同种异体骨移植在骨科的应用
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同种异体骨移植后移植愈合的影响因素页数:4
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同种异体骨和肌腱移植术的准备与配合页数:2
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超低温冷冻同种异体骨与骨制备的骨组织库建立及临床应用
超低温冷冻同种异体骨与骨制备的骨组织库建立及临床应用龚旭;潘剑成;贺立新;聂利;杨文超;蒋华生;梁健铭【摘要】目的建立现代骨组织库,观察系列冷冻干燥同种骨移植的临床效果.方法采用深低温冷冻法、真空冷冻干燥和辐照灭菌法进行保存,临床应用异体骨时,根据患者的需要和骨组织库的记录资料合理选择,运用于骨缺损填充、脊柱和关节融合手术89例.结果术后随访6～24月,89例未见明显排斥反应,疗效满意.结论冷冻干燥同种异体骨制备的松皮质填充骨、颈腰椎融合器等系列使用安全,保存和运输方便,用于修复骨缺损及脊柱融合等,是一种有效的方法.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2016(013)001【总页数】3页(P36-37,40)【关键词】骨组织库;冷冻干燥法;同种异体骨;骨移植;临床应用【作者】龚旭;潘剑成;贺立新;聂利;杨文超;蒋华生;梁健铭【作者单位】解放军第181中心医院脊柱骨病关节外科,广西桂林541002;解放军第181中心医院脊柱骨病关节外科,广西桂林541002;解放军第181中心医院脊柱骨病关节外科,广西桂林541002;解放军第181中心医院脊柱骨病关节外科,广西桂林541002;解放军第181中心医院脊柱骨病关节外科,广西桂林541002;解放军第181中心医院脊柱骨病关节外科,广西桂林541002;解放军第181中心医院脊柱骨病关节外科,广西桂林541002【正文语种】中文【中图分类】R687.3临床中脊柱病变需融合或因损伤、疾病引起骨缺损，尤其是脊柱椎间隙融合及其大块骨缺损者靠病人自身修复相当困难，这就需要植骨来进行融合及填补骨缺损。
骨组织库的建立能提供替代自体骨的移植材料，因此骨组织库已成为现代骨科的必备设施。
自2012年7月始，本院骨组织库在实验研究和传统同种骨移植技术的基础上，同上级医院合作，参考国内外的先进方法，建立了以深度低温、真空冷冻干燥、真空包装和辐照灭菌为核心技术的现代骨组织库，2013年1月开始将同种异体骨颈腰椎融合器、同种异体填充骨临床应用于骨缺损、脊柱和关节融合手术89例，现将系列冷冻干燥同种异体骨的制备及应用报告如下：1.1 冻干同种异体骨制备相关1.1.1 骨来源获取及其储存方法骨材料来自合法取得的捐献供体，无菌手术切除的骨组织及创伤截肢后的骨骼，如股骨颈骨折患者被置换下来的股骨头、椎管后路减压术切除的椎板和棘突、开胸术切下来的肋骨、开颅减压术切下来的颅骨及关节置换取下的髌骨、能够提供较多骨量的有外伤性截肢无污染的肢体骨；死亡4～8小时以内的捐献供体。
同种异体骨植入材料的临床应用
同种异体骨取自捐献的人体骨组织!骨组织库习惯于简 称为同种骨以表明它来自人体!医生习惯于简称为异体骨以 表明它不是来自患者自体* 供体选定后!通常在死亡 !#+( 内! 无菌条件下取得同种异体骨!并立即加工处理* 保存方法包 括新鲜冷冻和冷冻干燥两种* 新鲜冷冻骨在 : !%!!条件下储 存 不 会 减 弱 其 力 学 性 能 而 且 能 储 存 ! 年$!%+冷 冻 干 燥 骨 经 真 空包装后可在室温长时间保存!抗原性更低* 与新鲜冷冻骨 相 比 !冷 冻 干 燥 骨 的 力 学 性 能 会 降 低 A%B!而 且 环 氧 乙 烷 或 大剂量 ! 射线照射消毒会进一步降低骨的诱导性能$C%*
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中华骨科杂志 !""# 年 $% 月第 !# 卷第 &% 期 ’()*+,+-./(01! -2/034.+!%%#! 5067+!#! 807+&%
+ + 肢体大段骨移植包括骨关节移植"关节固定"插入性骨 段修复和异体骨复合假体四类#
$一%骨关节移植重建&主要适应证是年轻患者!不适于 刮除的低度恶性肿瘤’ 可将宿主的韧带肌腱和关节囊结构固 定到植入骨上’ 假如这些结构已经不复存在!可以利用获取 异体骨材料时保留在异体骨上的软组织’
一&小块异体骨的临床应用 小块骨取自含有丰富网眼的松质骨! 其与皮质骨不同! 不需经骨吸收生成网眼即能使新生骨直接在骨小梁表面爬 行覆盖!并逐渐吸收和重建* E 线表现与皮质骨移植不同!为 骨密度增高* 小块骨通常制成不同尺寸的骨碎块和松质骨条!冻干后 辐照!便于室温保存!植入前应复水* 小块骨多用于骨囊肿& 纤维结构不良和巨细胞瘤刮除后腔性骨缺损的填充* 常需在 骨壁支撑窗口以保证彻底摘除或刮除! 必要时可使用磨钻* 对侵犯局部的巨细胞瘤需要越过边缘!例如使用电热烧灼瘤 壁或使用化学药物进行处理!冲洗后紧密充填植骨* 若有关 节面塌陷的可能!可以同时构筑皮质骨柱进行支撑* 小块松 质骨还常用于支撑关节面! 如塌陷的胫骨平台和跟骨骨折* 上述这些部位均含有大量松质骨!植骨床血管和成骨组织丰 富!容易通过骨传导达到骨愈合!临床成功率在 FAG以上!极 少出现严重的免疫排斥反应* 近年来!全髋关节翻修的病例不断增多!大量小块松质 骨被用于骨缺损后的充填固定!称为填塞 植 骨 * $#!A% 填 塞 植 骨 的理论基础是-碎骨破碎产生大量折断表面!使骨内生物活 性物质得到释放+填塞可以改善植入骨的骨传导性能+使植 入骨承受的负载加大!能够早期负重以促进成骨* 二&大段异体骨的临床应用 大 段 骨 "9;HH) I4+ 30*4(通 常 取 自 四 肢 的 长 骨 !采 取 深 冻 保 存!不经冻干以保持原有的生物力学性能* 主要用于肢体肿 瘤切除后的重建!也可与假体或带血管自体骨复合使用* ’J)/.09$K%于 $FF! 年 提 出 大 段 骨 移 植 的 下 述 原 则 -"$(固 定要牢固!在骺端和干骺端植骨最好使用钢板螺钉!对长骨 骨 干 应 选 用 髓 内 钉 !可 通 过 阶 梯 截 骨 "H/41: 2L/H(防 止 旋 转 + "!(尽 量 避 免 使 用 螺 钉 !它 会 因 应 力 集 中 导 致 骨 折 +"C(异 体 骨复合假体时可使用骨水泥固定!但不要把骨水泥注入到宿 主骨与移植骨断面之间+"#( 尽可能在骨接合 部 位 植 入 钳 碎 的自体骨以促进骨愈合+"A( 将肌腱韧带软组 织 以 适 当 张 力 牢固连接到植入骨上! 以保持关节稳定性+"K( 伤 口 仔 细 缝 合!防止皮肤坏死*
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$一%骨关节移植重建&主要适应证是年轻患者!不适于 刮除的低度恶性肿瘤’ 可将宿主的韧带肌腱和关节囊结构固 定到植入骨上’ 假如这些结构已经不复存在!可以利用获取 异体骨材料时保留在异体骨上的软组织’
一&小块异体骨的临床应用 小块骨取自含有丰富网眼的松质骨! 其与皮质骨不同! 不需经骨吸收生成网眼即能使新生骨直接在骨小梁表面爬 行覆盖!并逐渐吸收和重建* E 线表现与皮质骨移植不同!为 骨密度增高* 小块骨通常制成不同尺寸的骨碎块和松质骨条!冻干后 辐照!便于室温保存!植入前应复水* 小块骨多用于骨囊肿& 纤维结构不良和巨细胞瘤刮除后腔性骨缺损的填充* 常需在 骨壁支撑窗口以保证彻底摘除或刮除! 必要时可使用磨钻* 对侵犯局部的巨细胞瘤需要越过边缘!例如使用电热烧灼瘤 壁或使用化学药物进行处理!冲洗后紧密充填植骨* 若有关 节面塌陷的可能!可以同时构筑皮质骨柱进行支撑* 小块松 质骨还常用于支撑关节面! 如塌陷的胫骨平台和跟骨骨折* 上述这些部位均含有大量松质骨!植骨床血管和成骨组织丰 富!容易通过骨传导达到骨愈合!临床成功率在 FAG以上!极 少出现严重的免疫排斥反应* 近年来!全髋关节翻修的病例不断增多!大量小块松质 骨被用于骨缺损后的充填固定!称为填塞 植 骨 * $#!A% 填 塞 植 骨 的理论基础是-碎骨破碎产生大量折断表面!使骨内生物活 性物质得到释放+填塞可以改善植入骨的骨传导性能+使植 入骨承受的负载加大!能够早期负重以促进成骨* 二&大段异体骨的临床应用 大 段 骨 "9;HH) I4+ 30*4(通 常 取 自 四 肢 的 长 骨 !采 取 深 冻 保 存!不经冻干以保持原有的生物力学性能* 主要用于肢体肿 瘤切除后的重建!也可与假体或带血管自体骨复合使用* ’J)/.09$K%于 $FF! 年 提 出 大 段 骨 移 植 的 下 述 原 则 -"$(固 定要牢固!在骺端和干骺端植骨最好使用钢板螺钉!对长骨 骨 干 应 选 用 髓 内 钉 !可 通 过 阶 梯 截 骨 "H/41: 2L/H(防 止 旋 转 + "!(尽 量 避 免 使 用 螺 钉 !它 会 因 应 力 集 中 导 致 骨 折 +"C(异 体 骨复合假体时可使用骨水泥固定!但不要把骨水泥注入到宿 主骨与移植骨断面之间+"#( 尽可能在骨接合 部 位 植 入 钳 碎 的自体骨以促进骨愈合+"A( 将肌腱韧带软组 织 以 适 当 张 力 牢固连接到植入骨上! 以保持关节稳定性+"K( 伤 口 仔 细 缝 合!防止皮肤坏死*
同种异体骨移植在骨科的应用-V1
同种异体骨移植在骨科的应用-V1同种异体骨移植，是将同种动物或人类的异体骨移植到患者体内，通过患者的免疫系统接受异体骨的组织并进行修复，使骨折或骨缺损得到修复。
在骨科领域中，同种异体骨移植已成为一种常用的治疗方法。
本篇文章将以应用的角度介绍同种异体骨移植在骨科的相关内容。
一、同种异体骨移植的优点。
同种异体骨移植具有以下几个优点：1.手术简便：同种异体骨移植可以在手术室内完成，据病情而定，无需额外的手术设备和治疗过程，对规避手术风险十分重要。
2.保存本体组织：与自体骨移植相比，同种异体骨移植无需取出本身身体的骨组织，可以避免给原来受伤部位带来二次损害，减少手术患者并发症的发生。
3.骨结合效果良好：同种异体骨移植采用的骨头来源相对比较充足，质量相对稳定，而且含有大量的骨细胞和骨粉，可以促进患部骨骼的分化、再生和愈合，同时补充骨基质等成分，减少了移植后骨折和骨髓病变的出现。
4.操作时间短暂：对于那些时间紧迫的患者而言，同种异体骨移植的操作和骨骼修复时间缩短，可以帮助他们快速恢复体力，减少康复时间。
二、同种异体骨移植的应用范围。
同种异体骨移植的应用范围相对较广，主要包括以下几方面：1.骨折修复：比如脊柱骨折、股骨骨折、小腿骨骨折等，同种异体骨移植可以让断裂处重新恢复结构稳定，并尽快重返日常生活。
2.骨质疏松：对于老年人或骨骼疏松患者而言，同种异体骨移植可以增加患者的骨密度和骨质，增强骨骼的结构稳定性，并预防骨折的发生。
3.关节置换手术：常见的人工关节置换手术中，同种异体骨移植是一种常用的修复手段，可以提供大量的骨细胞和骨基质，促进新骨的不断形成，从而使人工关节更稳定、耐用。
三、同种异体骨移植的注意事项。
尽管同种异体骨移植在骨科临床治疗中具有安全、有效、简便等诸多优点，但仍有以下需要注意的事项：1.手术后的个人卫生要求高度：手术后需要避免感染和疫情的发生，所以警惕不要为了快速康复而忽视个人卫生和健康饮食。
同种异体骨移植修复骨缺损的应用进展
同种异体骨移植修复骨缺损的应用进展邓子文;黄东【摘要】同种异体骨来源广泛,其形态、大小不受限制,具有良好的骨传导作用,可提供一定强度力学支撑.同种异体骨修复骨缺损现已广泛应用于严重四肢创伤、骨肿瘤切除、脊柱病变等导致的大段骨缺损的修复,已成功修复重建四肢大段骨缺损,并应用于骨肿瘤切除的保肢治疗等.但同种异体骨移植仍有许多问题需要解决,如免疫排斥反应、感染、骨吸收、骨不愈合等.虽然,目前理论上同种异体骨复合免疫抑制剂、自体干细胞、骨形态发生蛋白等可减少上述移植术后并发症的发生,但其细胞及分子水平的作用机制尚不明确.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)032【总页数】3页(P98-100)【关键词】骨骼移植手术;同种异体骨;骨缺损;骨修复【作者】邓子文;黄东【作者单位】广东医科大学,广东湛江 524023;广东省第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R687.3严重创伤、感染及骨肿瘤切除均可导致大段骨缺损，自体骨移植被视为骨缺损修复的“金标准”，但供区并发症如感染、疼痛、感觉障碍及二次损伤等限制了其在临床上的广泛应用[1,2]；且当骨缺损范围较大时，自体骨移植往往不能满足临床需要。
近年来骨组织工程技术取得了较大进步，但目前仅用于动物和体外实验，且骨组织工程材料不能产生与人体自然骨组织等同的良好并且稳定的血管组织，是临床亟需解决的关键问题[3]。
同种异体骨来源广泛，其形态、大小不受限制，具有良好的骨传导作用，临床应用日益增多。
本文就国内外同种异体骨移植修复骨缺损的临床应用进展作一综述。
1.1 在四肢创伤后骨缺损修复中的应用随着社会工业化、交通事业的发展，高能量损伤导致的大段骨缺损愈发多见。
大段同种异体骨修复重建此类骨缺损显示出其优越性，如大小不受限、骨传导作用良好、具有一定强度的力学支撑等，可为实现功能重建提供基础[4]。
Venkatramani等[5]采用改良Capanna技术(改良的游离腓骨瓣嵌入同种异体骨技术)移植修复大段创伤后股骨远端骨缺损6例，术后随访7～24个月、平均15个月；结果6例患者术后6个月移植骨达到骨性愈合，可完全负重行走；其中1例术后出现深部感染，抗生素治疗3个月，术后随访18个月仍可见一窦道，但异体骨两端与宿主骨可见融合，腓骨两端在无手术干预的情况下也自然愈合。
掌侧斜T钢板结合同种异体骨植骨治疗C2型桡骨远端骨折
参考文献
１胡盛 寿， 孔灵芝， 编． 中国心血管病报告（ ２ Ｏ １ １ 年） ． 北京： 中国大百
科 全 书 出版 社 ， ２ ０ １ ２ ． ７ ．
２黄玉婷，王 斐． 图文式健康教育在老年输尿管镜碎 石术 中的应 用． 护理 学杂 志， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ２ ４ ） ： ６ ９ ￣ ７ ０ ３潘佩婵，利结芳，黄杏． 图文式健康教育路径在经皮椎 体成形术 患者 中的应用． 海 南医学， ２ ０ １ ０ ， ２ １ （ １ ６ ） ： １ ４ ３ ￣ １ ４ ４ ．
现焦虑 、恐惧 、抑郁等情绪反应 。图文式健康教 育促进护理人员主动与患者交 流沟通 ，从人院对 环境的介绍 、住 院期间的健康指导 ，术前 、术后 的护理防护知识学习 ，消除了患者对医院的恐惧 感 ，增强了患者对医护人员 的信任感 ，更好 的配 合 医护 工作 ，减 少并 发症 的发 生 ２ 。
图文式健康教育提高了患者 自我护理意识和
能力 ，也提 高 了患 者对 护 理工 作 的满 意度 ３ 。 同
掌侧斜Ｔ 钢板结合同种异体骨植骨 治疗Ｃ ２ 型桡骨远端骨折
张广程 狄 东华 赵建忠 王 波
桡骨远端骨折是创伤骨科常见病 ，好发于 中
老年患者 。根据 Ａ Ｏ分 型的 ｃ ２型骨折是波及桡 骨远端干骺端和关节面的粉碎性骨折 ，常伴有干 骺端 压 缩 和骨 缺损 ，手法 复 位 和外 固定难 以取得 满意疗效 ，常需手术治疗 … １ 。本科采用经掌侧人
临时固定 。选择合适长度的斜 Ｔ钢板 ，先予滑动
孔 皮 质 骨螺 钉 加 压 固定 ，透视 下 调 整钢 板 位 置至 合 适后 置 人相 应 长度 的远 近端 螺钉 。骨缺 损处 植
科收治的 ｃ ２型 桡 骨 远 端新 鲜 闭 合 性 骨折 患 者 ２ ４
同种异体骨的作用机理
同种异体骨的作用机理1.引言1.1 概述引言是文章的开篇部分，用于引出文章要探讨的主题和背景。
在这篇文章中，我们将探讨同种异体骨的作用机理。
同种异体骨是指从同种动物中取得的异体骨，经过加工和处理后用于骨科手术等医疗应用的一种生物材料。
近年来，同种异体骨在骨缺损修复和骨重建领域得到广泛应用，并取得了显著的临床效果。
同种异体骨的作用机理是指它在骨缺损修复和骨重建过程中起到的生物学作用和机制。
通常情况下，同种异体骨作为一种细胞外基质提供了一个结构支持和修复骨缺损的平台。
它具有多种生物学特性，如生物相容性、生物吸收性和生物活性，能够刺激和促进骨细胞的增殖、分化和骨基质合成，从而促进骨组织的再生与修复。
同种异体骨的来源包括捐赠者的遗体组织和外科术后的残余骨组织等。
通过经过严格的鉴定、检测和处理工艺，确保同种异体骨的质量和安全性，以满足临床应用的需求。
本篇文章旨在全面探究同种异体骨的作用机理，并总结其临床应用的价值。
同时，对未来研究方向进行展望，以进一步推动同种异体骨在骨缺损修复和骨重建领域的应用和发展。
通过对同种异体骨作用机理的研究，我们可以更好地理解其在骨组织工程中的作用，为临床提供更有效的治疗方法和技术。
文章结构部分的内容可以从以下几个方面进行展开：1.2 文章结构在本文中，将按照以下结构进行介绍和讨论同种异体骨的作用机理：第一部分是引言部分，在此部分将对同种异体骨的概念进行简要的概述，解释同种异体骨在医学领域中的重要性和应用前景，并明确本文的目的。
第二部分是正文部分，将详细讨论同种异体骨的定义和来源。
首先，将对同种异体骨的定义进行解释，包括其由来和基本特征。
接着，将分析同种异体骨的来源，介绍其获取途径和制备方法，以及其在临床应用中的优势和限制。
第三部分是结论部分，将对同种异体骨的作用机理进行总结。
在此部分，将归纳整理前文中介绍的同种异体骨的来源及其特点，并探讨其在医学领域中的作用机理和作用方式。
同时，还将提及目前对同种异体骨作用机理的研究现状和不足之处，并展望未来的研究方向。
经椎弓根同种异体骨植骨术在胸腰椎骨折中的应用
308Modern Practical Medicine,April 2008,Vol.20,No .4经椎弓根同种异体骨植骨术在胸腰椎骨折中的应用程坚1，张前法2，华祖广2【摘要】目的评价经椎弓根同种异体骨植骨术在胸腰椎骨折中的临床疗效。
方法回顾性分析30例胸腰椎骨折患者临床资料，根据影像学及神经功能来比较后单纯外侧植骨（单纯组）与复合经椎弓根植骨术（复合组）两种手术方法术后疗效。
结果两组患者术后椎体前缘高度均恢复达93%左右，Cobb ’s 角下降约13.5°，即时疗效差异无显著性（>0.05）。
随访16个月后单纯组椎体高度及C obb ’s 角的矫正均有不同程度的丢失（8.3%/7°），并有40%的内固定并发症发生率，复合组未发现明显的矫正丢失及内固定并发症，远期疗效复合组较单纯组佳（<0.01），但脊髓神经功能恢复两组差异无显著性。
结论经椎弓根植骨不但能复位骨折，重建椎体高度，更能提供脊柱及时及远期稳定性，减少内固定并发症，是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。
【关键词】脊柱骨折；移植，同种；骨移植【中图分类号】R687.3+4【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2008)04-0308-02作者单位：1.浙江省余姚市人民医院，浙江余姚315400；2.宁波市第二医院，浙江宁波315010作者简介：程坚（），男，浙江省余姚市人。
胸腰椎骨折是骨科临床比较常见的疾病，治疗原则为复位、植骨融合及内固定，其中关键的是植骨融合。
目前植骨方式较多，但尚无绝对令人满意的方法。
我院早期采用椎弓根钉内固定后后外侧自体骨植骨的方式，自2002年后开始采用复合经伤椎椎弓根隧道于伤椎内植入同种异体骨。
回顾性分析30例胸腰椎骨折患者临床资料，来评价经椎弓根同种异体骨植骨术在胸腰椎骨折中的临床疗效。
1资料与方法1.1一般资料收集2000年5月至2006年1月宁波市第二医院收治的胸腰椎骨折患者56例，男47例，女22例，年龄38~80岁。
同种异体骨移植在骨科的应用(1)
同种异体骨移植在骨科的应用(1)同种异体骨移植是一种常见的骨科手术，其应用范围广泛，有很多优点。
下面重点介绍其在骨科的应用，包括手术的适应症、手术的注意事项、术后护理及可能出现的风险症状等方面。
一、手术适应症同种异体骨移植适用于以下疾病或手术：1. 骨折、骨缺损、骨肿瘤等引起的骨缺损2. 植入关节假体或内固定物后未愈合或出现合并症时3. 骨科手术或创伤产生的骨缺损，如病理性骨折等二、手术注意事项同种异体骨移植是一种手术风险较高的手术，因此在手术前需要进行充分的准备工作。
具体注意事项如下：1. 患者应做好术前准备，如病史问诊、体格检查、准备术前化验等2. 手术医生应认真研究病历资料，确定手术方案3. 手术医生应在手术前进行适当的标记，以避免手术失误4. 手术时需将植骨放在冻存器中，保证骨活力5. 根据骨缺损大小确定植骨的部位及植骨的数量三、术后护理植入异体骨后，即使术后恢复良好，也需要长期进行护理和康复，以确保植骨能够完全愈合。
具体护理措施如下：1. 合理的营养摄入，保证营养均衡2. 适量运动，但要避免强烈冲击3. 避免长时间站立或行走4. 定期复查，观察骨愈合情况5. 术后注意创口的消毒和换药四、风险症状在手术后，有些患者可能会出现风险症状，需要及时进行处理。
主要症状如下：1. 创口出现发炎、渗液等症状2. 骨折处出现红肿、疼痛等症状3. 患部出现感染、骨坏死等情况4. 患者感觉异常或出现其他不适症状总之，同种异体骨移植是一种常见而有效的骨科手术。
患者在接受手术前需要充分了解手术的适应症和注意事项，术后需要进行有效的康复和护理。
如果有不适症状，需要及时就医处理。
同种异体骨移植治疗骨缺损的临床应用
同 种 异 体 骨 移 植 治 疗 骨 缺 损 的 Ｉ 应 用 临床
李春 晓 ， 永 清 ， 徐 安 梅， 马 涛 ， 万秋 赵
（ 成都军区昆明总医院全 军骨科 中心 ， 云南 昆明 ６０ ３ ） ５ ０ ２ 摘要 目的 ： 应用 同种异体骨移植治疗骨缺损 ， 并评价疗效 。方法 ： 新鲜 同种异 体骨在 ～８ ￣ ０Ｃ保存 ３ｗ， 经过超声清洗 脱
３ 讨 论
且 指背 静 脉 一 般 只 有 一 条 ， 而 对 于 工型 平 面 的 断 故
指， 由于指 固有 动 脉较 粗 ， 可 在 甲皱 褶 近 端 的皮 下 并
找到指 背静 脉 ， 高质量 吻合 血管 的基础 上 仅 吻合 一 在 条指 动脉及 一 条指 静 脉 已完 全能 够 提 供 足 够 的血 液 供 应 。本组 有 ９例 １ 动 静 脉吻 合 比例 为 １：１全 ０指 ，
伤 ， 创后无 血管 供 吻合 的断 指 ， 应原 位 缝合 ， 且 清 也 并
有 一定 的成 活率。另外 ，３ｈ冷 缺血后 的再 植成功 ， ５ 使
过长 的缺血 时 间ຫໍສະໝຸດ 再 是禁 忌证 。离 断组 织 体积 小 ， 不 含 肌 肉组织 ， 即使长 时间缺血 后再 植 ， 也不 会像 较近 端
３ ２ 末节断指 再植 适应 征 的选 择 ． 随 着人 们 生 活水
平 的提 高 ， 审美 观和对手指 外形 要求 的提 高 ， 手指 离断
员 术后 的观察 强 度 ， 质 及 责 任 心要 求 高 ， 素 建议 术 中
尽量吻合可找到的指腹静脉。再植后断指颜色较紫
暗， 指腹 张力 高 ， 指端 切 口放血 后 张力 减低 ， 泽较 经 色
合 。指 问掌侧 静 脉 紧贴 皮 下 ， 壁 菲 薄 ， 脉 直 径 管 静 约 ０ １ ０４ｍｍ， 指 甲 中段 以近可 吻合 。第 １ ． ４ ． 在 ４４ 指指尖掌 侧静 脉尺 侧粗大 ， ５指 指 尖掌 侧静 脉桡 侧 第 粗大 。指神经 与指 动脉伴 行 ， 且位 于动 脉掌侧 。
中国骨组织库在骨科发展中的应用
中国骨组织库在骨科发展中的应用中国人民解放军总医院全军骨科研究所卢世璧近一个世纪以来，同种异体骨移植已经广泛应用于临床骨科许多疾病的治疗中。
也是最先应用到外科的人体移植组织。
早在1867年，Ollier首先明确了自体、异体、异种骨移植的概念，并报道了兔、猫、犬、鸟和其它动物上进行系统的自体、异体和异种骨移植研究结果。
1881年，Macewen首次报告同种骨移植成功的经验，Lexer于1908年首先报道了异体关节移植的结果，随后，由于免疫排斥反应和临床效果不佳，异体骨关节移植并没有被推广应用。
直到20世纪60年代，继Herndon、Chase、Curtiss、Bonfiglio、Chalmers和Burwell等发现冷冻后的异体骨关节的免疫明显下降，移植后的结果明显优于新鲜异体骨关节移植，大段异体骨关节移植的系列报道才重新出现。
之后，随着同种异体骨移植的免疫学、组织贮存和灭菌方法等研究的深入，骨保存方法的研究也随之开始。
骨库的出现，为骨组织产品的产业化奠定了基础。
目前，仅在美国每年就有15万件以上的异体骨移植，是其他器官移植的10倍。
过去近70年的经验已经证明异体骨移植是有效和安全的[1、2、3、4、5、6、7]。
组织库的首要任务就是确保组织移植材料的安全性，防止出现疾病的传播和对人体的损害。
而骨组织库是按照一定标准选择供体，采用专门技术收集、加工和灭菌、检验、贮存和发放骨组织的机构。
骨组织库的主要任务是保证同种骨从获取到临床应用的质量。
1 骨组织保存方法的发展早在上世纪初，Bauer就发现异体骨能够在冷冻环境中储存3周，并在狗身上移植成功【Brown KL, Cruess RL. Bone and cartilage transplantation in orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg Am. 1982, 64(2):270-9.】。
1911年Tuffer在临床上利用冷却储存5天的异体骨移植获得成功。
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方法：病人平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完 全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰 椎前凸完全消失而腰背平 贴于床面。若患髋存在屈 曲畸形，患侧髋关节必然 屈曲一定角度，此角度就 是屈曲畸形的角度
影 像 学 检 查
X-Ray
• 对诊断非常重要 • 需双侧对比拍片 • 早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进 行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着 病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏 消失 • 后期表现：病理性后脱位 • 经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于 静止。
Local Treatment
• 有慢性窦道形成者需手 术，术前后还需加用抗 生素。 • 有混合感染者一般主张 同时作髋关节融合手术。 部分病例病变已静止， 髋关节出现纤维性强直， 但微小活动便会诱发疼 痛，适宜髋关节融合术。
Local Treatment
• 该类病例在抗结核药 物控制下，也可作全 髋关节置换术。 • 对髋关节有明显屈曲、 内收或外展畸形者， 可作转子下矫形截骨 术。
Tuberculosis of Knee
General Condition
• 发病率占骨关节结核第二位
• 儿童和青少年患者多见
Pathology
• 起病时以滑膜结核多见。病变缓慢发展；以炎性浸润 和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。 • 随着病变的发展，结核性病变可似经过滑膜附着处侵 袭至骨骼，产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨下 潜行生长，使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。 • 后期则有脓液积聚，成为寒性脓肿，穿破后会成为慢 性窦道。 • 关节韧带结构的毁坏会产生病理性半脱位或脱位。 • 病变静止后产生膝关节纤维性强直，有时还伴有屈 曲挛缩。
Tuberculosis of Hip
华中科技大学附属协和医院骨科 孟春庆
• 占全身骨与关节结核发病率的第三位 • 儿童多见 • 单侧发病居多
Pathology
• 早期： 单纯性滑膜结 核（多见） 单纯性骨结核： 好发于股骨头边缘 或髋臼的髂骨部分
Pathology
• 后期： 寒性脓肿：突破 关节囊前方薄弱点向 腹股沟内侧流注，也 可流注到后侧形成臀 部寒性脓肿 关节间隙狭窄 关节僵硬 病理性脱位
Clinical Situation
• 膝部呈梭形肿胀(关节持续的积液和废用性肌萎 缩) • 膝关节半屈曲状(疼痛)，日久即发生屈曲挛缩 • 后期寒性脓肿形成，溃 破后成慢性窦道，经久 不愈合。 • 病理性脱位(韧带的毁损)。 • 病变静止或愈合后成为纤维性强直； • 两下肢不等长(骨生长受到抑制)。
CT和MRI
• • • • 有早期诊断价值 清楚显示髋关节内积液多少 揭示微小骨破坏病灶 显示骨内的炎症浸润
Deffrential diagnosis
• 暂时性滑膜炎： 多为一过性。7岁以下儿童多见，有 过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛 行。X线片正常，卧床休息2周即愈，无 后遗症。
Deffrential diagnosis
• 儿童股骨头骨软骨病 与早期滑膜结核难以区别。 X线表现为初期关节间隙增宽，随后 骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。 血沉正常。
Deffrential diagnosis
• 类风湿性关节炎 多为多发性、对称性关节发病。 血沉也增高，也有发热。早期的单关 节病变与结核较难鉴别。
Deபைடு நூலகம்frential diagnosis
Assisted Examination
• 早期：X线片上仅见髌上囊肿胀与局限性 骨质疏松。 • 病程较长者:进行性关节间隙变窄和边缘 性骨腐蚀。
Assisted Examination
• 后期:骨质破坏加重， 关节间隙消失，严重 时出现胫骨向后半脱 位。无混合感染时骨 质疏松十分严重； • 有窦道形成出现混合 感染为骨硬化
• 化脓性关节炎 起病急骤、高热，有脓毒症表现，血 液和关节液中可检出化脓性致病菌。 X线片表现为破坏迅速，由骨膜反应 等增生性表现，后期可有骨性强直。
Treatment
General Treatment
• 抗结核药物治疗：维持2年 • 休息 • 营养支持
Local Treament
• 有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋 人形石膏3个月。 • 单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物； • 如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指 征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作 局限性病灶清除，即对骨性病灶作彻底刮除。 • 有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。 • 术后髋人形石膏固定3周，以利病灶愈合。然 后开始髋关节功能锻炼。
Clinical Situation
• 起病缓慢，有低热、乏力、疲 倦、食欲不振、消瘦、贫血等 全身症状。血沉 增高。 • 儿童有夜啼表现。 • 膝关节肿胀和积液 (表浅) • 浮髌试验阳。 • 较晚期滑膜显著肿胀和增厚。 • 早期膝关节穿刺比较清亮的液 体；随着病程进展，抽出液逐 渐变 浑，有纤维素混杂在内， 最终变为脓性。
Assisted Examination
• CT与MRI:看到普通X线片不能显示的病灶， 特别是MRI具有早期诊断价值。 • 关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核 具有独特价值，还可作活组织检查及镜 下滑膜切除术。
Treatment
• “4”字试验： 包含髋关节屈曲、
外展、外旋三个动作，
髋关节结核时为阳性。
本试验受个体因素影
响较大（如肥胖）， 应双测对比。
Physical Examination
• 髋关节过伸试验 正常侧有10°后伸，患侧有抵抗感觉， 后伸范围比正常侧小。
Physical Examination
• Thomas征： 用来检查髋关节有无屈曲畸形。
Clinical Situation
Symptom
• 起病缓慢 • 全身中毒症状：低热、乏力、倦怠、消 瘦、食欲不振、贫血 • 单侧发病
Symptom
• • • • 疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛 臀部寒性脓肿、窦道 髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形 髋关节强直，下肢不等长
Physical Examination
影 像 学 检 查
X-Ray
• 对诊断非常重要 • 需双侧对比拍片 • 早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进 行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着 病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏 消失 • 后期表现：病理性后脱位 • 经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于 静止。
Local Treatment
• 有慢性窦道形成者需手 术，术前后还需加用抗 生素。 • 有混合感染者一般主张 同时作髋关节融合手术。 部分病例病变已静止， 髋关节出现纤维性强直， 但微小活动便会诱发疼 痛，适宜髋关节融合术。
Local Treatment
• 该类病例在抗结核药 物控制下，也可作全 髋关节置换术。 • 对髋关节有明显屈曲、 内收或外展畸形者， 可作转子下矫形截骨 术。
Tuberculosis of Knee
General Condition
• 发病率占骨关节结核第二位
• 儿童和青少年患者多见
Pathology
• 起病时以滑膜结核多见。病变缓慢发展；以炎性浸润 和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。 • 随着病变的发展，结核性病变可似经过滑膜附着处侵 袭至骨骼，产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨下 潜行生长，使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。 • 后期则有脓液积聚，成为寒性脓肿，穿破后会成为慢 性窦道。 • 关节韧带结构的毁坏会产生病理性半脱位或脱位。 • 病变静止后产生膝关节纤维性强直，有时还伴有屈 曲挛缩。
Tuberculosis of Hip
华中科技大学附属协和医院骨科 孟春庆
• 占全身骨与关节结核发病率的第三位 • 儿童多见 • 单侧发病居多
Pathology
• 早期： 单纯性滑膜结 核（多见） 单纯性骨结核： 好发于股骨头边缘 或髋臼的髂骨部分
Pathology
• 后期： 寒性脓肿：突破 关节囊前方薄弱点向 腹股沟内侧流注，也 可流注到后侧形成臀 部寒性脓肿 关节间隙狭窄 关节僵硬 病理性脱位
Clinical Situation
• 膝部呈梭形肿胀(关节持续的积液和废用性肌萎 缩) • 膝关节半屈曲状(疼痛)，日久即发生屈曲挛缩 • 后期寒性脓肿形成，溃 破后成慢性窦道，经久 不愈合。 • 病理性脱位(韧带的毁损)。 • 病变静止或愈合后成为纤维性强直； • 两下肢不等长(骨生长受到抑制)。
CT和MRI
• • • • 有早期诊断价值 清楚显示髋关节内积液多少 揭示微小骨破坏病灶 显示骨内的炎症浸润
Deffrential diagnosis
• 暂时性滑膜炎： 多为一过性。7岁以下儿童多见，有 过度活动的病史，表现为髋部疼痛、跛 行。X线片正常，卧床休息2周即愈，无 后遗症。
Deffrential diagnosis
• 儿童股骨头骨软骨病 与早期滑膜结核难以区别。 X线表现为初期关节间隙增宽，随后 骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。 血沉正常。
Deffrential diagnosis
• 类风湿性关节炎 多为多发性、对称性关节发病。 血沉也增高，也有发热。早期的单关 节病变与结核较难鉴别。
Deபைடு நூலகம்frential diagnosis
Assisted Examination
• 早期：X线片上仅见髌上囊肿胀与局限性 骨质疏松。 • 病程较长者:进行性关节间隙变窄和边缘 性骨腐蚀。
Assisted Examination
• 后期:骨质破坏加重， 关节间隙消失，严重 时出现胫骨向后半脱 位。无混合感染时骨 质疏松十分严重； • 有窦道形成出现混合 感染为骨硬化
• 化脓性关节炎 起病急骤、高热，有脓毒症表现，血 液和关节液中可检出化脓性致病菌。 X线片表现为破坏迅速，由骨膜反应 等增生性表现，后期可有骨性强直。
Treatment
General Treatment
• 抗结核药物治疗：维持2年 • 休息 • 营养支持
Local Treament
• 有屈曲畸形者应作皮肤牵引。畸形矫正后上髋 人形石膏3个月。 • 单纯滑膜结核可以关节腔内注射抗结核药物； • 如果髋关节内液体较多，为保全股骨头，有指 征作髋关节滑膜切除术。必要在滑膜切除时作 局限性病灶清除，即对骨性病灶作彻底刮除。 • 有寒性脓肿形成时宜作彻底的病灶清除术。 • 术后髋人形石膏固定3周，以利病灶愈合。然 后开始髋关节功能锻炼。
Clinical Situation
• 起病缓慢，有低热、乏力、疲 倦、食欲不振、消瘦、贫血等 全身症状。血沉 增高。 • 儿童有夜啼表现。 • 膝关节肿胀和积液 (表浅) • 浮髌试验阳。 • 较晚期滑膜显著肿胀和增厚。 • 早期膝关节穿刺比较清亮的液 体；随着病程进展，抽出液逐 渐变 浑，有纤维素混杂在内， 最终变为脓性。
Assisted Examination
• CT与MRI:看到普通X线片不能显示的病灶， 特别是MRI具有早期诊断价值。 • 关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核 具有独特价值，还可作活组织检查及镜 下滑膜切除术。
Treatment
• “4”字试验： 包含髋关节屈曲、
外展、外旋三个动作，
髋关节结核时为阳性。
本试验受个体因素影
响较大（如肥胖）， 应双测对比。
Physical Examination
• 髋关节过伸试验 正常侧有10°后伸，患侧有抵抗感觉， 后伸范围比正常侧小。
Physical Examination
• Thomas征： 用来检查髋关节有无屈曲畸形。
Clinical Situation
Symptom
• 起病缓慢 • 全身中毒症状：低热、乏力、倦怠、消 瘦、食欲不振、贫血 • 单侧发病
Symptom
• • • • 疼痛：不剧烈，小儿夜啼、膝部疼痛 臀部寒性脓肿、窦道 髋关节病理性脱位：屈曲内收内旋畸形 髋关节强直，下肢不等长
Physical Examination