《泰康健康优享住院费用医疗保险》条款

泰康在线财产保险股份有限公司个人住院费用医疗保险条款(泰康在线)(备-医疗保险)【2016】(主) 023号总则第一条本保险合同由保险条款、保险单或者其他保险凭证、投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共同认可的书面或者电子协议组成。

凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条本保险合同的被保险人为投保时出生30天以上（已健康出院）至65周岁（含）、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。

如属续保，被保险人的年龄最高可延至85周岁（含）。

第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本保险合同订立时对被保险人有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任第五条本合同的保险责任分为两项，投保人可选择投保其中的一项或两项保险责任：（一）意外伤害住院医疗费用被保险人因遭受意外伤害事故在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上公立医院或保险人指定或认可的医院住院治疗的，保险人对于被保险人支出的、符合当地社会基本医疗保险主管部门规定的、必需且合理的医疗费用，在扣除免赔额后，依照约定的给付比例给付住院医疗保险金。

免赔额和给付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险合同中载明。

（二）疾病住院医疗费用被保险人因疾病在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上公立医院或保险人指定或认可的医院住院治疗的，保险人对于被保险人支出的、符合当地社会基本医疗保险主管部门规定的、必需且合理的医疗费用，在扣除免赔额后，依照约定的给付比例给付住院医疗保险金。

免赔额和给付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险合同中载明。

第六条保险人按如下约定承担保险责任：（一）投保人首次投保本保险或非连续投保本保险时，自本保险合同生效日起90天为等待期。

投保人连续投保本保险或被保险人在本保险合同有效期内因意外伤害事故而进行住院治疗的无等待期。

世纪泰康团体住院医疗保险条款-险种介绍：适用范围机关、企业、事业单位和社会团体可为其职员及家属向保险人投保本保险。

投保人数必须在八人（含八人）以上，且符合投保条件的人员必须全部投保。

保险责任本保险的保险责任分为基本部分和可选部分（见表1）。

基本部分包括一般住院日额保险金一项责任，可选部分包括重大疾病住院日额保险金、器官移植保险金和手术医疗保险金三项责任。

投保人可只投保基本部分，也可在投保基本部分的同时加投任意组合的可选部分。

本保险的保障分为五档，投保人在同时投保基本部分与可选部分时，选定的可选部分档次不得高于选定的基本部分的档次。

所选保障部分及档次一经确定，该保单年度内不得变更。

首次投保本保险或非连续投保本保险时，因一般疾病住院，所有责任的等待期为30天；因重大疾病住院，所有责任的等待期为180天；因意外伤害住院，所有责任无等待期；连续投保亦无等待期。

对等待期内发生的住院及与该住院视为同一次住院的治疗，无论是否延续至等待期后，保险人均不负给付保险金责任。

对保险期间内发生且延续至合同到期日后30天内的住院治疗，保险人负给付保险金责任。

在保险责任有效期内，根据投保人的投保选择，保险人承担下列相应的保险责任：一、基本部分一般住院日额保险金：被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗，保险人从被保险人每次住院第四天开始给付住院日额保险金，即：疾病住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3天；被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗，保险人从被保险人住院第一天开始给付住院日额保险金，即：意外伤害住院日额保险金给付天数=实际住院天数；一般住院日额保险金给付天数每保险年度最多可达365天。

二、可选部分1.重大疾病住院日额保险金：被保险人因患重大疾病，经医院诊断必须住院治疗，保险人按被保险人实际住院天数给付重大疾病住院日额保险金，即：重大疾病住院日额保险金给付天数=实际住院天数；重大疾病住院日额保险金给付天数每保险年度最多可达180天。

魔方初级版泰康医疗险合同条款承保范围
魔方初级版泰康医疗险合同的承保范围通常涵盖以下项目：
1. 住院医疗费用：包括住院期间的治疗费用、手术费用、药品费用等。

2. 门诊医疗费用：包括门诊就诊、门诊治疗、门诊手术等费用。

3. 特殊门诊医疗费用：包括特定的门诊医疗费用，如恶性肿瘤化疗、放疗费用等。

4. 住院前后康复费用：包括住院前后的康复治疗费用。

5. 重大疾病医疗费用：包括某些重大疾病的治疗费用，如癌症、心脏病等。

6. 住院前后门诊医疗费用：包括住院前后的门诊治疗费用。

7. 医院外医疗费用：包括在医院外发生的医疗费用，如门诊手术、门诊病房等。

8. 急诊医疗费用：包括因突发疾病或意外伤害导致的急诊治疗费用。

以上为一般情况下魔方初级版泰康医疗险合同的承保范围，具体条款以所签订的合同为准。

建议您在购买保险前仔细阅读合同的条款和条件，了解保险的具体保障范围与责任承担。

《泰康附加如意宝住院费用医疗保险》理赔规则（一）本附加合同疾病责任的等待期为60天，因意外伤害住院或投保人续保本附加合同，保险责任无等待期。

（二）因意外伤害住院要求在二级及以上医院，因疾病住院要求在保单上列明的定点医院就诊。

（三）首次投保或非连续投保本附加合同时，被保险人在本附加合同生效之日起60日（等待期）内因疾病住院，我们不承担保险金给付责任，被保险人在等待期内发生的住院及与该住院视为同一次住院的治疗，无论是否延续至等待期后，我们均不承担保险金给付责任。

（四）若被保险人已从社会基本医疗保险、公费医疗、新型农村合作医疗、其它政府机构或社会福利机构获得住院费用补偿（以下简称已获得的住院费用补偿），我们按如下公式给付住院费用补偿金：住院费用补偿金＝（住院医疗费用－已获得的住院费用补偿）×给付比例给付比例在保险单上载明。

若被保险人未从社会基本医疗保险、公费医疗、新型农村合作医疗、其它政府机构或社会福利机构获得住院费用补偿，我们按如下公式给付住院费用补偿金：住院费用补偿金＝住院医疗费用×（给付比例+20%）给付比例在保险单上载明。

住院医疗费用是符合当地基本医疗保险管理部门制定的“基本医疗保险药品目录”、“基本医疗保险诊疗项目”和“基本医疗保险服务设施支付范围规定”（以下简称“三目录”）规定的非自费支付范围的医疗费用，且各项费用应与医师的医嘱和处方一致。

不符合前述约定的费用以及“三目录”规定的完全自费医疗费用和部分自费医疗费用中属于自费部分的医疗费用，不属于本附加合同所规定的住院医疗费用范围，我们不承担保险金给付责任。

若被保险人接受住院治疗，且在本附加合同期满日治疗仍未结束的，对于被保险人该次住院在本附加合同期满日次日起30日内发生的属于本附加合同规定范围内的住院医疗费用，我们仍按本附加合同的约定承担保险金给付责任，对于被保险人该次住院在本附加合同期满日次日起30日后发生的住院医疗费用，我们不再承担保险金给付责任。

世纪泰康个人住院医疗保险条款阅读指引本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。

．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．您拥有的重要权益❖签收本合同之日起10日（即犹豫期）内您若要求退保，我们仅扣除工本费...........1.4 ❖本合同提供的保障在保险责任条款中列明........................................2.3 ❖您有申请保证续保的权利......................................................4.3 ❖您有退保的权利..............................................................5.1 您应当特别注意的事项❖ 本合同的保险期间为一年......................................................2.1 ❖在某些情况下，我们不承担保险责任............................................2.4 ❖保险事故发生后请您及时通知我们..............................................3.2 ❖ 请您注意本合同的续保条件....................................................4.2 ❖您有如实告知的义务..........................................................6.1 ❖我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意. (7)条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。

条款目录1. 您与我们订立的合同 1.1 合同构成1.2 合同生效1.3 投保年龄1.4 犹豫期2. 我们提供的保障2.1 保险期间2.2 等待期2.3 保险责任2.4 责任免除3. 保险金的申请3.1 受益人3.2 保险事故通知3.3 保险金申请3.4 保险金申请时效4. 保险费的交纳4.1 保险费的交纳4.2 续保4.3 保证续保5. 合同解除5.1 您解除合同的手续6. 其它需要关注的事项6.1 如实告知6.2 年龄性别错误6.3 职业或工种的确定与变更6.4 合同内容变更6.5 联系方式变更6.6 争议处理7. 释义7.1 周岁7.2 有效身份证件7.3 意外伤害7.4 住院7.5 非重大疾病7.6 重大疾病7.7 同一次住院7.8 定点医院7.9 器官移植手术7.10 非器官移植手术7.11 择期手术7.12 中国大陆7.13 既往症7.14 先天性疾病、先天性畸形7.15 遗传性疾病7.16 感染艾滋病病毒或患艾滋病7.17 康复治疗7.18 牙齿治疗7.19 潜水7.20 攀岩7.21 探险7.22 武术比赛7.23 特技表演7.24 醉酒7.25 酒后驾驶7.26 无合法有效驾驶证驾驶7.27 无有效行驶证7.28 机动车7.29 不可抗力7.30 未满期净保险费泰康人寿保险股份有限公司世纪泰康个人住院医疗保险条款（已报中国保险监督管理委员会备案）在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指在保险单上签章的泰康人寿保险股份有限公司的分公司，“本合同”指您与我们之间订立的“世纪泰康个人住院医疗保险合同”，“被保险人”指本合同的被保险人，投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。

产品全称：世纪泰康个人住院医疗保险产品类型：主险险种类别：商业医疗保险所属公司：泰康人寿保险股份有限公司投保年龄：3-59岁缴费方式：趸交,保险期限：一年声明：本页面所载资料仅供参考，各项内容请以保险公司相关条款为准！[泰康人寿官方网站]详细条款产品特色保额最高的医疗险（最高可达33.725万元）；更短、更合理的等待期（30天）；保证续保，国内首创；保费低廉，覆盖面广；完全定额，理赔便捷；涵盖至少1056种手术；可单独作为主险投保。

投保案例保险责任本合同的保险责任分为基本部分和可选部分两类（见附表1）。

基本部分包括住院日额保险金和重大疾病住院日额保险金两项责任，可选部分包括器官移植手术保险金和非器官移植手术保险金两项责任。

您可只投保基本部分，也可在投保基本部分的同时加投可选部分。

本合同的保障分为五档（见附表1），您在同时投保基本部分与可选部分时，选定的可选部分档次不得高于选定的基本部分的档次。

所选保险责任种类及保障档次一经确定，该保单年度内不得变更。

在保险期间内，对被保险人发生在定点医院（见7.8）的住院，包括保险期间内发生且延续至本合同终止日后30 天内的住院（对于保险期间内发生且延续至本合同终止日30 天后的住院，我们对超过本合同终止日30 天后的住院不再承担保险责任），根据您所投保的保险责任种类，我们承担下列相应的保险责任：基本部分（1）住院日额保险金被保险人非因意外伤害经医院诊断必须住院治疗，我们按下列公式计算的疾病住院日额保险金金额向受益人给付住院日额保险金。

即：非意外伤害住院日额保险金金额=（实际住院天数-3）×住院保险金日额被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗，我们按下列公式计算的意外伤害住院日额保险金金额向受益人给付住院日额保险金。

即：意外伤害住院日额保险金金额=实际住院天数×住院保险金日额本合同的住院日额保险金给付天数最多可达365 天。

（2）重大疾病住院日额保险金被保险人因重大疾病经医院诊断必须住院治疗，我们按下列公式计算的重大疾病住院日额保险金金额向受益人给付重大疾病住院日额保险金。