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积极二元应对干预对脑卒中偏瘫患者焦虑、抑郁及生活质量的影响作者：高玲蕊陈璐王钰涵成杰来源：《现代养生·上半月》2022年第06期【摘要】目的探讨积极二元应对模式对脑卒中患者焦虑、抑郁及生活质量的影响，为提高患者生活质量及维持夫妻间的稳定关系提供参考。
方法选取2020年8月- 2021年8月在华北理工大学附属医院神经内科、神经外科、康复科住院的脑卒中患者及其配偶100对作为研究对象。
应用随机数字表结合组间均衡可比的原则，将研究对象分为对照组 50对，观察组 50对。
对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上叠加二元应对模式干预。
分别在干预前、干预1周、干预1个月、干预3个月，采用一般资料调查表、二元应对量表、脑卒中专用生活质量量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表进行评定。
结果护理干预后，两组焦虑、抑郁得分均随干预时间逐渐降低，而生活质量总分则逐渐升高，各时点间差异有统计学意义（P时间<0.05）;除了入院当天，各观察时点焦虑、抑郁得分均以观察组低于对照组，而生活质量总分则是观察组高于对照组，差异有统计学意义（P组间<0.05）;并且随干预时间延长，各项指标组间差异逐渐增大，差异有统计学意义（P交互<0.05）。
表明两种干预方法均能够缓解患者焦虑症状，改善生活质量，但积极二元应对干预方法效果更加显著。
结论二元应对模式干预不仅可以缓解脑卒中患者焦虑、抑郁等负性情绪，还能够提高患者的生活质量，有利于稳定夫妻间长期照护关系。
【关键词】二元应对模式;脑卒中;生活质量;焦虑;抑郁中图分类号 R473.74 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2022）11--05脑卒中具有起病急促的特点，是由于脑血管狭窄或破裂造成的血管损伤[1-2]，严重威胁患者的生命安全。
我国的脑卒中幸存者中约70%～80%的患者有意识、运动、语言、感觉等方面的障碍[3]。
脑卒中对患者造成的巨大影响不仅存在于生理上的病痛，而且在日常生活中也存在着诸多不便，困扰着患者及其照护者[4]。
脑卒中患者早期康复治疗依从性影响因素、依从策略以及总结展望脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是由多种原因引起的局部血液循环障碍所引起的脑损害综合征，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。
目前，脑卒中已成为中国第一致死病因，70%的脑卒中患者伴有不同程度的功能障碍，而且其中40%为重度功能障碍，这都会给社会、家庭带来沉重的精神负担和经济压力。
近些年，随着医疗水平的进步，虽然脑卒中患者的死亡率有所下降，但高致残率的问题仍未得到根本解决。
康复治疗依从性指患者对康复治疗处方的遵从程度。
脑卒中作为一种康复周期较长的疾病，其治疗需要患者的长期配合。
因此，脑卒中患者康复治疗依从性的优劣对疾病的预后和患者康复起着决定性作用。
患者良好的康复治疗依从性可以减少跌倒的发生率，改善抑郁症状，增强患者执行功能和记忆力，提高患者的生活质量。
坚持康复锻炼能够改善脑卒后患者的心血管功能，增强患者步行能力和上肢肌肉力量，但对下肢功能提高的报道较少。
另有文献报道，患者良好的康复治疗依从性还可以减少治疗和康复费用。
世界卫生组织指出，脑血管病患者进行康复治疗后，第1年末约有60%的患者可以生活自理，20%的患者只需在复杂活动中给予帮助，15%的患者需要部分活动帮助，5%的患者需要全部活动帮助。
可见，高依从性能够促进脑卒中患者的疾病自护能力，提高患者的生活质量，降低患者复发风险。
康复治疗依从性的影响因素脑卒中患者康复治疗依从性的影响因素主要包括社会因素、家庭因素、个人因素、医院因素等，其与患者个人知识程度、文化层次、经济状况、心理素质和疾病严重程度有关，与医院健康教育、药物、医疗服务水平、医患关系等有关，与社会支持、社会环境、社会医疗体系有关，同时也与家庭照护、家庭健康信念等有关。
其中，有些影响因素对患者的作用是固定的，如性别等，但有些影响因素对患者的作用是可变的或作用强度会发生变化，如卒中后抑郁、家庭照护等。
以卒中后抑郁为例，患者的抑郁程度总体呈先加重后缓解的趋势，刚确诊的患者抑郁明显，随着病情的好转减轻，并与康复锻炼效果呈负相关．这些影响因素本身难以控制、极易波动、无法测量。
跨理论模型结合动机性访谈对脑卒中患者自我护理能力和体重控制的影响孙凯;刘世迎;逄红;王立东【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2016(024)002【摘要】目的:探讨跨理论模型结合动机性访谈对脑卒中患者自我护理能力和体重控制的效果.方法:将140名患者随机分为两组,干预组依据跨理论模型给予综合干预,对照组采用常规健康教育.在入院时、干预后1月、3月、6月评价自我护理能力、体重、BMI、生活满意度.结果:两组患者自我护理能力、体重、BMI和生活满意度水平的组间、时间、交互作用存在统计学差异(P＜0.05).随着研究进程推进,干预组患者自我护理水平整体上要好于对照组患者,体重和BMI水平下降趋势较对照组患者更为明显,生活满意度上升水平较对照组患者也更为显著.结论:基于跨理论模型设计的护理干预方案,帮助脑卒中患者培养自我护理能力、控制体重,能够让患者产生满意的生活体验.【总页数】4页(P107-110)【作者】孙凯;刘世迎;逄红;王立东【作者单位】天津市第五中心医院,天津300450;天津市第五中心医院,天津300450;天津市第五中心医院,天津300450;天津市第五中心医院,天津300450【正文语种】中文【中图分类】R473.74【相关文献】1.跨理论模型及动机性访谈干预模式对直肠癌术后患者自我护理能力的影响 [J], 郑燕;汪秀云;李林娟2.跨理论模型结合动机性访谈对偏头痛患者健康生活方式和偏头痛发作情况的影响[J], 吴明秀; 向姣; 施玲丽; 谢亚君3.跨理论模型结合动机性访谈对终末期肾病行腹膜透析患者肾功能的影响 [J], 何彦芳;马晓桃;刘蓉;包涵;张紫英;蒋建平4.跨理论模型结合动机性访谈对初产妇盆底功能锻炼依从性的影响研究 [J], 张风红;刘玮萍;李佳;高海燕5.基于跨理论模型的动机性访谈对直肠癌结肠造口患者自我护理能力及自尊水平的影响 [J], 韩梅梅;范苗苗;李小峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
杂志，2017，2010):127-129援7］朱文欣，刘薇群,汤培凤•基于手机终端技术的脑卒中患者康复延伸护理研究允1中国初级卫生保健,2019,3312):122-124援81蔡卫红•延伸护理对老年脑卒中患者出院后遵医行为及日常生活能力的影响允1中国伤残医学,2016,2410):143-144. 91曲鹏程•动机性访谈式延伸护理对脑卒中患者康复效果的影响允］.国际医药卫生导报,2018,246):930-932.10］窦礼荣•医院一社区延伸护理服务模式对脑卒中出院患者生活质量影响允1中国继续医学教育,2017,96):135-137. 111刘伟思•实施延伸护理服务对糖尿病合并脑卒中患者自护行为的影响J］中国医药指南,2020,185):261-262.收稿日期：2020-12-03)人文关怀护理对影像学检查患者心理状态及护理满意度的影响郭随着医疗水平的不断提高及医院影像学检查设备的不断更新与进步,放射学在我国临床上获得了快速发展,为临床治疗提供了很大便利。
传统观念认为,放射科影像学检查属于一项辅助临床诊治的工作，科内护理仅为体位摆放、常规注射等工作，无需进行特殊性干预，所以至今科内仍一直采取常规护理措施进行干预1］。
近年来,随着人们生活水平的提高,人们对于影像学检查的护理需求也不断提升，常规护理措施现已无法满足很多患者的实际需求25因此，本研究对2017年6月至2020年6月期间在我院接受影像学检查的60例患者进行人文关怀护理，旨在为影像学检查护理方案的制定提供参考依据，结果如下。
1资料与方法1.1临床资料：将2017年6月至2020年6月期间在我院接受影像学检查的120例患者采用随机数表法进行分组，每组60例。
所有患者均具备良好的语言表达与沟通能力，不存在精神、意识障碍，且患者自愿签署加入研究同意书;同时排除合并甲状腺功能亢进者、中途因故退出研究者、有碘过敏史者。
研究组中男性26例、女性34例;年龄18~75岁，平均54±13)岁；文化程度:初中及以下12例，中专与高中33例，大专及以上15例;影像学检查类型:CT25例,X线21例，磁共振成像MRI)14例;检查部位:头颈部32例,胸腹部18例,脊柱与四肢10例。
《脑卒中患者疾病接受度及其干预的研究》篇一一、引言脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其特点是高发病率、高致残率和高死亡率。
近年来，随着医学技术的不断进步，对脑卒中的治疗手段有了很大的改善。
然而，患者的疾病接受度及治疗后的恢复情况，仍然是一个重要的研究领域。
本文旨在探讨脑卒中患者的疾病接受度及其影响因素，并探讨有效的干预措施。
二、脑卒中患者疾病接受度的现状疾病接受度是指患者对疾病的认知、态度和情感反应。
在脑卒中患者中，疾病接受度的高低直接影响患者的康复效果和生活质量。
当前，脑卒中患者的疾病接受度存在以下问题：1. 认知水平低：部分患者对脑卒中的发病原因、治疗方法和预后效果缺乏足够的了解。
2. 情感反应消极：部分患者因病致残，产生焦虑、抑郁等消极情绪，影响疾病的康复。
3. 依从性差：部分患者因个人原因或家庭原因，不能按照医嘱进行康复训练，导致康复效果不佳。
三、影响脑卒中患者疾病接受度的因素影响脑卒中患者疾病接受度的因素包括患者个体因素、家庭因素和社会因素。
个体因素如年龄、性别、文化程度等；家庭因素如家庭支持、家庭经济状况等；社会因素如医疗资源分布、社会支持等。
这些因素相互交织，共同影响患者的疾病接受度。
四、干预措施针对脑卒中患者疾病接受度的问题，应采取有效的干预措施。
具体包括：1. 提高认知水平：通过开展健康教育、宣传脑卒中知识等活动，提高患者对疾病的认知水平。
2. 心理干预：通过心理疏导、认知行为疗法等手段，帮助患者调整心态，减轻焦虑、抑郁等消极情绪。
3. 家庭支持：加强家庭成员对患者的关心和支持，提高患者的依从性。
4. 社会支持：完善医疗保障制度，提高医疗资源分布的公平性，为患者提供更好的医疗保障。
五、结论通过对脑卒中患者疾病接受度的研究，我们可以发现，提高患者的认知水平、心理干预、家庭支持和社会支持是改善患者疾病接受度的关键措施。
这些措施不仅可以帮助患者更好地认识和接受疾病，还可以提高患者的依从性，促进疾病的康复。
缺血性脑卒中患者个性化超早期康复护理自我体验的质性研究曾静;李艳;徐书萍;龚丛芬【期刊名称】《护理学》【年(卷),期】2023(12)1【摘要】目的:了解缺血性脑卒中患者进行个性化超早期康复护理后的真实自我体验,为临床开展缺血性脑卒中患者超早期康复干预提供科学依据,促进患者的康复。
方法:选取2020年11月~2021年2月在某三级甲等医院神经内科住院进行个性化超早期康复护理的缺血性脑卒中患者8名作为研究对象,采用面对面的半结构式深入访谈,运用Colaizzi现象学资料7步分析法对访谈资料进行分析归纳。
结果:缺血性脑卒中患者进行个性化超早期康复护理的自我体验可归纳为3个主题:① 缺血性脑卒中患者患病后的负性体验包括:恐惧、焦虑、悲伤、痛苦、自责、自尊心低下等;② 患者在进行个性化超早期康复时的体验有:心情愉悦、身体舒适以及自信心增强等;③ 个性化超早期康复护理后负性体验逐渐被积极体验代替:肢体功能改善、负性情绪减弱、自我康复能力提高、依从性增加等。
结论:缺血性脑卒中患者在患病后有不同程度的负性体验,医护人员、家庭和社会应关注并重视患者的需求,给予个性化的支持。
超早期康复护理有利于改善患者肢体功能障碍,提高患者的生活质量,值得在临床上推广。
【总页数】8页(P61-68)【作者】曾静;李艳;徐书萍;龚丛芬【作者单位】湖北医药学院护理学院十堰;湖北医药学院附属太和医院神经内科十堰【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.老年缺血性脑卒中患者超早期康复护理干预研究进展2.急性缺血性脑卒中患者超早期脑卒中评分与磁共振血管造影的相关性研究3.超早期康复护理对缺血性脑卒中合并高血压患者的临床疗效研究4.老年缺血性脑卒中患者超早期康复护理干预研究进展5.基于信息—动机—行为技巧模型的超早期康复护理在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑卒中偏瘫病人功能锻炼依从性现状及影响因素武晋雯;李琳波;杨辉【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2024(38)8【摘要】目的:分析脑卒中偏瘫病人功能锻炼依从性的现状及其影响因素。
方法:采用一般资料调查表、D型人格量表(DS-14)、家庭功能评定总的功能分量表(FAD-GF)、简易疾病感知问卷(B-IPQ)以及功能锻炼依从性问卷(EAQ)对山西省某三级甲等医院神经内科234例脑卒中偏瘫病人进行调查。
结果:本组脑卒中偏瘫病人DS-14得分为(21.92±9.14)分,B-IPQ得分为(40.86±5.98)分,FAD-GF得分为(26.75±4.88)分,EAQ得分为(34.77±4.36)分;D型人格、疾病感知、家庭功能均与功能锻炼依从性呈负相关。
多元线性回归显示,脑卒中偏瘫病人工作状态、偏瘫侧、日常生活能力、D型人格、家庭功能及疾病感知是功能锻炼依从性的影响因素。
结论:脑卒中偏瘫病人功能锻炼依从性为中等水平。
医护人员在为脑卒中病人提供治疗方案时,可以通过改善病人的疾病感知和家庭功能,从而提高其功能锻炼依从性。
【总页数】7页(P1478-1484)【作者】武晋雯;李琳波;杨辉【作者单位】山西医科大学护理学院;山西医科大学第一医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.连续护理对脑卒中偏瘫病人康复功能锻炼依从性的影响2.动机性访谈联合肢体功能锻炼对脑卒中偏瘫患者临床依从性及肢体功能的影响3.自我管理5A模式对脑卒中偏瘫患者功能锻炼依从性与康复效果的影响4.肢体功能锻炼对脑卒中偏瘫患者临床依从性及肢体功能的影响研究5.脑卒中偏瘫病人出院后康复锻炼依从性影响因素的质性研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《脑卒中患者疾病接受度及其干预的研究》篇一一、引言脑卒中是一种常见的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
随着医疗技术的进步和人们对健康的重视程度不断提高，脑卒中患者的疾病接受度及其干预措施的研究显得尤为重要。
本文旨在探讨脑卒中患者的疾病接受度及其影响因素，以及有效的干预措施，以期为提高患者的生活质量和康复效果提供参考。
二、研究背景及意义近年来，脑卒中的发病率呈上升趋势，给患者家庭和社会带来了巨大的经济负担。
疾病接受度是指患者对自身疾病的认知、态度和行动表现。
在脑卒中患者中，疾病接受度的差异会影响其康复效果和生活质量。
因此，研究脑卒中患者的疾病接受度及其干预措施，有助于提高患者的康复信心和生活质量，减轻家庭和社会的负担。
三、研究方法本研究采用定量和定性相结合的方法，通过问卷调查和深度访谈的方式，对脑卒中患者的疾病接受度进行评估，并分析其影响因素。
同时，根据患者的实际需求，设计有效的干预措施，并对干预效果进行评估。
四、研究结果1. 脑卒中患者的疾病接受度本研究发现，脑卒中患者的疾病接受度存在差异。
大部分患者对疾病有一定的认知，但仍有部分患者对疾病的认知不足，缺乏康复信心。
此外，患者的年龄、性别、文化程度、家庭经济状况等因素也会影响其疾病接受度。
2. 影响因素分析本研究发现，影响脑卒中患者疾病接受度的主要因素包括：疾病认知、心理状况、社会支持、家庭关怀等。
其中，疾病认知是影响患者接受度的关键因素，心理状况和社会支持也对患者的接受度产生重要影响。
3. 干预措施及效果评估根据患者的实际需求，本研究设计了以下干预措施：（1）开展健康教育活动，提高患者的疾病认知。
（2）提供心理支持，帮助患者建立康复信心。
（3）加强社会支持，提高患者的家庭关怀。
经过一段时间的干预，本研究发现，干预措施有效提高了患者的疾病接受度，增强了患者的康复信心和生活质量。
同时，干预措施也得到了患者和家属的认可和好评。
五、讨论本研究表明，脑卒中患者的疾病接受度受多种因素影响。
[收稿日期]2023-04-10 [修回日期]2023-06-30[作者单位]安徽省阜阳市中医医院针灸推拿科,236000[作者简介]张静静(1985-),女,主管护师.[文章编号]1000⁃2200(2023)08⁃1152⁃06㊃护理学㊃基于THRIVE 模型的动机性访谈对中青年脑卒中恢复期病人创伤后成长的干预研究张静静,赵苏梅,王晶晶,聂礼平,肖 梦[摘要]目的:构建基于THRIVE 模型的动机性访谈方案,并对中青年脑卒中恢复期病人创伤后成长进行干预研究㊂方法:将75例中青年脑卒中病人随机分为观察组38例和对照组37例,对照组采用传统心理护理干预,观察组采用基于THRIVE 模型的动机性访谈方案进行干预,比较2组病人干预前后创伤性成长的变化㊂结果:干预后观察组中文版简化创伤成长量表(C⁃PTGI)总分及维度得分均高于对照组(P <0.05);干预后4周和12周观察组在人生感悟㊁自我转变㊁与他人关系上均高于干预前(P <0.01),干预后12周对照组在人生感悟㊁自我转变㊁与他人关系上均高于干预前(P <0.05);在新的可能性和个人力量上,干预后4周和12周观察组均高于干预前(P <0.01),对照组比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂干预后DT 得分观察组均低于对照组(P <0.05~P <0.01),差异问题观察组均少于对照组(P <0.05);观察组干预后DT 得分均明显低于干预前(P <0.01);干预后12周,观察组在 与家人相处㊁睡眠㊁疲乏/疲倦㊁悲伤㊁担忧㊁恐惧和抑郁”问题上均较干预前有所降低(P <0.05),对照组较干预前比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:需要关注中青年脑卒中病人创伤后成长的干预,基于THRIVE 模型的动机性访谈能减少心理痛苦问题和程度,提升创伤后成长水平㊂[关键词]脑卒中;THRIVE 模型;动机性访谈;创伤后成长;中青年[中图法分类号]R 743.33 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.08.030Study on the intervention effects of motivational interview based on THRIVE model on post⁃traumatic growth of young and middle⁃aged stroke convalescent patientsZHANG Jing⁃jing,ZHAO Su⁃mei,WANG Jing⁃jing,NIE Li⁃ping,XIAO Meng(Department of Acupuncture and Massage ,Fuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine ,Fuyang Anhui 236000,China )[Abstract ]Objective :To establish a motivational interview program based on THRIVE model,and investigate its intervention effectson post⁃traumatic growth of young and middle⁃aged stroke convalescent patients.Methods :Seventy⁃five young and middle⁃aged stroke patients were randomly divided into the observation group(38cases)and control group(37cases).The control group was treated with traditional psychological nursing intervention,and the observation group was treated with the motivational interview protocol based on THRIVE model.The changes of traumatic growth before and after intervention were compared between two groups.Results :After intervention,the total score and dimension scores of Chinese post⁃traumatic growth inventory (C⁃PTGI)in the observation group were higher than those in control group (P <0.05).At 4weeks and 12weeks after intervention,the scores of life perception,self⁃transformation and relationship in the observation group were higher than those before intervention(P <0.01),and after 12weeks ofintervention,the scores of life perception,self⁃transformation and relationship in the control group were higher than those before intervention(P <0.05).After 4weeks and 12weeks of intervention,the scores of new possibilities and personal strength in the observation group were higher than those before intervention(P <0.01),and there was no statistical significance in the scores of new possibilities and personal strength in the control group between before and after intervention(P >0.05).After intervention,the DT score in the observation group was lower than that in control group(P <0.05),the score of differences in the observation group was lower than that in control group(P <0.05),and the DT score in the observation group was significantly lower than that before intervention (P <0.01).After 12weeks of intervention,the problems of "getting along with family,sleep,fatigue /fatigue,sadness,worry,fear and depression"in the observation group decreased compared with those before intervention (P <0.05),while there was no statistical significance in the control group between before and after intervention(P >0.05).Conclusions :It is necessary to pay attention to the intervention of post⁃traumatic growth in young and middle⁃aged stroke patients.The motivational interview based on THRIVE model canreduce the problems and degree of psychological distress,and improve the level of post⁃traumatic growth.[Key words ]stroke;THRIVE model;motivational interview;post⁃traumatic growth;young and middle⁃age 美国心脏协会与美国国立卫生研究院在对2019年全球疾病负担研究要目(GBD)研究数据中发现1990~2019年脑卒中事件中,存在数量上的绝对增加趋势和年龄上的绝对下降趋势[1]㊂我国脑卒中形式更不容客观,疾病负担均超过全球平均水平,且呈现年轻化趋势[2]㊂中青年卒中病人较老年病人来说,卒中后的生存时间增加,也会经历更长久的身心问题㊂研究[3]显示,卒中后幸存者可能发生较高的心理问题,存在较差的生活质量㊂且持续性高水平的焦虑抑郁和疲劳等问题可能导致卒中后无法返回工作岗位的风险[4]㊂另有报道[5]显示,我国病人早发型脑卒中后抑郁(PSD)(卒中后1个月)是卒中后5年不良预后的独立危险因素,PSD的严重程度也与不良预后相关㊂一项对中青年病人在恢复期康复体验的质性研究中显示[6],在面对卒中这种创伤性事件来说,既有焦虑抑郁等负性情绪产生,也有提升自我生命价值等正性积极康复体验㊂而正性积极康复体验对卒中后的康复锻炼有促进作用,并在一定程度上降低疾病复发[7]㊂个体在与创伤性事件做斗争的过程中产生的正性积极情感体验即创伤后成长(post⁃traumatic growth,PTG),并强调其具有动态变化特点[8]㊂研究[9]表明,卒中幸存者通过积极应对和配合康复治疗,可提高PTG水平,更有利于疾病的康复治疗㊂动机性访谈(motivational interviewing,MI)是通过访谈手段帮助个体克服其在创伤性事件产生的矛盾心理,以此来强化其内在改变动机[10]㊂THRIVE模型名称是由其6个步骤的单词首字母组成,依次包括自我评估(Taking stock)㊁酝酿希望(Harvesting hope)㊁创作新故事(Re⁃authoring)㊁识别变化(Indentifying change)㊁评估变化(Valuing change)㊁在行动中变化(Expressing change in action)[11],THRIVE模型是个体在创伤后积极心理应对的研究成果,已应用在PTG的练习中[12],本研究将MI与THRIVE模型相结合,构建基于THRIVE模型的MI方案,并对中青年脑卒中恢复期病人PTG进行干预研究,现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 采取便利抽样,抽取2019年9月至2021年8月在我院就诊的并完成干预流程的中青年脑卒中病人75例,男57例,女18例,年龄26~ 59岁㊂采用随机数字表法进行分组,观察组38例,年龄26~59岁;对照组37例,年龄33~59岁㊂纳入标准:(1)年龄18~<60岁;(2)确诊为脑卒中;(3)生命体征平稳,神志清楚,自愿配合访谈㊂排除标准:(1)合并其他器官严重疾病;(2)听力智力精神障碍无法配合访谈;(3)无法坚持访谈,主动退出㊂退出标准:(1)访谈未结束,出现病情恶化等严重问题,无法继续配合研究;(2)院外访谈失访㊂病人及家属均知情同意,本研究获得医院伦理委员会论通过㊂1.2 干预方法 1.2.1 建立干预团队 本研究主要是积极心理干预,因此在干预前首先成立干预团队,邀请临床心理咨询师和拥有国家心理咨询师资格的主管护师加入,并负责干预方案的设计㊂干预前,由临床心理咨询师负责对整个团队进行培训,明确THRIVE模型框架,学习MI的相关理论概念㊁操作技巧㊁操作方法,并对主要访谈护士进行资格测试和实践演练,最终确定其具备MI资格㊂对照组采用传统心理护理干预方法:(1)跟病人亲切交流,取得病人信任,交流过程中,评估病人现有心理情况,并采用积极乐观的方式进行引导疏导相应的心理问题㊂(2)心理护理过程中,通过脑卒中知识宣传手册和画报进行知识支持,及时给予病人在疾病认知上的错误点进行教育,改变治疗信心不足心理㊂(3)对病人家属和亲友进行健康宣教,鼓励增加陪伴和支持情感,缓解病人的内心孤独和无助感㊂(4)住院期间,随时解答病人各种心理困难问题,出院后,定期随访,并关注其心理状态㊂观察组实施基于THRIVE模型的MI方案:(1)首先利用思维导图进行干预框架图的设计,包括六个步骤及每个步骤的干预目标(见图1)㊂(2)团队成员在查阅文献的基础上,构建干预方案,并邀请院内脑卒中临床专家㊁临床心理咨询师㊁临床护理专家等参与团队方案的讨论和修改,经过两轮修改最终形成基于THRIVE模型的MI方案㊂MI方案包括住院的3次+出院后的2次,访谈选择病人当天治疗后,每次30min左右,以谈话内容进行完,病人不感到疲劳为宜,5次访谈时间为:入院后第2~3天㊁入院后第7~8天㊁出院前一天,出院后1个月和出院后2个月㊂每次访谈前根据THRIVE模型明确访谈目的,确定相关问题的提纲㊂(3)干预方案㊂①初访(T㊁H)访谈提纲㊂a.请谈谈您患病时的心理感受?b.您反思过以往生活方式和情绪问题吗?有哪些您认为可能导致患病的危险行为?c.您现在住院了,主要是谁来照顾您呀?d.您现在最大的希望是什么?您相信自己可以成功吗?e.您有什么生活上的需要,都可以跟我说,最希望能得到哪方面的帮助呢?实施护理措施㊂a.评估病人饮食习惯㊁锻炼情况㊁睡眠,家庭和社会支持,评估其心理状态和对疾病的认知情况㊂b.根据病人的年龄和教育水平选择适合的健康教育方式,普及脑卒中的危险和复发因素等,告知积极心理情绪对疾病恢复和预后尤为重要㊂c.做好倾听,鼓励病人说出与疾病相关的经历和疾病困扰,并进行积极的应对和回应㊂d.引导病人进行自我审视,以往的生活方式和情绪对疾病的影响,挖掘其自我改变的内在动机㊂e.讲述卒中后通过积极治疗,重新返回工作岗位并取得不错改变的成功案例,重塑病人对生命的希望㊂②第2次访谈(R)提纲㊂a.患病后,您觉得有哪些改变让您觉得自己越来越向好的方面发展?b.在跟疾病的斗争中,哪些让您感触较深?c.为了改变之前不好的生活习惯,您做了哪些努力呀?d.疾病在您的生命中,有什么重要作用?实施护理措施㊂a.评估病人思维方式,并提出希望感,帮助其转变思维方式,实现从悲观”思维到 乐观”思维的转变㊂b.鼓励病人说出自己以往的成长故事,以此引导病人将脑卒中当成一种挑战,引导其学习应对疾病的相关策略㊂d.共同制定心理成长计划,鼓励病人自律,改变不良情绪和生活习惯㊂③第3次访谈(I㊁V)提纲㊂a.应对压力的解压技能掌握哪些?效果?b.最近有没有感受到自己的积极变化?c.患病后,哪些事情让你觉得特别感动的?实施护理措施㊂a.教会病人解压技能,包括深呼吸,放松训练,正念疗法等㊂b.通过记录每日的情绪日记,记录自己的情绪和感动㊂c.引导病人对自身的积极变化进行评估,及时予以反馈和肯定㊂④第4㊁5次访谈(E)提纲㊂a.您对未来有什么期待?b.最近有没有遇到生活上的困难,得到解决了吗?c.有没有遇到消极情绪?您是如果应对的?以后呢?实施护理措施㊂a.鼓励病人在实际行动中的成长事件,告知病人养成记录积极情绪带来的好处,进行成果巩固㊂b.指导病人在生活中积极与家人沟通,获得理解和支持,保持积极情绪和良好的生活方式㊂1.3 评价指标 1.3.1 中文版简化创伤成长量表(Chinese Post⁃traumatic Growth Inventory,C⁃PTGI) 采用TEDESCHI等[13]在1996年研制,我国学者汪际等[14]2011年翻译修订的C⁃PTGI测量病人的PTG 水平㊂汉化后的C⁃PTGI共有20个条目,每个条目计分0~5分,总分0~100分,分为人生感悟㊁新的可能性㊁个人力量㊁自我转变㊁与他人关系5个维度㊂总量表Cronbach′sα系数为0.874,各维度Cronbach′sα系数在0.611~0.796㊂1.3.2 心理痛苦温度计(distress thermometer, DT)[15] 采用杜姣翻译并简化而来的DT测量病人的心理痛苦程度和问题,Cronbach′sα系数为0.808㊂DT共有两部分组成,温度计有11个刻度,评分0~ 10分,得分越高表示心理痛苦程度越重,即≥5分提示需要临床干预㊂问题列表包括39项问题:实际问题(6)㊁人际关系(3)㊁情绪问题(9)㊁身体问题(17)㊁思维能力(3)㊁宗教/信仰(1)㊂1.4 评价时间 各指标收集时间放在干预前㊁干预后4周和干预后12周㊂1.5 统计学方法 采用t检验㊁方差分析㊁LSD检验和χ2检验㊂2 结果2.1 2组病人完成干预情况及一般资料比较 2组开始进行院内干预各40例,对照组有3例失访未收集到完整指标,观察组有2例未完成出院后的访谈计划,共退出5例(6.25%),完整完成干预者75例(93.75%),共搜集到观察组38例和对照组37例,2组病人一般情况比较,差异均无统计学意义(P> 0.05),具有可比性(见表1)㊂2.2 干预前后2组病人C⁃PTGI总分及维度得分比较 干预前2组病人C⁃PTGI总分及维度得分比较差异均无统计学意义(P>0.05),干预后观察组C⁃PTGI总分及维度得分均高于对照组(P<0.05);在自我转变㊁与他人关系和C⁃PTGI总分上2组干预前后差异均有统计学意义(P<0.05),其中干预后4周和12周观察组在自我转变㊁与他人关系均较高于干预前(P<0.01),干预后12周对照组在自我转变㊁与他人关系均较高于干预前(P<0.05);在新的可能性和个人力量上,干预后4周和12周观察组均高于干预前(P<0.01),而对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)㊂表1 2组病人一般情况比较(x±s)分组n男女年龄/岁婚姻已婚 离异/丧偶 文化程度小学及以下 初中㊁高中 大专及以上 卒中类型脑出血 脑梗死 是否首发是 否 住院时间/d对照组3728949.35±6.96307151481918211622.95±6.50观察组3829950.21±8.012612131962018281022.68±4.52χ2 0.000.49* 1.59 1.170.01 2.370.23* P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 *示t值表2 干预前后2组病人C⁃PTGI及维度得分比较(x±s;分)分组n干预前干预后4周干预后12周F P MS组内人生感悟 对照组3715.12±2.1515.57±2.3616.15±2.16 1.99>0.05 4.953 观察组3814.98±2.2217.67±2.88**18.98±2.12**#26.76<0.01 5.906 t 0.28 3.45 5.73 P >0.05<0.01<0.01 新的可能性 对照组379.13±2.119.95±2.5510.24±2.92 1.89>0.05 6.494 观察组389.06±2.0911.22±2.43**12.88±2.13**##28.24<0.01 4.937 t 0.14 2.21 4.48 P >0.05<0.05<0.01 个人力量 对照组379.15±2.109.98±2.4710.23±2.52 2.10>0.05 5.620 观察组389.22±2.0411.43±2.34**12.09±2.42**16.62<0.01 5.164 t 0.15 2.61 3.26 P >0.05<0.05<0.01 自我转变 对照组379.56±2.2610.04±2.3510.96±2.31* 3.52<0.05 5.322 观察组389.33±2.1711.73±2.62**12.46±2.38**17.73<0.01 5.746 t 0.45 2.94 2.77 P >0.05<0.01<0.01 与他人关系 对照组3710.29±2.3311.05±2.2712.24±2.31**# 6.74<0.01 5.306 观察组3810.15±2.3712.20±2.51**14.15±2.11**##27.86<0.01 5.456 t 0.26 2.08 3.74 P >0.05<0.05<0.01 C⁃PTGI总分 对照组3753.25±8.5556.59±7.1859.82±6.15**7.37<0.0154.159 观察组3852.74±8.4864.25±7.82**70.56±6.36**##53.64<0.0157.838 t 0.26 4.427.43 P >0.05<0.01<0.01 与干预前比较*P<0.05,**P<0.01;与干预后4周比较#P<0.05,##P<0.012.3 干预前后2组病人DT得分、差异问题比较 干预前2组病人DT得分㊁差异问题比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后DT得分观察组均低于对照组(P<0.05~P<0.01),差异问题观察组均少于对照组(P<0.05);组内干预前后各时间点比较,对照组干预前后DT得分差异无统计学意义(P>0.05),观察组干预后得分均明显低于干预前(P<0.01);干预后12周,观察组在 与家人相处㊁睡眠㊁疲乏/疲倦㊁悲伤㊁担忧㊁恐惧和抑郁”问题上均较干预前有所降低(P<0.05),对照组较干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05)(见表3㊁4)㊂表3 干预前后2组病人DT得分比较(x±s;分)分组n干预前干预后4周干预后12周F P MS组内对照组37 5.53±2.09 5.31±1.81 5.13±1.660.43>0.05 3.466观察组38 5.66±2.11 4.46±1.71**4.11±1.54**7.73<0.013.249t 0.27 2.09 2.76 P >0.05<0.05<0.01 与干预前比较**P<0.013 讨论3.1 研究对象PTG基线水平 本研究选取中青年脑卒中病人为研究对象,年龄26~59岁,基线PTG 平均值为(52.997.93)分,这高于唐浪娟等[16]对60~80岁老年群体的(49.68±7.56)分㊂略低于王丹等[17]对平均年龄为(51.63±6.65)岁的中青年脑卒中群体的(54.93±14.97)分㊂显著低于杨亚平等[18]对平均年龄为(51.38±7.07)岁的中青年脑卒中群体的(60.40±13.38)分,这可能与研究对象的选择不同有关,研究显示[19]PTG受多种因素影响,向红霞等[20]认为,年龄越大,PTG越高,而杨亚平等[18]认为年龄越大,PTG越低㊂年龄对PTG的影响尚有争议,应该进行更为细致的年龄段的划分,因此粗略通过平均年龄去判断年龄对PTG的影响,确实有可能得出相反的结论㊂3.2 基于THRIVE模型的MT方案对PTG的影响 本研究显示观察组PTG在进行5次MT后,PTG 得分从(52.74±8.48)分提升到(70.56±6.36)分,而对照组在进行传统心理护理干预后,PTG得分从(53.25±8.55)分仅提升到(59.82±6.15)分,可见长期干预效果,基于THRIVE模型的MT方案显著优于传统心理护理,且在干预4周后,PTG就较干预前表现出显著性升高,提升至(64.25±7.82)分,而对照组差异无统计学意义(P>0.05),可见短期干预效果,基于THRIVE模型的MT方案也显著优于传统心理护理㊂本研究只是追溯到3个月的研究效果,并未进行更长远的观察,因为PTG会随着卒中时间的变化而变化,KELLY等[9]研究发现卒中后的1~6个月会出现PTG,6个月后会逐渐升高㊂经干预后的PTG是否会出现叠加效应,这个建议在后期的研究中进行㊂对脑卒中病人PTG的研究更具有现实意义㊂细致分析看,干预4周后和12周后,观察组各维度得分均高于对照组,尤其在人生感悟㊁新的可能性和个人力量上,更体现访谈方案的有效性㊂这可能与本研究的MT访谈方案是基于THRIVE模型的访谈,THRIVE模型的6个步骤是基于个体在受到创伤后积极应对的成果,对PTG更具有针对性的作用,因此,在各个维度的提升上优于传统心理干预㊂表4 干预前后2组病人DT差异问题比较(n)分组n人际关系与家人相处身体问题 睡眠 疲乏/疲倦 情绪问题 悲伤 担忧 恐惧 抑郁 干预前 对照组3718191717201415 观察组3817201619211614 χ2 0.120.010.110.120.010.140.11 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05干预后12周 对照组3715171616181515 观察组38 7* 9** 7* 8** 10* 7* 6* χ2 4.42 4.10 5.43 4.24 4.00 4.42 5.70 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05 与干预前比较*P<0.05,**P<0.013.3 基于THRIVE模型的MT方案对心理痛苦的影响 有研究显示[21-22],PTG与心理痛苦呈现显著负相关(r=-0.502,P<0.05),因此本研究在采集评价指标时,纳入了心理痛苦指标,并对痛苦指标的诸多问题,在干预前后进行分析,结果显示观察组干预后,心理痛苦分数较对照组和干预前均显著降低,而对照组干预前后无显著变化,说明基于THRIVE 模型的MT方案对心理痛苦的干预有成效㊂细致分析看,主要集中在 人际关系” 身体问题”和 情绪”三个大项的改变上,即与家人相处方面;睡眠㊁疲乏/疲倦;悲伤㊁担忧㊁恐惧和抑郁几个问题上,效果显著㊂最主要影响的是情绪问题,这可能与基于THRIVE模型的MT方案主要是针对心理方面的积极干预有关,脑卒中作为应激源,会导致病人出现不同程度的负性情绪[23],病人长时间沉浸在负性情绪中,会阻碍其自我反省㊁思考以及对疾病的积极应对㊁积极情绪的发展[24],因此会阻碍病人的PTG㊂通过积极心理干预,提升病人积极心态去应对疾病,随着PTG的提升,病人悲伤㊁担忧㊁恐惧和抑郁等负性心理情绪显著减少,并促进病人良好的睡眠,减轻疲劳,这起到正向促进的作用㊂综上所述,在脑卒中的临床干预中,需要关注中青年脑卒中病人这一特殊群体的PTG,基于THRIVE模型的动机性访谈能减少心理痛苦问题和程度,提升其PTG水平,值得在临床推广应用㊂[参考文献][1] TSAO CW,ADAY AW,ALMARZOOQ ZI,et al.Heart diseaseand stroke statistics⁃2023update:a report from the AmericanHeart Association[J].Circulation,2023,147(8):e93. 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动机性访谈在脑卒中疾病患者Fugl 【摘要】目的：探讨动机性访谈对脑卒中疾病患者的护理应用。
方法：将60例脑卒中疾病随机分为观察组和对照组各30例。
观察组在常规治疗护理的基础上采用动机性访谈技术进行干预，对照组采用常规治疗护理，两组患者均采用fugl-meyer进行评分。
结果：观察组的运动功能、感觉功能、关节活动及疼痛fugl-meyer评分明显优于对照组（p9分）者。
1.2 方法1.2.1对照组采用常规治疗护理，实验组在常规治疗护理的基础上采用动机性访谈技术进行心理干预。
共进行2次访谈，每次持续约30min，以一对一访谈的形式进行，内容可以概括为相关、风险、益妙障碍、重复。
mi的精髓认为[3]，病人行为改变的愿望是访谈双方相互作用的产物。
除了上述原则外，开放式提问、反馈式倾听、及时确认、阶段性小结以及引导自我动机性陈述这5种基本咨询技能是mi实施过程中，特别是首次咨询中经常使用的技术。
此外，在访谈中，运用咨客过去的成功的经验来鼓励他们也是维持咨客自我效能的有效策略之一，运用一系列沟通技巧和方法，营造友好的、支持性的氛围和干预环境，唤起病人行为转变的愿望、制定行为转变方案并付诸努力，最终达到转变之目的。
近年来随着对个体健康行为关注程度的提高，如何有效地帮助个体转变不良行为成为维护健康的关键。
让病人参与决定每次访谈的内容和目标，保证病人的优先选择权和一定范围的自由，促使其主动参与到访谈中来。
1.2.2 动机性访谈的核心技术和技巧①反应性倾听：病人是访谈的主体，护士要尊重其思想和情感，护士以不批判的态度鼓励患者表达内心感受及想法，同时把患者所陈述的内容重新组织后再反馈给对方。
②开放式提问：通过开放式提问鼓励患者讲述自己的故事，让患者成为动机性谈话的“主讲人”。
目的是让护士深入了解患者的个人经历以及对行为改变的认知。
同时通过开放式提问来唤起患者自己的思想活动。
③指出矛盾处：在会谈的过程中找出患者期望达成的健康目标与现存不健康行为之间的一致性，诱发患者指出自己行为的矛盾处，以激发其行为改变的动机。
