皮肤性病学——带状疱疹

首都医科大学附属北京佑安医院授课教案七、补充的主要内容1.带状疱疹后遗神经痛（PHN）的治疗进展目前对于PHN仍无满意的治疗方法, 现在证实有效的治疗包括抗抑郁药物, 较为有效的是阿米替林, 为三环类抗抑郁药, 通过抗抑郁作用阻断抑郁一疼痛循环, 达到镇痛作用; 抗痉挛药, 如卡马西平, 由于对高频放电的离子通道有抑制作用, 故对于阵发性锐痛及刺痛有明显效果, 但这两类药都有明显的不良反应, 临床上并不广泛用于治疗PHN。

目前较为常用的有局部利多卡因凝胶及辣椒辣素软膏的外用, 其不良反应小、镇痛效果满意。

此外, 我国传统医学中针灸疗法被证明是一种安全有效的治疗PHN的方法。

2.水痘-带状疱疹病毒疫苗的临床应用2017年，美国FDA批准葛兰素史克（GSK）其带状疱疹疫苗Shingrix（非活、重组亚单位佐剂）上市，用于预防50岁及以上成人的带状疱疹。

八、讲授的主要内容（一）课程导入及概述1.课程导入开篇以时世新闻为切入点，引入本节内容主题：，引发思考、激发学生学习这节课的兴趣。

2.概述强调本节内容的重点，掌握带状疱疹的临床特点。

（二）传播途径及发病机制1.传播途径根据其传播途径，强调具有一定传染性，注意遮盖创面，患者家中有孕妇、老人、幼儿等免疫力低下者要及时隔离。

时间分配3分钟10分钟教学手段病例引导，兴趣问题导入法板书设计，概括本病特点，帮助学生迅速掌握重点流行病学的特征与预防结合讲述，帮助理解预防2.发病机制多媒体动画结合示意图展示发病机制，增强感性认识。

绘制表格进行总结，加强学生记忆。

（三）临床表现1、皮损特点（重点掌握）：①患处红斑、丘疹及水疱②各簇水疱间皮肤正常③皮损沿单侧周围神经带状分布④多发生在身体一侧，一般不过正中线2、好发部位：3、自觉症状：4.特殊表现①眼带状疱疹：强调眼科查体的重要性并及时眼科就诊。

②耳带状疱疹：强调姆齐.亨特综合征（Ramsay Hunt Syndrome）的定义。

皮肤科带状疱疹诊疗常规【概述】带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。

【临床表现】1、病史：发病前可能有传染病、恶性肿瘤、红斑狼疮、外伤、过劳、神经系统障碍病史，以及放射治疗、使用某些药物的病史等。

2、季节：多好发于春秋季节。

3、年龄：好发于成人，发病率随年龄增大而呈显著上升趋势。

4、好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。

5、皮疹特点：皮疹为红斑上蔟集性分布粟粒至绿豆大的红斑、水疱，疱液常澄清。

皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

6、神经痛为本病的特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。

中老年患者于损害消失后可遗留神经痛（PHN）7、三叉神经受累时可合并角膜炎、结膜炎，甚至全眼炎。

8、皮损累及膝状神经节可影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。

9、不全型或顿挫型带状疱疹可以仅出现红斑、丘疹而不发生水疱，或只发生神经痛而不出现任何皮损。

10、坏疽性带状疱疹老年人或营养不良的患者，皮损中心可发生坏死、结黑色痂皮，愈后遗留瘢痕。

11、泛发性带状疱疹在恶性淋巴瘤或老年体弱的病人，在局部发疹后的数日内，全身出现水痘样发疹，常伴有高热、可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。

13、病程2-4周，老年患者为3-4周。

愈后一般不复发。

14、带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，统称为带状疱疹相关性疼痛，如果皮损消退后（通常4周后）神经痛持续存在，则成为带状疱疹后遗神经痛。

【辅助检查】1、血常规、尿常规、大便常规；胸片、心电图；肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱等。

2、病情严重者行免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；肿瘤相关筛查。

3、创面感染者可行创面细菌培养及药敏试验。

4、必要时行组织病理学检查。

【鉴别诊断】1．本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头疼、胆囊炎等进行鉴别。

皮肤与性病学分类模拟题2一、填空题1. 疣是由人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤或黏膜上皮所引起的表皮良性赘生物。

临床分为四型______、______、______、______。

答案：寻常疣扁平疣跖疣尖锐湿疣2. 单纯疱疹病毒根据其抗原性不同可分为______、______。

答案：HSV—Ⅰ HSV—Ⅰ3. 单纯疱疹为______所引起，带状疱疹由______引起。

答案：单纯疱疹病毒(HSV) 水痘—带状疱疹病毒(VZV)4. 原发性单纯疱疹的临床类型有______、______、______、______、______。

答案：隐性感染疱疹性口龈炎新生儿单纯疱疹疱疹性湿疹接种性单纯疱疹5. 水痘的皮疹有______、______、______、______四种形态。

答案：红斑丘疹水疱结痂6. 带状疱疹的好发部位为______、______、______和______；______是本病的特征之一；皮损沿某一周围神经呈______排列，多发生于身体的______，一般不超过______。

答案：肋间神经颈神经三叉神经腰骶神经神经痛带状一侧正中线7. 传染性软疣的典型皮损特点是呈______形、直径______、呈______色、表面有______，中央有______，内含______。

答案：半球形3～5mm 灰色或珍珠色蜡样光泽脐凹白色干酪样物质二、单选题1. 丘疹中央发生脐凹的疾病有______。

A.丘疹性梅毒疹B.传染性软疣C.神经性皮炎D.银屑病E.寻常疣答案：B2. 以下哪种疾病水疱分布成簇?______。

A.脓疱疮B.水痘C.单纯疱疹D.天疱疮E.多形性红斑答案：C3. 带状疱疹的病原体是______。

A.螺旋体B.衣原体C.细菌D.病毒E.真菌答案：D4. 各种病毒所引起的皮肤病各异，引起疣的病毒是______。

A.疱疹病毒B.痘病毒C.副黏液病毒D.人类乳头瘤病毒E.细小核糖核酸病毒答案：D5. 男，15岁。

皮肤性病学复习材料名词解释:1、湿疹:是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症,一般认为与变态反应有关,急性期皮损以丘疱疹为主,有渗出倾向,慢性期以苔藓样变为主,易反复发作。

2、挪威疥:又称角化型疥疮,发生于身体虚弱、感觉神经病变、麻风和艾滋病患者,表现为大量结痂、脱屑,有时呈红皮病样外观或疣状斑块,脱痂中有大量疥螨,传染性极强。

3、日光性荨麻疹:较少见,常由中波、长波紫外线或可见光引起,以波长300nm左右的紫外线最敏感。

风团发生于暴露部位的皮肤,自觉瘙痒和刺痛;少数敏感性较高的患者接受透过玻璃的日光亦可诱发。

病情严重的患者可出现全身反应(如畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等)。

4、药疹:亦称药物性皮炎,是药物通口服、注射、吸入、栓剂外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤粘膜炎症反应,严重者尚可累及机体其他系统。

1、重型药疹:临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形性红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹及剥脱性皮炎型药疹称为重型药疹。

2、压力性荨麻疹:本病发病机制不明,可能与皮肤划痕症相似,常见于足底部和长期卧床患者的臀部,表现为皮肤受压4~6小时后局部发生肿胀,可累及真皮及皮下组织,一般持续8~12小时消退。

3、狼疮发:多数系统性红斑狼疮患者在疾病活动期可表现为广泛脱发,头发稀疏、干枯、无光泽、易折断,称之为“狼疮发”。

狼疮发的发生原因是由于皮损波及头皮从而导致皮肤附属器官破坏消失造成的,经系统治疗后,可有新发长出。

因此,系统性红斑狼疮病人头发的消长变化可作为判断疗效及病情是否好转的参考指标。

4、顿挫型带状疱疹:指仅有神经痛而不出现典型水疱的带状疱疹。

问答题1、简述带状疱疹的典型表现。

答:(1)前驱症状:轻度乏力、低热、纳差等,患处自觉灼热或神经痛,持续1~3天,亦可无前驱症状即发疹。

(2)皮损:首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,水疱群间皮肤正常,呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线,好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经,病程一般2~3周,老年人为3~4周。

卫生职称考试：皮肤性病学重点：名解+填空+简答一、名词解释表皮更替时间：基底细胞移行至颗粒细胞层最上部约需14天，从颗粒层表面再移行至角质层表面并脱落需14天，共约28天。

体征：即皮肤损害，亦称体征或皮疹，是指通过视诊或触诊能够检查出来的皮肤及黏膜病变，即可以看到或摸到的皮肤及黏膜病变。

甲真菌病：也称灰指甲，是由皮肤廯菌、酵母菌、霉菌引起的甲板或甲下组织感染。

接触性皮炎：是指皮肤或黏膜接触外源刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的炎症反应。

荨麻疹：俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜的小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。

银屑病：又称牛皮廯，是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。

寻常痤疮：是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺阻塞性炎症性疾病。

丹毒：是由溶血型链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。

Koebner征：又称同形反应，是指在进行期患者容易产生同形反应，即在外伤处发生新的皮疹。

处于银屑病的进行期。

点状出血现象：又称Auspitz征，白色鳞屑后可见发亮的半透明淡红色薄膜，再刮去薄膜则见小的出血点，称点状出血现象。

带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒引起的疱疹性皮肤病。

传染性软疣：是由传染性软疣病毒感染所致的表皮传染性疾病，俗称“水瘊子”。

头廯：是由皮肤廯菌感染头部皮肤与头发所致。

脓疱疮：亦称脓痂疹，俗称黄水疮。

主要由金黄色葡萄球菌及乙型溶血性链球菌引起。

湿疹：是由多种内外因素引起的浅层真皮和表皮炎症。

二、填空题1、皮肤：表皮、真皮、皮下组织。

2、表皮：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。

3、更替时间：28天。

4、真皮：乳头层、网状层。

5、皮肤的生理功能：屏障保护作用、感觉作用、调节体温作用、分泌和排泄作用、吸收作用、代谢作用、免疫作用。

6、单纯疱疹的病原体：单纯疱疹病毒。

7、跖疣的病原体：HPV-1、3、4型。

8、传染性软疣：由由传染性软疣病毒引起。

9、丹毒的病原体：乙型溶血型链球菌。

皮肤性病学重点内容(大题、名解)名词解释：1、表皮通过时间或更替时间：正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。

2、斑疹（macule）:皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。

直径达到或超过1cm，称为斑片。

3、糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。

因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。

4、溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。

损害常破坏基底层细胞，故愈合较慢且愈合可留瘢痕。

1.表皮黑素单元，一个黑色素细胞可通过其树枝状突起向周围约10—36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元。

2.皮肤附属器，包括毛发，皮脂腺，汗腺和甲，均有外胚层分化而来。

毛发的生长周期生长期3年，退行期约3周休止期约3月。

生长速度0.27_0.4毫米3.原发性皮损，皮肤性病的组织病理变化直接产生。

种类，斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿4.继发性皮损，糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变。

增生性瘢痕的特点成隆起的表面光滑的无毛发的索状或形状不规则的暗红色略硬斑块。

5. *斑贴试验（patch test）是根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应。

目前临床用于检测VI型超敏反应的主要方法6.PHN，即带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损愈合后均伴有N痛统称带状疱疹相关性疼痛（ZAP）7.皮损消退后（通常4w）神经痛持续存在则为带状疱疹后遗N痛8.同形反应（isomorphism）Kobner现象外观正常的皮肤在各种针刺、搔抓、手术、注射涂抹性质强烈的药物等刺激后，发生与原发皮损相同的皮损特征。

皮肤性病学重点1.皮肤的结构。

皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。

⑴表皮：在组织学上属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞等构成。

☆角质形成细胞分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

⑵角质形成细胞间及其与真皮间的连接：桥粒、半桥粒和基底膜带⑶皮肤附属器：包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来。

2.皮肤的功能。

屏障、感觉、吸收、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫3.皮肤性病的临床表现。

⑴原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生。

①斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。

直径达到或超过1cm时，称为斑片。

②斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。

③丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。

④风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。

⑤水疱和大疱：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱。

⑥脓疱：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。

⑦结节：为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可不隆起，需触诊方可查出，触之有一定硬度或浸润感。

⑧囊肿：为含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损。

⑵继发性皮损：是由原发性皮损演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。

①糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。

②溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。

③鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。

④浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。

⑤裂隙：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。

精品文档皮肤性病学试题题目一二三四五总分得分一、名词解释：（每题 4分，计 20分）1、扁平湿疣二期梅毒疹之一，发生于肛周或外生殖器潮湿部位的丘疹，增殖融合成肥厚片状，触之坚实，比较平滑。

2、皮肤异色症是指结缔组织病如皮肌炎等患者躯干处出现的境界不清的暗红色斑片，伴有萎缩，毛细血管扩张，色素增加和脱失。

3、多形红斑样皮损皮疹为多形性，具有靶形或虹膜样特征性的红斑，重症者皮疹泛发，出现水疱大疱，常有粘膜损害，并可伴有严重全身症状。

4、血管神经性水肿是一种发生于皮下组织疏松部位或粘膜的急性局限性水肿，分获得性及遗传性两种。

损害为突然发生的限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清。

肤色正常或淡红，表面光滑，触之弹性感。

皮损一般持续１～３天可渐行消退，亦可在同一部位发复发作。

5、皮肤癣菌病浅部真菌即皮肤癣菌只侵犯表皮的角质层、毛发和甲板，它们所引起的感染统称为皮肤癣菌病。

二、填空题（每题 1分，计 10分）2应用糖皮质激素治疗皮肤病时，为减少其副作用常给患者用些保护胃粘膜制剂、钙制剂、补钾制剂药等。

2，甲癣患者的病原真菌可以有毛发癣菌、小孢子菌、表皮癣菌。

3，例举尼氏征阳性的皮肤病三个大疱型表皮松解性药疹、天疱疮、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症。

4，传染性软疣的病原体是传染性软疣病毒。

三、判断题： (每题 1分，计 10分，对的打“”，错的打“× ”)4皮脂腺分布广泛存在于掌跖和指（趾）屈侧以外的全身皮肤，属全浆腺，通常开口于毛囊上部。

（）5急性淋病男性有尿道口红肿、脓性排泄物，排泄物涂片检查发现革兰氏阳性菌。

（× ）6带状疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。

（× ）7特应性皮炎与其他过敏性疾病无关。

（×）8潜伏梅毒包括一期梅毒和二期梅毒。

（× ）9 混合性结缔组织病的患者实验室检查中往往RNP为阳性， SM 为阳性，预后较好。