检验科院感管理小组工作管理手册

医院感染管理小组工作手册(修订后)1. 引言医院感染是指在医疗机构内或在接受医疗护理过程中，患者因感染微生物而产生的疾病。

医院感染管理小组是医疗机构内负责制定和监督感染控制措施的重要团队。

本手册旨在为医院感染管理小组提供指导和工作程序，以减少医院感染的发生和传播，提高医疗质量和安全。

2. 管理小组组成医院感染管理小组由以下成员组成： - 院感科负责人：负责组织和协调医院感染管理工作，监测医院感染的发生和传播情况，制定和更新感染控制政策和操作指南。

- 医院感染科医师：负责诊断和治疗医院感染患者，提供专业的感染控制建议，指导医护人员的感染控制工作。

- 感染科护士：负责执行感染控制措施，协助医师进行感染控制工作，参与感染监测和调查。

- 临床科室代表：各临床科室的医生和护士代表，负责本科室的感染控制工作，参与制定本科室的感染控制方案。

- 实验室代表：负责实验室检测和监测工作，参与感染病原菌的鉴定和药敏试验，为感染控制提供实验依据。

3. 工作内容3.1 感染监测和报告•感染数据的收集和统计：定期收集和统计医院感染数据，监测感染的发生和传播趋势。

•感染报告：及时向医院和相关部门报告感染数据，提供统计报告和分析结果。

•感染调查和追踪：参与感染调查和追踪工作，找出感染源并采取相应措施，防止感染的再次发生和传播。

3.2 感染管理政策和操作指南的制定和修订•监测感染控制政策的实施情况：定期对医院感染控制政策和操作指南的实施情况进行监测和评估。

•修订感染控制政策和操作指南：根据感染数据和新的科学研究成果，对感染控制政策和操作指南进行修订和更新。

3.3 感染控制培训和教育•开展感染控制培训：定期组织和开展感染控制培训课程，提高医务人员的感染控制意识和技能。

•感染控制教育：定期向医院和临床科室开展感染控制教育宣传活动，提高患者和家属的感染控制知识和自我保护意识。

3.4 感染监测器械和设备的管理•监测感染控制器械和设备的使用情况：定期监测感染控制器械和设备的使用情况，包括消毒设备、防护用品等。

一、总则为加强检验科院感安全管理，预防和控制院内感染的发生，保障患者和医务人员的身体健康，根据国家相关法律法规和行业标准，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构及职责1. 检验科院感安全管理小组：负责全院检验科院感安全管理工作，组织制定、修订和完善检验科院感安全管理制度，定期开展院感安全检查，监督和指导检验科院感安全工作的落实。

2. 检验科主任：负责检验科院感安全工作的组织实施，确保各项院感安全措施落实到位。

3. 检验科护士长：负责检验科院感安全日常管理工作，组织实施检验科院感安全培训，定期检查和督促检验科工作人员遵守院感安全操作规程。

4. 检验科工作人员：负责遵守院感安全操作规程，正确使用防护用品，及时发现和处理院感安全问题。

三、院感安全管理制度1. 防护用品使用：检验科工作人员应正确使用防护用品，如手套、口罩、护目镜、隔离衣等，防止交叉感染。

2. 消毒与灭菌：严格执行消毒与灭菌操作规程，确保医疗器材、实验室用品等符合消毒与灭菌要求。

3. 标本采集与处理：严格按照标本采集、运送、储存、处理等操作规程进行，防止标本污染和交叉感染。

4. 医疗废物处理：严格执行医疗废物分类、收集、暂存、运输和处置等操作规程，防止医疗废物污染环境。

5. 检验报告单管理：确保检验报告单准确、及时、规范，防止误诊、漏诊。

6. 检验室环境：保持检验室清洁、整洁，定期进行消毒，防止病原体滋生。

7. 人员培训：定期对检验科工作人员进行院感安全培训，提高其院感安全意识和操作技能。

8. 院感监测与报告：定期开展院感监测，发现院感病例及时报告，并采取相应措施控制疫情。

四、奖惩措施1. 对严格遵守院感安全管理制度、积极预防院感工作的个人和集体给予表彰和奖励。

2. 对违反院感安全管理制度、造成院感事件的责任人，依据相关规定追究责任。

五、附则本制度自发布之日起实施，由检验科院感安全管理小组负责解释。

如有未尽事宜，可根据实际情况予以修订。

检验科医院感染管理制度医院院感管理制度检验科作为医院的重要组成部分，承担着为临床科室提供准确、及时的检验结果的任务。

检验科的工作质量直接关系到临床科室的诊疗效果和患者的安全。

然而，检验科医院感染管理制度对于保障检验科的工作质量和患者的安全具有重要意义。

本文将从检验科医院感染管理制度的制定、实施和监督三个方面进行阐述。

一、检验科医院感染管理制度的制定1. 建立感染管理组织检验科应建立感染管理组织，负责制定和实施检验科医院感染管理制度。

感染管理组织应由检验科主任、临床微生物室负责人、实验室技术员、护士长等组成。

2. 制定管理制度检验科应根据国家法律法规、医院规章制度和检验科实际情况，制定检验科医院感染管理制度。

管理制度应包括以下内容：（1）感染预防与控制：包括实验室生物安全、个人防护、环境消毒、废物处理等；（2）标本采集与处理：包括标本采集、标本处理、标本储存、标本运输等；（3）检验操作规程：包括检验方法、检验流程、检验结果审核等；（4）仪器设备管理：包括仪器设备购置、维护、校准、报废等；（5）人员培训与考核：包括人员培训、考核、资质认证等；（6）质量控制与持续改进：包括质量控制、持续改进、内部审核等。

3. 制度公示与培训检验科应将医院感染管理制度公示于科室显眼位置，确保每位员工都能了解和遵守。

同时，定期对员工进行医院感染管理制度的培训，提高员工的感染防控意识和能力。

二、检验科医院感染管理制度的实施1. 严格执行制度检验科全体员工应严格遵守医院感染管理制度，确保检验科工作质量和患者安全。

2. 规范操作流程检验科应根据医院感染管理制度，制定详细的操作流程，确保每位员工都能按照流程进行操作。

3. 加强生物安全管理检验科应加强生物安全管理，确保实验室生物安全。

包括：（1）设立生物安全柜，确保实验操作的安全；（2）使用合格的防护用品，如防护服、口罩、手套等；（3）定期对实验室进行消毒，保持实验室环境卫生；（4）设立废物处理设施，确保废物得到妥善处理。

一、前言为了保障检验科工作的顺利进行，预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保患者和医务人员的健康安全，特制定本工作计划。

二、工作目标1. 提高检验科全体员工对医院感染的认识和防范意识。

2. 建立健全检验科医院感染管理体系，确保各项工作落实到位。

3. 优化检验流程，降低医院感染风险。

4. 提高检验科医院感染监测、报告和处置能力。

三、工作内容1. 人员培训（1）组织全体员工进行医院感染知识培训，提高防范意识。

（2）定期开展医院感染管理专项培训，针对不同岗位进行针对性培训。

（3）对培训效果进行评估，确保培训质量。

2. 制度建设（1）建立健全检验科医院感染管理制度，明确各部门职责。

（2）制定检验科医院感染防控操作规程，规范操作流程。

（3）完善检验科医院感染监测、报告和处置制度。

3. 仪器设备管理（1）定期对检验科仪器设备进行维护、保养，确保设备正常运行。

（2）对仪器设备进行清洁消毒，防止交叉感染。

（3）加强对仪器设备的消毒剂使用管理，确保消毒效果。

4. 试剂耗材管理（1）严格按照试剂耗材使用规范进行操作，避免污染。

（2）定期检查试剂耗材的有效期，确保质量。

（3）合理使用试剂耗材，降低浪费。

5. 环境卫生管理（1）保持检验科环境整洁，定期进行消毒。

（2）加强检验科废弃物管理，分类收集、处理。

（3）加强检验科通风换气，确保空气质量。

6. 医院感染监测与报告（1）定期开展医院感染监测，及时发现、报告医院感染病例。

（2）对医院感染病例进行追踪调查，分析原因，采取针对性措施。

（3）定期向上级部门报告医院感染情况。

四、工作要求1. 检验科全体员工要高度重视医院感染管理工作，认真履行职责。

2. 各部门要密切配合，共同推进医院感染管理工作。

3. 定期对医院感染管理工作进行检查、评估，发现问题及时整改。

4. 加强与临床科室的沟通与合作，共同提高医院感染防控水平。

五、总结通过本计划的实施，检验科将不断提高医院感染管理水平，为患者和医务人员提供安全、放心的医疗服务。

检验科院感管理制度一、总则1.1 为了加强医院检验科感染管理，预防医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构感染管理规定》和《医院感染管理规范》等相关法规，制定本制度。

1.2 本制度适用于检验科的所有工作人员、患者及访客。

二、组织管理2.1 成立检验科感染管理小组，由科主任、护士长、检验师及感控员组成。

感染管理小组负责制定、实施和监督检验科的感染管理工作。

2.2 感染管理小组应定期组织学习感染管理相关的法规、标准和知识，提高工作人员的感染管理意识。

2.3 感染管理小组应制定检验科感染管理计划和应急预案，并组织实施。

2.4 感染管理小组应定期对检验科的感染管理工作进行评估和改进。

三、感染预防与控制3.1 工作人员应按照操作规程进行工作，严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。

3.2 工作人员在操作过程中，应穿戴适当的个人防护装备，如口罩、手套、防护眼镜等。

3.3 检验设备、仪器和物品应定期进行清洁和消毒，防止细菌、病毒的繁殖和传播。

3.4 检验科应建立健全的样本管理制度，确保样本的采集、运送、储存和处理等环节符合感染控制要求。

3.5 检验科应加强感染监测，及时发现和处理感染事件，防止感染的扩散。

3.6 检验科应定期对患者进行感染风险评估，并根据评估结果采取相应的感染预防措施。

四、环境与设施管理4.1 检验科应保持环境整洁，地面平坦、光滑，易于清洁和消毒。

4.2 检验科应合理布局，区分清洁区、半污染区和污染区，设置明显的标识。

4.3 检验科应配备足够的洗手设施，并保证其正常运行。

4.4 检验科应定期对空气、物体表面、设备等进行消毒，保持环境清洁。

4.5 检验科应加强通风换气，保持室内空气质量。

五、人员管理5.1 检验科工作人员应接受感染管理的培训和教育，掌握感染预防和管理的基本知识和技能。

5.2 检验科工作人员应定期进行健康检查，必要时进行免疫接种。

5.3 检验科工作人员在发生感染或疑似感染时，应立即报告感染管理小组，并采取相应的控制措施。

医院感染管理质控工作手册范本医院感染管理质控手册科室：——————年度：——————院感质控记录手册填写说明1、为了全面落实卫生部《医院感染管理办法》和我院医院感染管理实施细则，加强医院感染管理的监控力度，逐步规范医务人员的医疗行为，提高医院医疗服务质量，降低医院感染的发生率，特制定本手册。

2、本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派有关人员负责填写，作为各科室医院感染管理工作考核依据，必须按时如实认真记录和填写。

3、本手册每年一册，已填写的手册由科室妥善保管备查。

4、科室发生院内感染病例及时确诊后，填写《医院感染病例报告卡》，于24小时以内上报院感科；感染病例转归后填写《医院感染病例个案调查表》，上报院感科，以此统计感染病例的转归。

5、对于本科室发生的感染病例逐个登记于《医院感染病例登记表》内，以统计本科室的感染病例。

6、医院感染知识培训每季度一次，培训要有讲义，按表格要求认真填写。

7、抗菌药物使用情况每月调查一次，对于所有出院病历的使用情况认真填写。

8、医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行一次。

9、对于在自查、院方检查和上级部门考核中发现的问题，各科院感管理小组必须定期召开会议进行总结和讨论，对存在的问题提出整改措施，并对改进措施进行追踪，有记录。

10、消毒效果监测结果按月登记在手册内，按季度汇总分析。

11、消毒效果监测报告单粘贴在汇总登记表背面。

12、每年末按要求进行本科室感染管理工作总结，对下一年工作进行规划。

目录1、医院感染管理体系和框架图2、本科管理小组成员名单及分工3、院感管理小组工作职责4、院感监控医师职责5、院感监控护士职责6、医院感染及传染病质控管理考核标准7、医院感染管理年度工作计划8、第三季度1)医院感染培训记录2)医院感染监控自查记录（1、2、3）3)第一季度抗菌药物使用情况调查登记（1、2、3）4)第一季度抗菌药物使用情况汇总及分析5)第一季度医院感染病例登记6)第一季度医院感染因素分析及控制对策7)第一季度监测结果汇总登记表8)第一季医院感染存在的问题及整改情况记录9、第四季度（同上）10、科内院感年度工作总结院内感染质量管理办公室为了规范医院院内感染质量管理，控制院内感染发生，特成立院内感染质量控制管理办公室。

医疗机构检验科院感管理要求一、制度建设与科室感控小组工作落实情况1、医院感染各项规章制度、操作规程健全；有成立科室医院感染管理小组，全面负责科室医院感染管理工作，知晓并履行工作职责；有制定检验科（实验室）医院感染管理制度，并实施。

2、有制订科室院感培训计划，培训资料齐全，有考核、总结记录，医院感染知识知晓率达到100%；每季度召开院感专题会议，针对科室院感重点环节，制订防控措施，研究讨论有记录。

3、科室有按照“医院感染管理手册”的相关要求，完善各项院感监测数据的收集和填报。

4、科室有院感制度和防控措施落实情况自查记录；医院感染管理部门定期有相关检查反馈、分析资料，对存在问题，科室有按要求落实整改措施并有持续改进的成效。

二、手卫生管理1、科室有配备充足且符合WS/T313要求的设施，包括洗手池、洗手液、擦手纸、七步洗手法图示等；微生物实验室、HIV实验室和PCR实验室等重要部门应使用非手触式水龙头。

2、工作人员日常工作期间严格执行《医务人员手卫生规范》；工作人员熟练掌握七步洗手法，掌握洗手指征和手卫生遵循的基本原则。

3、科室每月有组织对工作人员进行手卫生依从率调查，有相关记录，手卫生正确率达到100%；手卫生知识知晓率达到100%；手卫生依从性≥95%。

4、科室按要求每年均进行手卫生知识培训与考核，记录完整；培训考核形式、内容、时限、照片具体、全面。

5、职能部门有监管和相关检查反馈、分析资料，科室有落实整改措施并有持续改进成效。

三、消毒隔离与无菌操作1、含氯消毒液每日配制、浓度监测有详细记录；各种操作台、物体表面、地面用含氯消毒液擦拭消毒，每天至少2次，并有记录。

2、清洁工具应分区使用，拖把、抹布等清洁工具实行颜色标记，分区放置；使用后的清洁工具用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，冲洗干净，晾干备用。

3、无菌物品、消毒用品、一次性医疗用品无过期，存放符合要求，在有效期内使用；科室开启使用的消毒剂、无菌物品、药液应注明开启时间，在有效期内使用。

检验科院感管理制度检验科院感管理制度第一章总则为规范检验科院感染控制工作，提高工作质量，加强感染病疫情的控制和防治，特制定本管理制度。

第二章组织机构检验科院感控工作由院感小组全面负责，院感小组主要由医院领导、感染科医师、感控科医师、质控科医师、实验室管理人员、护理管理人员、供应室管理人员等组成。

第三章人员管理1.医务人员的健康体检和病史调查检验科院医务人员每年进行一次健康体检，应向医生说明个人病史、既往疾病史和家庭病史等，以便医生对其健康状况进行综合评估。

2.对感染患者的处理检验科院医务人员如有疑似感染患者，应立即按规定程序隔离病人，并采取相应的感染控制措施。

3.医疗废弃物的处理检验科院医务人员在处理医疗废弃物时，应按照规定进行分类收集和处理，保证医疗废弃物不污染环境。

第四章感染控制1.提示标识检验科院应在相关区域明显标示感染控制的提示标识，包括危险区、隔离区、洗手设施等。

2.洗手要求检验科院医务人员应按照洗手的要求进行洗手，规定在以下情况下需进行洗手：接触患者前；接触病区前；接触污染物前；接触病人后等。

3.院内感染防控检验科院应设计院内感染防控制度，防止穿刺伤、医院感染控制、疫情报告等。

第五章技术管理1.实验室安全注意事项检验科院实验室医务人员在进行实验室工作前，应了解实验室的危险性、安全性等，避免发生实验室安全事故。

2.检验科室安全操作规程检验科院应制定相应的实验室安全操作规程，确保实验室工作的安全性和可靠性。

第六章经费投入为保证检验科院感染控制的有效性，应保证足够的经费投入，包括设施、仪器设备、药品等方面的需求，并按照规定程序使用相应的经费。

第七章监督检查1.监测方法检验科院应进行规范的监测方法，每日记录各项监测指标，以便于发现异常情况并及时采取相应措施。

2.抽查检查检验科院应定期进行抽查检查，发现问题及时整改，保证相关工作达到标准要求。

第八章处罚与奖励检验科院应根据相关规定制定相关的处罚和奖励措施，对于在感染控制工作上表现出色的人员，应及时给予表扬和奖励；对于不履行职责、疏忽大意、工作不力的人员，应按照相关规定实施相应的处罚。

检验科院感管理小组工作管理手册介绍为保障医院内患者、医护人员以及其他相关人员的健康和安全，检验科院感管理小组的成立是非常必要的。

本文档旨在提供工作管理手册，以帮助管理小组能够有效地管理和协调工作事务。

小组结构领导小组领导是小组的核心，负责组织和协调所有工作事务。

领导应该是经验丰富的、专业的，并且有丰富的管理经验。

成员小组成员是由各部门指派的，他们应该是经验丰富、高效且积极主动的人员。

小组成员应该具备以下能力：•具有良好的沟通协调能力。

•具有协作精神和团队意识，能够有效地与其他部门沟通和协作。

•具有全面的专业知识和技能，能够应对各种情况和问题。

工作职责领导职责小组领导应该负责以下事项：•确定小组的目标和目标。

•分配任务和职责。

•负责小组内部的协调和决策。

•控制小组的时间表和进程。

•定期向医院领导报告小组的工作进展和结果。

•协调其他部门和人员的工作。

小组领导应该同时具备以下能力：•良好的领导能力，能够有效地管理和协调小组成员的工作。

•具有问题解决能力，能够有效地解决各种问题和情况。

•具有决策能力和执行能力，能够快速做出决策并将其付诸实施。

成员职责小组成员应该负责以下事项：•根据领导的要求完成任务。

•搜集关于院感管理的信息并进行分析。

•协助领导解决各种问题和情况。

•向领导提供有关小组工作的反馈。

•参加相关的会议并记录会议纪要。

•根据领导的要求准备报告。

小组成员应该同时具备以下能力：•良好的沟通能力，能够有效地与其他部门和人员沟通和协作。

•具有问题解决能力，能够有效地解决各种问题和情况。

•具有分析能力和判断能力，能够分析和评估院感管理的情况和趋势。

工作计划小组的工作计划应该包括以下事项：•小组的目标和目标。

•工作任务和职责的分配。

•时间表和进程的控制。

•相关的会议和活动安排。

•一些具体的指标和评估措施。

小组工作计划应该根据医院的实际情况进行调整，并应该及时更新，以便更好地满足管理小组的实际需求。

工作流程小组的工作流程应该包括以下内容：1.建立各项记录和档案，比如有关院感管理的记录和档案，以便进行分析和评估。

检验科院感手册范本第一章：总则1.1 为了加强医院感染管理，预防与控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医院感染管理办法》等相关法规，制定本手册。

1.2 本手册适用于医院检验科的所有工作人员，包括医生、护士、技术人员等。

1.3 检验科应建立健全感染管理制度，确保感染管理工作的规范化、科学化和持续改进。

第二章：组织管理2.1 检验科应设立感染管理小组，由科室负责人担任组长，负责感染管理工作的组织与协调。

2.2 感染管理小组应制定本科室感染管理计划和措施，并组织实施。

2.3 感染管理小组应定期对本科室感染管理工作进行自查、评估和改进。

2.4 检验科应指定专人负责感染管理日常工作，负责感染监测、感染暴发事件的调查和处理等。

第三章：感染预防与控制3.1 检验科应严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

3.2 检验科应加强实验室生物安全管理，防止生物危害。

3.3 检验科应定期对仪器设备进行清洁、消毒和维护，保证其正常运行。

3.4 检验科应加强样本的采集、运输和处理的规范化管理，防止样本污染。

3.5 检验科应加强急诊检验工作的管理，确保急诊检验的准确性和及时性。

3.6 检验科应加强与临床科室的沟通与协作，提供准确的检验结果和临床咨询服务。

第四章：感染监测与报告4.1 检验科应建立感染监测制度，定期对感染发生情况进行监测和分析。

4.2 检验科应定期进行感染危险因素的评估，制定相应的控制措施。

4.3 检验科发现感染暴发事件时，应立即启动应急预案，进行调查和处理，并及时报告医院感染管理部门。

4.4 检验科应定期向医院感染管理部门报告感染管理工作的情况，接受其监督和指导。

第五章：培训与教育5.1 检验科应定期组织感染管理培训和教育，提高工作人员的感染防控意识和能力。

5.2 检验科应加强对新入职人员的感染管理培训，确保其熟悉感染管理规章制度和操作规程。

5.3 检验科应鼓励工作人员参加感染管理相关的学术交流和培训活动，提升自身能力。