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心脑血管病防治动脉硬化，离冠心病有多远□ 北京军区总医院心内科主任医师 牛丽丽冠状动脉给心脏提供营养和氧，它起于主动脉根部，分为左、右冠状动脉。
左冠状动脉的血液主要营养左半侧心脏，而右冠状动脉的血液主要营养右半侧心脏。
正常冠状动脉管壁平滑，管腔大小正常，血液容易流过。
一些危险因子包括吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病及肥胖等可以导致冠状动脉内皮损伤，血液中的脂质颗粒容易聚集于这些损伤部位，先形成脂肪沉积，继而形成粥样斑块，就是我们通常所说的冠状动脉粥样硬化。
由冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或者闭塞，导致心肌缺血或梗死的一种心脏病，我们称之为冠心病。
冠状动脉粥样硬化及冠心病的临床表现，主要取决于冠状动脉粥样硬化导致的管腔狭窄及心肌缺血程度。
1. 一般来说，单纯冠状动脉粥样硬化不会引起临床症状。
2. 如冠状动脉粥样硬化继续发展，斑块逐步增大向血管腔内隆起，管腔逐渐变窄，管径狭窄。
若管径狭窄大于50%，则冠心病诊断成立。
3. 若管径狭窄达75％以上，则可发生心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。
二者的关系简言之：各种危险因素→冠脉内皮损伤→脂质沉积→冠状动脉粥样硬化→管腔狭窄→管腔狭窄加重（＞50%）→冠心病。
值得一提的是，少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以因冠状动脉痉挛而发病。
有不适，早就医临床上最为引人注目和常见的是“心绞痛”；危险性最大的是急性心肌梗死，往往抢救不及而导致猝死。
若冠心病出现以下症状时，应及时就医，以防患于未然。
1.心悸、心前区不适：患者自觉心跳过快伴有心前区不适，特别是中老年人反复发生不明原因的心悸且伴有心前区不适，则可能是冠心病的早期信号。
2.胸闷胸痛：中老年人不明原因反复出现劳累后胸骨后闷胀感，持续3～5分钟，休息后可以缓解，应注意是否为心绞痛。
3.不明原因的头痛、牙痛、咽部紧缩感及腿痛等，有可能是心绞痛的不典型表现，应警惕。
4.晕厥：晕厥是由于一过性脑供血不足而出现的短暂意识丧失。
冠心病病理生理机制冠心病是一种心血管疾病，其病理生理机制涉及多种因素和过程。
以下是冠心病的主要病理生理机制：1. 冠状动脉粥样硬化：冠心病最主要的病理改变是冠状动脉粥样硬化，也称为动脉粥样硬化。
在冠状动脉血管壁中，脂质沉积、胆固醇和钙盐沉积形成斑块，逐渐形成动脉壁上的斑块（动脉粥样斑块）。
这些斑块逐渐增大，导致冠状动脉内腔狭窄，阻碍了血液流动。
2. 动脉狭窄和闭塞：随着动脉粥样斑块的进一步增长和斑块内含物的破裂，斑块表面会形成血栓，进一步导致冠状动脉的狭窄或闭塞。
动脉狭窄和闭塞使心肌缺血，因为供应心肌的血液流量减少，导致心肌缺氧。
3. 血栓形成和栓塞：当冠状动脉内的动脉粥样斑块破裂时，血栓可能形成并附着在斑块表面，进一步阻塞了冠状动脉。
这导致心肌缺血和心肌梗死的风险增加。
如果血栓从冠状动脉脱落并阻塞了更小的血管，就会发生栓塞，导致相应区域的心肌缺血或梗死。
4.心肌缺血和梗死：冠心病导致心肌供血不足，心肌缺血是指供应心肌的血液不足，不能满足其氧和营养需求。
如果冠状动脉完全阻塞，就会导致心肌梗死，即心肌组织的死亡。
5. 冠状动脉痉挛：除了动脉粥样硬化，冠心病还可以涉及冠状动脉痉挛，即冠状动脉突然收缩，导致血液流动减少或中断，引发心肌缺血。
6. 冠心病的炎症反应：除了动脉粥样硬化，冠心病也涉及到炎症反应的参与。
炎症细胞（如单核细胞和巨噬细胞）在动脉壁内聚集，并释放炎性介质，进一步促进斑块的形成和斑块破裂的风险。
7. 冠心病的血管收缩与舒张失调：在冠心病患者中，冠状动脉的内皮功能受损，导致血管收缩与舒张的失衡。
血管收缩异常可以导致血液流动不畅，增加心肌缺血的风险。
8. 心肌代偿机制：当冠状动脉狭窄或闭塞时，心脏会尝试通过扩大血管、增加心脏收缩力或改变心脏节律等代偿机制来保持足够的血液供应。
然而，这些代偿机制在长期的冠心病发展过程中可能会耗竭，导致心脏功能受损。
9. 血小板活化和凝血系统异常：冠心病患者往往存在血小板的异常活化和凝血系统的紊乱，这会增加血栓形成的风险，并加剧心肌缺血和梗死的程度。
动脉硬化冠心病要重视送您10条饮食指导动脉硬化症为动脉粥样硬化症的简称。
主要的病理表现为动脉血管管壁增厚、硬度增高、失往弹性。
导致血流变慢，严重时使血流中断，是老年人的一种非经常见的病症。
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。
冠状动脉是供给心脏血液的动脉，冠心病即是因冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄，而导致心肌供血不足引发的心脏病变。
除了常规治疗之外，日常饮食也需要非凡注重：1.饮食营养指导患动脉硬化症与冠心病的老年人的饮食调控原则是：降低膳食中的饱和脂肪酸和胆固醇的摄进量；适当增加单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的摄进量；控制总能量、总脂肪的摄进量；尽量避免反式脂肪酸。
同时，还要每日进行力所能及的体育锻炼。
应该非凡强调以下10点：保持健康体重摄进的热量必须与消耗的能量相平衡，老人体重宜在标准体重范围内的高限。
假如超重或肥胖，除要增加体力活动，加强能量消耗外，重要的是要减少膳食中的热量摄进。
减少膳食中的脂肪量每次进餐要严格控制肉类食物。
畜肉的脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇含量高，每周吃猪肉、牛肉、羊肉最好不超过3次。
吃鸡肉，不宜吃鸡皮，因为鸡皮所含脂肪也高。
降低胆固醇的摄进量除畜肉富含胆固醇外，鸡蛋黄、鸭蛋黄与龙虾、小虾、鱿鱼、螃蟹、鱼籽和动物内脏的胆固醇含量也很高，亦应少吃或慎吃。
血脂高的老人每周吃鸡蛋不应超过3～5枚。
如一定要吃鱿鱼、螃蟹、动物肝脏等其他富含胆固醇的食物，每月最好不超过2～3次，并须严格控制摄进量。
不食或少食奶油与甜食奶油的饱和脂肪酸含量高，洋快餐与许多加工食品中的人造奶油，对心血管的危害胜过饱和脂肪酸，老人都应尽量少吃或不吃。
老人还要避免吃白糖、砂糖等精制糖，应慎吃甜食与远离含糖饮料。
少吃加工肉制品国外不少研究表明，经常吃市售的香肠、火腿等加工肉制品对健康不利。
瑞典卡罗琳医学院的一项研究指出，男性即使每日吃一两片火腿（约50克），也会使心脏衰竭发生的几率上升，且增加心脏衰竭的死亡率。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢冠心病动脉硬化应该怎么办
导语：相信很多朋友都会听说过动脉硬化这种疾病，在我们的生活当中，动脉硬化这种疾病也是非常常见的，它是属于一种心血管方面的疾病，动脉硬化是
相信很多朋友都会听说过动脉硬化这种疾病，在我们的生活当中，动脉硬化这种疾病也是非常常见的，它是属于一种心血管方面的疾病，动脉硬化是由于高血脂或者是高血压等一些疾病而引起的，有些肥胖的朋友也会出现动脉硬化的情况，而动脉硬化之后很容易就会造成冠心病的出现，遇到这样的情况，我们要怎么解决呢？
动脉硬化饮食原则
多吃素菜少饮酒
素菜和水果含有大量维生素C、钾、镁元素。
维生素C可调节胆固醇代谢，防止动脉硬化发展，同时可增加血管的致密性。
酒类尤其是烈性酒，可促进动脉硬化，另一方面可诱发中风。
蛋白海味不能少
饮食中缺乏蛋白质，同样会发生血管硬化。
蛋白质含动物蛋白和豆类蛋白，以供应身体必须氨基酸，饮牛奶以去脂为佳。
海产品如海带、海鱼等含有丰富的碘、铁、钙、硒、蛋白质和不饱和脂肪酸，被公认为大脑营养剂、血液稀释剂，具有降低胆固醇，防止动脉硬化之功效。
饮食清淡不过饱
饮食以清淡为宜，因为嗜咸饮食，钠会进入血管壁，使其增厚，血压增高。
进食量应适当，不宜过饱，否则身体过胖加重心脏负担。
动脉硬化的饮食禁忌
啤酒
有冠心病者，切忌长期多饮啤酒。
事实证明，经常大量饮用啤酒，
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动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病目的要求 :一、熟悉动脉粥样硬化和冠心病流行病学，危险因素，发病机理及预防。
二、掌握各种类型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断依据，以及防治措施。
三、掌握心绞痛分型及各型临床特点、诊断及治疗，重点为急性心肌梗死的临床表现、心电图特征性改变，诊断、鉴别诊断及治疗。
四、熟悉冠状动脉造影的主要指征。
五、了解冠心病手术及有创治疗的方法及适应症。
教学时数 :讲课: 4学时教学内容 :概况 : 重点介绍动脉粥样硬化的新概念。
了解动脉硬化的三种类型和其它类似动脉粥样硬化的病变 , 如动脉炎、动脉肉芽肿等。
病因和发病原理：脂肪浸润学说、血栓形成学说、平滑肌学说。
损伤反应学说: 认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜。
而粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤作出反应的结果。
近年来较多学者支持该学说。
其它因素: 例血液动力学的变化, 遗传来源 ( 包括肥胖等 ), 精神因素、年龄、性别、以及其他疾病 ( 如高血压、糖尿病等 ), 吸烟的影响和体力活动的影响。
病理 : 主要介绍动脉本身的病理变化 , 简单介绍脂质条纹,纤维斑块、复合病变。
临床表现：简述各不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。
介绍冠心病分类：无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病五型。
诊断和鉴别诊断：临床表现 :血脂代谢紊乱的实验室表现。
包括载脂蛋白的介绍。
X 线检查 , 包括选择性血管造影等新诊断技术。
心电图、动态心电图 , 心向量图 , 超声心动图等检查。
心功能测定,包括超声心动图、核素检查及多导生理记录仪检测心功能等。
( 与心肌梗死、心绞痛等章节内容重复者略 ) 。
防治 :防治原则应与上述各学说相结合 .三大危害因素 : 高胆固醇血症、高血压、吸烟。
一般措施 : 包括饮食的调理,体力活动,生活的安排等。
治疗与本病发生有关的一些疾病。
扩血管及改善微循环的药物。
血脂调整剂 : 包括调脂新药舒降之、普拉固〈普伐他丁〉等。
60动脉粥样硬化和冠心病.txtゅ你不用一上线看见莪在线，就急着隐身，放心。
莪不会去缠你。
说好的不离不弃现在反而自己却做不到╮第八节动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病（Atherosclerosis and Coronary Atherosclerotic Heart Disease）动脉粥样硬化Atherosclerosis动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型，其特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。
本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。
动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。
本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。
脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。
病因动脉粥样硬化的病因虽未完全明寮，但已知与下述因子（易患因子）有密切关系：一、高血压临床及尸检资料均表明，高血压患者动脉粥样硬化发病率明显增高。
此可能由于高血压时，动脉壁承受特殊高的压力，内膜层和内皮细胞层损伤，低密度脂蛋白易于进入动脉壁，并刺激平滑肌细胞增生，引发动脉粥样硬化。
二、高血脂症临床资料表明，动脉粥样硬化常见于高胆固醇血症。
实验动物给予高胆固醇饲料可以引起动脉粥样硬化。
近年的研究发现低密度脂蛋白与极密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的降低与动脉粥样硬化有关。
血中甘油三酯的增高与动脉粥样硬化的发生也有一定关系。
新近的研究发现脂蛋白a〔Lp（a）〕与动脉粥样硬化的发生有密切关系。
三、吸烟吸烟者血中碳氧血红蛋白浓度可达10－20％，动脉壁内氧合不足，内膜下层脂肪酸合成增多，前列环素释放减少，血小板易在动脉壁粘附聚集。
此外，吸烟还可使血中高密度脂蛋白的原蛋白量降低，血清胆固醇含量增高，以致易患动脉粥样硬化。
此外，吸烟时烟雾中所含尼古丁可直接作用于心脏和冠状动脉引起动脉痉挛和心肌受损。
心血管疾病的分类心血管疾病是指影响心脏、血管和循环系统的各种疾病，包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、高血压、动脉硬化、心律失常等。
这些疾病是目前全球范围内最常见的致死疾病之一，因此对于心血管疾病的分类和了解非常重要。
1. 冠心病冠心病是指冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧和供血不足的疾病。
冠心病主要表现为胸痛、心绞痛、心肌梗死等症状。
冠心病是心血管疾病中最常见的一种，多数患者是由于高血压、高血脂、糖尿病、抽烟等因素导致冠状动脉粥样硬化形成的。
2. 心肌梗死心肌梗死是指冠状动脉阻塞导致心肌缺血、缺氧、坏死的疾病。
心肌梗死的主要症状是剧烈的胸痛，常伴有出汗、恶心、呕吐等症状。
心肌梗死是心血管疾病中最危险的一种，如果不能及时治疗，可能导致心脏破裂、休克、死亡等后果。
3. 心力衰竭心力衰竭是指心脏无法有效地泵血，导致身体各个器官缺氧、供血不足的疾病。
心力衰竭的主要症状是气促、乏力、水肿等。
心力衰竭可以由冠心病、高血压、心肌病、心瓣膜病等多种疾病引起。
4. 高血压高血压是指血压持续升高，超过正常范围的一种疾病。
高血压是心血管疾病中最常见的一种，常常没有明显症状，但长期高血压会导致心血管系统的损害，增加心血管疾病的风险。
5. 动脉硬化动脉硬化是指血管壁变硬、变厚，导致血管腔狭窄、管径变小的疾病。
动脉硬化是冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的主要原因之一。
动脉硬化的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、抽烟等。
6. 心律失常心律失常是指心脏节律不规律、变化或过快、过慢等异常状态的疾病。
心律失常可以是自发性的，也可以是由心肌病、心脏缺血、药物等引起的。
心律失常的症状包括心悸、胸闷、头晕、晕厥等。
以上是心血管疾病的主要分类，这些疾病的发生和发展往往是由于多种因素的综合作用，包括遗传、环境、生活方式等。
因此，预防心血管疾病的关键在于改变不良的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、控制饮食、加强体育锻炼等。
对于已经患有心血管疾病的患者，及时接受治疗和管理也非常重要。
冠心病第一节病因和危险因素冠心病是由于冠状动脉解剖及功能的原因导致心肌缺血缺氧而发生的心脏病。
冠状动脉以外原因如严重的体循环低血压、休克而继发的心肌缺血、缺氧，不能诊断为冠心病。
本病是心内科常见病，致死、致残率高，已成为我国人群的主要死因之一。
第一节病因和危险因素（一）引起心肌缺血缺氧的冠状动脉异常情况1．冠状动脉粥样硬化（图）图：冠状动脉粥样硬化（冠状血管血管内膜下脂质的沉积，粥样斑块，血栓的形成，使血管阻塞）2．冠状动脉痉挛3．其他冠状动脉病变如：先天畸形及（或）变异、主动脉或冠状动脉夹层、冠状动脉栓塞、创伤、炎症、受压等（二）冠心病的危险因素与动脉粥样硬化的危险因素相似1．高血压2．高脂血症3．糖尿病4．吸烟5．性别6．遗传因素7．肥胖8．体力活动过少9．高同型半胱氨酸血症，......知识点：冠心病的概念第二节冠心病的分类1．心绞痛2．心肌梗死3．无症状型冠心病（无症状心肌缺血）4．缺血性心肌病5．猝死第三节心绞痛（一）心肌氧供求平衡的影响因素（二）心绞痛的症状和体征典型症状：发作性胸痛不典型症状体征（三）心绞痛的辅助检查1. 心电图（1）静息心电图：可正常（2）心绞痛发作时心电图；可出现缺血型ST-T改变（3）心电图负荷试验（图）可为阳性结果。
诊断敏感性、特异性不高，尤其女性图：心电图负荷试验（4）动态心电图：可及时记录与症状相关的心电图改变。
2.超声心动图及负荷试验3.同位素动静态心肌显像4.冠状动脉造影（图4-1、4-2）及药物试验图：左前降支病变（箭头）这种严重的狭窄威胁左室前壁的冠状动脉的血液供应。
图：右冠状动脉病变（箭头）优势右冠状动脉严重狭窄，威胁下壁、后壁以及右心室血液供应。
（四）心绞痛的临床分型1. 根据发病时有无加快心率的诱因分型（1）劳力型心绞痛初发劳力型稳定劳力型恶化劳力型（2）自发型心绞痛静息型卧位型变异型（3）混合型心绞痛2. 临床实用分型方法（1）稳定型心绞痛：稳定劳力型（2）不稳定型心绞痛初发劳力型恶化劳力型自发型急性心肌梗死后早期心绞痛（五）心绞痛的鉴别诊断急性心肌梗死（表1）其它原因所致心肌缺血其它原因所致胸痛（症状学—胸痛）心脏神经症（六）心绞痛的治疗1. 发作当时的治疗（1）一般治疗休息吸氧镇静（2）药物治疗硝酸酯类药物2. 发作间期的治疗（1）一般治疗祛除诱因适当锻炼（2）药物治疗抗血小板药物：阿司匹林硝酸酯类药物β受体阻滞剂钙拮抗剂（3）特殊治疗冠状动脉介入治疗冠状动脉旁路移植术激光心肌血管重建术基因治疗知识点：心绞痛、不稳定型心绞痛第四节急性心肌梗死（一）病因及发病机制不稳定斑块（下图）图：斑块破裂、血栓形成病理图血小板血栓形成红色血栓形成（图a、a-1）图：AMI冠造可见血栓图：冠脉内血栓大体图冠脉管腔闭塞心肌持续缺血，坏死（下图）图：心肌梗死（色淡地区为梗死区，呈地图不规则形）（二）临床表现1. 先兆2. 症状1）疼痛2）全身症状3）胃肠道症状4）低血压、休克5）心律失常6）心力衰竭3. 体征1）一般情况：焦虑、烦躁、苍白、大汗2）生命体征：血压下降、体温升高、呼吸急促3）心脏体征：心率增快，S3或S4，出现并发症可能有心包摩擦音，心尖部收缩期杂音，心律失常等体征。
（三）急性心肌梗死的心电图表现（图5）1. 特征性改变Q波心梗在面向梗死区域的导联上出现1）病理性Q波2）ST段弓背向上抬高3）T波倒置2. 动态演变图：AMI心电图动态演变1）超急期2）急性期3）恢复期4）陈旧期3. 定位诊断（四）急性心肌梗死的实验室诊断1. WBC可增加，ESR增快2. 血清生化标志物测定（1）AMI早期标志物：肌红蛋白发病2～4小时内可升高，但心肌特异性差（2）传统心肌酶测定：CK、CK-MB、AST、LDH升高，呈动态演变（3）血清肌钙蛋白测定：心肌坏死特异性标志物，AMI后4～6小时升高，可持续7～14天。
（五）急性心肌梗死的其它辅助检查1.同位素心肌显像心肌热点扫描2. 超声心动图检查3.其它影像学检查CT、MRI（六）急性心肌梗死的诊断和鉴别诊断1. 临床诊断标准* 持续性缺血性胸痛* 特征性心电图改变及衍变* 心肌酶或肌钙蛋白升高并符合动态演变规律以上三项符合两项可诊断2. 急性心梗的定位诊断3. 主要依靠心电图特征改变的部位或超声心动图发现室壁运动异常部位、同位素心肌显像显示无灌注区等判定。
4.急性心肌梗死的鉴别诊断:心绞痛（表1）急性心包炎急性肺栓塞主动脉夹层急腹症其它原因所致胸痛（七）急性心肌梗死的并发症:1. 心律失常：各种早搏、房扑、房颤、室速、室扑、室颤、各种传导阻滞。
2.心力衰竭、心原性休克。
3.室壁瘤4.乳头肌功能失调及乳头肌断裂5.室间隔穿孔及心脏破裂（下图）6.附壁血栓及栓塞（下图）图：附壁血栓及栓塞7.心梗后综合征（八）急性心肌梗死的治疗1．一般治疗休息吸氧镇静止痛监护2．一般药物治疗阿司匹林硝酸酯类药物β受体阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂肝素3．再灌注治疗（1）溶栓疗法a.适应症缺血型胸痛持续超过半小时ECG改变相邻两个以上导联ST↑＞0.1mV新出现的LBBB发病后时间<12小时b.绝对禁忌症活动性内脏出血可疑主动脉夹层近期头部外伤或已知颅内肿瘤已知出血性脑血管意外史两周内有大手术或外伤史c.相对禁忌症至少两次BP＞180 / 110mmHg慢性、严重高血压病史，用或未用药物治疗活动性消化道溃疡脑血管意外病史出血性疾病史或正使用抗凝剂持续较长时间或创伤性心肺复苏术后糖尿病视网膜出血或其它出血性眼病妊娠期妇女曾用过链激酶（拟使用其它溶栓剂时则不作为禁忌症）d.判断溶栓是否成功的指标胸疼明显减轻抬高的ST段迅速回落（下图）血清酶峰值提前出现发生再灌注心律失常。
溶栓后90分钟行冠状动脉造影示梗死相关血管开通e.溶栓治疗的局限性成功率有限禁忌征多，适用人群有限再缺血、再梗死发生率高（2）紧急介入治疗a. 直接PTCA/支架b. 补救性PTCA（3）紧急旁路移植手术4. 心律失常的治疗:a.室性早搏b.室性心动过速、心室颤动c.房性早搏、心房纤颤d.窦性心动过速、窦性心动过缓e.房室传导阻滞5.控制休克a.床旁血流动力学监测b.维持适当的血容量c.使用血管活性药物d.再灌注治疗e.主动脉内气囊反搏（IABP）6.治疗心衰：吗啡、利尿剂、血管扩张剂、多巴酚丁胺。
心梗24小时内避免应用洋地黄。
7.并发症治疗（九）特殊类型心肌梗死1. 非Q波心肌梗死* 有胸痛症状及心肌酶、肌钙蛋白升高；* 心电图不出现Q波，也可不出现ST段抬高，而表现为ST段压低，T波倒置，心电图异常持续存在超过24小时，并有动态改变。
与冠脉闭塞不完全，自行再通或侧枝丰富使心肌坏死呈灶性或非透壁有关。
急性期预后相对Q波心梗好，治疗措施与Q波心梗类似。
无ST段抬高则不需溶栓治疗。
但再闭塞率，梗死后心绞痛发生率高，应择期介入治疗改善远期预后。
2. 右心室梗死* 多与下后壁心梗同时发生，* 临床可出现心排血量下降及右心衰竭体循环淤血表现。
* 心电图表现为右胸导联v3R-V5RST段抬高及动态演变。
治疗时不宜利尿，出现低血压及右心衰但无左心衰表现时应扩张血容量。
（十）急性心肌梗死后的二级预防及康复指导：:A Aspirin and Anticoagulants（阿司匹林和抗凝剂）B Beta blockers and Blood Pressure（beta受体阻滞剂和血压）C Cholesterol and Cigarettes（胆固醇和香烟）D Diet and Diabetes（饮食和糖尿病）E Education and Exercise（教育和锻炼）知识点：急性心肌梗死、非Q波心肌梗死本章自测题1．下列哪种情况不宜诊断“冠心病心绞痛”（单选题）答案A. 冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血缺氧B. 冠状动脉持续收缩引起的心肌缺血缺氧C. 冠状动脉受心肌纤维压迫引起的心肌缺血缺氧D. 主动脉瓣严重狭窄致冠状动脉灌注不足引起的心肌缺血缺氧E. SBE赘生物脱落后栓塞冠状动脉引起的心肌缺血缺氧2．冠心病的危险因素包括（单选题）答案A. 高血压病、高脂血症、糖尿病、生育期女性B. 高血压病、糖尿病、大量吸烟、酗酒C. 高血压病、高脂血症、大量吸烟、十二指肠溃疡D. 高血压病、高脂血症、糖尿病、大量吸烟E. 高脂血症、糖尿病、大量吸烟、其祖父于70岁时发现患有冠心病3．冠心病的分型包括（单选题）答案A. 心绞痛、急性心肌梗死、陈旧心肌梗死、猝死、缺血性心肌病B. 劳力型心绞痛、变异型心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病C. 心绞痛、心肌梗死、猝死、扩张型心肌病、无症状心肌缺血D. 心绞痛、心肌梗死、猝死、心力衰竭、心律失常E. 心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、隐匿性冠心病4．以下哪些表现应考虑心绞痛诊断（单选题）答案A. 体力活动后左胸针刺样疼痛伴持续性心电图胸前导联ST段水平形下移B. 劳累后胸闷，深呼吸后好转，心电图示LBBBC. 每于夜间睡眠中发生呼吸困难，坐起后缓解D. 常于骑车上坡时出现咽部哽噎感，休息3分钟左右自行缓解E. 开始走路时出现胸闷，继续行走5分钟后自行缓解5．心肌缺血时心电图可以出现以下哪些表现（多选题）答案A. ST段抬高B. ST段水平形下移C. T波倒置呈冠状T波D. 与平素心电图相比无明显变化E. RBBB6．关于心绞痛体征的说法以下哪项是正确的（单选题）答案A. 只要闻及第4心音即可诊断心绞痛B. 未闻及第4心音不能诊断心绞痛C. 胸痛时闻及二尖瓣区收缩期吹风样杂音，症状缓解后杂音消失提示心绞痛D. 心尖部海鸥鸣是心绞痛的特异性体征E. 以上都不是7．关于心绞痛辅助检查的描述以下哪项是错误的（单选题）答案A. 平板运动心电图阴性不能排除心绞痛诊断B. 超声心动图未见节段性室壁运动不良不能排除心绞痛诊断C. 动态心电图未见ST段变化不能排除心绞痛诊断D. 同位素静态心肌断层显像发现局部放射性充盈缺损可以确立心绞痛诊断E. 胸痛发作时心电图无异常发现不能排除心绞痛诊断8．关于不稳定心绞痛以下哪项是正确的（单选题）答案A. 由于不稳定心绞痛时冠状动脉内有血栓形成，因此应该给以溶栓剂治疗B. 由于不稳定心绞痛时冠状动脉内有血栓形成，因此应该给以抗凝治疗C. 为了避免消化道出血，未发生心肌梗死的患者不必给以阿司匹林口服D. 为了避免硝酸甘油耐药，应尽量不给硝酸甘油治疗E. 为了避免诱发冠状动脉痉挛，应尽量避免使用β受体阻滞剂9．关于心绞痛以下哪项是错误的（单选题）答案A. 有劳力型心绞痛发作的患者应尽量避免体力活动B. 有劳力型心绞痛发作的患者应尽量参加体力活动C. 有自发型心绞痛发作的患者应随时备有硝酸酯类药物应急D. 有劳力型心绞痛发作的患者应随时备有硝酸酯类药物应急E. 体育锻炼中发生心绞痛频繁发作者应停止锻炼10．关于急性心肌梗死的定义以下哪项是正确的（单选题）答案A. 发病1月以内尚未稳定的心肌梗死是急性心肌梗死B. 发病以后ST段尚未回到等电位线的心肌梗死是急性心肌梗死C. 发病以后血清中心肌损伤标志物尚未恢复正常的心肌梗死是急性心肌梗死D. 发病以后尚未形成Q波的心肌梗死是急性心肌梗死E. 以上都不是11．关于急性心肌梗死的诊断以下哪项是正确的（单选题）答案A. 胸痛时间未超过30分钟的不能诊断急性心肌梗死B. 血清肌钙蛋白水平未增高的不能诊断急性心肌梗死C. 发病后心电图无ST段抬高表现的不能诊断急性心肌梗死D. 胸痛发作时伴有心电图ST段弓背向上抬高呈单向曲线的诊断为急性心肌梗死E. 以上都不是12．关于急性心肌梗死以下哪项是错误的（单选题）答案A. 早期使用阿司匹林可以改善急性心肌梗死患者的预后B. 早期使用β受体阻滞剂可以改善急性心肌梗死患者的预后C. 早期使用血管紧张素转换酶抑制剂可以改善急性心肌梗死患者的预后D. 早期使用肾上腺糖皮质激素可以改善急性心肌梗死患者的预后E. 早期使用溶栓药可以改善急性心肌梗死患者的预后13．关于急性心肌梗死以下哪项是正确的（单选题）答案A. 无并发症的急性心肌梗死患者应卧床休息1天B. 无并发症的急性心肌梗死患者应卧床休息1周C. 无并发症的急性心肌梗死患者应卧床休息2周D. 无并发症的急性心肌梗死患者应卧床休息1月E. 以上都不是14．关于急性心肌梗死以下哪项处理最恰当（单选题）答案A. 急性心肌梗死合并低血压时应补充血容量治疗B. 急性心肌梗死合并低血压时应使用洋地黄药强心治疗C. 急性心肌梗死合并低血压时应使用多巴胺升压D. 急性心肌梗死合并低血压时应使用磷酸二酯酶抑制剂增强心肌收缩力E. 急性心肌梗死合并低血压时应根据血流动力学结果处理15．以下哪项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症（单选题）答案A. 5年前有腔隙性脑梗塞病史B. 5年前有胃溃疡出血病史C. 10天前曾行乳腺癌根治术D. 1年前曾因急性心肌梗死用尿激酶溶栓治疗E. 准备行紧急介入治疗16．以下哪项不能作为急性心肌梗死溶栓治疗成功的证据（单选题）答案A. 用药后2小时内胸痛程度减轻一半B. 用药后1小时内ST段回到等电位线C. 血清乳酸脱氢酶的峰值出现于发病后第3天D. 用药后1小时出现加速性室性自主心律E. 用药后90分钟行冠状动脉造影未发现血管阻塞17．关于急性右心室心肌梗死以下哪项是错误的（单选题）答案A. 常与左心室心肌同时受累B. 常合并缓慢性心律失常C. 常合并低血压甚至休克D. 常遗留慢性右心功能衰竭E. 常引起左心室充盈不足18．关于急性心肌梗死以下哪项是正确的（单选题）答案A. 缺血样胸痛超过30分钟，心电图示LBBB，1周前心电图正常，应考虑溶栓治疗B. 缺血样胸痛超过60分钟，心电图示胸前导联ST段下移超过0.3 mV，CK-MB明显升高，应考虑溶栓治疗。
