下载文档原格式
1例心脏术后行同种异体原位心脏移植病例报告发表时间：2015-03-19T14:55:25.700Z 来源：《医药前沿》2014年第30期供稿作者：林勇陈良万曹华陈梅芳[导读] 采用高热卡，高蛋白营养摄入。
积极补充胶体渗透压、加强利尿以减轻心肌及肺水肿。
积极改善心、肺、肝、肾等重要脏器功能林勇陈良万曹华陈梅芳(福建医科大学附属协和医院心脏外科 350000)【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）30-0326-02我科于2014年10月28日对1例“二尖瓣置换术后，继发性心肌病”患者行全麻体外循环下“同种异体原位心脏移植术”。
现报告病例如下：临床资料受体为男性，52岁，以“二尖瓣置换术后22年，胸闷、气促5小时”为主诉入院。
入院查体：T：36.6℃；P：58次/分；R：19次/分；Bp：110/75mmHg。
神志清楚，口唇无紫绀，颈静脉稍充盈，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉无异常搏动。
双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性罗音。
胸部正中可见一长约30cm陈旧性手术瘢痕，心前区无隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线外0.5cm，未触及抬举性搏动，未触及心包摩擦感，机械瓣启闭音清晰，HR：62次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。
腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，未见杵状指（趾）。
辅助检查：心电图：心房扑动、颤动，I、avL、V2-V4、异常Q波，V3-V6深S波，心室内阻滞，ST-T改变。
胸部正侧位片：心脏术后；心影增大，主动脉硬化；双肺少量陈旧性病灶；左侧胸膜肥厚。
心脏彩超：二尖瓣置换术后；机械瓣位置及功能未见明显异常；三尖瓣返流I-II度伴肺动脉高压（轻度）。
冠脉CTA：1.左前降支近段管壁钙化斑，管腔未见明显狭窄；2.心脏增大，左心房增大为著。
3.心包少量积液。
入院诊断：1、扩张型心脏病；2、二尖瓣置换术后；3、三尖瓣关闭不全；4、心律失常：心房扑动、心房颤动；5、心功能III-IV级；6、轻度肺动脉高压。
原位同种异体心脏移植术的麻醉管理
熊利泽;陈敏;张英民;董辉;李树志;巩固;陈绍洋
【期刊名称】《心脏杂志》
【年(卷),期】2003(15)4
【摘要】目的 :探讨 8例原位同种异体心脏移植术的麻醉管理。
方法 :术前依据患者心脏功能及全身状况 ,给予强心、利尿、营养心肌等治疗。
采用静脉吸入复合麻醉 ,气管插管控制呼吸 ,在体外循环下行原位异体心脏移植术。
根据血流动力学监测选用合适剂量的血管活性药。
结果 :8例患者术中的血流动力学平稳 ,术毕 6～14h拔除气管导管 ,无麻醉并发症。
2例患者分别于术后 17d和 72 d死亡 ,余 6例患者均存活。
结论 :重视术前心功能准备 ,合理使用麻醉药和血管活性药物 ,维持术中的血流动力学平稳是原位异体心脏移植术麻醉的关键。
【总页数】4页(P350-353)
【关键词】心脏移植;麻醉;血流动力学
【作者】熊利泽;陈敏;张英民;董辉;李树志;巩固;陈绍洋
【作者单位】第四军医大学西京医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R541;R614.1
【相关文献】
1.同种异体原位心脏移植术护理探讨 [J], 徐海燕
2.同种异体原位心脏移植术后患者的心理特征分析及护理对策 [J], 陈素媚;徐雪影;
李美蓉;林锦珊
3.同种异体原位心脏移植术的麻醉处理 [J], 张安生;李桂成;王剑鸣;邓向斌
4.原位同种异体心脏移植术的循环管理 [J], 胡彦艳;刘敬臣
5.17例不同ABO血型的同种异体原位心脏移植术后护理 [J], 古爽;孙玉荣;崔颖颖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
同种异体原位心脏移植的手术配合江晶【摘要】心脏移植已经被公认为治疗终末期心脏病的最有效的治疗方法,可明显改善患者的生存质量并延长患者的生命.本文总结同种异体原位心脏移植术前准备、术中手术配合的经验.本组资料回顾性总结76例临床心脏移植的手术护理配合,就术前患者的访视、切取供心的物品准备和手术配合、受体手术的物品准备和手术配合以及经典法、双腔法植入供心的手术配合等进行了分析总结.心脏移植手术和其它器官移植一样有别于普通的手术,要重视术前对患者的访视,以保证手术的顺利进行.要特别注意无菌观念,降低术后感染的发生率.在术中要根据不同的手术进程及时准确备好相关物品,同时做好手术全过程的护理是手术成功的重要保证.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)027【总页数】3页(P161-163)【关键词】心脏移植;术前准备;术前访视;手术中护理;配合;供心保护【作者】江晶【作者单位】福建医科大学附属协和医院手术室,福建福州 350001【正文语种】中文【中图分类】R473心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法[1-3]。
截至 2015年 6 月底，国际心肺移植协会（International Society for Heart and Lung Transplantation，ISHLT）注册成人心脏移植已达 113 472 例[4]。
在国内，1992年哈尔滨医科大学附属第二医院的夏求明教授报道了国内首例心脏移植长期存活的病例，随后越来越多的单位开展了临床心脏移植。
我科自1995年8月21日开展第1例临床心脏移植至今，共完成临床心脏移植76例，其中1例患者已经存活11年。
现就术中的手术配合报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组共76例，男性患者64例，女性患者12例，最小年龄13岁，最大年龄65岁，年龄大于50岁者15例。
术前诊断为扩张型心肌病63例，冠心病6例，先天性心脏病3例，限制性肥厚型心肌病2例，风湿性心脏病1例，心脏恶性肿瘤1例。
心脏移植术后合并精神症状1例田茂洲;魏振宇;史举彤;范钦明;赖永峰【期刊名称】《疑难病杂志》【年(卷),期】2002(001)002【摘要】@@ 1 病例简介rn患者,男性,48岁.患有扩张型心肌病5年,心功能IV级,系终末期,经内科治疗无效,于2001年7月10日行同种原位心脏移植手术,术后血液动力学指标平稳,术后17 h拔除气管插管,48 h拔除心包纵隔引流管,病人可下地活动.术后第10天患者出现失眠,第15天出现手足震颤、健忘、言语混乱、发散性思维活跃,于术后第17天中午开始情绪不稳、紧张、焦虑、惧光、感觉异常,呼吸、循环指标均正常,傍晚患者突然出现强烈的恐惧感,诉"即将死去",失去理智,尖叫,呼救,并有过度换气,面部潮红,手足震颤、麻木,共持续3 h,经神经内科医生会诊,排除中枢神经器质性病变.【总页数】1页(P86-86)【作者】田茂洲;魏振宇;史举彤;范钦明;赖永峰【作者单位】264000,山东省烟台毓璜顶医院心外科;264000,山东省烟台毓璜顶医院心外科;264000,山东省烟台毓璜顶医院心外科;264000,山东省烟台毓璜顶医院心外科;264000,山东省烟台毓璜顶医院心外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2;R749.2【相关文献】1.心脏移植术后合并肺毛霉菌感染的护理 [J], 林彩钦;林雁娟;叶青杨2.连续血液净化在心脏移植术后合并肾衰竭的临床应用 [J], 诸青3.1例合并糖尿病患者心脏移植术后感染的预防 [J], 付燕;张冉;米裕4.老年慢性肺源性心脏病急性发作期合并精神症状56例临床观察 [J], 张栋才5.同种异体原位心脏移植术后合并急性肾功能衰竭的治疗 [J], 邹良建;徐激斌;陈龙;张宝仁;陈和忠;王连才;王军;徐美英;曾志勇;朱文忠;侯炯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例合并乙肝病毒感染的同种异体原位心脏移植长期存活患者的随访报告
发表时间：2013-01-16T10:58:53.763Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：许志扬关军许建新施海展
[导读] 供者心脏获取和转运间应注意供者心脏的保护，尽量减少其热缺血时间。
许志扬关军许建新施海展 (福建医科大学莆田市第一医院教学医院福建莆田 351100)
2004年9月，笔者科室为1例合并乙肝病毒感染的终末期Ebstein畸形患者实施同种异体原位心脏移植，术后心脏功能恢复良好，现已术后8年，能从事一般体力劳动，现将随访结果报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
患者，男性，41岁，体质量76Kg，患先天性心脏病——Ebstein（心脏功能Ⅳ级），多次保守治疗后病情不能改善而入院。
查体：血压136/60mmHg（1kPa=7.5 mmHg），心界明显扩大，呈全心性扩大，触诊无震颤，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外3cm。
可触及抬举样心尖搏动，心率94次/min，律不齐，三尖瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音。
超声心电图（UCG）示全心扩大，右心极度扩大伴三尖瓣关闭不全，重度返流，右室内径78mm，左室舒张末内径59mm，射血分数（EF）38%，胸部X线片心胸比例（CTR）为0.9。
查乙肝两对半示小三阳，肝功能正常，乙型肝炎DNA测定量4.56X104copies/ml。
临床诊断：先天性心脏病：Ebstein畸形，心功能Ⅳ级，乙肝病毒携带者。
供者为男性，22岁，脑外伤死亡。
生前体健，ABO血型与受者相同，淋巴细胞毒抗体试验（PRA）阳性率〈10%，血清乙肝、巨细胞、疱疹和EB病毒检查均为阴性。
供者与受者的体质量差异〈20%。
1.2方法
供心获得：将供者上腔静脉在右心房入口上方4cm处剪断，切断下腔静脉及主动脉，在左右肺动脉交叉处切断肺动脉，最后切断肺静脉。
供心选用4。
C Stanford晶体保护液进行灌注，取下供心后放入预置冰生理盐水的双层密闭塑料袋的容器内转运。
供心缺血时间少于4小时。
受者手术在全身麻醉体外循环下完成。
胸部正中切口，全身肝素化，主动脉远端和上下腔静脉插管建立体外循环。
血流降温（28~处切断主、肺动脉。
供心修剪，采用4-0Prolene线连续外翻缝合，其30℃），阻断循环后切除病变心脏，保留右心房、左心房后壁，于近心吻合顺序为：左心房，房间隔，右心房，主动脉和肺动脉。
吻合结束后，开放主动脉，心脏经20W/s除颤一次复跳，为窦性心律，主动脉阻断时间180min,心脏复跳后发现肺动脉吻合口后壁漏血，经用自体心包片绕一周捆绑缝合后血止。
患者分别于术前一天晚9点及术前分别静脉滴注赛尼哌75mg，术后环孢霉素A（CSA）、吗替麦考酚酯（骁悉）、强的松抗排斥反应，并辅以一般性保肝治疗。
1.3结果
患者术后转ICU特护，常规监测，术后第2天尚未脱离呼吸机，出现气管内出血，气管内吸出血性液体每次约10ml，大约每10min进行1次，持续约3h。
给予行床边纤支镜检查，示左肺上叶支气管开口有一局部糜烂出血，给予局部注射肾上腺素后血止。
术后第3天拔除气管插管。
术后第10天始出现血钾升高，最高达6.5mmol/L，经用利尿剂后逐渐转为正常。
术后第19天出现活动后气促。
床边彩超示心包积液，在床边彩超引导下穿刺置入导管引流，当即引流出暗红色液体650ml，导管引流3d后无引流拔除。
术后20天始血糖升高，最高达16mmol/L，强的松减量并使用胰岛素后恢复，术后一个月出院。
术后给予CSA、骁悉抗排斥反应治疗，血CSA浓度维持在200—300ng/ml。
术后心功能恢复良好，射血分数（EF）60%，肝功能正常，能从事一般体力活动。
患者于术后3年出现全身乏力，肝功能异常，ALT升至216 IU/L，乙型肝炎DNA测定量5.89X1010copies/ml，考虑为免疫抑制剂应用导致乙肝病毒复制，肝功能受损，予减低CSA 用量，并予恩替卡韦抗病毒，同时辅以积极保肝治疗，后症状消失，肝功能恢复正常，乙型肝炎DNA测定量3.82X105copies/ml。
现服CSA 75mg bid，CSA浓度维持在120—130ng/ml，骁悉 1.0 bid，恩替卡韦 0.5mg qd，同时辅以一般性保肝治疗。
2.讨论
2.1供者心脏获取和转运间应注意供者心脏的保护，尽量减少其热缺血时间。
本例患者采用4。
C Stanford晶体保护液进行灌注可使供者心脏迅速降温，减少心肌氧耗。
目前认为供者冷缺血时间3—4小时为安全时限[1]，也有国外文献报道，随着保护措施的改善，供心缺血时间超过8小时已被较好耐受[2]。
本病例心脏热缺血时间为4min，冷缺血时间为2.5h，术后经过证实供心保护效果良好。
2.2术中确保供受体心脏吻合对位正确，防止扭曲，避免吻合口漏血，缩短手术时间是手术成功的关键[3]。
目前心脏移植主要采取三种术式：经典法、双腔静脉吻合法和全心脏移植法。
有作者认为，经典法保留了受体较多的心房组织，易导致移植术后心房扩大、心脏位置扭曲等，会明显增加右心功能不全及心率失常的发生率[4]。
本例患者采取经典法，术中主动脉阻断时间为180min，心脏复跳良好，术后未出现恶性心率失常及心力衰竭。
2.3合理应用免疫抑制剂，及时发现与治疗并发症、严格的无菌隔离技术和有效的控制感染是患者术后顺利恢复的保证。
该患者术后出现了气管出血、心包积液、血糖升高等并发症，发现后经积极处理均得到及时纠正。
2.4术前合并乙肝病毒感染并非心脏移植手术的绝对禁忌症[5]。
对于合并乙肝病毒感染的受体，免疫抑制剂的用量可适当降低，CSA 的浓度可适当调低。
该患者术后3年出现乙肝病毒复制，肝功能异常，经积极抗病毒和保肝治疗后，乙肝病毒复制得到控制，肝功能恢复正常，目前并未发现慢性排斥反应的发生。
故适当的抗病毒和积极的保肝治疗是必要的。
参考文献
[1]Wheeldon D，Sharples L，Wallwork J，et al. Donor heart preservation survey[J]. J Heart Lung Transplant，1992，11（5）：986-993.
[2]Scheule AM.Zimmerman GJ,Johnston JK,et al.Duration of graftcold ischemia does not affect outcomes in pediatric heart transplant recipients [J].Circulation,2002,106 (12 supple 1):1163-1167.
[3]廖崇先，李增棋，陈道中，等.原位心脏移植18例[J].中华胸心血管外科杂志，2001，17（4）：206.
[4]臧旺福，田海.对心脏移植几个问题的再认识[J].器官移植，2010，1（4）：197-199.
[5]吴锡阶，陈良万，陈道中，等.合并乙型肝炎病毒感染的心脏移植患者的处理[J].中华器官移植杂志，2007，28（3）：168-170.。
