根尖脓肿

【疾病名】急性化脓性根尖周炎【英文名】Acute suppurative periapical periodontitis【缩写】【别名】急性牙槽脓肿；急性根尖周脓肿；根尖周炎的急性化脓期；Acute alveolar abscess【ICD号】K04.6【概述】急性化脓性根尖周炎(Acute suppurative periapical periodontitis)也称急性牙槽脓肿(Acute alveolar abscess)或急性根尖周脓肿，是由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性化脓性根尖周炎急性发作所致，故又称根尖周炎的急性化脓期。

【流行病学】【病因】绝大多数根尖周组织病变，尤其是炎症性病变，多继发于牙髓病。

因此，凡引起牙髓病的刺激，都能直接或间接地引起根尖周病。

感染是最主要的原因，其次是创伤、化学刺激和免疫学因素。

1.感染 细菌感染是根尖周病最常见的原因，也是最主要的致病因素。

(1)引起根尖周炎的细菌，是从感染根管中分离出来。

感染根管是指含有坏死牙髓的根管。

自七十年代以来，随着厌氧菌培养技术的进步，大量的研究结果表明：厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌，包括类杆菌(如产黑色素杆菌和不产黑色素杆菌)、梭杆菌、真细菌、丙酸杆菌、消化链球菌和放线菌等，都与根尖周病的发生和发展有密切关系。

(2)细菌入侵根尖周组织的途径有：①感染的根管：感染或坏死的牙髓组织、根管内的细菌及其毒素，通过根尖孔或副孔波及根尖周组织，是最主要的感染途径。

应该指出，近年来的研究表明：单纯的牙髓坏死而没有细菌感染，如因物理、化学因素造成的牙髓坏死，是不能引起根尖周炎的。

引起根尖周炎的细菌，不仅存在于主根管，也存在于侧枝根管和牙本质小管。

细菌进入牙本质小管的深度，因部位不同而有差异。

在近冠部，细菌入侵牙本质小管较深，近根尖部入侵深度较浅，平均进入牙本质小管的深度0.25mm 左右。

②通过牙周组织或邻牙根尖周感染直接扩展、蔓延：有严重牙周病的患牙，牙周袋深达根尖或接近根尖时，一方面，感染可进入牙髓，再通过牙髓波及到根尖周。

龈瘘型慢性根尖周脓肿氢氧化钙糊剂根管超充填消毒疗法目的研究氢氧化钙糊剂对龈瘘型慢性根尖周脓腫病例的消毒治疗效果。

方法对181例因化脓性牙髓炎引起根尖周脓肿形成龈瘘者，应用氢氧化钙糊剂根管暂时超充填消毒，观察其治疗效果。

结果181例慢性根尖脓肿形成龈瘘者（龈瘘型慢性尖周脓肿），施行氢氧化钙糊剂超充根管充填，2周后复查，184颗牙龈瘘道全部愈合，遂立即施行永久性根管充填牙冠修复。

术后观察2年，未见复发，咀嚼功能恢复良好，治疗率为100%（184/184）。

结论因化脓性牙髓炎根尖感染致慢性根尖脓肿形成龈瘘道的病例，应用氢氧化钙根管超根尖孔暂充填法消毒，可以彻底治愈，疗效可靠。

标签：龈瘘型慢性化脓性根尖周脓肿；氢氧化钙糊剂；根管超充填龈瘘型（有窦性）慢性根尖周脓肿，其病程缓慢，根尖周脓肿及龈瘘长期存在，以往许多病例常需作根尖切除术方可治愈。

笔者对181例龈瘘型慢性根尖周脓肿，采用了髓腔及根管清创，扩大根管使根尖孔畅通，彻底清洗消毒后，应用氢氧化钙糊剂暂充填根管，并使之超充，暂封后观察2周，龈瘘消失愈合，即行永久性根管充填牙冠修复，术后随访2年，未见复发，咀嚼功能恢复良好，特报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择门诊就诊患者181例，其中男95例，女86例，年龄16～71岁。

患牙184颗；其中前牙88例，双尖牙31例，第一磨牙28例，第二磨牙37例，无牙塑化及根管充填史，无牙周袋及牙周病史。

病史在0.5～2年。

患者51～71年龄组中24例患有高血压、冠心病。

其余患者未发现明显的全身性疾病。

1.2 材料氢氧化钙散剂：上海二医张江生物材料有限公司生产；Vitapex糊剂根管充填材料：日本森田株氏会社生产，批号为YJ01；牙胶尖：天津中津生物有限公司生产。

1.3 方法首先对所有患牙进行X线检查以确定患牙牙位，并了解根管和根尖情况。

常规彻底清除龋坏牙体组织，开髓，揭髓顶，以拔髓针除去根管坏死牙髓组织，插入10或15号扩大针，用Root ZX根管长度测量仪确定根管工作长度，根管长度应到根尖部，并以根管钻、K型扩孔钻、K型扩孔锉、鼠尾锉、H型锉等反复扩大根管，使根尖孔充分畅通，以利给药。

根尖脓肿怎么治疗，根管治疗有疗效根尖肿胀又叫根尖囊肿，是口腔疾病的一种。

俗话说病从口入，口腔对于我们人体的身体健康尤为重要，如果我们日常不注意口腔健康的护理，那么极有可能引发更大的疾病。

根尖肿胀的治疗目前在医学上最为常用的是根管治疗。

★一: 根管治疗1: 根管治疗的疗效还是需要时间来证明。

不能静止地看问题。

需要根据治疗前后的照片对比来进行判断，如果和治疗前相比，病变缩小了，那就是在好转。

临床上常规在根管治疗后3个月、6个月、一年、两年时进行复查，观察疗效。

具体的疗效判定标准可查阅牙体牙髓病学教科书。

2: 另外，面对一个有根尖透影区，而没有临床症状的患牙，是否需要进行根管再治疗，则要根据下一步的修复计划和患者的主观意愿等来决定是继续观察还是立刻重新治疗。

3: 一些多年前塑化治疗或塑化+根充的牙齿，片子上表现为根充不满，根尖有透影区，但没有临床症状，目前也没有固定修复的需求，那可以暂时不动它，而是定期复查X线表现。

很多牙齿的根尖病变在塑化后会发生纤维性愈合，这时候，虽然有透影区，但没有炎症存在，无需再治疗。

而当这颗患牙需要进行固定修复时，则最好打开探察塑化效果，如果效果不佳，则重新治疗，并定期复查，确定病变在好转，才能进行下一步修复。

★二: 牙髓病的治疗1: 牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗，一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断，选择两类不同的治疗方法：2: 诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。

3: 选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。

根尖周病的治疗法可选择根管治疗术。

三: 根尖周脓肿的危害性很，所以我们要及时去治疗这种症状。

而医生在治疗时无论做什么样的决定，都要向患者说明治疗的风险，让其理解治疗计划，并知情同意。

根尖脓肿【2 】,根尖肉芽肿,根尖囊肿的比较根尖脓肿,根尖肉芽肿,根尖囊肿的比较自发症状根尖脓肿：多无显著的自发症状,部分患者有品味不适或品味痛,检讨时患牙轻叩痛.根尖肉芽肿：多半无显著症状.有叩痛.品味乏力或不适,偶有痛苦悲伤根尖囊肿：多无自发症状.根尖脓肿：起源由急性牙槽脓肿经处理或自行穿破引流后未彻底治疗所致,或由根尖肉芽肿成长而来.根尖肉芽肿：炎性牙髓或坏逝世牙髓沾染集中,经根尖孔稍微迟缓刺激根尖周组织根尖囊肿：常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿.黏膜色彩根尖脓肿：红肿根尖肉芽肿：红肿根尖囊肿：不红不肿临床其它表现根尖脓肿：常有窦管形成者,可见患牙相对应的粘膜或皮肤上有肉芽状外不雅的窦口,时有脓液排出. 患牙多伴龋坏根尖肉芽肿：患牙多有深龋或因为牙髓坏逝世致牙变色和掉去光泽根尖囊肿：根尖囊肿常和一逝世髓牙相连,因为牙髓已坏逝世,牙体无光泽,呈黄色或灰色.X线不雅察根尖脓肿：X光片示根尖周边界隐约的透射影,透射区四周的骨质较松散.根尖肉芽肿：X光片示早期根尖区牙周间隙增宽,病程长肉芽肿大者则呈现根尖区界线清晰的圆型透射影像,四周有薄层阻射的硬骨缘,此表示根尖周病变进行迟缓或处于稳固状况.但也有部分病例透射影边界不清,这与根尖周其他疾病不易差别.根尖囊肿：X光照片显示根尖区透射影,边界整洁,轮廓清晰,部分病例透射区四周有薄层阻射线.肿块地点部位根尖脓肿：根尖区牙周膜内根尖肉芽肿：根尖区牙周膜内根尖囊肿：颌骨内病理变化根尖脓肿：脓肿形成,脓肿中心为坏逝世液化组织和脓细胞,脓肿外周为炎性肉芽组织,个中散在中性粒细胞.淋巴细胞.浆细胞.巨噬细胞和新生的毛细血管,肉芽外周有纤维组织包绕. 根尖牙骨质和牙槽骨有接收损坏,临近的牙周膜和骨髓腔内可见血管扩大充血,散在慢性炎细胞浸润.根尖肉芽肿：根尖区可见增生的肉芽组织团块,周界清晰,重要由新生的毛细血管.成纤维细胞和浸润的各类炎症细胞组成,炎症细胞包括淋巴细胞.浆细胞.巨噬细胞和中性粒细胞肉芽组织外周常有纤维结缔组织包绕.根尖牙骨质和牙槽骨有接收根尖囊肿：根尖囊肿由衬里上皮,纤维囊壁和囊内容物组成,上皮为无角化的复层鳞状上皮,衬里上皮厚薄不均,有不规矩上皮钉突形成,外为纤维囊壁围绕.纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润,重要为淋巴细胞.浆细胞和少量中性粒细胞.炎症细胞浸润密集区,衬里上皮损坏且不持续.囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积.。

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根端囊肿也叫根尖囊肿、根尖周囊肿，是一种牙源性的颌骨囊肿，是慢性根尖周炎的一种慢性病变，由根尖肉芽肿或慢性牙槽脓肿发展导致。

本病早期无明显症状，晚期有牙齿变色、反复出现牙龈脓包和牙龈隆起等表现。

医生根据口腔检查、牙髓活力检查、X线检查诊断本病。

治疗原则为囊肿刮治术，手术除去除囊壁外，还需拔除含于囊内的受累牙。

但对于儿童萌出期含牙囊肿，当估计患牙可能萌出到正常位置，可打开囊腔，去除上部囊壁，保留患牙，让其自然萌出。

若出现上述症状，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。

无窦型慢性根尖周脓肿根管治疗诊间急症的防治体会无窦型慢性根尖周脓肿是慢性根尖周炎的一个临床类型，与有窦型慢性根尖周脓肿相比，无窦型慢性根尖周脓肿比较容易转化为急性根尖周脓肿。

在临床上，无窦型慢性根尖周脓肿的根管治疗术有时会遇到在根管消毒封药和/或根管充填后比较容易出现局部肿胀、咬合痛等急性根尖周炎的症状（诊间急症）[1]。

有鉴于此，我们在严格掌握适应症的前提下，在治疗时严格执行操作规程和无菌操作原则，注意合理用药，在根管冲洗时常规应用次氯酸钠液和EDTA、在根管消毒封药时应用了奥硝唑粉剂、碘仿，在根管封闭剂中加入了奥硝唑粉剂，在各个环节严格要求的前提下，诊间急症可以避免或很少发生，使得根管治疗的成功率大大提高。

1.充分理解和认识慢性根尖周炎的病因和发病机制是做好临床工作的重要基础，必须重视慢性根尖周炎的一个临床类型——无窦型慢性根尖周脓肿感染是根尖周炎的最主要原因，其次是物理、化学刺激和免疫学因素[2]。

根尖部的牙周膜因根管内病源刺激物的作用而发生慢性炎症性变化形成炎症肉芽组织，随着病变的进展，炎症肉芽组织中心部位形成脓腔，成为慢性根尖周脓肿，其脓液有时可逐渐穿通骨壁和软组织进行不彻底的引流，形成窦道，这种情况又称为有窦型慢性根尖周脓肿。

窦道也可能是急性化脓性根尖周炎脓肿破溃或急症处理行脓肿切开引流后不能封口而遗留所致[2]。

临床上与有窦型慢性根尖周脓肿相对应的是无窦型慢性根尖周脓肿。

有窦型慢性根尖周脓肿由于可以从窦道口排出脓液，不易转化为急性炎症；而无窦型慢性根尖周脓肿则比较容易转化为急性根尖周脓肿。

2.对于无窦型慢性根尖周脓肿根管治疗术的诊间急症的发生应给予足够重视根管治疗术的诊间急症是指在根管预备或充填后，少数患者会出现局部肿胀、咬合痛、自发痛等症状。

诊间急症的发生，主要以急性根尖周炎形式表现出来。

据统计发生率在10%左右[1]。

对于牙髓坏死、急性化脓性根尖周炎以及根管再治疗的患牙，容易发生诊间急症。

根尖脓肿病例书写案例范文A patient presented with severe pain and swelling in the root of their tooth, which was diagnosed as a periapical abscess. The patient reported that the pain had been gradually worsening over the past few days, and they were experiencing difficulty chewing and talking. The dentist confirmed the diagnosis through a clinical examination and recommended immediate treatment to alleviate the symptoms and prevent further complications. 患者出现了牙齿根部剧烈疼痛和肿胀，被诊断为根尖脓肿。

患者报告说疼痛在过去几天逐渐加重，他们在咀嚼和说话时感到困难。

牙医通过临床检查确认了诊断，并建议立即进行治疗，以缓解症状并防止进一步并发症。

The patient was visibly distressed by the news of having a periapical abscess and expressed concerns about the potential risks and complications associated with the condition. The dentist took the time to explain the nature of the infection, the treatment options available, and the importance of seeking immediate care. The patient was reassured that timely intervention could prevent the spread of the infection and alleviate their discomfort. 患者对患有根尖脓肿的消息显然很苦恼，并对与该病症相关的潜在风险和并发症表示关切。

急性根尖周炎的临床表现急性根尖周炎可由牙髓炎或牙髓坏死直接发展而来，也可能由于机体抵抗力降低后由慢性根尖周炎转化而致，还有的是在根管治疗过程中由医源性因素引起的“根管治疗间急性发作”。

急性根尖周炎又分为急性浆液性和急性化脓性炎症两个阶段。

1 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎是急性根尖周炎的早期阶段。

此时，局部组织炎性细胞浸润，血管扩张，血浆渗出，根尖周牙周膜充血，出现程度不同的肿胀反应。

急性浆液性根尖周炎的主要临床症状是，患牙有明显的咬合痛、叩痛和自发性以及持续性钝痛，疼痛的部位较局限，患者能明确指出患牙所在的位置。

炎症的最初阶段患者的疼痛感并不强烈，仅自述患牙咬合时轻微疼痛或不适感，有伸长感，咬合时患牙容易与对颌牙先接触而出现疼痛。

这时若将患牙用力咬紧后，疼痛不是加重反而得到缓解。

据分析认为，这是因为咬合压力能暂时将根尖周牙周膜充血的血管中的血液挤压出去的缘故。

但是，随着病情的发展，根尖周组织炎症反应进一步加重，患牙的伸长感或浮出感更加明显，自发性疼痛剧烈，咬合时牙齿疼痛加重，不敢与对颌牙接触，影响进食。

临床检查时，患牙有明显甚至剧烈的叩痛，根尖区有明显压痛，牙齿的松动度变化不明显。

如果是牙髓病变引起的急性根尖周炎，牙髓可能存在一定活力，也可能部分或全部坏死，因而牙髓电测试或温度测试可能无反应或反应降低。

这种情况下 X线片检查，根尖周骨质没有明显改变，或仅表现根尖周牙周膜间隙增宽。

如果是慢性根尖周炎急性发作的病例，则患牙X线片显示根尖区牙槽骨有透光区，对电诊与温度诊无反应。

2 急性化脓性根尖周炎在大多数情况下，急性浆液性根尖周炎持续时间并不会很长，少则l～2天，多则数日后即发展成为急性化脓性根尖周炎。

在这一阶段，根尖部牙周膜炎性渗出液明显增多，大量白细胞坏死溶解，液化后形成脓液。

由于根尖周围区域脓液积聚增多，破坏了牙周膜纤维及部分牙槽骨质，脓肿便逐渐形成，因此又称为急性牙槽脓肿。

2.1 穿过牙槽骨从黏膜或皮肤排脓这是临床上最常见的排脓途径。