国家慢性病综合防控示范区建设实施方案(最新)

创建慢性病综合防控示范区实施方案背景慢性病是指发病缓慢、进展缓慢、长期持续的疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病等。

据统计，全球超过三分之一的人口患有至少一种慢性病，而慢性病也成为全球公共卫生领域的重要问题。

为了提高慢性病的诊断、治疗和预防能力，很多国家和地区都提出了创建慢性病综合防控示范区的构想。

本文将探讨创建慢性病综合防控示范区的实施方案。

目标创建慢性病综合防控示范区的目标是通过提供全方位的医疗、健康教育和社区支持等服务，有效降低慢性病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。

实施步骤创建慢性病综合防控示范区需要经过以下步骤：1.确定示范区范围：选择适当的地区作为示范区，考虑到地区的人口密度、慢性病患病率等因素。

2.成立专家组：组建由医生、公共卫生专家、营养师、社会工作者等组成的专家组，负责制定防控策略和指导示范区的实施。

3.建立健康档案：对示范区居民进行健康调查和筛查，建立个人健康档案，为慢性病的早期识别和干预提供基础数据。

4.推广健康教育：通过开展健康讲座、宣传活动等方式，向示范区居民普及慢性病知识，提高健康意识和行为。

5.加强医疗服务：建立慢性病诊疗中心，提供全面的慢性病诊断、治疗和管理服务，同时加强医疗机构间的合作与信息共享。

6.强化社区支持：建立社区健康管理组织，提供定期随访、康复指导、社区活动等支持服务，促进患者的康复和生活质量提升。

7.评估与改进：定期评估示范区的防控效果，根据评估结果进行改进和优化，不断提升综合防控水平。

防控策略创建慢性病综合防控示范区的防控策略包括以下几个方面：提高慢性病的早期识别和干预能力通过对示范区居民进行健康调查和筛查，建立个人健康档案，及时发现慢性病的高危人群并进行干预和管理，包括生活方式干预、药物治疗等。

加强健康教育和宣传开展健康讲座、宣传活动等形式，普及慢性病知识，提高居民的健康意识和行为，推动健康生活方式的养成。

建立规范化的管理机制建立慢性病管理中心，负责慢性病的诊断、治疗和随访管理等工作，制定相关的管理规范和流程，提高患者的管理水平。

2024年创建慢病示范区计划心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。

国内外实践表明，政府主导，部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。

为推动我区创建慢病示范区的建设，推动全国慢性病预防控制工作深入开展，特制定本计划。

（一）工作目标1、知识知晓率。

慢性病知识知晓率达到____%以上，自我血压水平知晓率达到____%，自我血糖水平知晓率达到____%。

2、健康行为形成率。

成年男性吸烟率控制在____%以下，人均每日食盐摄入量低于____克，平均每天运动量6000不以上的成年人的比例达到____%以上。

3、慢性病早期发现率。

高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的____%，干预人群重点癌症早诊率不低于____%。

4、慢性病管理率分别不低于____%和____%。

（二）具体措施1.执行____岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。

2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达____%以上，有效随访率达____%。

3.辖区内____岁以上户籍居民高血压发现登记率应达____%，糖尿病发现登记率应达____%以上。

4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。

5、无烟单位创建工作进一步落实。

6、工间操制度建立，落实实施。

7、开展职工慢病知识培训8、完成肿瘤检查、心脑血管监测、死因检查、高血压、糖尿病、高危人群的登记上报工作。

9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。

10、开展慢性病自我管理小组活动。

11、深入开展全民健____活方式行动。

林州市振林社区卫生服务中心2024年创建慢病示范区计划（二）一、背景介绍随着人们生活方式和健康习惯的改变，慢性疾病的发病率逐年增加。

据统计，慢性疾病已成为全球主要致死因素之一，给社会和家庭带来了巨大的负担。

创建国家级慢性病综合防控示范区工作实施方案一、指导思想全面贯彻落实党的十九大及全国卫生与健康大会精神，以人民健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境。

将健康融入所有政策，采取政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的慢性病综合防控策略，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群、生命全周期的慢性病防治管理服务，有效控制慢性病疾病负担增长，加快疾病治疗向健康管理的转变，推进健康汾阳建设。

二、目标任务（一）健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制。

多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费投入等方面给予充分支持；在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。

（二）示范区建设与“五城同创”紧密结合，提高健康生产生活水平，优化人居环境。

加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。

（三）构建与居民健康需求相匹配的体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系。

积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。

（四）提供面向全人群，覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务。

开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预，以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控、强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。

提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。

（五）教育引导人民群众树立正确健康观。

用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。

依托全民健康生活方式行动等载体，促使群众形成健康的行为和生活方式。

充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

2024慢病综合防控示范区实施方案5则范文《____慢病综合防控示范区实施方案》第一则：慢病宣传普及工作为切实普及慢性疾病防控知识，提高公众对慢病的认知水平，健全与慢病相关的宣传普及体系。

通过市场营销手段，制作并发放慢病防控宣传手册和宣传海报，引导市民树立健康生活理念，营造全社会共同关注慢病、共同参与慢病防控的浓厚社会氛围。

同时，利用互联网平台，建立慢病防控知识普及网站和微信公众号，提供专业、有针对性的慢病防控知识，引导市民养成良好的生活习惯和健康行为。

第二则：慢病筛查推广工作针对慢病高发人群，进行定期慢病筛查工作，包括糖尿病、高血压、心脑血管疾病等常见慢性疾病的筛查。

通过在社区、学校、企事业单位等重点场所设立慢病筛查站点，引导市民主动参与疾病筛查。

同时，加强对慢病筛查人员的培训，提高其筛查能力和专业水平。

对于高危人群和早期病变人群，加强跟踪随访和干预，提供个性化的健康管理服务，防止疾病的进一步发展和恶化。

第三则：慢病管理服务体系建设建立以社区为基础、以慢病管理为核心的综合医疗服务体系，为慢病患者提供全方位的健康管理服务。

通过与家庭医生签约制度的推广以及与各级医疗机构的合作，组建慢病管理团队，为慢病患者提供个性化的健康管理方案，包括疾病诊断、药物治疗、生活干预、心理支持等多维度的服务。

并加强社会工作人员、志愿者的培训，提高其对慢病患者的健康教育和支持的专业水平，提供精准有效的个性化健康管理服务。

第四则：健康教育和行为干预通过多种形式的健康教育活动，提高公众健康素养和自我管理能力，引导市民从源头控制慢病的发生和发展。

举办慢病知识讲座、病友座谈会、专家义诊等活动，为市民提供权威的医学知识和健康管理指导。

建立慢病患者健康档案和健康监测系统，通过对慢病患者的行为干预和定期随访，帮助患者更好地管理自己的疾病，提高治疗依从性和生活质量。

第五则：跨部门合作和政策支持加强跨部门合作，形成慢病综合防控合力。

建立慢病综合防控工作机制，明确各部门的职责和协作机制，加强信息共享、协同行动，形成合力，推动慢病综合防控工作的有序推进。

全区创建国家慢性病综合防控示范区工作实施方案根据中共中央、国务院《“健康中国2030”规划纲要》、国务院办公厅《关于中国防治慢性病中长期规划（x-2025年）的通知》（国办发〔x〕12号）、国家卫生计生委办公厅《关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔x〕44号）精神，为加强我区慢性病预防控制工作，经区人民政府研究同意，决定启动国家慢性病综合防控示范区创建工作。

具体工作方案如下：一、工作任务（一）通过示范区创建工作，逐步完善我区慢性病综合防控体系建设，达到国家慢性病综合防控示范区标准。

（二）建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

（三）建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平与服务能力。

（四）规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

（五）结合全民健康生活方式行动，广泛开展健康教育和健康促进，示范区人群慢性病核心知识知晓率达到60%以上，血压和血糖水平知晓率分别达到60％和50％，成年男性吸烟率5年内下降10%以上。

（六）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施，高血压患者血压控制率、糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%。

（七）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理，人群高血压、糖尿病患者规范化管理率高于全省平均水平5%。

（八）探索适合于全区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

（九）总结经验，形成示范和带动效应，对慢性病综合防控成熟经验和技术进行推广。

二、工作任务（一）加强政策倡导，建立工作机制将慢性病预防控制工作列入全区社会经济发展规划和有关政府部门考核内容。

成立区创建国家慢性病综合防控示范区领导小组（以下简称领导小组），建立多部门合作机制，落实部门职责，形成联防联控格局。

领导小组每年至少召开一次工作会议，落实各部门慢性病防控措施。

建立联络员制度，各单位设联络员一名，每季度召开联络员会议，交流、研究、部署工作。

区创建国家慢性病综合防控示范区实施方案一、背景和目标随着现代工业化和城市化的发展，慢性病在我国人口中的比例不断上升。

慢性病给社会和个体健康造成了严重影响，对医疗资源的需求也越来越大。

为了提高我国慢性病综合防控水平，我国决定设立创建国家慢性病综合防控示范区，以加强对慢性病的管理和防控措施。

该示范区的目标是，通过提供全面、系统、规范的慢性病管理和防控服务，提高慢性病患者的生活质量，减轻慢性病给个体和社会带来的负担，推动慢性病综合防控工作的创新和发展。

二、建设内容和措施1. 建立慢性病管理中心：在示范区内设立慢性病管理中心，负责慢性病的全程管理和防控工作。

中心将统一管理慢性病患者的个人信息和健康档案，进行慢性病的预警和监测，并提供个性化的健康管理服务。

2. 建立慢性病防控网络：建立慢性病防控网络，整合医疗机构、社区卫生服务机构、健康管理机构等多方资源，形成多层次、多渠道的慢性病综合防控服务体系。

通过网络服务，提供慢性病的健康教育、病情监测、就医指导等服务，方便患者随时随地获取健康管理的支持。

3. 加强慢性病预防宣教：加强慢性病预防宣教工作，通过各种途径和媒介宣传慢性病的相关知识和预防方法，提高公众对慢性病的认识和防控意识。

特别是加强对高危人群的宣传教育，引导其改变不良生活习惯，预防和控制慢性病。

4. 建立健康管理机制：建立慢性病健康管理机制，根据不同人群和不同需求，提供个性化的健康管理服务，包括生活方式干预、药物治疗指导、营养咨询等。

通过有效的健康管理，帮助慢性病患者控制病情，改善生活质量。

5. 推动慢性病科研和创新：加强慢性病科研和创新工作，开展慢性病的病因研究和防控策略的探索。

鼓励慢性病防控技术的创新和示范应用，通过科技手段提高慢性病的防控效果。

三、资源保障和政策支持1. 提供人才支持：在示范区建设慢性病管理中心时，重点引进和培养慢性病管理和防控的专业人才，提高慢性病综合防控的专业水平。

2. 加大政策支持：制定支持慢性病综合防控的政策，为示范区提供财政补助和奖励，并加大政策倾斜力度。

年度慢性病综合防控示范区实施方案一、背景与目标随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平不断提高，生活方式和疾病谱也发生了显著变化。

慢性病已成为影响人民群众健康的主要因素之一，给社会和家庭带来了沉重的负担。

为贯彻落实《健康中国2030规划纲要》和《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》，加强慢性病防治工作，我们特制定本实施方案。

本方案旨在通过在示范区开展慢性病综合防控工作，降低慢性病发病率和死亡率，提高人民群众健康水平，实现“健康中国”目标。

二、任务与措施（一）加强慢性病防治体系建设1.完善慢性病防治政策法规，推动将慢性病防治纳入示范区经济社会发展规划和全民健康保障体系。

2.加强慢性病防控专业队伍建设，提高慢性病防治能力和水平。

（二）开展慢性病风险评估和干预1.开展慢性病风险评估，掌握示范区慢性病流行状况和趋势，为制定防控策略提供科学依据。

2.针对高风险人群，实施慢性病干预措施，降低发病风险。

（三）落实慢性病防控行动计划1.推广健康生活方式，提高人民群众健康素养。

2.加强慢性病早期筛查，提高早诊早治率。

3.强化慢性病规范管理，确保慢性病防治措施落地。

（四）促进慢性病防治融合1.加强慢性病防治与医疗机构、社区、企业等领域的融合，形成慢性病防控合力。

2.推进慢性病防治服务体系建设，提高慢性病服务能力。

（五）深化慢性病防治国际合作1.加强与国际慢性病防治领域的交流与合作，引进国际先进技术和管理经验。

2.共同开展慢性病防治研究和人才培养，提高示范区慢性病防治水平。

三、组织实施（一）加强组织领导。

成立示范区慢性病综合防控工作领导小组，明确各成员单位的职责和任务，确保工作落实。

（二）落实责任分工。

各相关部门要密切协作，形成合力，确保慢性病综合防控工作顺利进行。

（三）加强政策支持。

示范区要加大对慢性病防治工作的投入，落实相关优惠政策，鼓励和引导社会资本参与慢性病防治事业。

（四）加强宣传引导。

充分利用各类媒体，广泛开展慢性病防治宣传教育活动，提高全民健康意识。

国家级慢性病综合防控示范区创建工作方案X年12月，X区成功创建为省级慢性病综合防控示范区。

为进一步做好X区省级慢性病综合防控示范区建设工作，推进X区创建国家级慢性病综合防控示范区工作，不断提高全区人民健康水平，促进全区经济社会和谐发展，推进健康X建设，根据省卫计委《关于印发<X 省慢性病综合防治示范区建设管理办法（X年版）>的实施方案》（X 卫疾控字〔X〕78号）要求，结合我区实际，制定本工作方案。

一、工作目标（一）总目标以保护人民健康为中心，坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制，积极创造和维护健康的社会环境，探索适宜的慢性病综合防控模式，发挥医疗卫生服务体系整体功能，提供全人群生命全周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变，降低因慢性病造成的过早死亡、致残，有效控制慢性病疾病经济负担增长，整体推动全区慢性病综合防控水平进一步提升。

（二）具体目标1.健全完善政策。

完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障和经费支持力度，在环境治理、烟草控制、体育健身、慢性病医疗保障等方面采取积极行动，建立完善慢性病防控绩效考核运行机制，保障慢性病综合防控工作可持续发展。

2.加强环境支持。

慢性病综合防控示范区建设与卫生城市、文明城市、健康X建设等紧密结合，完善文化、休闲、科教、健身等公共服务功能区域建设，构建健康的生产生活环境，为慢性病防控工作提供全方位健康支持性环境。

3.完善技术支持体系。

构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防控体系，积极完善专业公共卫生机构、区级医疗机构和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展，实现医防结合。

加强专业技术队伍建设，强化慢性病综合防控业务技术培训，提高慢性病综合防控技术水平和服务能力。

慢性病综合防控示范区实施方案为贯彻落实《国家慢性非传染性疾病综合防治示范区考核》规定，特制定实施慢性病综合防控示范区工作方案。

一、背景随着经济的发展和人民生活水平的提高，以心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）迅速上升，已成为影响我国居民健康和生命质量的主要疾病；慢性病是导致死亡的首位病因，慢性病防控已被国家列为当前疾病控制与卫生工作的首要问题。

二、工作目标1．加强政策倡导，制订和完善慢性病防控相关公共卫生政策。

2．建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

3．规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

4．提高全人群慢性病防控知识知晓率，逐步提升健康行为形成率。

5.加强高危人群和慢性病患者生活方式干预的技术指导，提高高血压、糖尿病等患者规范化管理率，进一步提升患者自我管理意识和技能。

三、组织领导中心慢性病防控领导小组组长：荣国强副组长：田开录郝元媛苏积厚成员：各班主任及科任教师四、工作内容围绕“控烟”、“合理膳食”、“健身”三个重点，开展“人人知体重（腰围）、成人测血压行动”；“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”；“推广简便适宜技术、促进人群健康行动”；“慢性病主题日宣传活动”四项行动；开展健康教育和健康促进活动，并建立长效运行机制。

职责分工：1.利用广播和板报，广泛开展慢性病预防宣传教育。

2.每年须为基层卫生院提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。

3.设立慢性病综合防控知识宣传栏，普及慢性病防控知识和理念。

4.开设慢性病相关健康教育课。

利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。

石河小学2017.3。