保卡启用了医保卡（社会保障卡），则门诊只交自己付费的部分，不需要先交全部费用再报销。

现在正在逐步开始发放医保卡。

目前，门诊用社保卡，住院仍用蓝本。

只有蓝本的，（凭贴有条形码的蓝本）门诊，是先自己交费，超过1800部分，把医院给的单据和处方交给单位，由单位负责报销。

住院，出示医保蓝本，交一些押金，只需要付个人应付部分，医保报销部分由医院和医保结算。

关于留观住院和死亡前7天，均算住院。

须在结算后60日内，带盖有急诊章的急诊处方或盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、留观证明、统一门诊收据（异地就医提供异地门诊收据）、检查治疗明细、出院诊断或死亡证明，到参保时户籍所在地社保所申请报销。

若留观超过7天，一直没住院，只能按门诊报销。

补充医疗保险的报销办法第十三条本补充医疗保险实行基本医疗先行赔付的原则。

职工医保门诊报销政策2024年最新目录一、概述 (1)二、门诊报销总体政策 (1)三、各城市具体政策 (2)四、报销流程 (3)五、特殊情况处理 (4)六、政策解读 (4)1. 报销比例 (4)2. 起付线 (5)3. 封顶线 (5)七、政策影响 (5)八、建议 (5)随着我国社会保障体系的不断完善，职工医疗保险作为重要组成部分，其政策也在不断优化，以更好地服务于广大参保人员。

2024年，职工医保门诊报销政策进行了多项调整，旨在进一步减轻参保人员的经济负担，提高医疗服务的可及性和质量。

本文将详细解读2024年职工医保门诊报销政策的主要内容，帮助参保人员更好地理解和利用这些政策。

一、概述职工医疗保险 以下简称“职工医保”）是我国社会保险体系的重要组成部分，为参保人员提供基本医疗保障。

2024年，职工医保门诊报销政策在多个方面进行了调整，主要包括报销比例、起付线、封顶线等。

这些调整旨在进一步减轻参保人员的医疗费用负担，提高医疗服务质量。

二、门诊报销总体政策根据2024年的最新政策，职工医保门诊报销不再设置封顶线，2万元以下的医疗费用报销比例保持不变；2万元以上的医疗费用，在职职工报销60%，退休人员报销80% 含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。

具体报销比例如下：医疗机构起付线在职职工退休人员一级无70%85%二级1800元70%85%三级3600元60%80%三级特等6000元50%80%三、各城市具体政策1. 上海市上海市人力资源和社会保障局于2024年9月23日发布了最新的职工医保门诊报销政策。

2024医保年度 2024年7月1日至2025年6月30日），上海市职工医保门诊报销政策保持不变，具体如下：参保对象自负段标准（元）共负段报销比例一级二级三级在职职工50080%2001年1月1日后退休30085%2000年12月31日前退休20090%2. 常州市常州市在2024年也对职工医保门诊报销政策进行了调整。

各类医保门诊报销⽐例是多少如今，随着医疗制度的不断完善，民众参保医疗保险的积极性不断提⾼。

对于很多职⼯来说，还不是很清楚职⼯医保报销⽐例是多少?本⽂⼩编为您讲述职⼯医保报销⽐例。

职⼯医保门诊报销⽐例：在职职⼯，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费⽤才可以...想要了解更多关于各类医保门诊报销⽐例是多少的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

职⼯医保门诊报销⽐例：在职职⼯，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费⽤才可以报销，报销的⽐例是50%。

如果是70周岁以下的退休⼈员，1300元以上的费⽤可以报销，报销的⽐例是70%。

如果是70周岁以上的退休⼈员，1300元以上的费⽤可以报销报销的⽐例是80%。

⽽⽆论哪⼀类⼈，门诊、急诊⼤额医疗费⽀付的费⽤的最⾼限额是2万元。

举例来说，如果您是在职职⼯，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

居民医保门诊报销⽐例：门诊结算程序：参保患者在定点医疗机构就诊所发⽣的医疗费⽤，持医疗保险专⽤处⽅和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。

⼀个保险年度内，普通门诊费⽤总额在50元以下的，医保基⾦⽀付4O%,50元以上的费⽤由个⼈⾃理。

农村医保门诊报销⽐例：(1)村卫⽣室及村中⼼卫⽣室就诊报销60%，每次就诊处⽅药费限额10元，卫⽣院医⽣临时补液处⽅药费限额50元。

(2)镇卫⽣院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及⼿术费限额50元，处⽅药费限额100元。

(3)⼆级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及⼿术费限额50元，处⽅药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及⼿术费限额50元，处⽅药费限额200元。

(5)中药发票附上处⽅每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

以上就是店铺⼩编为⼤家整理的相关资料，在⽇常的⽣活中，我们应该对⼀些常⽤的法律知识有所了解，这样才能在我们需要帮助的时候运⽤法律知识来维护⾃⼰权利。

北京医保报销比例上限是什么样的？
小编希望北京医保报销比例上限是什么样的？这篇文章对您有所帮助，如有必要请您下载收藏以便备查，接下来我们继续阅读。

任何的保险的报销都是有一定的上限的，而医疗保险也同样如此，对于医疗保险报销比例的上限具体是多少很多人并不是很清楚。

其实医疗保险报销比例上限也是分不同情况的，不同的情况报销的上限也是不一样的。

下面给大家介绍一下北京医保报销比例上限是什么样的。

一、医保·限额
职工最高支付限额提高至30万
参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用，一个年度医疗保险最高支付限额由17万元调整为30万元，其中：基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万;大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万。

政策调整是依据国家要求：城镇职工医保最高支付限额提高到当地职工年平均工资的6倍左右。

根据2008年公布的职工年平均工资44715元计算，本市的职工医保提高到6倍后应为26.8万元左右，统一调整为30万元。

封顶线的提高将解决大额医疗费用负担重的问题。

二、医保·住院。