神经内科 溶栓治疗

神经内科疾病的药物治疗与注意事项神经内科疾病是指发生在中枢神经系统和周围神经系统的各种疾病，包括脑血管病、帕金森病、癫痫、多发性硬化症等。

针对这些疾病，药物治疗是非常重要的方法之一。

本文将介绍神经内科疾病的药物治疗与注意事项。

一、脑血管病的药物治疗与注意事项脑血管病是指脑血管的疾病，常见的有脑卒中、脑梗塞等。

在脑血管疾病的药物治疗中，抗凝治疗和溶栓治疗是两个主要的方法。

1. 抗凝治疗抗凝治疗是通过抑制凝血过程来预防和治疗血栓形成。

常用的药物有肝素、华法林等。

在使用抗凝药物时，需要密切监测患者的凝血功能，及时调整剂量，以避免出血等副作用的发生。

2. 溶栓治疗溶栓治疗是通过溶解血栓来恢复脑血管的通畅性。

常用的药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

溶栓治疗需要在特定的时间窗内进行，超过时间窗后将失去疗效，并且会增加出血的风险。

二、帕金森病的药物治疗与注意事项帕金森病是一种慢性进行性神经系统变性疾病，主要症状包括运动障碍、肌肉僵直等。

在帕金森病的药物治疗中，多巴胺类药物是首选的治疗方法。

1. 多巴胺类药物多巴胺类药物包括左旋多巴和多巴胺受体激动剂。

它们通过增加多巴胺在中枢神经系统中的含量，缓解帕金森病的症状。

在使用多巴胺类药物时，需要注意剂量的调整，以避免出现副作用如恶心、呕吐等。

2. 深脑刺激（DBS）对于一些难以控制症状的帕金森病患者，深脑刺激是一种有效的治疗方法。

它通过植入电极来刺激特定的脑区，从而减轻帕金森病的症状。

然而，深脑刺激需要在专业医生的指导下进行，并且需要密切监测患者的病情。

三、癫痫的药物治疗与注意事项癫痫是一种反复发作的脑电异常所引起的慢性疾病，主要症状为癫痫发作。

癫痫的药物治疗是主要的治疗方法。

1. 抗癫痫药物常用的抗癫痫药物包括苯妥英钠、卡马西平等。

抗癫痫药物需要个体化调整剂量，以达到控制癫痫发作的效果。

在使用抗癫痫药物时，需要注意遵循医生的指导，定期复查用药效果和副作用。

2. 生活方式管理除了药物治疗，癫痫患者还需要注意一些生活方式，如规律作息、避免诱发因素等。

缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程东莞市大朗医院神经内科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。

如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。

（二）急查指尖血糖、血常规、血电解质、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、格拉斯哥评分。

（三）向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。

每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。

治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。

（四）让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。

如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。

（五）根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg计算。

（六）核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。

若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。

溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。

如果发现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。

如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。

最大总剂量不超过50mg。

在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。

液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。

静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。

初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。

（七）抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。

神经内科溶栓规章制度一、患者筛选和评估1.1 确认中风类型和发病时间：在进行溶栓治疗之前，需对患者进行严格的检查，以确保患者确实患有急性中风，并进行详细的病史及症状分析，明确发病时间。

1.2 评估患者的溶栓适应病例：患者的脑血管病因、病情严重程度、既往病史以及其他临床情况等都是进行溶栓治疗适应病例评估的重要因素。

1.3 进行基础检查：在进行溶栓治疗之前，患者需要接受血常规、凝血功能、生化检查等基础检查，确保患者在进行溶栓治疗过程中能够耐受。

二、治疗药物选择和使用2.1 选择合适的溶栓药物：根据患者的病情和病史，选择合适的溶栓药物，并根据溶栓治疗的相关指南和标准进行准确的用药。

2.2 溶栓药物的使用方法：在使用溶栓药物时，需要严格遵守药物的使用方法和用量，确保药物能够在最适宜的时间内达到最佳的溶栓效果。

2.3 监测溶栓治疗效果：在进行溶栓治疗的过程中，需要不断监测患者的病情变化和溶栓效果，及时调整治疗方案，确保患者能够获得最佳的治疗效果。

三、治疗后的监护和康复3.1 监护患者的生命体征：在进行溶栓治疗后，需要对患者的生命体征进行密切监测，确保患者在治疗过程中不会出现严重的并发症。

3.2 提供科学的康复治疗：在患者完成溶栓治疗后，需要提供科学的康复治疗方案，帮助患者恢复正常的神经功能，最大限度地减少中风后遗症。

3.3 注意患者的精神护理：在患者接受溶栓治疗和康复过程中，需要给予患者及其家属充分的支持和关怀，帮助患者建立信心，积极面对治疗和康复过程。

四、安全管理和风险控制4.1 建立溶栓治疗风险评估体系：在进行溶栓治疗之前，需要对患者进行全面的风险评估，评估患者可能面临的各类风险，并采取相应的措施进行风险控制。

4.2 完善医疗记录和信息管理：在进行溶栓治疗的全过程中，需要对患者的医疗记录和信息进行严格管理和保存，确保溶栓治疗的安全和有效进行。

4.3 建立紧急应急机制：在进行溶栓治疗的过程中，需要建立紧急应急机制，确保患者在出现意外情况时能够得到及时有效的救治和处理。

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的研究综述摘要：急性缺血性脑卒中是神经内科的危急重症，具有高致残率和高死亡率的特点。

静脉溶栓治疗是指通过静脉给予患者溶栓治疗药物，能够改善颈动脉及其分支血管血液供应状态，尽快恢复血氧供应，从而改善预后效果。

目前关于急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的临床研究较多，本文对该疗法发展历程、治疗时间窗、年龄选择范围以及特殊患者静脉溶栓治疗的相关研究进行总结评述，旨在为临床治疗提供参考。

关键词：急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；时间窗急性缺血性脑卒中是由于颈动脉闭塞导致的脑组织发生梗死性病理改变的疾病，多伴随有神经元、少突胶质细胞和星形胶质细胞损伤，可造成神经功能缺损，是我国居民致残和死亡的重要病因[1]。

尿激酶、阿替普酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等均是此类患者静脉溶栓治疗中的常用药物，能够有效改善微循环，降低后遗症发生率和死亡率，还可有效减轻患者神经功能缺损程度，改善生活质量。

因而对关于急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的相关研究进行总结叙述具有重要的意义。

1 静脉溶栓治疗的发展历程急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗已有20多年的历史，早期静脉溶栓治疗所用的药物主要有链激酶和尿激酶等。

但是在后来的研究中发现[2]，链激酶静脉溶栓治疗会增加症状性颅内出血的发生率，故而在临床治疗中被禁用。

阿替普酶在最开始被应用于急性心肌梗死患者溶栓治疗中，且被证实具有良好的效果[3]。

后来又有相关研究指出[4]，使用0.9mg/kg剂量的阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者展开静脉溶栓治疗，3个月后可发现患者的临床效果明显优于使用安慰剂的患者，且症状性颅内出血的发生率得到控制。

在2011年，该药物被欧洲医疗机构批准应用于发病3-4.5h的患者中，但是在80岁以上的患者中被禁用。

2 静脉溶栓治疗的时间窗选择关于静脉溶栓治疗的时间窗选择的研究资料较多，越早治疗临床效果越理想，且患者获益也越大，这一结论已经在国内外关于相关研究中得到证实[5-7]。

脑病科溶栓治疗方案一、药物：重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物（规格：18mg/支=10mu/支）（瑞通立）二、适应症：⑴年龄18-80岁，性别不限。

⑵症状持续超过1小时，起病3-6小时之内，治疗前症状无明显改善。

⑶明确诊断为急性缺血性脑卒中，且造成较明确的神经系统功能障碍。

⑷头颅CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变。

⑸患者或家属知情同意。

三、禁忌症：⑴头颅CT证实颅内出血。

⑵既往有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤病史。

⑶近3周内有胃肠或泌尿系统出血。

⑷近3个月内脑外伤、妊娠、分娩及脑梗死或心肌梗死。

⑸30天内有手术史、活检史、动脉穿刺、腰穿史。

⑹已口服抗凝药且国际标准化比值INR＞1.5⑺既往48小时内接受过肝素治疗。

⑻血小板计数＜100×109/L；血糖＜2.7mmol/L⑼收缩压＞180mmHg，或舒张压＞110mmHg，或经积极治疗血压仍未降至180/110mmHg以下。

⑽严重心肝肾功能不全或严重糖尿病患者。

⑾患者或家属拒绝。

四、瑞通立使用方法及合并用药⑴本品18mg在使用前应先用100ml 0.9%氯化钠注射液溶解，静脉滴注，40-60gtt/min。

⑵30min后重复给药一次。

⑶注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药。

五、合并用药⑴阿司匹林等抗血小板聚集药物应在溶栓24小时后使用。

⑵对大多数患者，一般不推荐抗凝治疗，特殊情况下还需进行抗凝治疗的患者，应在24小时后使用抗凝剂。

六、不良反应及其处理虽然该类药物对全身凝血系统的影响很小，但仍有引起出血的可能。

⑴较为常见的是注射部位或血管穿刺处出血，应仔细压迫止血，包扎止血后仍然必须定期检查伤口部位。

⑵如发生出血，无论是否与溶栓药物有关，均应立即停止输入溶栓药物，酌情停用其他抗凝、抗血小板聚集药物，如肝素及阿司匹林等，必要时输入新鲜血制品或者根据情况采用止血措施。

什么是溶栓治疗溶栓治疗是指通过应用某些溶栓药物，使脑动脉内的血栓或栓子溶解，堵塞的血管再通，脑血流恢复正常，达到缓解神经细胞损伤、改善脑缺氧、减轻症状的目的。

缺血性脑卒中发病6小时采用溶栓治疗可显著减少患者的病死率及致残率，改善生存者的生活质量。

目前较公认的溶栓治疗的适应证：①年龄低于75岁。

②发病6小时之内。

若为进展性脑卒中可延长至12小时。

③临床表现为颈动脉系统脑卒中。

④头颅CT除外脑出血，无大块缺血性脑卒中的低密度改变。

⑤无昏睡、昏迷等严重意识障碍。

但对基底动脉血栓形成者，由于预后极差，昏迷亦不禁忌。

⑥有严重肢体瘫痪（肌力0～Ⅲ级）。

⑦患者或家属签字同意。

不适宜溶栓治疗的情况有：①溶栓治疗之前临床表现已出现明显改善。

②轻微神经系统缺损，如轻微感觉障碍，肢体轻瘫，说话不清。

③有脑出血或蛛网膜下腔出血病史。

④近6个月有缺血性脑卒中史，但无明显肢体瘫痪的腔隙性缺血性脑卒中不受影响。

⑤未控制的高血压，收缩压高于200毫米汞柱，或舒张压高于100毫米汞柱。

⑥收缩压低于100毫米汞柱，疑为血流动力学障碍所致的缺血性脑卒中者。

⑦妊娠，严重心、肺、肝、肾功能不全，恶性肿瘤。

⑧血小板计数低于100×109/升。

⑨缺乏急救设施（心电、血压、监护等）和处理出血并发症措施。

⑩其他一般溶栓治疗禁忌证，如活动性出血，正在使用肝素、双香豆素等抗凝药，近6周外科手术、分娩、器官活检及严重创伤，近3个月内急性心肌梗死、感染性心内膜炎，近半年内有消化道溃疡或胃肠道、泌尿系出血，颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、糖尿病性出血性视网膜炎、已知出血倾向及出血性疾病。

溶栓治疗的药物目前已经经历了两代。

第1代溶栓药包括链激酶、尿激酶、单链尿激酶等，由于有较大的出血不良反应，目前已不主张应用。

第2代溶栓药包括组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、组织纤溶酶原激活物（rt-PA）。

尿激酶是从人胚胎肾组织培养液或新鲜尿液中提取的一种丝氨酸蛋白水解酶，可静脉滴注，也可以局部给药。