特殊儿童儿童孤独症的诊断

儿童孤独症诊疗康复指南儿童孤独症是一种发生在儿童早期的神经发育障碍，表现为社交交往和沟通能力的缺陷，以及重复和刻板行为的特征。

对于孤独症的诊疗，早期的干预和综合治疗是非常关键的。

本文将介绍儿童孤独症的诊断标准、康复干预和治疗方法，以及家庭支持和教育的重要性。

首先，孤独症的诊断标准包括以下方面：-社交互动和沟通的障碍，表现为缺乏眼神接触、难以理解他人的情感和意图、无法分享兴趣和体验，以及语言交流困难等。

-刻板和重复的行为模式，如重复摇晃身体、旋转物体、固执坚持特定的例行公事，对改变环境有强烈的抵触情绪等。

-兴趣局限和刻板化，表现为对其中一狭窄领域的无常规、强烈的兴趣，缺乏对其他事物的关注和兴趣。

其次，儿童孤独症的康复干预和治疗方法可以包括以下几个方面：-早期干预：早期干预对于改善孩子的社交和沟通能力至关重要。

例如，通过言语治疗师的指导，教授孩子基本的语言和沟通技巧，如学习使用眼神接触和非语言表达方式。

-特殊教育：特殊教育是帮助孩子发展他们学习和交流能力的关键。

教师可以根据孩子的个体差异，使用个性化的教学方法和资源，帮助他们在学术和社交领域取得进展。

-行为疗法：行为疗法是通过建立正面的行为习惯和改变负面行为模式来帮助孩子。

例如，使用奖励和正反馈的方法，鼓励孩子进行积极和社交的行为。

-药物治疗：在一些情况下，医生可能会考虑使用药物来帮助控制孩子的刻板行为和冲动行为。

然而，药物治疗应该始终与其他综合治疗方法相结合，并在医生的监督下进行。

此外，家庭支持和教育也是儿童孤独症康复的重要组成部分。

以下是一些重要的家庭支持和教育的方面：-家庭教育：家长需要了解关于孤独症的知识，掌握相应的康复技巧和方法，以更好地帮助和支持孩子。

家庭教育可以通过与专业人士合作，参加亲子培训和康复辅导来实现。

-家庭环境的适应和改善：为了最大程度地支持和帮助孩子，家庭环境需要适当地改变和调整，以满足孩子特殊的需求和照顾。

例如，提供安静和整洁的学习环境，减少刺激和噪音，创建稳定和安全的家庭氛围等。

儿童孤独症的早期筛查及评价
1.儿童行为观察：观察儿童的行为，包括语言发展、社交互动、游戏兴趣、眼神接触等。

如果儿童出现严重的语言发展迟缓，不会用语言表达自己的需求，缺乏对他人的兴趣和关注，不善与人交流，缺乏互动和眼神接触等行为，可能是孤独症的早期迹象。

2.早期发展指标评估：评估儿童的早期发展情况，包括语言和沟通、社交技能、认知能力等方面。

使用普通的儿童发展评估工具，如贝贝萌语言发展量表、西部儿童发展评估量表等，对儿童的语言和认知能力进行评估，评估儿童的社交互动和沟通技能。

3.儿童孤独症筛查问卷：使用儿童孤独症筛查问卷，如CHAT问卷、M-CHAT问卷等。

这些问卷通常由家长填写，根据儿童在不同方面的行为特征，如语言发展、社交技能、注意力等，来评估孩子是否有孤独症的风险。

4.医学检查：进行一般的身体检查，排除其他病因引起的异常行为。

通过上述方法进行早期筛查和评价，可以帮助医生或专业人员及早发现儿童孤独症，为孩子提供早期干预和治疗。

早期的干预对于改善孩子的社交互动能力、语言发展和认知能力等方面非常重要，可以帮助孩子更好地融入社会和学习。

孤独症（自闭症）儿童评定量表“孤独症行为评定量表”又可简称为ABC量表。

全部量表包括57个题目，每项选择依次从0~4分为五等，其中0分表示该事件不发生，4分则表示这个事件在该儿童身上表现特别明显，其余类推。

当总分累加达到53分为临界，大于67分则可以诊断为孤独症。

1 喜欢长时间自身旋转42 学会做一件简单的事，但很快就忘记。

23 经常没有接触环境或进行交往的要求。

44 往往不能接受简单的指令（如坐下、过来等）15 不会玩玩具（如没完没了地转动、乱扔、揉等）26 视觉辨别能力差（如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差）。

27 无交往性微笑（即不会与人点头、招呼、微笑）28 代词运用颠倒或混乱（你、我分不清）39 长时间总拿着某种东西。

310 似乎不在听人说话，以至让人怀疑他有听力问题311 说话不合音调、无节奏412 长时间摇摆身体413 要去拿什么东西，但又不是身体所能达到的地方（即对自身与物体的距离估计不足。

214 对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应315 当与其他人在一起时，呼唤他的名字，他没有反应216 经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作417 对其他人的面部表情或感情没有反应318 说话时很少用“是”或“我”等词219 有某一方面的特殊能力，似乎与智力低下不相符合420 不能执行简单的含有介词语句的指令（如把球放在盒子上或放在盒子里）121 有时对很大的声音不产生吃惊反应（可能让人想到他是聋子）322 经常拍打手423 大发脾气或经常发点脾气324 主动回避与别人的眼光接触425 拒绝别人的接触或拥抱426 有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应327 身体表现很僵硬、很难抱住328 当抱看他时，感到他的肌肉松驰（即他不紧贴抱他的人）229 以姿势、手势表示所渴望得到的东西（而不倾向于语言表示）230 常用脚尖走路231 用咬人、撞人、踢人等行为伤害他人232 不断地重复短句333 游戏时不模仿其他儿童334 当强光直接照射眼睛时常常不眨眼135 以撞头、咬手等行为自伤236 想要什么东西不能等待（一想要什么，就马上要得到）237 不能指出5 个以上物体的名称138 不能发展任何友谊（不会和小朋友来往交朋友）439 有许多声音的时候，常常捂着耳朵440 经常旋转碰撞物体441 在训练大小便方面有困难（不会控制大小便）142 一天只能提出5 个以内的要求243 经常受到惊吓或非常焦虑不安344 在正常光线下斜眼、闭眼、皱眉345 不是经常被帮助的话，不会自己给自己穿衣146 一遍遍重复一些声音或词347 瞪着眼看人，好像要看穿似的448 重复别人的问话或回答449 经常不能意识所处的环境，并且可能对危险的环境不在意250 特别喜欢摆弄、着迷于单调的东西或游戏、活动等（如来回地走或跑，没完没了地蹦、跳、拍、敲）451 对周围东西喜欢嗅、摸或尝352 对生人常无视觉反应（对来人不看）353 纠缠在一些复杂的仪式行为上，就像缠在魔圈里（如走路要走一定的路线，饭前或做什么事前一定要把什么东西摆在什么位置，或做什么动作，否则就不睡不吃。

儿童孤独症（自闭症）的判断标准美国儿科学会公布了12种最新的儿童孤独症（自闭症）特征，其中语言能力滞后、缺乏人际交流的能力是最直接的外在表现。

如果婴幼儿在成长过程中表现出以下特征，那么极有可能患上了孤独症。

一、当婴儿盯着父母或者照顾他的人时，却没有表现出高兴的反应。

非语言性交流行为的应用存在显著损害，例如：眼对眼的对视，面部表情、身体姿势及手势等。

二、5个月左右的孩子还不会笑，对周围事物反应差，不发出交流的咿呀声。

三、9个月后才发出咿呀声；16个月大时还不能说出一个字；两周岁不能说两个字的词语。

四、不能与同龄人交往，难于介入同龄人，不和别人进行眼神交流。

五、对声音没有反应，不能辨认出父母的声音，当爸爸妈妈叫他名字时没有反应。

六、说话前很少配合手势，如挥动小手。

七、拿着某样东西，反复重复一个动作。

有一种或几种固定的、重复的、局限的兴趣，其程度和内容均属异常，且不易改变。

八、一周岁时仍不会发出咿呀声，而且也不做任何交流性手势。

九、交流能力有质的损害，言语完全发育或延迟，而不伴有想用其他方式（例如手势或模仿动作）代偿的尝试。

十、行为、兴趣或活动方面的局限的、重复或刻板，固执地遵循某种特殊的、没有意义的常规或仪式。

长期持续的只注重事物的局部。

十一、有一定说话能力者，但却缺乏语言技巧。

缺少与其年龄相应的自发的假扮游戏或模仿日常生活的游戏。

使用刻板的或重复的语言或特殊的、只有自己听得懂的语言。

十二、不喜欢模仿大人的动作，语言单调，经常说重复语言、刻板语言或自造词句。

刻板重复的作态行为，如手指扑动或扭转、复杂的全身动作等。

友情提示一、请排除舌系带是否过短，如是，请五官科行舌系带截断术。

二、排除听力不佳的问题，因为“十聋九哑”，请五官科医生检查听力为好。

三、排除家庭中方言过多的情况，在这种环境下，孩子对该学谁的话会无所适从。

四、排除上述情况后，请排除大脑发育不良，如果孩子有异常出生史如窒息、宫内窘迫、脐带绕颈、羊水混浊等情况，那就更应该排除。

浅析特殊儿童的成因和诊断中国的特殊儿童有多少？我查了一些资料，但都没有比较准确的统计，儿童脑瘫比例千分之二，自闭症比例千分之六，60万-180万，甚至有说260万的，儿童语言发育迟缓比例3%-5%，弱智儿童（0-14岁）比例1.07%，没有官方统计，数字相差很大，这正说明了我们对特殊儿童问题还没有引起足够的重视，从而每一年的发病率在不断上升。

导致特殊儿童比例上升的原因很复杂，了解并控制这些因素是确保儿童健康成长的关键。

1、遗传。

家族里可找到有智能不足、语言发展迟滞等状况的，除了基因影响外，心理因素影响也不可忽视。

2、脑伤。

怀孕、分娩、出生后这个过程中母亲存在的问题。

包括在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成大脑发育不全，生产过程中早产、难产、新生儿脑伤，以及婴儿期因感染脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害等因素。

3、生化失调。

神经化学物质传递异常、维生素缺乏、内分泌腺功能失调等都会影响儿童大脑智力的发展、语言的接受以及身体运动机能的发展，从而导致多动症、注意力缺陷、学业不良等现象。

4、新陈代谢疾病。

如苯酮尿症等先天的新陈代谢障碍，造成脑细胞的功能失调和障碍，会影响脑神经讯息传递的功能，而造成自闭症。

5、低血糖。

低血糖会危及儿童大脑的发展、尤其是出生后的头两年内。

如果不及时解决，大脑的神经细胞就会受到损害，常常导致智力落后、动作发展迟滞等。

6、家庭问题。

父母抚养与教育不当表现为：其一不和睦的家庭，亲子关系的冷漠，虐待和粗暴，从小耳闻目睹，因而富有攻击性；其二过度保护，父母包办，过分依赖，溺爱和宽容，缺乏运动能力；家庭结构简单化，有孤独感；家庭生活电视化，产生言语、交往障碍；7、其他因素。

需要指出的是家庭和社会因素是否是特殊儿童形成的原因至今仍有争论，但可以肯定的是自闭症不是因为缺乏关爱造成的，如果心因论成立的话，那也是过分溺爱的原因。

下面我具体阐述特殊儿童几个主要类型的成因及日常的普通诊断方法。

一、自闭症儿童的成因：遗传，染色体变异目前一般学者认为：自闭症是中枢神经受损，所引发的终身发展性障碍，自闭症的基本障碍是脑部负责分配、聚焦与学习的神经元功能障碍，以至神经接收器无法以正确的方向及适当的敏感度选取刺激。

1）孤独症行为量表（Autism Behavior Checklist，ABC）：共57 个项目，每个项目4 级评分，总分≥31分提示存在可疑孤独症样症状,总分≥67 分提示存在孤独症样症状，适用于8个月～28岁的人群。

2）克氏孤独症行为量表（Clancy Autism Behavior Scale，CABS）：共14个项目，每个项目采用2级或3级评分。

2级评分总分≥7分或3级评分总分≥14分，提示存在可疑孤独症问题。

该量表针对2～15岁的人群，适用于儿保门诊、幼儿园、学校等对儿童进行快速筛查。

当上述筛查量表结果异常时，应及时将儿童转介到专业机构进一步确诊。

（2）常用诊断量表。

儿童孤独症评定量表（CARS）是常用的诊断工具。

该量表共15个项目，每个项目4级评分。

总分＜30分为非孤独症，总分30～36分为轻至中度孤独症，总分≥36分为重度孤独症。

该量表适用于2岁以上的人群。

附件:自闭症儿童行为量表（ABC量表）我们曾在自闭症诊断治疗成功实例一文中提到过，如果家长等怀疑小孩是否得了自闭症，可自己先用国际上常用的ABC量表，以较为简单地自我检查患儿，以便尽量早期发现，尽早治疗。

今特介绍孤独症（自闭症）行为量表（ABC量表），简称ABC量表如下：孤独症（自闭症）行为量表（ABC量表）是一具有诊断价值的量表，由学者Krug于1978年所编制。

ABC量表共有57个项目，包括了感觉、情绪、语言、行为等方面的异常表现，归纳为感觉(S)、交往(R)、躯体运动(B)、语言(L)及生活自理(S) 5个因子。

ABC量表简便易行、稳定良好。

（回答为是或不是2种。

是得题后分数，不是得0分，例如第一题如答是得4分，如答不是得0分，余类推。

把所有分加起来得总分。

总分57分为筛查分、67分为诊断分。

）1 喜欢长时间自身旋转4？2 学会做一件简单的事，但很快就忘记。

2？3 经常没有接触环境或进行交往的要求。

4？4 往往不能接受简单的指令（如坐下、过来等）1？5 不会玩玩具（如没完没了地转动、乱扔、揉等）2？6 视觉辨别能力差（如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差）。

孤独症儿童八个典型表现一、言语障碍突出:大多数儿童言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限，并且即使有的患儿会说，也常常不愿说话而宁可以手势代替。

有的会说话，但声音很小，很低或自言自语重复一些单调的话。

有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。

二、不会模仿:“模仿”是孩子学习的最重要工具，孩子就是通过模仿学习说话，学习运用无声的身体语言、手势和表情进行沟通的。

但是孤独症患儿不懂得模仿。

三、语言迟钝:大多数儿童语言发展迟缓，甚至严重者终身不语。

即便有的患儿会说话，也宁愿用手势来代替语言，或者只会机械地模仿别人的语言，并且常常分不清你我。

四、交际困难:缺乏与人交往、交流。

孤独症儿童因其语言能力的限制，常常会“自创”一些非常规的或不符合年龄的沟通方式。

比如，用一些怪异的声音来表达不舒服，重复说某些短语或句子来暗示焦虑。

五、社交障碍:这是孤独症儿童面临的最大问题。

他们对周围的事物漠不关心，难以体会别人的情绪和感受，也无法正确地表达自己的情绪和感受。

孤独症儿童存在“思维盲区”，他们似乎认为凡存在于他们自己脑子里的东西，也一样存在于别人脑子里，彼此没有什么区别。

即他们通常认为自己的感觉就是别人的感觉，但这并不意味着他们没有感情。

六、行为刻板:兴趣狭窄，对环境要求严格，不容许有丝毫改变。

孤独症儿童通常会较长时间地专注于某种或某几种游戏，经常重复一些固定刻板的动作，甚至有自残行为。

七、兴趣狭窄:孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，单调地摆放积木块，热衷于观看电视广告和天气预报，面对通常儿童们喜欢的动画片，儿童电视，电影则毫无兴趣，一些孩子天天要吃同样的饭菜，出门要走相同的路线，排便要求一样的便器，如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应，不肯改变其原来形成的习惯和行为方式，难以适应新环境，多数孩子同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，也有的甚至出现自伤自残，如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。