通腑理血法在中风急性期的应用

通腑理血法在中风急性期的应用薛捍臣（河北省徐水县中医院中医内科，河北徐水072550）【关键词】急性病;卒中;中医疗法【中图分类号】Ｒ255．2;Ｒ743．3;Ｒ247【文献标识码】A 【文章编号】1002－2619(2013)01－0062－02作者简介：薛捍臣（1965—），男，副主任中医师，学士。

从事中医内科临床工作。

中风包括现代医学的缺血性脑血管疾病和出血性脑血管疾病，是临床常见病、多发病，随着社会发展和人口老龄化，中风的发病率和死亡率日渐增加，严重危害人们的身心健康。

在我国每年新发中风病例150万 200万，现有中风患者约700万，复发率以平均每年7．6%的速度递增，急性期及时有效的治疗是降低死亡率和减少致残率的关键［1］。

兹将通腑理血法在中风急性期的应用浅述如下。

1腑气不通，血行障碍是中风急性期的重要证候中风的发生是在脏腑功能失调基础上，在各种诱因的作用下，导致肝阳暴张，化火生风，气血逆乱，不循常道，或溢于脉外，或阻于脉中，而出现血液运行障碍，风、火、痰、瘀蒙蔽清窍，痹阻脉络。

病机以肝肾阴虚为本，风、火、痰、瘀为标，其急性期多以风、火、痰、瘀等实证表现为主，患者或因风痰上扰、痰瘀热结、蒙蔽清窍而出现神志障碍；或因诸邪交结，阻痹脉络出现肢体功能障碍。

因而中风急性期以标实为主，浊瘀积聚脑中，气血运行不畅，火热内炽，既炼液成痰而助阳化风，又消灼津液，致胃肠燥结，腑气不通，土虚木乘，气血津液运行不畅，脾胃气机升降出入失常，糟粕内停。

加之中风发病以后，卧床、饮食失养又可加重腑实。

腑实既为中风的诱因，又是中风后的病理状态，持续存在于中风病程中，形成恶性循环，加重病情。

所以，中风急性期，脏腑功能失调，气血逆乱，血行失常，不循常道为主要表现，腑气不通，血行障碍是中风急性期重要证候。

2通腑理血法的理论依据《素问·阴阳应象大论》谓：“清阳出上窍，浊阴出下窍。

”中焦气机由脾胃所主，脾升胃降则精微得以布散，糟粕得以排出，从而维护着神志的正常。

从经脉循行看，足太阴脾经从足走胸，足阳明胃经从头走足，与中焦脾升胃降功能相一致，若阳明经气机下行不畅，胃腑传化物失司，胃气不降，浊气不能排出，浊毒内蕴，邪实热盛，浊毒上扰清窍，则神机不明。

《素问·经脉别论》谓：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。

脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。

水精四布，五经并行，”提示津液代谢依赖三焦气化功能，中焦气机失常，水谷不化精微，水湿渐聚成痰，痰易化火伤阴，重浊黏腻，阻滞气机，使脏腑气血升降失常。

《丹溪心法》谓“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血”，中风急性期患者风、火、痰、瘀等浊气闭阻脑脉清窍，通腑气则浊气下降，推陈出新，邪有出路，使伏火、风痰随燥屎而出，上病下取，引血下行，气血得运，痰热消散，不能上冲扰乱神明；理血可以养血行血，敷布气血，畅达血脉，调畅气机，气血运行正常。

从现代医学来看，中风患者胃肠蠕动受到抑制，肠内容物积留，肠源性内毒素大量吸收，从而加剧脑循环障碍，通腑排除肠内粪便与代谢产物，可改善血液循环，减低腹压，增加腹腔脏器血流量，稳定血压，减轻高颅压和脑水肿，改善脑细胞缺血缺氧，清除自由基［2］。

因此，中风急性期运用通腑理血法有坚实的理论基础。

3通腑理血法的具体应用中医学认为，中风急性期属病邪入脑证，气血升降出入失常，浊瘀积聚脑中是此期之关键，浊瘀化热、化火，火热内炽，炼液成痰而助阳化风，又可消灼津液以加重病情，木横土衰、痰积血瘀必损脾胃升降之气，引起糟粕内停，通腑气、调理气血在中风急性期运用恰中病机，通腑理血，是在中医辨证的基础上通腑气、调理气血，而不是单纯的攻下、活血、破血。

掌握通腑理血法的适应证是关键，对于中风急性期患者，只要不是中风脱证，没有大便泄泻失禁，即使没有明显腑实证，无论大便是否秘结，舌苔黄腻、脉弦滑，就可用通腑理血之法。

通腑理血法常用方药物组成：生大黄20g ，炒栀子10g ，黄芩10g ，玄明粉（冲服）15g ，全瓜蒌20g ，石决明15g ，钩藤15g ，赤芍药20g ，白芍药20g ，丹参15g ，三七粉（冲服）10g ，炙甘草10g 。

神志不清或有智力障碍加远志15g 、郁金15g ；上肢瘫痪加桂枝10g 、桑技10g ；下肢瘫痪加川牛膝15g ；肢软无力加黄芪10g 、续断15g 。

日l 剂，水煎2次取汁300mL 分早晚櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂2［J ］．湖北民族学院学报：医学版，2010，27（2）：50－51．［11］冯玉斌，刘双秀，张培红，等．浊毒理论在脾胃病与肝病中的应用现状［J ］．河北中医，2012，34（3）：466－468．（收稿日期：2012－07－12）浅谈通腑泻下法在老年病中的应用体会张晓文（河北省迁安市燕山医院老年病科，河北迁安064400）【关键词】下法;急性病;卒中;慢性病;心力衰竭;糖尿病;冠状动脉疾病;高血压【中图分类号】Ｒ242;Ｒ743．3;Ｒ541．61;Ｒ587．1;Ｒ543．3;Ｒ544．1【文献标识码】A 【文章编号】1002－2619(2013)01－0063－02作者简介：张晓文（1963—），男，副主任医师，学士。

从事中西医结合老年病临床工作。

随着我国逐步进入老龄化社会，老年病发病率急骤增加［1］。

笔者从事老年病临床工作多年，深刻体会到中医学整体观念和辨证论治思想在常见老年病的治疗中不可替代的作用。

老年病多为本虚标实，虚实夹杂，但笔者认为可以适时、恰当地应用通腑泻下法。

1急性脑血管病急性脑血管病主要包括脑出血和脑梗死，属中医学中风范畴，死亡率和致残率较高［2］。

不论是出血性脑血管病还是缺血性脑血管病，中医辨证均属本虚标实，本虚以肝肾亏虚为主，标实可表现为风、火、痰、瘀及腑实。

急性脑血管病多在1周内出现大便秘结、腹胀、口苦、苔黄燥等（中脏腑者可在发病第2、3d 出现），为腑气不通、邪热内蕴之故。

究其病因有二：一是中风肢体瘫痪卧床后，胃肠功能呆滞，腑气不通，蕴而化热；二是肝风内动，横逆克犯中土，致中焦升降之职失常，腑气不通，浊气不能下行，郁而化热。

腑气不通，邪热内蕴，邪热上扰，可使中脏腑者神昏加重，同时不利于逆乱之气血下行，而且邪热灼津为痰，使病机更趋复杂。

因此，应适时予以通腑泻下，腑气通畅，热邪下泄，既可直折邪热上扰之势，同时腑气一通，胃气得降，中焦升降转枢之职恢复，也能间接地调理逆乱之气血。

气血中和，瘀血易化，所以通腑泻下是阻断中风病机恶性循环的重要措施。

现代研究证实，通腑泻下有助于降低颅压和脑水肿，从而保护脑细胞［3］。

常用方剂为三化汤（药物组成：酒大黄、厚补、枳实、姜活）《活法机要》，可加芒硝、瓜蒌。

如神志障碍可加石菖蒲、郁金；血压高加羚羊角丝；喉中痰鸣加远志、天竺黄。

值得注意的是通腑泻下药总属攻伐之品，当中病即止，不可过用，以免攻伐太过，耗津伤气而变生他症。

2慢性心力衰竭慢性心力衰竭为各种心脏病发展的终末阶段，属中医学心悸、喘证、水肿等范畴，属本虚标实。

病位在心，涉及肺、脾、肾三脏。

早期以心肺气虚为主，表现心悸、胸闷、气短，活动后加重。

心主血，肺主气，朝百脉，通调水道。

血在脉道中运行，必赖气的推动，随着疾病发展，心肺气虚日久，必致血脉瘀滞，表现胸闷、气短加重，口唇发绀，胁下积块，舌质紫黯或有瘀斑等。

发展至晚期，气虚阳损，心肾阳虚，不能温化水湿，水饮内停，泛溢肌肤，上凌心肺，出现畏寒肢冷，小便短少，肢体水肿，甚者可出现胸水、腹水，喘息，气短，不能平卧。

总之，气虚血瘀水停是主要病机，櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂治次服，10d 为1个疗程。

4通腑理血治疗中风急性期的体会中风急性期是在脏腑经络功能失调，阴阳气血偏盛偏衰的基础上，在各种诱因的作用下，导致肝阳暴张，化火生风，气血逆乱，不循常道，或溢于脉外，或阻于脉中，而出现血液运行障碍，风、火、痰、瘀蒙蔽清窍，痹阻脉络。

导致内风、腑实、窍闭证的发生，通腑使邪从下路出，理血使气血归常道运行，一是用玄明粉、大黄通降阳明胃腑，引血下行，直折肝阳，令亢阳下潜；二是用玄明粉、大黄通腑，可泻火泄热，使火热之邪从下而出；三是清除阻滞于胃肠的痰热积滞，使痰、浊、热之邪不得上扰神明，达到防闭、防脱、启闭开窍之目的；四是通腑理血，可祛瘀达络，敷布气血；五是急下存阴，使火热煎灼将竭之真阴得以保存，以防阴竭于内，阳脱于外。

因此，在中风急性期治疗中，只要无厥、脱极危之象，无论大便是否秘结，均可早期应用通腑理血法，腑气通畅，邪有出路，气血运行正常，疾病才有转机。

5运用通腑理血法的注意事项应结合病情和体质状况合理运用本法，由于中风基本病机为本虚标实，泻下易伤正气，所以急则治标，药猛力专，中病即止，不可过用；达到通泻目的为度，迅速祛除浊邪，不宜久用；厥、脱、极危之象不可应用；若素体气阴不足者，则用药宜轻或攻补兼施为宜。

应用时注意掌握时机，一般大便通下后，保持大便略稀，每日2 3次，应用2 3d ，或黄厚苔渐去，即停止使用。

参考文献［1］刘海英，张伦忠．清热化痰通腑法在中风急性期的应用［J ］．河北中医，2011，33（10）：1491－1492．［2］王昌俊．试论下法治疗急性脑血管病的作用机制和运用原则［J ］．山西中医，1992，8（5）：6－8．（收稿日期：2012－08－17）。