等。
辅助检查(1)
CT 头颅CT平扫是最常用的检查,但是对超早期缺血性
病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感,特别是后 颅窝的脑干和小脑梗死更难检出
但要注意早期征象: MCA高密度征、豆状核模糊征、 岛带征、灰白质界限不清、逗点征(Dot sign)、脑沟 变浅、侧裂变窄等
MRI、MRA 常规扫描对发病几个小时内的脑梗死不敏感。
且比较严重(NIHSS 7~22分) ④ 脑CT已排除颅内出血, 且无早期脑梗
死低密度改变及其他明显早期脑梗死改 变 ⑤ 患者或家属签署知情同意书
溶栓禁忌证
①既往史
有颅内出血,包括可疑SAH; 近3个月有脑梗死或心肌梗死史,但陈旧小腔隙未遗留神经功能 体征者除外;
近3个月有头颅外伤史; 近3周内有胃肠或泌尿系统出血; 近2周内进行过大的外科手术; 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 ②严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者
(3)吸氧: 有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧 现象的患者应给予吸氧。
(4)鼻饲: 昏迷或有吞咽困难者在发病第2~3天即 应鼻饲。
(5)对症治疗: 过度烦躁不安的患者可适量用镇静 药;便秘者可选用缓泻剂。
应症的紧急溶栓 中(灶)梗塞: 梗塞小于一个脑叶,横断面最大径
3.1~5cm 主要是时间窗内的溶栓,有脑水肿征象者须抗脑水肿、
降颅内压;很少需要手术处理 小(灶)梗塞: 横断面最大径1.6~3cm之间 主要是缓和的改善脑血循环;合并大血管病变者降压
时要慎重、缓和必要时扩容升压 腔隙梗塞: 横断面最大径1.5cm以下 主要是改善脑血循环;合并大血管病变者要注意治疗
环建立程度 应用于溶栓治疗的监测, 对预后判断有参考意义 血管影像 在开展血管内介入治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果