1例急性播散性脑脊髓炎患儿的护理

1例手足口脑炎后急性播散性脑脊髓炎患儿的护理急性播散性脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis,ADEM）是一种中枢神经系统免疫相关性疾病，常发生于病毒感染后或预防接种后，其病理变化为脱髓鞘性病变，主要累及脑白质，临床有多样化神经系统表现，在病理学和免疫学方面也有其特征。

其发病、病理变化及临床表现和实验性过敏性脑脊髓炎（EAE）相似[1]。

临床分为四型：脑型、脊髓型、脑脊髓型、多发性神经根炎型。

ADEM可发生于任何年龄，常见于儿童及青少年。

1 临床资料患儿，女，2岁。

主因左下肢活动障碍40天于2009年5月18日9:55入院。

患儿于40天前被确诊为手足口病脑炎，给予对症处理后出院，遵医嘱继续口服“强的松”、“多种维生素”等。

患儿出院后左下肢活动障碍，表现为走路蹒跚、发软，活动无明显受限。

后在北京儿童医院查头颅及脊髓核磁提示“胸11-12水平脊髓前方点、条状长T2信号，余未见异常。

入科查体：走路蹒跚，行走、跑动无明显受限；左下肢肌力Ⅳ+级，肌张力减低；左下肢肌肉轻度萎缩，周围较对侧缩短0.5-0.8cm；右下肢肌力、肌张力正常。

左侧膝腱反射及跟腱反射未引出，右侧正常，踝阵挛未引出。

双侧巴氏征、布氏征、克氏征均阴性。

诊断为：急性播散性脑脊髓炎后遗症。

治疗原则上以神经营养药及运动疗法、电疗、针灸等肢体康复训练为主，继续口服强的松达疗程。

2 护理2.1心理护理 ADEM是一种少见病，疾病发展迅速、病程长、费用较大、容易复发[2]，使患儿及家长产生悲观情绪。

护理人员在为患儿提供护理服务的过程中，要耐心、细致、周到，向家长讲解疾病的有关知识及护理方面的问题，使家长了解本病的病因、病程、治疗方法、目的、不良反应及并发症等，解除家长的悲观情绪，使其保持乐观、积极向上的心态，以利于疾病的恢复。

2.2药物治疗的护理糖皮质激素是目前治疗本病的首选药物，它不仅直接消除神经组织或细胞水肿，而且通过免疫介导机制起作用[2]，但长期应用会出现严重的不良反应及并发症。

·临床护理·急性播散性脑脊髓炎恢复期患儿一例的康复护理体会张丁香急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalo myelitis，ADEM）是特发性中枢神经系统脱髓鞘病的一种，儿童常见，亦可发生于任何年龄。

典型的ADEM是单向病程，预后良好。

其是少见病，年发病率0.2~0.8/10万[1，2]，80%的患者发生在10岁以下的儿童[3]，成人可发生，但罕见。

70%~93%的患者发病数周前有感染或疫苗接种史[4，5]。

Torisu等[6]报道15岁以下的儿童发病率为0.64/10万，平均发病率5.7岁，男∶女为2.3∶1。

ADEM的发生与年龄相关，儿童更多见，原因不明，可能与儿童CNS髓鞘发育不成熟或免疫应答与成人不同有关。

我科于2017年10月21日收治一例急性播散性脑脊髓炎恢复期患儿，经过康复综合治疗、皮肤护理、会阴护理、心理护理、饮食护理、营养神经治疗，病情好转出院，现报告如下。

1临床资料患儿女，9岁6个月，主因发热4d，双下肢无力3d，于2017年9月20日入我院神经内科住院治疗。

入院诊断：双下肢无力原因待查？急性脊髓炎？上呼吸道感染。

患儿入院后完善头颅核磁、脑脊液等相关检查。

诊断：急性播散性脑脊髓炎，予以抗感染、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、高丙种球蛋白输注、营养神经等对症治疗31d后生命体征平稳，但双下肢功能障碍，请康复科会诊后于2017年10月21日由神经内科转入我科。

患儿神志清楚，仰卧位：头居中，双上肢可上举，可见轻微的震颤，双下肢硬性伸展。

俯卧位：抬头90°，肘支撑，偶可手支撑，翻身不能扶坐，长腿直腰坐，前侧后平衡消失，扶站不能，双足成垂足状，双手全手抓握笨拙，指鼻试验阳性，双下肢痛温触觉两点辨别觉丧失，大小便失禁，双上肢肌张力Ⅰ级，肌力Ⅴ级，双下肢肌张力Ⅰ级，肌力Ⅰ级。

通过康复锻炼，皮肤护理、会阴护理、心理护理、饮食护理、营养神经治疗：患儿前侧后平衡建立，可独坐，双手抓握协调稳定，经行指鼻试验时可准确的指准鼻尖和指端，指鼻试验由阳性转为阴性，用细针轻刺双下肢（皮肤）肢体时出现了肢体的回缩，平卧时双下肢可在床上移动，双下肢肌力改善。

急性脊髓炎的护理常规
1、执行内科疾病一般护理常规。

2、监测生命体征，严密观察观察患者感觉、运动、自主神
经障碍的症状和体征的改变，注意病变的部位、水平面的变化及二便情况。

3、急性期卧床休息，保持肢体功能位，做好功能锻炼，促
进血液循环，轻症患者可根据病情适当在室内活动。

4、患者出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹等情况，提
示上升性脊髓炎的发生，立即通知医生，做好抢救准
备。

5、遵医嘱给药，注意观察激素、免疫球蛋白、镇静药的药
效及不良反应。

6、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，多吃富含钾、
钙的蔬菜水果，戒烟酒。

7、对患者及家属做好心理安慰及支持，指导患者放松心
情，减轻心理负担。

8、指导或协助患者保持个人卫生，多饮水，做好皮肤及管
道的护理，防压疮、失禁性皮炎、冻伤、烫伤以及尿路感染。

9、根据患者病情及生活自理能力评估、跌倒/坠床、管
路、深静脉血栓及误吸风险，给予相应的照护，落实安全护理措施。

10、指导患者出院后稳定情绪，减少疲劳和创伤，防止复
发。

遵医嘱服药，加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练。

参考文献：《临床常见疾病护理常规》拟定人：王**审核人：修订日期：2020年月拟定日期：2020年8月。

急性播散性脑脊髓炎患者的护理急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘疾病，通常发生在感染、出疹或疫苗接种后，故又被称为感染后、出疹后、疫苗接种后脑脊髓炎，主要病理特点为多灶性或弥漫性脱髓鞘。

好发于儿童及青壮年，无季节性，散发病例多见，通常为单项病程。

急性出血性白质脑炎（acute haemorrhagic leucoencephalitis，AHLE）被认为是急性播散性脑脊髓炎的暴发型，起病急骤，病情凶险，死亡率较高。

一、专科护理（一）护理要点监测患者的生命体征，密切观察患者瞳孔、意识的变化，患者有无痫性发作、脑膜刺激征、脑疝等的发生。

急性期特别关注患者有无呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅，维持生命功能，加强安全护理，避免患者受伤。

（二）主要护理问题1.急性意识障碍（acute confusion）与大脑功能受损有关。

2.体温过高（hyperthermia）与感染、免疫反应等有关。

3.低效性呼吸型态（ineffective breathing pattern）与呼吸肌麻痹有关。

4.有皮肤完整性受损的危险（risk for impaired skin integrity）与脊髓受累所致瘫痪有关。

5.躯体活动障碍（impaired physical mobility）与脊髓受累所致瘫痪有关。

（三）护理措施1.一般护理（1）生活护理：急性期指导患者卧床休息，保持病室安静。

满足患者的生理需要，做好各项清洁卫生工作，如皮肤的护理、头发的护理、口腔护理、会阴护理等。

（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素，易消化吸收的食物，保证水分的摄入。

患者不能经口进食时，给予肠外营养或留置胃管，并做好相关护理工作。

（3）病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化并详细记录。

出现病情变化时及时报告医生，并配合抢救。

急性播散性脑脊髓炎护理(一)病情观察1.观察患儿生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔、肌张力、肌力及抽搐情况。

2.观察瘫痪部位，注意有无吞咽困难，构音障碍，呼吸困难等上升性麻痹症状。

3.注意有无肢体麻木、皮肤感觉过敏等感知觉障碍。

4.观察大小便情况。

(二)一般护理1.按小儿神经系统疾病一般护理常规护理。

2.安置患儿在离护士站较近的病房，备气管插管、吸痰装置等抢救用物于床旁，病情严重者置抢救室。

3.保持病室安静，光线柔和，避免噪音，治疗护理集中进行，避免不必要的刺激。

4.急性期卧床休息，采取有利于呼吸的体位，抬高床头15-30°，昏迷者取平卧位，头偏向一侧。

5.给予高蛋白、高维生素、低纤维素、易消化饮食。

不能自行进食者给予鼻饲，必要时给予肠外营养。

(三)专科护理1.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，加强拍背吸痰，根据医嘱给予雾化吸入，指导年长儿进行有效咳嗽和排痰。

2.根据病情给予鼻导管给氧或面罩给氧。

行呼吸机辅助通气者按机械通气护理常规护理。

3.患儿有吞咽困难、构音障碍时及时给予鼻饲。

鼻饲前先为患儿排痰，头抬高15-30°，并抽吸胃液，防止胃内残留液过多返流导致误吸.4.严重膀胱功能障碍出现尿潴留时，留置导尿管定时开放，执行导尿管引流护理常规。

有便秘者服用缓泻剂，保证排便正常。

5.卧气垫床，定时翻身，每日用温水擦洗感觉障碍的部位，保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑，并注意肢体的保暖。

6.用药护理。

急性期用皮质类固醇类药物怡疗，用药过程中密切观察疗效和不良反应。

使用甘露醇时，记录出入水量，注意防止液体外渗。

7.高热、惊厥按高热、惊厥护理常规护理。

8.提供患儿肢体活动机会，恢复期尽量让患儿自理、进行简单的床上活动，对于颈髓受损的患儿应给予适当协助。

9.高位截瘫患儿保持肢体功能位，双下肢内旋，并进行肢体被动功能锻炼，防止肌肉萎缩。

(四)健康教育1.告知家长有关疾病知识，并做好心理护理，让其接受疾病的现实，2.告知家长激素药物的不良发应及突然停药的危险，合理使用药物。

小儿急性播散性脑脊髓炎应该如何预防？
*导读：本文向您详细介绍小儿急性播散性脑脊髓炎应该如何预防，常见预防措施有哪些。

以及小儿急性播散性脑脊髓炎应该如何护理，小儿急性播散性脑脊髓炎常见的护理办法有哪些等方面内容。

*怎样预防小儿急性播散性脑脊髓炎：
*一、预防
做好各种预防接种工作，积极防治各种感染性疾病，包括呼吸道和消化道的感染性疾病。

*以上是对于怎样预防小儿急性播散性脑脊髓炎方面内容的相关叙述，那么，下面再看下小儿急性播散性脑脊髓炎的护理方法，小儿急性播散性脑脊髓炎的常见护理措施。

*小儿急性播散性脑脊髓炎常见护理方法：
*一、护理
1、采取舒适卧位，并保持呼吸道通畅，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要时给予及时吸痰，雾化吸入每日2～4次。

嘱患者多饮水，最好为热偏凉的白开水。

2、加强营养，增强机
体的抵抗力。

长期卧床的患者应保持足部功能位，以利于愈后的康复锻炼。

*温馨提示：以上就是对于怎样预防小儿急性播散性脑脊髓炎，小儿急性播散性脑脊髓炎的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“小儿急性播散性脑脊髓炎”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。