当前位置：文档之家 › 微创颅骨钻孔引流慢性硬膜下血肿25例体会

微创颅骨钻孔引流慢性硬膜下血肿25例体会

  • 格式：doc
  • 大小：24.00 KB
  • 文档页数：4

下载文档原格式

  / 4

合集下载

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后出血原因分析及防治

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后出血原因分析及防治
对27例病人部分采取全麻下开颅手术治疗根据出血部位大小及形状通常取再次出血最多的部位马蹄形切口或是行直切口取肌骨瓣颅骨上钻四个孔即可常规皮瓣及肌骨瓣悬吊固定术中用庆大霉素8万u加入250ml生理盐水稀释后冲洗术野硬脑膜张力高时临时加用甘露醇250ml快速静滴硬脑膜瓣状减开先用双极钝性分离硬膜下血肿与正常脑组织界面硬膜下血肿上下面均有黄色半透明包膜为纤维素增生引起然后用脑压板轻轻刮除血凝块质感类似果冻无菌生理盐水冲洗术野迅速查找出血点通常位于硬脑膜或是蛛脑膜上术中使用甲强龙100mg加入生理沿水中静滴减少术后脑膜炎症反映及粘连如取骨瓣范围不够大可根据血肿方向适当扩大骨缘
・
２ ０ ７ ２・
齐 齐 哈尔 医学 院学 报 ２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷第 １ ４期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆＭ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ．
．
和提高其 收缩频率 ， 且应用性能不易发生 改变 ， 因此深受临床 欢迎 。本次观察 中发现部 分产 妇使 用米 索前列 醇后 出现恶
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ＿ ０ ５ ３ ）
心、 呕吐与腹泻等症状 ， 但临床 反应均较 轻微 ， 不影 响治 疗全
程。该药 收缩 子宫 的作 用强 于缩宫素 ， 临床使 用时应 注意避 免造成子宫过度收缩引起胎盘娩 出困难 的现象 。 我院对接诊的 ２ ５ ８例产妇分别施予 了米索前列醇配合缩 宫素与单用缩宫素进行止血 ， 结果显示为 ： 实验组第 三产程 时 间与产后 出血量明显低 于参照 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 实验组 服用 米
一
占大多数 ， 易误诊为硬膜外血肿 ， 但仔 细观察 Ｃ Ｔ硬 膜下 血肿 上下缘有完整但模糊的薄膜影 ， 而硬膜外血肿没有可资鉴别 ，

探讨微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果观察

探讨微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果观察
Ｘｉ ｎ ｇ ｙａ ｎ ｇ ， Ｘｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｇ ４５ ０ １ ０ ０ ，Ｃｈ ｉ ｎ ａ
Ｉ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｄ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｆ ｏ ｒ
【 关键词 】 微创钻孔 引流术 ； 慢性硬膜 下血肿 ； 临床 效果 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ） ２ ７ — ０ １ ４ ２ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ７ ． ０ ９ ８
血 肿 ６例 ，单 侧血 肿 ３ ０ 例 ，合 并糖 尿 病 ｌ ０例 ，高血 压 １ ２ 例 ，高
血脂 ３ 例；积 血 量 ＜ ５ ０ ｍ ｌ ６ 例 ，＞ ｉ ０ ０ ｍ ｌ ３ ０例 。两组 患 者 在性
取２ ０ １ ４年 ５月 ～ ２ ０ １ ５年 ６月我 院 的 ７ ２例 慢 性 硬 膜 下血 肿 患 者 作 为 研 究对 象，根据 治疗方式 的不 同将其 随机 分为观察组 与对照组各 ３ ６例 ， 别、 年龄 等一 般 临床 资料方 面对 比差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 对 照 组 采 用 传 统 钻 孔 引 流 术进 行 治 疗 ．观 察 组 采 用 微 创 钻 孔 引 流 术 进
１ ３ 观察 指标
观察 记 录患者 手术 时 间 、血 肿 消失 时间 。 １ ． ４ 疗效 判定 标准

慢性硬膜下血肿钻孔引流治疗的体会

慢性硬膜下血肿钻孔引流治疗的体会
塞用医学宝 ０８ 第 ２ 玉 ２０ ４趁筻 ｊ 期 ９
慢 性硬 膜 下血 肿 钻孔 引流 治疗 的体会
单
摘
斌
李孝 生
要 目的 ： 察 经钻 孔 引 流 治 疗慢 性 硬 膜 下 血肿 的 疗 效 。 方 法 ： 顾 性 分 析 ６ 观 回 ５例 慢 性 硬 膜 下血 肿 患 者 的
临床表现 、 病程 、 预后并且探讨其发病机制及经钻孔 引流手术的治疗效 果：结果 ：５ 术后临床症状 、 ６例 体征均 有不
ＣＤ Ｓ Ｈ是 神 经 外 科 常 见 病 之 一 ，占颅 内 血肿 的 １％， ０ 占硬 膜下 血肿 的 ２ ％。 发 于 老年人 ， ５ 好 绝大 多 数 都 有 轻微 外 伤史 ３１ 发 病 原 因 患 病 原 因 与 以下 几 种 因 素 有 关 ： ． （ ） 膜 下 腔 为 硬脑 膜 和 蛛 网膜 之 间 的潜 在 腔 隙 ， １硬 正 常 仅有 少 量液 体起 润 滑 作 用 ，当某 种 原 因使 脑 脊 液 积 聚 于硬 膜 下 腔称 硬 膜 下 积 液 ．多 由于 蛛 网膜 破 裂 所 致 。老 年人 由于 脑 萎缩 ， 在 颅腔 内较 易 移 位 ， 脑 可 导 致 蛛 网膜 撕 裂 ． 成硬 膜 下 积液 当硬 膜下 腔 间 隔 形 逐 渐 增 大 时 ， 于 硬膜 下 腔 内的桥 静 脉 逐 渐 被 拉长 ， 位
层缝 合 切 Ｉ 并 固定 引 流 管 ， 制 血 肿液 流 速 ， 慢 释 ２ ｔ 控 缓 放血 肿 液 ， 防止 颅 内 压骤 降 ， 复 冲洗 至 无 絮状 物及 反 血凝块 引 出 ， 直至 冲洗液 清亮 ， 闭式 引流 ４ ８～７ ２ｈ 复 查头颅 Ｃ Ｔ根据 脑组 织 复位情 况拔 除引 流 管 术后 采
变细 。 可造 成 破 裂 出血 。 因其 破 裂前 已变 细 ， 出血 故 不 多 。 同部 位 的 桥静 脉 可在 不 同时期 撕 裂 出血 ， 不 这 样 多 次 少量 血 液进 人 硬 膜下 积 液 腔 内 即形 成 Ｃ Ｄ Ｓ Ｈ。

微创穿刺引流与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察

微创穿刺引流与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察
ｔ ｎ ａ ｄ ｄａｎ ｇ ｎｃ ｒｎｃｓ ｂ ｕ ａ ｈ ｍａｏ ． Ｍｅ ｈ ｄ Ｗ ｅａ ａｙ ｅ ｅｃｉｉ ｄ ｔ ｆ ７ｃ ｓ ｓｏ ｈｏ ｉ ｉ ｎ ｒｉａ ｅｏ ｈｏ ｉ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｔｍａ ｏ ｔｏ ｓ ｎ ｌｚｄ ｔ ｌ ｃ ａａｏ ａｅ ｆ ｒｎｃ ｈ ｎ ９ ｃ
Ｆ Ｇｕ Ｕ ｏ—ｐｉ ｎｇ， ＨＵＡＮＮＧ ａ Ｘｉｏ—ｂ ｎ， ＹＡＮＧ ｎ ｉ Ｙｏ ｇ—ｔｏ， ＺＨＡＮＧ ｎ ａ Ｍｉ ｇ， ＣＡＯ Ｙｉ
（ｅｔｏ ｅｒｓｒ ｒ，Ｔｅ２ ｄＡ ｌｔｄＨｏ ｉｌｆＫ ｎ ｎ ｄｃ ｎ ｅｓｙ Ｄ ｐ．ｆＮ ｕｏｕｇ ｙ ｈ ｎ ｆ ｉｅ ｓ ｔ ｕｍｉ Ｍｅｉａ Ｕ ｉ ｒｔ， ｅ ｉ ａ ｐ ａｏ ｇ ｌ ｖ ｉ
微创穿刺引流治疗优于传统钻孔引流治疗 ，具有创伤轻微 、
简便快捷 、安全可靠 、疗效确切 、适应症广等优点 ，可作 为临床治疗慢性硬膜下血肿 的首选方法 ，值得临床推
［ 关键词］微创穿刺 引流 ；钻孔引流 ；慢性硬膜下血肿
［ 中图分类号］Ｒ ５ ． ５ ［ ６ １ １５ 文献标识码］Ａ ［ 编号］１０ —４ ０ （０ ０ １ — １３ ４ 文章 ０ ３ ７ ６ ２ １） ０ ２ —０ １
ｃ ｎ ｅ ｔａ ｄ ｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ａ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ａｉ ｎ ｓｔｅ ｔｄ ｂ ｉ ｇｅ ｅ ｄ ｅ ｍｉｒ ｉ ａ ｉｅ ｐ ｎｃｕ ｅ ｄ ａｎ ｇ ｏ ｔ ｎ ｎ ｎ ｒｃ ａ ｉｌｇ ｓ ａｔｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｆｐ ｔｅ ｔ ｒ ａｅ ｙ ｓｎ ｌ－ｎ ｅ ｌ ｃ ｏｎｖ ｓｖ ｕ ｔ ｒ ｒ ｉ ａ ｅ ｏ
付 国平 ，黄 晓斌 ，杨勇涛 ，张 明 ，曹 毅
（ 昆明 医学院 第二 附属 医院神 经外科 ，云 南 昆 明 ６ ０ ０ ） ５１１

硬膜外血肿钻孔引流术体会

硬膜外血肿钻孔引流术体会

中外医学研究 2011年3月　第9卷　第7期　CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH临床探讨中外医学研究 2011年3月　第9卷　第7期　CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH102.【收稿日期】　2011-01-24（本文编辑：郎威）鼻吸“三奇散”治咳嗽李赤坤安化县第二人民医院（湖南　安化413522）【关键词】　三奇散；　咳嗽 咳嗽既是肺系疾病的一个主要症状，又可单独论述为一种疾病。

其病因不外乎外感、内伤两大类。

笔者咳嗽日久，迁延难愈，以咳嗽为主要症状，根据痰的性质及临床附随症状，将其分为“热痰嗽，寒痰嗽”。

笔者运用祖传“三奇散”及独特的用药方法，治疗咳嗽病例，获得了满意的疗效，现将观察结果及体会介绍如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　两组病例共20例，男12例，女8例，平均年龄10岁，最大者15岁，最小者5岁，病程长的达2个月，短的达2周。

1.2　药物组成　1号方：款冬花100g，熟地黄50g，虎耳草50g；2号方：款冬花100g，熟地黄50g，鼠曲草50g。

1.3　方法　将药焙细为粉末，于无风处，置于无明火炉中烧，以筒吸烟且咽下，有痰出为佳，每次10~15min，每日2~3次。

1.4　辩证　根据临床痰的颜色、质、味及附随症状，可将痰总分为热痰、寒痰。

如患者咳逆上气连连不绝，痰黄而稠，咯吐不爽，干而粘，欲饮水，舌苔黄腻、质红，脉滑数，此乃热痰嗽。

其病因乃先感受风热之邪，邪热犯肺、肺火清肃，或用药不当，闭门留寇延误病情，及风寒外邪入里郁而发热，热蒸津液，灼津为痰。

痰热壅阻肺气，肺失清肃，用“三奇散”2号方疗效可。

若见患者单声咳嗽，咳声重浊、痰液清稀，而夹有泡沫，口不干，苔白腻，脉濡缓等症，此乃寒痰嗽。

其病因乃外感风寒之邪，肺为华盖，寒邪客肺，肺火宣降，或平时素体阳虚，或脾失健运，聚液成痰，痰雍遏阻肺气，治节无权，而成寒痰嗽，运用“三奇散”1号方效佳。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发硬膜外血肿原因探讨

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发硬膜外血肿原因探讨
或双侧慢性硬膜下血肿。 １３ 治疗方法： ． 我们对所有病例均采取了钻孔 引流术。术
钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿简单有效， 手术过程不可 但
粗暴。在钻孔过程 中， 应尽可能小心钻透颅骨 ， 不要顶到或少 顶到脑硬膜 ， 避免硬脑膜从颅骨上剥离。如果见 到硬膜表面或 颅骨板障出血， 要尽可能完全止好血后再切开硬脑膜。开始切
现 颅 内压增 高症 状 ， 即应 实 行 手 术 治 疗 ， 钻孔 引 流是 首选 方 而 法 。本组 病人 经 钻孔 引 流后疗 效堪 称 满意 。但有 ８ 患者 出现 例 硬膜 外血 肿 ， 并有 ６例 再 次 开 颅 手 术 ， 者 归 纳 可 能 有 以下 原 笔
以便引流充分彻底 ， 使脑组织膨胀复位 。 钻孔引流致硬膜外血肿者 ， 笔者有如下体会 ： 手术过程中，
可能发生此病 ， 并与病人及家属及 时沟通， 术后复查 Ｃ Ｔ如果硬
膜外血肿较大而再次采取手术 治疗时 ， 才能有效避免医患纠纷
的 发生 。 参考 文献
［ ］ 高立达． １ 慢性硬脑膜 下血肿． ： 忠诚， 见 王 主编． 神经外科
学． １ 武 汉 ： 北科 学技 术 出版 社 ，９８３５— ３ 第 版． 湖 １９ ．３ ３６
心传递给患者 ， 、 尊重 理解、 关怀患者 ， 使患者真切 的感受到“ 以 人为本 ” 人文关怀。健康 向上的精神面貌 ， 以人文精神推 的 是 动人文服务的重要内容。这包括礼仪修养和娴熟的技术 ， 既注 重外在形象、 言谈 、 举止、 仪容 、 服饰、 掌握过硬 的护理技术和负
责任的工作态度等。随着医学模式的转变， 护士同患者之间不
腔， 冲洗 ， 边 边引流 ， 直至冲洗 液清亮 ， 并保 留引流管 ２—３天。 术后不用脱水剂 ， 并鼓励患者多饮水 ， 咳嗽 ， 改变头位等措施 ，

微创钻孔血肿引流术治疗高血压性脑出血的护理体会

中国现代药物应用２ ０ １ ３ 年６ 月第７ 卷第 １ ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＪＭｏ ｄＤｒ ｕ ｇＭａ ｙ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ２
・
２１ ３・
疫力 等对症支持பைடு நூலகம்疗 。本组病例无 颅内感染发生 。
２ ． ４ ． ３ 颅 内积 气 颅 骨钻 孔 引流术 后多 会形 成颅 内积气 ，
告如下 。 １ 资 料 与 方 法
１ ５ ％＜ Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ 评 分增 分率 ≤ ５ ０ ％ 者 为有效 ； Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ 评 分增分 率≤ １ ５ ％ 或死亡者为无效 。 、
２ 结 果
本 研究 ３ ６ 例高血 压性脑 出血患者 采用微 创钻孔 血肿引
流术治疗后 ， 治愈 ７例 （ １ ９ ． ４ ４ ％） ， 显效 １ ０＂ ｔ ￣ １ Ｊ ， （ ２ ７ ． ７ ８ ％） ， 有效 １ ５ 例（ ４ １ ． ６ ７ ％） ， 无 效 ４例 （ １ １ ． １ １ ％） ， 总有 效 率 ８ ８ ． ８ ９ ％（ ３ ２ ／ ３ ６ ） ， ． 无
微创穿刺术 是治疗硬膜 下血肿简单有效 的方法 ， 做好 术 后护理工作 可以有效提高治愈率 。
参 考 文 献
根据 原因是 由于血肿引流 后颅 内压下 降 ， 受 压的脑组织 尚未 复 位时 空气进 入血肿 腔所致 ， 一般不 作特 殊处理 ， ２ － ３周 后
多能 自行 吸收。
［ １ ］ 文林 华 ． １ ９ 例慢性硬 膜下 血肿病人微创 术后的护理 ． 实用 医技
有效率 ８ ８ ． ８ ９ ％（ ３ ２ ／ ３ ６ ） ， 无死 亡病例。结论 微创钻孔血 肿引流术配合 围手术期 护理 治疗高血压性脑 出血 疗效确切 ， 在促进 患者早期康复和改善神经功 能方面具有非常重要 的意义 。

微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿的临床体会


【 文章编 号】１０ ８１ （０１ ３ ０５ ０ ０７— ５７ ２ １）２ — １ ７— ２
硬膜外 血肿 是 指位 于硬 脑 膜与 颅骨 内板之 间 的血 肿 ， 约 占外伤性颅 内血肿 ３ ％ ，好发 于幕上 半球 凸面 。硬膜 外 ０ 血肿 的形成 多与外 伤有 关 ，颅骨 变形伤 及血管 ，血液 聚集 于硬脑膜 与颅骨 内板之 间 ，使得 硬膜逐 渐分 离。脑膜 中动 静脉是最常见 的来 源血 管 ，亦 可见 于静 脉窦 、颅 骨板 障静 脉 。开颅手术具 有创 伤大 、手 术危 险高 、术后 并发 症较 多 等缺点 ，近年来微创 治疗硬 膜外 血肿 逐渐取 代传 统手术 治
作者简介 ： 春林 （９ ７一 ，男 ，河北省永清县人 ，主治医师 ；研究方 向：神经外科。 杨 １７ ）
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｒ ｓ ａ ｃ ｉ ｔ ｌ ｅｅ ｒｈ ｎ
１８・ ５
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｎ ｎ ｔｎ ｐａｍａｙ ｈｎｓ ｏ ｍａ ｆｅｈｏ ｄｅ ｅ ａｄ ｅ ｏｈ ｒ ｃ ｉ ｈ
２ 临床 表 现 １例患者以呼吸 困难 、心悸 、胸闷 为主要 临床表现 ，２ 例患者 以顺固性心 衰为 临床表现 ，并 伴有 咳嗽。心前 区主
行性充血性心力衰竭 。③ 没有局 灶性神 经定 位体征 之晕厥 者 ，常系近端 夹层破 人心包 所致心 包填 塞。④ 当病 变累 及 无名动脉时 ，有 ３～ ％可发 生脑血管 意外 ，两侧肢 体血 压 ６ 不等 ，脉搏短绌 也是 Ａ Ｄ分 离 的重要 体征 。⑤ 心超 非常 适 合许多可疑 的 Ａ Ｄ病人 的检查 ，可在床 边进 行 ，有诊 断 价 值的发现是主动脉 内有 波浪状 内膜 片将 其分 为真通 道和 假 通道 。增强 Ｃ Ｔ扫描 时可见内膜 片分割或 以造影到密度差 来 区分 的两个明显 的主 动脉腔 。ＭＲ 特别适用 于诊 断主动 脉 Ｉ 夹层分离 ，敏感性 和特异性 均可达 ９ ％ 。⑥ 主动脉 夹层 内 ８ 科治疗主要是降低 血压和 减慢心 率 ，以降低 心肌 收缩力 及 其射血速 度。 目前认 为远端 型患 者 主要 以 内科治 疗 为 主 ， 近端 型则 以手术 （ 常见经皮覆膜支架 置入 术）治疗为主 。

颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿27例分析


部创伤 ３周以上 开始 出现症状 ，位于硬脑膜与蛛 网膜之间 ， 具 有包膜 的血肿。是神 经外科 的常见病 ， 钻孔引流被认 为是 操作 简单 、 疗效可靠 的治疗 方法 ， 但是 术后 的一些并 发症直接 影响 治疗效果 ， 以必须引起 临床的重视。 自 １９ 所 ９５年 １ 月—２ ０ ｏ ８年
忘作用。
管及插管失败而发生意外的危 险。 但是对多种 困难因素所致 的 困难插管者 ， 充分准备后 ， 反复数次仍 不成功者 ， 不可勉 强 ， 有 条件者可用纤维 支气管镜插 管 ， 或环 甲膜 穿刺引导插管 ， 最后 可考虑气管切开术 。
参考文献 【】 安刚 ，薛 富善．现代麻醉学技术 ［ ． ｌ Ｍ］ 上海科学技术文献 出版社 ，
５月 我 们 采 用 颅 骨 钻 孑 引 流 术 治 疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 共 ２ Ｌ ７例 ， 效 果满 意 。现 总 结 如下 。 １ 资 料 与 方 法
包膜 ， 即可 见黑褐色不凝 血液流 出 ， 剪长 约 ２ ｍ一次性输液 ０ｃ 管作为引流管探入血肿 腔各个方 向 ， 反复大量生理盐水冲洗 至
３ 讨 论
仰受 限者 ， 可垫 高患 者肩及 头 ， 缓慢后退 导管 ， 听到呼 吸声响 时 ， 导管套囊 充气 ５ １ Ｌ 使 导管 尖端 上翘 ， 充气 过程 给 ～ ５ｍ ， 在
中， 意导管尾部呼吸声响的强弱变化 ， 声响最大时 ， 注 在 推动 导 管 进 入声 门陶 。
３ 慢诱导法经鼻气 管插 管与快诱导法相 比，保 留了患 ． ４ 者 自主呼 吸及部分 意识 ， 使术 者有 了足够 的时间 ， 减少 了盲 目
响， 当听 到 响 亮 的 呼 吸音 时 ， 向前 推 动 导 管 进 入声 门 。 于头 后 对

慢性硬膜下血肿钻孔引流术80例治疗体会

２８ ９．
【 ５ 】王英杰 ， 陈森扃 血压 、 糖尿病 患者 ｐ 微球蛋 白测定的临床意义【 ｌ 医 ２ Ｊ河北 １ 药 ，０ ９ ３ （ ：８ — ９ ． ２ ０ ， １ ）１９ １０ ２ ［ ６ ］郑永生． 量白蛋 白的临床诊断价值与应用ｆ ｌ 尿微 中国实验室诊断 ，０ ３ ５ Ｊ １ ２０ ，
等优 点 ， 目前已成为临床监测早期 肾功能状态 的有效 方法。 因为有 学 者在糖 尿病患者的尿 ｍ ｂ研究 中发现早晨第一次尿样本 的测定 Ａｌ 对大多数 患者可 以代 替 ２ ｈ白蛋 白排泄率测定 ［ 所 以本 文采用一 ４ ３ １ ，
次 晨 尿法 。
Ｅ Ｈ肾损害的机制是多种 因素综合作用的结果。Ｅ Ｈ通过其对肾 脏血流动 力学影响 ， 对肾脏病 变的发生 和发展起着重要 作用 ， 肾脏
１ 一般资料 本组 ８ 例 ， ． １ Ｏ 其中男 ５ 例 ， ２ 例 ， ８ 女 ２ 年龄 ４ ～ ５ 平 ０ ８ 岁， 均６ ３岁 。有明确外伤史 ５ ５例 ， 病程 ３周～ ６月 ， 均 ５ ｄ 平 ３ 。均行头颅 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 颅内血肿量为 ５ ～ ４ ｍ ， ０ １０ ］ 平均 ９ ｍ 。单纯左 侧 ３ ４ｌ ２
穿刺活检表明 ４ 月以上病程 的 Ｅ 个 Ｈ患者 ，肾小动脉硬化发生率达 ８ ．％ｔ ２４ ４ ］ 。高血压导致 肾人球小动脉和 叶间小动脉节段性玻璃样 变 ，
从 而使血 管 自我调节 能力下 降 ， 导致肾小球毛细血管丛 直接 暴露于 异 常升高 的压力 下 ， 使某些 肾单位 出现高灌注状态 ， 进而 出现肾小 球 滤过膜高压力 、 高灌注性 损伤 ， 肾内动脉对长 期高灌注状 态产生
功能和结构 的反应 ， 如平滑肌细胞增生［ ５ １ 。 相 当数量 的 Ｅ Ｈ患者都有 肾脏损害 ，而常规的实验检测仅有一
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

微创颅骨钻孔引流慢性硬膜下血肿25例体会2010年10月～2012年1月采用微创颅骨钻钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者25例，疗效满意，现总结如下。

资料与方法
本组患者25例，男20例，女5例，年龄46～70岁，平均58.9岁。

临床资料：头晕头痛9例，呕吐5例，意识不清4例，精神障碍5例，偏瘫10例，失语1例，锥体束征阳性6例，视乳头水肿5例，脑膜刺激征阳性2例。

ct扫描：血肿部位分别在额颞枕顶处，其中左侧15例，右侧10例，血肿量60～110ml，平均77ml，其中80ml以上15例，80ml以下10例，占位效应，中线结构移位20例，脑室不同程度受压15例。

治疗方法：完善影像学检查，明确出血位置﹑范围及血肿密度，根据血肿位置，通常选择额颞顶部钻孔1～2枚引流，进针避开中央区和语言区，局麻下以颅锥或颅钻切开头皮颅骨锥孔，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止，引流套管固定后接引流袋，保持引流通畅，若血液黏稠，则将尿激酶1万u稀释5mi生理盐水中注入，夹闭引流管，以后缓慢引流，以免负压过大时对侧脑组织快速塌陷撕裂桥静脉而产生新的血肿，反复冲洗或注药溶解，以患者术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3～4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料
密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3～5天拔除，动态ct检查了解血肿清楚和脑组织受压情况，确认血肿清除后，即可拔管，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气，术后均静滴等渗盐水治疗。

结果
偏瘫10例，8例术后1周肌力恢复v级，2例术后2周肌力恢复v级：意识不清4例，3例术后16小时意识障碍有改善，术后24小时完全清醒，1例术后2天清醒：精神障碍5例，均在术后1周恢复正常，失语1例，术后24小时明显好转，其中1例术后2
周复查ct发现血肿未消失，经再次钻孔引流，血肿消失，3个月后又头痛、偏瘫，ct检查任见右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿，骨瓣开颅后清除血肿，开颅后，可以将硬脑膜连同与之粘连的血肿外膜一并剪开，尽可能将增厚的包膜切除，并妥善止血，通常不需要切除血肿包膜的脏层，以免造成皮质损伤。

保护蛛网膜的完整，以免造成局部积液。

讨论
目前，颅内血肿多采用骨瓣开颅一次性清楚除血肿和止血，慢性硬脑膜下血肿骨瓣开颅清除术适合于包膜明显肥厚或已有钙化的慢性硬脑膜下血肿，或反复钻孔引流失败的患者。

但其创伤大，年迈和心肺功能不佳者难以承受，微创颅骨钻孔引流创伤小，且效果佳，我们治疗慢性硬膜下血肿25例。

疗效比较满意，由于大多
已液化，多数慢性硬膜下血肿不用尿激酶溶解，直接引流效果也相当不错，但若血液粘稠，则经引流管注入尿激酶使之溶解稀释，引流亦彻底，尿激酶是一种外源性非特异性纤溶酶原直接激活剂，研究发现该制剂亦能使血肿溶解，特别是，此酶无抗原性，不会引起脑组织炎症和出血，本组结果提示，微创颅骨钻孔引流和尿激酶溶解疗法创伤较小操作简单，用于治疗慢性硬膜下血肿效果不错，尤其值得基层医院推广。

[ht][fl）][hj]
[fl（3！@（0，0，0，40）k2]
缝扎捆绑，如同产后子宫肌层收缩，将开放血窦增多的子宫血管压迫而止血，同时减少胎盘剥离床面积，减少出血，遵循产后子宫自然复旧规律，不影响子宫血供。

随着子宫复旧，肌层变厚，血窦关闭，最后闭锁，此时随着子宫复旧，捆绑的2根缝线松动，吸收，子宫失去加压作用，恢复子宫“自由”。

本组资料显示，采用b-lynch缝扎术治疗剖宫产术中子宫出血，效果明显，并发症少，全部保留了子宫。

通过本组资料分析，在药物止血效果不佳的情况下出血量达500ml以上，应尽快施行b-lynch缝合，该术操作简单，止血迅速可靠且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，不影响子宫复旧、月经来潮，成功率高；可避免失血性休克等并发症，避免切除子宫，保留生育功能，无术后并发症。

在临床应用中的体会：剖宫产时发现宫缩乏力性子宫出血500ml以上，经常规处理无效时，应当机立断实施b-lynch缝合术，应用越早，止血效果越好；正确掌握好缝
扎的部位、深度、宽度，进出针部位要对称，拉紧缝线时，务必小心谨慎，慢慢用力，拉线的松紧度以止血钳能挑起0.5cm高度较为合适，拉线太紧、太松，均可导致该术失败。

该治疗方法在抢救患者生命的同时，保留了患者的生育功能，避免了医患纠纷，避免了失血性休克、输血、dic等不良结局的发生，值得推广临床推广使用。

参考文献
1乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：224-227.
2b-lynch c，coker a，lawal ah，et al.the b-lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage：an altemative to hysterectomy five cases reported.br j 0bstet gynecol，1997，104：372-375.
3王凤，宋澎.背带式压捆子宫缝线术在子宫收缩乏力性出血中
的应用及评价.中国妇幼保健，2006，21（18）：2582.。