下载文档原格式
肝癌的肝内胆管癌和胆管结石的血液检查肝脏是人体内最重要的器官之一，它不仅在体内进行代谢，还负责分解和排除有害物质。
然而，由于一系列的不良生活习惯和环境因素，肝脏疾病的发生率逐渐增加。
其中，肝癌的发病率呈现出上升的趋势，尤其是肝内胆管癌和胆管结石，是值得我们关注的两种疾病。
肝内胆管癌是指起源于肝内胆管的恶性肿瘤。
早期肝内胆管癌的症状通常不明显，很难被发现。
因此，通过血液检查来早期诊断和监测肝内胆管癌的发展非常重要。
以下是一些常用的血液检查指标：1. 肝功能检查：肝功能检查是最基本的筛查方法之一，可以评估肝脏是否受损。
其中，谷草转氨酶（ALT）、谷丙转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等指标的异常升高常常与肝内胆管癌有关。
2. 癌胚抗原（CEA）检查：癌胚抗原是一种常见的肿瘤标志物，可以用于判断癌细胞在体内的数量。
肝内胆管癌患者的CEA水平通常升高，因此该指标在早期诊断和治疗过程中非常有价值。
3. 甲胎蛋白（AFP）检查：甲胎蛋白也是一种常见的肿瘤标志物，对于肝内胆管癌的筛查具有重要意义。
AFP的升高通常与肿瘤的发展和预后有关。
胆管结石是指胆囊和胆管内形成的结石，常常导致胆管梗阻和肝脏受损。
以下是一些常用的血液检查指标：1. 血清胆红素：胆管结石引起的胆管梗阻会导致胆汁无法正常排泄，因此血清胆红素会升高。
这一指标对于评估胆管结石患者的胆道梗阻程度非常有帮助。
2. 血清淀粉酶：血清淀粉酶是一种胰腺酶，它的水平在胆道梗阻时会升高。
因此，对于胆管结石引起的胆道疾病，血清淀粉酶的检测可以作为辅助判断的依据。
3. 肿瘤标志物：有些情况下，胆管结石也可能引发肝内胆管癌的发生。
因此，在胆管结石的血液检查中，上述肝内胆管癌相关的肿瘤标志物也是需要考虑的。
总结起来，血液检查在肝内胆管癌和胆管结石的早期诊断和治疗中起着重要的作用。
通过评估肝功能、检测肿瘤标志物等指标，我们能够更早地发现疾病的迹象，并采取相应的治疗措施。
肝胆管结石和肝胆管癌的研究现状【关键词】肝胆管结石病；肝胆管癌；研究现状肝胆管结石病（intrahepatic lithiasis，ihl）是我国常见的一种胆管结石病，其病变广泛、病情复杂、并发症率和复发率均高居不下，是腹部外科领域具有挑战性的难题。
其分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，并以肝内胆管结石常见。
自1906年第一例肝内胆管结石病报道以来，距今已有100多年了，随着医学的不断发展，对肝胆管结石病在认识和治疗方面已经有了很大的突破。
肝内胆管结石（calculus of intraheoatic duct，hepatolith）是指左右肝管汇合部位以上各分支胆管内的结石，它是胆管结石包含的一种类型。
它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存，一般情况下肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，肝内胆管结石常引发胆管癌、胆汁性肝硬化、门脉高压、肝脓肿等合并症，因此是良性胆道疾病致死的重要原因。
胆管结石分为继发性和原发性两种。
其中原发性胆管结石是指原发于肝内胆管内的结石，结石的性质大多为含有胆红素钙的色素性混合结石，在胆囊内存在一定的结石。
继发性的胆管结石是指存在于胆囊内的结石进入了胆总管而形成的结石，结石的性质与胆囊内结石的性质相同，多数呈胆固醇混合结石。
肝胆管结石的病因较为复杂，但随着时间的推移，胆道蛔虫已不再是引起肝胆管结石病的重要原因。
感染是导致结石形成的首要因素，感染常见的原因有复发性的胆管炎，几乎所有肝胆管结石病人的胆汁培养液中均会检查出细菌，感染的病菌主要是来自肠道中的大肠杆菌和厌氧菌。
而胆汁滞留是肝胆管结石形成的必要条件，因为只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能够进行沉淀形成结石。
胆道炎性狭窄和胆道畸形引起胆汁滞留，在远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，因而易形成结石。
此外胆汁中的酸性粘多糖、粘蛋白、免疫球蛋白等大分子的物质渗出，脱落的细菌、上皮细胞、寄生虫、金属离子等，也都会参与结石的形成。
肝胆管结石的诊断与治疗经验谈肝胆管结石的诊断与治疗北京协和医院外科张振寰一、诊断肝内胆管结石的诊断首先须弄清：结石的分布，肝内胆管有无狭窄，肝外胆管出口处有无狭窄，肝功能是否正常几个问题。
B超是诊断肝内胆管结石的最简便的方法，但仅凭B超是不够的，因为B超不能清楚地展示结石的分布情况。
CT检查与B超相类似，唯有胆道影像学检查才能将肝内胆管结石的部位及分布较清楚地显示出来。
如PTC（经皮经肝胆管穿刺造影），MRCP（胆道核磁成像检查），ERCP（逆行胰胆管造影）。
ERCP显示肝外胆管较清楚，但肝内胆管则不易显示清楚。
胆道影像学检查不仅能显示结石的分布，还能显示有无胆管狭窄及狭窄的具体部位以及扩张胆管的分布。
如下图：肝内胆管结石须要与肝内钙化灶相鉴别，后者位于肝实质内，与胆管并不相关，一般易于鉴别。
对于肝内胆管结石患者，必须对肝功能状态进行判断，有近50%的患者可能有胆红素、GOT、GPT、ALT、GTP的升高。
二、治疗（一）肝内胆管结石的治疗原则应遵循以下原则：除尽结石，消除狭窄，防止结石再形成。
手术治疗目前仍然是肝内胆管结石的主要手段，但是对于困难的病例约有半数以上的病例须做2次甚至多次手术，一次手术很难将结石彻底清除，结石残存率较高，特别是右肝内胆管结石、右肝后支、或左右肝管内均存在结石的患者。
因此如何降低结石残存率，提高一次手术取尽率是手术治疗的目标。
（二）手术方式取决于结石所在部位1. 如结石位于左右肝管内——则单纯切开肝管，直接取石即可；2. 若结石位于左肝外侧段且伴有肝萎缩者——胆总管切开取石+左肝外侧段切除则可达到治愈目的；3. 如结石位於右肝2级分支以上肝胆管内，尤其是右后支肝内胆管中的结石尽可能高位切开右肝管取石并用导尿管插入肝内胆管内反复冲洗，尽可能将结石取尽，如果无法取尽，则留置T形管，留待以后用胆道镜取石；4. 一般不主张采用切肝的办法治疗右肝内胆管结石5. 对于胆管狭窄的处理：可做胆管成形或胆管扩张，胆管扩张可用胆道探子逐步进行。
肝癌的肝内胆管癌和胆管结石的术后并发症改善肝癌是一种严重的癌症类型，而肝内胆管癌和胆管结石则是与肝癌相关的常见并发症。
然而，通过手术治疗，我们可以有效改善这些并发症的病情。
本文将从手术方式、术后护理以及并发症的改善方面进行探讨。
一、手术方式治疗肝内胆管癌和胆管结石的手术方式根据患者的具体情况来决定。
对于肝内胆管癌，常用的手术方式包括肝切除术和胆管切除术。
肝切除术主要用于肿瘤位于肝脏的一侧且不累及胆管的情况，而胆管切除术则适用于肿瘤累及胆管的情况。
手术过程中，医生需要小心地切除肿瘤以及周围可疑组织，确保彻底清除病灶。
对于胆管结石，最常见的手术方式是胆管探查、结石清除和胆管重建术。
胆管探查和结石清除是通过内窥镜技术将探头引入胆管，然后利用特殊工具将结石清除。
在这个过程中需要非常小心，以免损伤胆管。
最后，根据具体情况，医生可能会选择进行胆管重建术，以恢复胆汁的正常流动。
二、术后护理手术后的护理对于患者的康复非常重要。
首先，患者需要进行密切观察，包括监测体温、血压、血氧饱和度等指标，以及观察伤口愈合情况。
其次，患者需要进行规范的饮食管理。
根据医生的建议，患者应该遵循低脂、低盐、高蛋白的饮食方案，同时避免摄入对肝脏负担较大的食物。
此外，患者需要遵循医嘱定期复查，以及按时服用抗癌药物或抗结石药物。
三、并发症的改善手术后的并发症是需要重视的问题。
对于肝内胆管癌的术后并发症，最常见的是术后感染和胆汁渗漏。
术后感染可能导致伤口愈合困难，甚至腹腔感染的发生。
为了防止感染，术后患者需要积极预防和治疗感染，如遵循规范的伤口护理、使用抗生素等。
胆汁渗漏是由于手术过程中胆管的破裂或结扎不牢固引起的。
为了改善这一并发症，手术中医生需要技术娴熟，确保完全封闭胆管的切端。
对于胆管结石的术后并发症，最常见的是胆管狭窄和胆管炎。
胆管狭窄可能导致胆汁潴留、黄疸等症状的发生。
通过手术后的胆管重建术，可以有效解决胆管狭窄的问题，恢复胆汁的正常流动。
B超、CT在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中的效果比较【摘要】目的:对比b超、ct在在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中的应用效果。
方法: 对71例肝胆管结石并发肝胆管癌患者在术前先后进行b超、ct检查，并对两种方法的检查结果进行比较。
结果：b超确诊43例(60．56％)，ct确诊54例(76．06％)， ct 确诊率明显高于b超，p＜0.05。
结论：在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中，ct和b超都是有效方法，但是ct优于b超。
【关键词】肝胆管结石；肝胆管癌；并发；ct；b超b ultrasound, ct in hepatolithiasis complicated with bile duct cancer diagnosis effect comparisonluo liwen【abstract】objective: to compare the b ultrasound, ct in hepatolithiasis complicated with bile duct cancer diagnosis application effect. methods: 71 cases of hepatolithiasis complicated with intrahepatic bile duct carcinoma in preoperative patients underwent b-mode ultrasonography, ct examination, two methods and the results of the examination were compared. results: b ultrasound diagnosis in 43 patients (60.56%), ct diagnosis in 54 patients (76.06%), ct diagnosis rate was significantly higher than that of b ultrasound, p < 0.05. conclusion: in hepatolithiasis complicated with bile duct cancer diagnosis, ct and b ultrasound is an effectivemethod, but ct is superior to b-mode ultrasonography.【keywords】hepatic bile duct stones; biliary tract carcinoma; concurrency; ct; b ultrasound【中图分类号】r735.8【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0246-01时至今日，医院界对诱发肝胆管癌的原因依然没有定论。
