疤痕子宫产妇二次剖宫产并发症发生情况及与非疤痕子宫剖宫产的对照分析

疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[摘要] 目的：探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式及不同分娩方式对母儿的影响。

方法：回顾分析2006年4月—2010年10月我院收治的164例剖宫产术后再次妊娠分娩产妇的临床资料，分析不同分娩方式对母婴的影响。

结果：50例阴道试产分娩成功44例，6例阴道试产失败改行剖宫产，阴道试产成功率88.0%。

择期剖宫产114例，剖宫产率73.2%；对阴道分娩产妇及再次剖宫产产妇各方面指标进行比较。

结论：把握疤痕子宫产妇再次分娩的适应症，充分评估，提高疤痕子宫再次妊娠的阴道分娩率，减少剖宫产带来的各种并发症。

[关键词] 疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式随着剖宫产安全性的提高以及各种社会因素的介入，我国剖宫产率逐年上升，与之而来的疤痕子宫再次妊娠分娩患者相应增加。

由于疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全，使得疤痕子宫再次妊娠的分娩方式选择成为许多产科医生关注的问题。

为探讨疤痕子宫再次妊娠的最佳分娩方式，本研究对我院2006年4月—2010年10月收治的164例剖宫产术后再次妊娠产妇的临床资料进行回顾分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料我院2006年4月—2010年10月收住疤痕子宫妊娠孕妇164例，年龄25—37岁，平均（30.2±2.8）岁，孕周36—42周，平均（39.8±0.9）周。

本次妊娠距剖宫产术后超过两年者150例，在2年内者14例。

1.2阴道试产条件在所有病例中50例符合以下条件：①上一次剖宫产手术指征完全消失；②上一次手术与本次妊娠的间距在2年以上；③上一次剖宫产术采取子宫下段横切口方式，且子宫切口的厚度≥2cm，术后创口恢复良好；④无影响手术的合并症，产妇无明显的剖宫产手术指征；⑤产妇及其家属均同意阴道试产。

符合以上条件的50例患者行阴道试产，其余114例为再次剖宫产。

1.3剖宫产条件（1）前次剖宫产术式不详或古典式切口；（2）有2次或2次以上剖宫产史：（3）目前仍有明显的手术指征；（4）有影响阴道分娩的内外科合并症存在；（5）距上次剖宫产时间不足2年；（6）耻骨联合处有压痛或自发痛；（7）社会因素的影响或有终止妊娠的需要。

瘢痕子宫再次妊娠选择不同分娩方式的效果分析薛志雯【摘要】目的探究瘢痕子宫再次妊娠患者,使用不同分娩方式的临床效果观察.方法选取我院2015年1月～2017年1月接收的瘢痕子宫再次妊娠产妇70例作为本次研究的对象,依据实际分娩指征分成两组,每组35例,对照组行剖宫产,研究组行阴道分娩,比较产后出血量、住院时间、产褥感染发生率、新生儿Apgar评分的效果.结果研究组产后出血量(284.3±58.24)ml、住院时间(5.1±2.03)d优于对照组(425.7±60.24)ml、(7.2±2.20)d,产褥感染发生率2.86％低于对照组17.14％,研究组预后效果优于对照组,研究组新生儿Apgar评分正常33例优于对照组27例,差异具有统计学意义(P<0.05).结论在瘢痕子宫再次妊娠产妇中采取阴道分娩,不仅有利于其产后康复,降低并发症率,而且能够确保新生儿安全,值得在临床上推广.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2018(031)004【总页数】2页(P186-187)【关键词】瘢痕子宫;再次妊娠;不同分娩方式【作者】薛志雯【作者单位】天津和平区妇产科医院妇产科,天津 300041【正文语种】中文【中图分类】R719.8剖宫产术会导致子宫壁受到损伤，并形成细小裂隙及窦道。

再次妊娠时，受精卵会经过窦道进入疤痕处肌层内，使胚胎绒毛逐渐侵入到子宫肌层。

如果子宫疤痕没有内膜覆盖，则胎盘、孕卵均会深入到子宫疤痕深层肌肉，容易诱发胎盘黏连，且穿越子宫壁导致大出血、子宫破裂等严重并发症[1]。

当前，随着剖宫产技术的逐渐完善，及二胎政策的开发，瘢痕子宫再次妊娠比例呈现上升趋势。

而怎样选择适当的分娩方式就显得非常重要。

本文研究瘢痕子宫再次妊娠选择不同分娩方式的临床情况，并将我院2015年1月～2017年1月收治的70例瘢痕子宫再次妊娠产妇，实施不同分娩方案对比，现报道如下。

962019 年第 6 卷第 97 期2019 Vol.6 No.97临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature疤痕子宫二次剖宫产手术技巧徐美春（高邮市开发区社区卫生服务中心，江苏 扬州 225000）【摘要】目的 为了探究疤痕子宫二次剖宫产的手术技巧，为临床治疗提供指导。

方法 将2016年8月～2017年8月在我院接受二次剖宫产手术的40例疤痕子宫患者纳入研究组，回顾性分析研究对象的临床资料，根据患者腹壁与腹膜的粘连情况，采取相应的处理措施，据此总结手术技巧。

结果 在40例研究对象中，发生腹壁粘连的患者有15例，发生腹膜粘连的患者有11例，4例患者发生了内脏粘连。

研究对象的手术时间平均值为（53.32±6.54）min ，子宫下段厚度平均值（4.79±1.83）mm ，术中出血量平均值为（311.54±10.68）ml 。

术后脏器损伤、产后出血患者各一例，伤口疼痛与新生儿窒息患者各2例，患者无术后感染情况的发生。

各种不良反应的发生几率为15.00%。

结论 在疤痕子宫二次剖宫产患者当中，根据患者术中子宫粘连情况采取相应的手术技巧，可以有效降低患者术后并发症的发生几率，提高医疗水平，值得临床上的推广及使用。

【关键词】疤痕子宫；二次剖宫产；手术技巧【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.97.96.01随着现代医疗服务水平不断地提高，前十年剖宫产率比较高。

临床上将剖宫产作为解决难产问题的方法之一，因手术而对产妇及其婴儿带来的影响不容小觑。

尤其是对于疤痕子宫患者，进行二次剖宫产手术的时侯，术后有较高的几率发生各种并发症，对患者生命安全带来威胁。

所以，临床上针对疤痕子宫二次剖宫产手术患者手术技巧进行的研究至关重要，本文现分析疤痕子宫二次剖宫产手术患者的有效手术技巧，现报道如下。

瘢痕子宫阴道试产的可行性及安全性分析
瘢痕子宫阴道试产是指在子宫部分或全部切除术后的妇女中，通过阴道分娩的方式进行分娩。

这种分娩方式需要在瘢痕子宫上的疤痕组织上承受阵痛，因此需要对其可行性和安全性进行评估。

瘢痕子宫阴道试产的可行性主要取决于以下几个因素：
1. 剖宫产史：研究表明，妇女进行瘢痕子宫阴道试产的最佳适应症是只有一次剖宫产史。

如果妇女有多次剖宫产史，瘢痕组织的质量可能不够好，容易发生子宫破裂等并发症。

2. 瘢痕质量：瘢痕组织的质量是进行瘢痕子宫阴道试产的重要因素之一。

如果瘢痕组织质量差，容易发生破裂。

在进行分娩前需要通过超声检查等手段评估瘢痕质量。

3. 阵痛监测：进行瘢痕子宫阴道试产需要密切监测阵痛的情况，以及子宫收缩和胎儿心率的变化。

这有利于及时发现子宫破裂等并发症的发生。

1. 子宫破裂：子宫破裂是进行瘢痕子宫阴道试产的最严重并发症之一。

由于瘢痕组织的质量差，容易在阵痛过程中发生子宫破裂。

在进行分娩时应密切监测子宫破裂的风险。

2. 子宫切口裂开：在瘢痕子宫上产生切口时，容易发生切口裂开的情况。

在进行手术时需要注意切口的方向和大小，以及手术技巧的熟练程度。

3. 出血：瘢痕子宫阴道试产可能会引起更多的出血，因为瘢痕组织较薄而脆弱，容易受到撕裂。

需要及时进行出血控制和输血。

瘢痕子宫阴道试产是一种可行且安全的分娩方式，但需要评估妇女的剖宫产史、瘢痕质量和阵痛监测等因素。

需要有熟练的手术技术和密切的围术期监护，以降低并发症的发生。

整体护理在子宫瘢痕妊娠再次剖宫产术后的应用效果分析摘要】目前，从临床医学上来看，孕妇剖宫产是现阶段医学上常见的一种帮助性生产手术，而瘢痕妊辰是医学上一种极为危险的一种妊娠方式。

疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠，其凶险程度不亚于宫外孕，是产科医生最头痛的问题之一。

而随着技术的不断改善，在子宫瘢痕妊娠再次剖宫产术后采取整体护理是否对患者有一定的应用疗效呢？本文的目的就从整体护理的干预对子宫瘢痕妊娠患者再次剖宫产的应用来分析，从而达到实验结论的目的。

本研究所采用的方法为对照观察实验。

利用本院 2016 年 3 月份到2017 年 3 月份这一年的时间中所接诊的 82 名患者为研究对象。

利用等分的原则把 82 例平均分为对照组 41 名，观察组 41 名。

对照组产妇给予常规护理措施，观察组产妇在对照组基础上给予整体护理干预。

观察比较两组的新生儿评分、母乳喂养开始时间、产妇护理满意度评分、住院时间以及并发症发生等情况。

结果观察组的新生儿评分及产妇护理满意度评分显筹高于对照组。

从研究结论可以看出整体护理对子宫瘢痕妊娠再次剖宫产患者有很好的疗效，整体护理的干预不仅是在患者的术后检查上，还根据患者所处的环境、心理方面等等都做到一些有利的疏导，帮助患者减少住院时间，开心哺乳，并且在一定程度上减少患者因为其他外界原因而影响术后刀口恢复的事情发生，在现阶段的医学中整体护理干预值得推广。

【关键词】整体护理；子宫瘢痕妊娠；剖宫产；应用[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0194-02前言在我院的妇产科中，瘢痕子宫妊娠的产妇不在少数，瘢痕子宫是指在接受一次剖宫产之后再次妊娠的孕妇。

从临床医学上来看，瘢痕妊娠存在一定的风险，因为子宫在第一次剖开之后再缝合在子宫内壁上会留下一道瘢痕，当精子与卵细胞结合再次成功着床之后极易引发子宫破裂、前置胎盘以及产后出血等，在行剖官产术分娩时，也在极大程度上提高了产妇感染、损伤、切口愈合不良以及粘连加重等并发症发生率。

瘢痕子宫再次剖宫产手术的风险知多少瘢痕子宫从字面上我们就能够明白，是指子宫有瘢痕，而导致女性出现这种瘢痕主要是由于子宫手术所造成的，最常见的手术是剖宫产。

随着我国全面开放的二胎政策，大多数育龄女性都加入到了“备妈妈”这支队伍中，其中不乏曾有过剖宫产史的女性，但是他们在备孕过程中或者是孕期中常常会受到子宫瘢痕的影响，会觉得自己还能够在怀上孩子吗？或者是在怀孕之后会不会出现子宫破裂的现象呢？更有甚者会担心自己这次到底能不能生。

那么，到底瘢痕子宫再次实施剖宫产手术会存在什么风险呢？有哪些注意事项呢？接下来，就让我们一起来深入了解有关瘢痕子宫的相关内容吧！1.什么是瘢痕子宫？实际上，瘢痕子宫指的是以前有过剖宫产史或者是实施过子宫手术，比如子宫肌瘤剔除术等，最终导致子宫留下了疤痕。

在临床上，导致女性子宫出现瘢痕的原因较多，其中常见的原因有子宫肌瘤剔除术、剖宫产术、人流术或者是清宫术中导致子宫穿孔。

目前，随着宫腔镜在临床上得到广泛应用，由于子宫纵膈手术或者是粘连分解而伤害到子宫肌层的患者都应当将其归于瘢痕子宫。

2.瘢痕子宫者再次分娩时应用剖宫产手术会出现什么并发症？当瘢痕自子宫者再次进行剖宫产手术会引发许多并发症，主要分为近期并发症与远期并发症，其中近期并发症主要有器官损伤、盆腹腔粘连、感染、血栓形成、产后出血等；而远期并发症主要有子宫破裂、前置胎盘、切口妊娠、缺口憩室、盆腔粘连等。

（1）产后出血相较于初次破宫产而言，瘢痕子宫者若再次进行剖宫产更容易产生出血现象，导致其出现这种现象的主要原因有四点，其一是由于原切口瘢痕化，所以弹性变化，很容易引发切口延长、撕裂；其二是由于盆腹腔组织的粘连，在分离时容易造成出血；其三是由于子宫瘢痕很容易造成子宫破裂而出血；其四是由于瘢痕会对子宫的收缩力造成影响，据相关资料显示，相较于阴道分娩而言，剖宫产分娩的出血量是其1倍至2倍，甚至于更大。

（2）感染相较于第一次剖宫产而言，瘢痕子宫者再次实施剖宫产手术更容易出现术后感染现象。

再次剖宫产损伤膀胱教训分析探讨再次剖宫产致膀胱损伤的原因、预防。

剖宫产致膀胱损伤给术后恢复带来影响，并且影响产妇的生活质量；此类损伤重在预防，降低剖宫产率，术中谨慎操作。

及早发现并采取积极有效的措施，可减少此并发症的发生。

标签：疤痕子宫膀胱损伤剖宫产率我院从1995年至今将近20年，没有出现剖宫产损伤膀胱案例。

但2014年短短上半年时间就出现两例再次剖宫产损伤膀胱病例，不得不引起我们的警惕及重视。

现将病例提供如下：病例1、王某，女，30岁，因停经38+2周，腹痛30分钟。

于2014-01-04入院。

G2P1，2010年因“胎位不正，脐带绕颈”在外院行剖宫产，生产男孩，健康。

入院查体：T36.4℃，P84次/分，R20次/分，BP120/90mmH，心肺听诊无异常。

腹软，下腹有一手术疤痕。

腹部隆起，如孕足月大小，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

产科情况：宫高36cm ，腹围93cm，有规律宫缩，胎位LOA，胎心音136次/ 分，规则。

骨盆无明显异常。

肛查：宫颈软，未开，头先露，S-3。

入院诊断：1、G2P1G38+2周LOA单活胎临产，2、疤痕子宫。

入院后行相关检查，无手术禁忌症。

患方要求剖宫产终止妊娠。

于2014-01-05硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。

术中见：子宫足月孕大小，膀胱明显拉高，达脐下，与腹膜粘连。

下段菲薄，形成差。

双侧附件未见异常。

以LOA取出一活男婴，1分钟阿氏评分10分，外观无畸形，新生儿体重2850g。

羊水清，量约1000ml，胎盘、胎膜娩出完整，无钙化。

清洁宫腔后，常规缝合子宫肌层，缝合子宫浆膜层时发现导尿管气囊，膀胱顶部有一破口，长达5cm，壁极薄。

予0/2吸收线连续锁边缝合膀胱壁全层，同线间断内翻缝合浆肌层，用200ml生理盐水，经尿管注入充盈膀胱，检查破口处无液体外溢。

常规缝合腹壁。

术中出血约250ml。

术后病人一般情况好，住院16天痊愈出院。

病例2、赵某某，女，36岁，因停经37+6周，腹痛2+小时，阴道流血1小时。

· 论　著 ·疤痕子宫指的是前次妊娠分娩采取剖宫产术后出现疤痕的情况，疤痕子宫女性若再次妊娠，极易因孕卵附着于疤痕部位而发生前置胎盘这一并发症，该并发症的发生会增加患者产后出血的发生率，同时还会威胁新生儿健康，因此临床中需加强对此类患者的重视[1]。

胎盘正常附着处在子宫体的后壁前壁或侧壁妊娠28周后，如果胎盘附着于子宫下段下缘达到或覆盖与子宫颈内口位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘。

前置胎盘发生有很多病因，比如子宫内膜病变或损伤胎盘的异常、受精卵发育迟缓等。

分为完全性前置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘。

有很典型的临床表现即妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。

前置胎盘是妊娠晚期出血主要原因之一，是妊娠晚期的严重并发症，多见于经产妇大量出血时会出现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克症状。

对于前置胎盘处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。

此文章便是研究临床治疗和护理干预对瘢痕子宫再次妊娠发生前置胎盘对产后出血、新生儿健康及妊娠结局的影响，研究报告如下。

1　实验资料与方法1.1基础资料本次实验选取我院妇产科在2018年6月—2020年5月期间收入治疗的疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的四十例患者作为此次实验的研究对象，为实验组。

选取同时期的四十例初次妊娠经阴道分娩的患者作为对照组。

对照组年龄区间为23-45岁，平均年龄32.37±3.92岁。

实验组年龄区间为24-46岁，平均年龄34.17±0.95岁，两组患者的个人资料和基本数据之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

对两组患者实施临床治疗和护理干预，分别观察和比较两组患者产后出血情况、新生儿健康状况以及妊娠结局的不同。

上述参与此次实验的对象均已签署实验知情书并且自愿参与，且实验对象的年龄、性别及一般资料不存在较大差异，两组患者的个人基础资料之间表现为无显著性差异（P＞0.05）。

1.2实验方法对于疤痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的患者采取临床治疗和护理干预措施。