最新儿童CAP治疗指南精简版电子教案
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CAP指南解读培训课件
4
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医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP） 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的， 由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质 炎症。
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1 CAP流行病学及诊断 2 CAP病原学特点 3 CAP抗菌药物选用
4 小结
1
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适用范围：年龄18周岁及以上的非免疫缺陷的CAP患者 不适用或仅作参考：HIV感染，粒细胞缺乏，血液系统肿瘤，肿瘤放化疗， 器官移植，激素治疗的患者的肺炎
CRP
• CRP是经典的炎性标志物，在急性创伤和感染时其血浓度急 剧升高，升高幅度与感染程度呈正相关3
• CRP>6 mg/L，其诊断CAP敏感性90%，特异性38%2
1. 降钙素原急诊临床应用专家共识组. 中华急诊医学杂志. 2012,9; 21(9): 944-951 2. 王肖, 尹文. 中国急救医学. 2012,6; 32(6): 481-485 3. 范方松, 杜万红. 中华老年多器官疾病杂志, 2013(9):693-696
5
本文CA档P所流提行供病的学信息仅供处参，考请之联用系，网不站能或作本为科人学删除依据。，请勿模仿；如有不当之
• 我国目前仅有CAP年龄构成比的 研 究 ， 尚 无 成 人 CAP 发 病 率 数 据 。 2013年国内研究，16585例住院的 CAP患者中 >65岁占 28.7%，<5岁 占37.3%，26-45岁青壮年9.2%。
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医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP） 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的， 由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质 炎症。
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目录
1 CAP流行病学及诊断 2 CAP病原学特点 3 CAP抗菌药物选用
4 小结
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本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 指南适用范围 处，请联系网站或本人删除。
适用范围：年龄18周岁及以上的非免疫缺陷的CAP患者 不适用或仅作参考：HIV感染，粒细胞缺乏，血液系统肿瘤，肿瘤放化疗， 器官移植，激素治疗的患者的肺炎
CRP
• CRP是经典的炎性标志物，在急性创伤和感染时其血浓度急 剧升高，升高幅度与感染程度呈正相关3
• CRP>6 mg/L，其诊断CAP敏感性90%，特异性38%2
1. 降钙素原急诊临床应用专家共识组. 中华急诊医学杂志. 2012,9; 21(9): 944-951 2. 王肖, 尹文. 中国急救医学. 2012,6; 32(6): 481-485 3. 范方松, 杜万红. 中华老年多器官疾病杂志, 2013(9):693-696
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本文CA档P所流提行供病的学信息仅供处参，考请之联用系，网不站能或作本为科人学删除依据。，请勿模仿；如有不当之
• 我国目前仅有CAP年龄构成比的 研 究 ， 尚 无 成 人 CAP 发 病 率 数 据 。 2013年国内研究，16585例住院的 CAP患者中 >65岁占 28.7%，<5岁 占37.3%，26-45岁青壮年9.2%。
儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南ppt课件
治疗
03
针对SMMPP，医生需采取紧急措施，如机械通气、肺泡灌洗等，以保持患儿呼吸道通畅，纠正低氧血症等。同时，还需使用抗生素治疗MP感染。
03
发病机制
肺炎支原体感染
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎常见的病原体之一，通过飞沫传播感染。
细菌混合感染
肺炎支原体感染常常与其他细菌混合感染，进一步加重病情。
02
临床表现
MPP的临床表现通常包括发热、咳嗽、乏力等，以及肺外症状如皮疹、神经系统症状等。
定义
难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是指在使用大环内酯类抗生素治疗7-14天，病情仍未得到有效控制，甚至病情加重的肺炎支原体肺炎。
难治性肺炎支原体肺炎
临床特点
RMPP的临床表现通常较重，发热时间长，咳嗽剧烈，肺部影像学表现严重，且易出现肺外并发症。
早期肺部纹理增粗
磨玻璃样改变
实变影
胸腔积液
在X线平片上，可能会观察到肺部的磨玻璃样改变，这是由于肺部局部炎症引起的肺泡充盈。
随着病情发展，肺部可能会出现实变影，提示肺部存在实质性炎症。
部分患者可能出现胸腔积液的情况，表现为肺部透亮度降低，肋膈角模糊。
肺炎支原体感染可能导致支气管肺炎，在CT上表现为支气管周围炎性浸润和肺泡实变。
神经系统
可出现脑膜炎、脑炎、脑病、脊髓炎等神经系统并发症。
消化系统
可出现胰腺炎、肝炎、肠炎等消化系统并发症。
血液系统
可出现贫血、血小板减少、白细胞减少等血液系统并发症。
泌尿系统
可出现肾小球肾炎、肾盂肾炎等泌尿系统并发症。
06
影像学表现
X线平片表现
发病早期，肺炎支原体感染可能会导致肺部纹理增粗的现象。
分级管理
03
针对SMMPP，医生需采取紧急措施，如机械通气、肺泡灌洗等，以保持患儿呼吸道通畅，纠正低氧血症等。同时，还需使用抗生素治疗MP感染。
03
发病机制
肺炎支原体感染
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎常见的病原体之一，通过飞沫传播感染。
细菌混合感染
肺炎支原体感染常常与其他细菌混合感染，进一步加重病情。
02
临床表现
MPP的临床表现通常包括发热、咳嗽、乏力等，以及肺外症状如皮疹、神经系统症状等。
定义
难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是指在使用大环内酯类抗生素治疗7-14天，病情仍未得到有效控制，甚至病情加重的肺炎支原体肺炎。
难治性肺炎支原体肺炎
临床特点
RMPP的临床表现通常较重，发热时间长，咳嗽剧烈，肺部影像学表现严重，且易出现肺外并发症。
早期肺部纹理增粗
磨玻璃样改变
实变影
胸腔积液
在X线平片上，可能会观察到肺部的磨玻璃样改变，这是由于肺部局部炎症引起的肺泡充盈。
随着病情发展，肺部可能会出现实变影，提示肺部存在实质性炎症。
部分患者可能出现胸腔积液的情况，表现为肺部透亮度降低，肋膈角模糊。
肺炎支原体感染可能导致支气管肺炎，在CT上表现为支气管周围炎性浸润和肺泡实变。
神经系统
可出现脑膜炎、脑炎、脑病、脊髓炎等神经系统并发症。
消化系统
可出现胰腺炎、肝炎、肠炎等消化系统并发症。
血液系统
可出现贫血、血小板减少、白细胞减少等血液系统并发症。
泌尿系统
可出现肾小球肾炎、肾盂肾炎等泌尿系统并发症。
06
影像学表现
X线平片表现
发病早期，肺炎支原体感染可能会导致肺部纹理增粗的现象。
分级管理
儿童的社区获得性肺炎(CAP)处理指南
两学会联合发布首个儿科社区获得性肺炎处理指南作者：刘玉华（编译）来源：医学论坛网日期：2011-09-058月30日，由儿科感染病学会（PIDS）和美国感染病学会（IDSA）联合制定的首个婴儿及＞3个月儿童的社区获得性肺炎（CAP）处理指南在线发布于美国《临床感染病》（Clin Infect Dis.）杂志。
该指南涵括了以下几个方面的内容：医疗保健单位(Site-Of-Care)的处理决定；儿科CAP的诊断测试；抗感染治疗；儿科CAP的辅助手术及非抗感染治疗；对治疗无反应儿童的处理；出院标准；预防。
以下是该指南的部分重要推荐：- 小于3～6个月的疑似CAP患儿可能从住院中获益（强烈推荐；高质量证据）；- 对于非中毒、完全免疫接种的CAP门诊治疗患儿，不应常规施行血液培养。
但对于启用抗生素治疗后没有表现出临床改善，以及症状出现进展或临床恶化的儿童，应施行血液培养（强烈推荐；中等质量证据）；- 对于学龄前CAP患儿，无需常规使用抗菌疗法（强烈推荐；高质量证据）；- 对于既往健康、适当免疫接过种且疑似由细菌引起的轻中度CAP婴儿和学龄前儿童，阿莫西林应该作为其一线治疗（强烈推荐；中等质量证据）；- 所有≥6个月的婴儿、儿童及青少年均应每年接种流感疫苗，以预防CAP(强烈推荐；高质量证据)；- 对于婴儿<6个月的家长及看护人员，包括怀孕少女，应接种抗流感病毒和百日咳的疫苗，以防婴儿暴露（强烈推荐，弱级别的质量证据）。
指南原文：The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines bythe Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America。
儿童CAP管理指南PPT课件
原本健康 的儿童
这是出于CAP病 原学评估的考虑， 免疫抑制患儿的 CAP病原学有所不 同 此外，鉴于新生 儿肺炎的病原学及 临床表现有一定的 特殊性，本指南不 涉及小于28 d的新 生儿
4
儿童CAP的流行病学
肺炎是5岁以下儿童死亡的首位原因 肺炎是儿童住院的最常见原因
CAP是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病
24
放射学诊断评估
(1)对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP患儿，无需常
规行胸片检查
(2)对于初始抗菌药物治疗失败，需要验证是否存在肺炎并发症或 病情加重的患儿应及时做胸片检查
(3)胸部CT扫描和胸部侧位片不宜列为常规
(4)在除外肺不张、肺梗死、肺出血等之后，胸片实变征象可诊断 肺炎
(5)胸片征象对CAP病原学的提示性差
(4)间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟
29
CAP住院指征
有下列1项者
(5)持续高热3—5 d不退者或有先天性心脏病、先天性支气管
肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养 不良等基础疾病者 (6)胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺 不张、胸腔积液或短期内病变进展者 (7)拒食或有脱水征者 (8)家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下CAP 患儿
此所有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿，有条件者都应监测
血氧饱和度 (3)血培养：拟诊细菌性CAP、病情严重，或有并发症的住院患儿
应常规进行血培养，阳性者经治疗后应复查，但SP菌血症患
儿经治疗临床改善明显者可不复查
26
CAP实验室检查
(4)病毒检测：拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒与其他常见呼
吸道病毒
6
不同年龄儿童CAP的病原情况
儿童CAP指南
肺炎链球菌、大肠埃氏菌、沙眼衣原体、 病毒、（百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌） 肺炎链球菌、 b型流感嗜血杆菌、 肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒 肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体
肺炎临床诊断
发热 如有高热（腋温≥38.5℃）伴胸壁吸气性凹陷和呼 吸增快（除外因哭吵、发热等所致者）应视为病情严重
吸气性凹陷和/或呼吸频率（RR）增快 呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性 （74%）与特异性(67%） 1岁以下肺炎，RR>70次/分与低氧血症的相关敏感性 63%、特异性89% 1≤2m ≥60 次/min； 2~12m ≥50 次/min 1~5y ≥40 次/min
可常规检测外周血白细胞计数、分类以及CRP，也可检测 ESR、PCT等，但使用这些指标明确区分细菌与非细菌病 原的敏感性和特异性均低，关键是难以得出一个判断的 折点标准，腺病毒、流感病毒能引起侵袭性感染，也可 导致CRP升高。故要结合临床征象和特点以及其他实验室 检查结果去分析判断
ESR升高可作为病情进展的参考
天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者； 胸片等影像学证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期
内病变进展者； 拒食或并有脱水征 ； 家庭不能提供恰当充分的观察和监护。或2个月龄以下CAP患儿。
收住或转至ICU的指征，具备下列1项者：
吸入氧浓度(FiO2)≥0.6， SaO2 ≤0.92(海平 面)或0.90(高原)；
抗生素疗程
儿童CAP抗生素一般用至热退、全身症状明显改善、 呼吸道症状部分改善后3～5天 肺炎链球菌：7～10天 流感嗜血杆菌：14天 葡萄球菌、铜绿假单胞：21～28天 支原体、衣原体：14～21天 军团菌：21～28天
儿童CAP的诊治指南课件
胸片随访：
非重症CAP不必强调复查 所有肺不张的CAP患儿，应接受胸X线的全程随访 有圆形病灶的CAP患儿，以确保不漏诊儿童肺部肿瘤 症状持续者应随访胸片
儿童CAP的实验室检查
常规血白细胞计数、中性粒细胞 CRP ESR（升高可作为病情进展的参考：MP肺炎剧期、活 动性肺结核） 疑为细菌感染需送血培养 病毒检测、尝试作多病原联合检测 未明确病原者以双份血清检测病原微生物抗体 脉搏血氧饱和度测定或血气分析、血清尿素和电解 质
收住或转至 ICU的指征，具备下列 1项者：
吸入氧浓度(FiO2)≥0.6， SaO2 ≤0．92(海平面) 或0.90(高原)； 休克和(或)意识障碍； RR加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象 ，伴或不伴 PaCO2升高；
反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。
儿童CAP的治疗策略
无脱水征象
儿童CAP病情评估-有无肺外器官受累
根据有无肺外器官受累作为评价肺炎轻重的依据： 有肺外器官受累者为重度肺炎 无肺外器官受累者为轻度肺炎 此分类标准欠科学，不甚全面。 如目些CAP患儿来就真是肺部严重很重或累及范围较广， 有低氧血症，但尚未出现其他脏器受累表现。而一些轻度 肺炎，也可以伴有呼吸系统以外的症状，例如心、肝功能 受损等。
CAP定义说明
CAP是肺实质和（或）肺间质部位的急性感染，引起 机体不同程度缺氧和感染中毒症状，通常有发热、咳 嗽、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿 性罗音和管状呼吸音等呼吸道征象，并有胸部X线的 异常改变
不涉及吸入性、过敏性等非感染性肺炎
CAP是在院外发生的、又有与住院关联的时间概念
不同年龄儿童CAP的病因学
3周～3个月
病 因 主要临床特征 由母亲生殖器感染所致，不伴发热的进行性亚急 性间质性肺炎 沙眼衣原体
解读中国儿童CAP管理指南PPT教案
Rudan I, et al. The Lancet 2010;375:1083-1089
要点提示
社区获得性肺炎概述 儿童CAP的病原学及临床特征 儿童CAP的诊断 儿童CAP的治疗和特异性预防
12
不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况
年龄组
常见病原
少见病原
年龄组
常见病原
少见病原
细菌
病毒
>28d~3月龄
但对住院患儿以及有条件的医疗单位，应该结合 胸部影像学资料、有无低氧血症和有无肺内外并 发症等去综合评估和判定严重度
21
儿童CAP的并发症
并发症
肺部并发症
➢胸腔积液或脓胸 ➢脓气胸 ➢肺脓肿 ➢支气管胸膜瘘 ➢坏死性肺炎 ➢急性呼吸衰竭
肺外并发症
➢脑膜炎、脑脓肿 ➢心包炎、心内膜炎 ➢骨髓炎 ➢关节炎 ➢脓毒症 ➢溶血尿毒症综合征
病毒
流感病毒A型、 B型
腺病毒、EB病毒 新型冠状病毒 人禽流感病毒
中华儿科杂志,2013,51(10):745-752.
13
中华儿科杂志,2013,51(11):856-862
临床征象对病原学的价值
呼吸困难
➢呼吸困难对肺 炎的提示意义比 呼吸增快更大
发热
发热是CAP的重要症状:腋温>38.5 ℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和 呼吸增快应视为病情严重
血培养
➢拟诊细菌性CAP、病情严重，或 有并发症的住院患儿应常规进行血 培养，阳性者经治疗后应复查，但 SP菌血症患儿经治疗临床改善明 显者可不复查
儿童CAP 实验室检查
病毒检测 ➢拟诊病毒性CAP应常规 检测流感病毒与其他常见 呼吸道病毒
MP检测
➢ 临床怀疑MP感染者应进行MP 检测，急性期和恢复期双份血 清特异性IgG抗体比较有4倍以 上的升高或下降到原来的1/4是 MP感染的确诊依据
儿童CAP指南
、全身症状明显改善、 呼吸道症状部分改善后3～5天 肺炎链球菌：7～10天 流感嗜血杆菌：14天 葡萄球菌、铜绿假单胞：21～28天 支原体、衣原体：14～21天 军团菌：21～28天
儿童CAP的治疗策略
抗生素疗效评估
初始治疗48h后应作病情和疗效评估，重点观察 体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的 改善，而升高的外周血白细胞和C反应蛋白的下 降常常滞后，胸X线片肺部病灶的吸收更需时日
出、急性肺损伤者使用；
儿童CAP的治疗策略
抗病原微生物治疗需要考虑的问题：
是否要用抗生素 要用哪种抗生素 通过什么给药途径 什么时候换用口服药治疗 抗生素疗程多长
儿童CAP的治疗策略
是否需要用抗生素治疗？
单纯病毒性肺炎没有使用抗生素的指 征，但必须注意病毒、细菌、支原体等混 合感染的可能性；所以大多数CAP肯定需 要用抗生素治疗
儿童CAP的诊治指南
苏州大学附属儿童医院 严永东
儿童CAP管理指南解读
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上.下)
中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会
2006年10月 刊登于中华儿科杂志2007年2、3月
背景：在1999、2001年《小儿呼吸道感染抗生素合理使用 指南》的基础上制定，进一步规范小儿肺炎的治疗
CAP抗病原微生物经验治疗
轻度CAP 可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不强 调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的 1～3月龄 要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和 肺炎链球菌，可以首选大环内酯类，如红霉素、克拉 霉素、阿奇霉素等 >5岁～18岁 主要病原除SP、MC外，非典型微生物病 原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，8岁以上 儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑 及SP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量80～ 90mg/(kg·d)
儿童CAP的治疗策略
抗生素疗效评估
初始治疗48h后应作病情和疗效评估，重点观察 体温的下降，全身症状包括烦躁、气急等症状的 改善，而升高的外周血白细胞和C反应蛋白的下 降常常滞后，胸X线片肺部病灶的吸收更需时日
出、急性肺损伤者使用；
儿童CAP的治疗策略
抗病原微生物治疗需要考虑的问题：
是否要用抗生素 要用哪种抗生素 通过什么给药途径 什么时候换用口服药治疗 抗生素疗程多长
儿童CAP的治疗策略
是否需要用抗生素治疗？
单纯病毒性肺炎没有使用抗生素的指 征，但必须注意病毒、细菌、支原体等混 合感染的可能性；所以大多数CAP肯定需 要用抗生素治疗
儿童CAP的诊治指南
苏州大学附属儿童医院 严永东
儿童CAP管理指南解读
儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上.下)
中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会
2006年10月 刊登于中华儿科杂志2007年2、3月
背景：在1999、2001年《小儿呼吸道感染抗生素合理使用 指南》的基础上制定，进一步规范小儿肺炎的治疗
CAP抗病原微生物经验治疗
轻度CAP 可在门诊治疗，可以口服抗生素治疗，不强 调抗生素联合使用，过多考虑病原菌耐药是不必要的 1～3月龄 要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和 肺炎链球菌，可以首选大环内酯类，如红霉素、克拉 霉素、阿奇霉素等 >5岁～18岁 主要病原除SP、MC外，非典型微生物病 原学地位突出，可以首选大环内酯类口服，8岁以上 儿童也可以口服多西环素。若起病急、伴脓痰，应疑 及SP感染所致，可联合阿莫西林口服，剂量80～ 90mg/(kg·d)
儿童CAP的最新诊治 ppt课件
20
CA-MRSA坏死性肺炎表现
发生于健康的青少年和学生，前期可有肢体 疼痛，迅速出现高热、咳嗽，因病理表现 为急进性出血坏死性肺炎，可出现痰中带 血或咯血，同时出现脓毒血症表现如明显 中毒症状，呼吸增快、心率增快，C反应蛋 白增高，因PVL产生，白细胞可减少。 影像学表现为多叶肺泡浸润或高密度实变， 迅速出现空腔和脓胸或脓气胸
无条件检测时，如果对三代头孢菌素耐 药，应考虑为产ESBLs。
42
AmpC 酶
AmpC酶是一类既可由染色体又可由质粒编码的头孢菌素酶 染色体编码的AmpC酶广泛存在于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌
在自然状态下AmpC基因被基因阻遏子抑制，酶产量很少，β-内酰胺类 抗生素可以诱导该酶的大量产生，而去除抗生素后酶产量可以降低至 原水平，称之为诱导型AmpC酶。
35
细菌耐药
G-菌耐药的主要机制
产ESBL 产Ampc酶 膜孔蛋白发生突变
36
细菌耐药
β -内酰胺酶分类及其特征
结构分类 功能分类 名称
来源
代表酶
(Ambler） （Bush)
丝氨酸-Lam
C
1 头孢菌素酶
染色体
AmpC
A
2a 青霉素酶
质粒
PC1
2b 广谱酶
质粒 TEM-1，2、SHV-1
2be 超广谱酶（ESBLs）
46
细菌耐药 高选择—产AmpC酶耐药菌的主 要原因
大量不合理使用第三代头孢菌素不但选择出产ESBL、AmpC酶的大量耐 药菌，而且也是 MRSA、MRSE及VRE发生率明显上升的一个重要原因
三代头孢
高产AmpC酶的突变耐药株
杀灭了其他敏感菌
短时体温
选择出高产AmpC酶的突变耐药株
CA-MRSA坏死性肺炎表现
发生于健康的青少年和学生，前期可有肢体 疼痛，迅速出现高热、咳嗽，因病理表现 为急进性出血坏死性肺炎，可出现痰中带 血或咯血，同时出现脓毒血症表现如明显 中毒症状，呼吸增快、心率增快，C反应蛋 白增高，因PVL产生，白细胞可减少。 影像学表现为多叶肺泡浸润或高密度实变， 迅速出现空腔和脓胸或脓气胸
无条件检测时，如果对三代头孢菌素耐 药，应考虑为产ESBLs。
42
AmpC 酶
AmpC酶是一类既可由染色体又可由质粒编码的头孢菌素酶 染色体编码的AmpC酶广泛存在于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌
在自然状态下AmpC基因被基因阻遏子抑制，酶产量很少，β-内酰胺类 抗生素可以诱导该酶的大量产生，而去除抗生素后酶产量可以降低至 原水平，称之为诱导型AmpC酶。
35
细菌耐药
G-菌耐药的主要机制
产ESBL 产Ampc酶 膜孔蛋白发生突变
36
细菌耐药
β -内酰胺酶分类及其特征
结构分类 功能分类 名称
来源
代表酶
(Ambler） （Bush)
丝氨酸-Lam
C
1 头孢菌素酶
染色体
AmpC
A
2a 青霉素酶
质粒
PC1
2b 广谱酶
质粒 TEM-1，2、SHV-1
2be 超广谱酶（ESBLs）
46
细菌耐药 高选择—产AmpC酶耐药菌的主 要原因
大量不合理使用第三代头孢菌素不但选择出产ESBL、AmpC酶的大量耐 药菌，而且也是 MRSA、MRSE及VRE发生率明显上升的一个重要原因
三代头孢
高产AmpC酶的突变耐药株
杀灭了其他敏感菌
短时体温
选择出高产AmpC酶的突变耐药株
cap的诊断和治疗医学教材教学课件
概述
CAP是常见的呼吸系统疾病，主要症 状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难 等。其发病与年龄、性别、免疫状态 、基础疾病等多种因素相关。
诊断标准
01
02
03
04
症状
咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音、呼吸 音减弱等。
实验室检查
白细胞计数升高、中性粒细胞 比例增加等。
影像学检查
胸部X线或CT可见肺部炎症性 病灶。
治疗方案
针对患者的具体情况，探讨最佳的治疗方案，包括抗生素选择、 给药途径和剂量等。
案例总结和启示
治疗效果评估
总结患者治疗后的效果，包括症状缓解、实验室检查结果等。
经验教训
从案例中总结出诊断和治疗的经验教训，提高临床医生的诊疗水平。
对临床实践的启示
探讨案例对临床实践的启示，提出改进措施和建议。
THANKS
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括 维生素、矿物质和蛋白质，以维
持身体健康和提高免疫力。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体 质，提高免疫力。
充足休息
保证充足的睡眠时间，有助于身体 恢复和免疫力提升。
保持卫生
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或使 用含有至少60%酒精的洗手液。
保持环境卫生
cap的诊断和治疗医学教 材教学课件
• CAP的诊断 • CAP的常见病因 • CAP的治疗方法 • CAP的预防措施 • CAP的案例分析
01Байду номын сангаас
CAP的诊断
定义和概述
定义
CAP是指社区获得性肺炎，是指在医 院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP是常见的呼吸系统疾病，主要症 状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难 等。其发病与年龄、性别、免疫状态 、基础疾病等多种因素相关。
诊断标准
01
02
03
04
症状
咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。
体征
肺部听诊可闻及湿啰音、呼吸 音减弱等。
实验室检查
白细胞计数升高、中性粒细胞 比例增加等。
影像学检查
胸部X线或CT可见肺部炎症性 病灶。
治疗方案
针对患者的具体情况，探讨最佳的治疗方案，包括抗生素选择、 给药途径和剂量等。
案例总结和启示
治疗效果评估
总结患者治疗后的效果，包括症状缓解、实验室检查结果等。
经验教训
从案例中总结出诊断和治疗的经验教训，提高临床医生的诊疗水平。
对临床实践的启示
探讨案例对临床实践的启示，提出改进措施和建议。
THANKS
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括 维生素、矿物质和蛋白质，以维
持身体健康和提高免疫力。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体 质，提高免疫力。
充足休息
保证充足的睡眠时间，有助于身体 恢复和免疫力提升。
保持卫生
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或使 用含有至少60%酒精的洗手液。
保持环境卫生
cap的诊断和治疗医学教 材教学课件
• CAP的诊断 • CAP的常见病因 • CAP的治疗方法 • CAP的预防措施 • CAP的案例分析
01Байду номын сангаас
CAP的诊断
定义和概述
定义
CAP是指社区获得性肺炎，是指在医 院外罹患的感染性肺实质炎症，包括 具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。
cap的诊断和治疗医学教材教学课件
预后和并发症
1 预后因素
解释影响CAP预后的因素，如年龄、健康状况和治疗效果。
2 常见并发症
介绍CAP患者可能面临的并发症，如呼吸衰竭和肺脓肿。
3 预防策略
探讨预防并发症的策略，如定期随访和遵循医生建议。
实例分析和案例讨论
实例分析
分析真实CAP病例以加深对诊断和治疗的理解。
案例讨论
参与小组讨论，分享经验并探讨不同CAP病例的最佳 管理方法。
探讨在某些CAP病例中手术治疗的必要性和效果。
预防措施
介绍预防CAP的方法，如疫苗接种和健康生活方 式。
康复治疗和饮食调理
1
支持性疗法
2
介绍帮助患者康复的支持性疗法，如物
理治疗和心理咨询。
3
肺功能锻炼
指导CAP患者进行肺功能锻炼以加速康 复过程。
饮食建议
提供CAP患者所需的营养建议和饮食调 理方法。
常用医学影像技术
胸部X射线
掌握解读CAP患者胸部X射线图像的技巧。
计算机断层扫描
了解CT扫描如何提供CAP诊断的更多细节。
超声检查
学习超声波在CAP诊断中的作用和应用。
药物治疗和手术治疗
抗生素疗法
详细介绍常用的抗生素治疗CAP的选择和使用。
支持性治疗
了解对CAP患者提供支持和辅助疗法的重要性。
手术干预
CAP的诊断和治疗医学教 材教学课件
很高兴与大家分享这个课程，我们将深入探讨CAP的诊断和治疗。了解病因和 病理生理学知识，掌握临床表现和诊断方法，以及常用医学影像技术。
病因和病理生理学知识
1 细菌感染
学习不同类型的细菌和它们如何引发CAP。
2 病理过程
深入了解CAP病理生理学的过程，从炎症到肺 泡损伤。
《CAP诊治指南解读》课件
3 指南更新和升级
建议根据新的研究成果和临床实践，及时更新和升级指南。
总结和致谢
1 总结全文内容
2 致谢参与者
对整个PPT课件进行总结， 概括指南的重点和亮点。
衷心感谢参与本次指南制 定和解读的专家和学者的 辛勤付出。
3 鼓励使用指南
鼓励医生和相关人员使用 《CAP诊治指南》，提高 CAP的诊治水平。
《CAP诊治指南解读》 PPT课件
本PPT课件将全面解读《CAP诊治指南》，包括指南的背景介绍、目的和重要 性、解读方法和步骤、主要内容和亮点、临床应用和实践意义、未来研究方 向和展望，以及总结和致谢。
指南背景介绍
1 疾病背景
介绍社区获得性肺炎（CAP）的相关信息，包括发病率、死亡率等。
2 指南制定动机
并发症管理
讲解CAP并发症的管理策略和注意事项。
治疗方案
介绍针对CAP的治疗方案，包括药物治疗、呼吸 支持和康复措施等。
预防与控制
介绍预防CAP的方法和措施，以及社区防控的重 要性。
临床应用和实践意义
1 指导临床决策
指南将为临床医生提供明确的诊治建议，帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策。
2 改善患者生存率
通过指南推广，可以提高CAP的诊疗质量，进而改善患者的生存率。
3 促进医疗标准化
指南的实施将促进医疗标准化，提高医疗质量和患者满意度。
未来研究方向和展望
1 深入临床实践
提出进一步研究的方向，包括CAP的临床应用和实践的深入探索。
2 多元合作研究
倡导各医疗机构和科研团队之间的合作，共同推动CAP领域的研究。
解释为什么需要制定《CAP诊治指南》，以及指南的相关意义。
3 研究成果
建议根据新的研究成果和临床实践，及时更新和升级指南。
总结和致谢
1 总结全文内容
2 致谢参与者
对整个PPT课件进行总结， 概括指南的重点和亮点。
衷心感谢参与本次指南制 定和解读的专家和学者的 辛勤付出。
3 鼓励使用指南
鼓励医生和相关人员使用 《CAP诊治指南》，提高 CAP的诊治水平。
《CAP诊治指南解读》 PPT课件
本PPT课件将全面解读《CAP诊治指南》，包括指南的背景介绍、目的和重要 性、解读方法和步骤、主要内容和亮点、临床应用和实践意义、未来研究方 向和展望，以及总结和致谢。
指南背景介绍
1 疾病背景
介绍社区获得性肺炎（CAP）的相关信息，包括发病率、死亡率等。
2 指南制定动机
并发症管理
讲解CAP并发症的管理策略和注意事项。
治疗方案
介绍针对CAP的治疗方案，包括药物治疗、呼吸 支持和康复措施等。
预防与控制
介绍预防CAP的方法和措施，以及社区防控的重 要性。
临床应用和实践意义
1 指导临床决策
指南将为临床医生提供明确的诊治建议，帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策。
2 改善患者生存率
通过指南推广，可以提高CAP的诊疗质量，进而改善患者的生存率。
3 促进医疗标准化
指南的实施将促进医疗标准化，提高医疗质量和患者满意度。
未来研究方向和展望
1 深入临床实践
提出进一步研究的方向，包括CAP的临床应用和实践的深入探索。
2 多元合作研究
倡导各医疗机构和科研团队之间的合作，共同推动CAP领域的研究。
解释为什么需要制定《CAP诊治指南》，以及指南的相关意义。
3 研究成果
CAP的诊断和治疗教学教材
抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善 后3-5d停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而 异，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指 征
对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热 退后72h即可;对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、 克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌 所致的感染，建议抗菌药物疗程≥2周
炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌) 3d内多次培养到相同细菌 血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1:512或IgM抗体滴度
≥1:16(微量免疫荧光法1:320或
间接荧光试验IgG抗体≥1:1024
对诊断无价值
痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿 色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、 类白喉杆菌等)
我国肺炎球菌对大环内酯类耐药率普遍在60%以上，且多呈高水平 耐药，因此，不宜单独应用大环内酯类
支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治 疗药物选择应兼顾及此。除上述推荐药物外，亦有人提倡联合喹 诺酮类或大环内醋类，据认为此类药物易穿透或破坏细菌的生物 被膜
CAP选择抗微生物药物的注意事项
NA
×
NA
×
×
×
×e
a.如果气管插管可气管内抽吸物培养；可能的话，做BALF培养。b.真菌和结核杆菌 培养。c.详见表8。d.军团菌的特殊培养基。e.胸腔穿刺并胸腔积液培养。
CAP的病原学诊断
痰细菌学检查
采集:尽量在抗微生物药物治疗前采集标本。漱口、 深咳，留取脓性痰送检
送检:尽快送检，不得超过2h，延迟送检或待处理标本 应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)，保存 的标本应在24 h内处理。
痰培养为多种病原菌少量(＜+++)生长 不符合具有确诊或有意义中的任何1项
对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热 退后72h即可;对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、 克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌 所致的感染，建议抗菌药物疗程≥2周
炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌) 3d内多次培养到相同细菌 血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1:512或IgM抗体滴度
≥1:16(微量免疫荧光法1:320或
间接荧光试验IgG抗体≥1:1024
对诊断无价值
痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿 色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、 类白喉杆菌等)
我国肺炎球菌对大环内酯类耐药率普遍在60%以上，且多呈高水平 耐药，因此，不宜单独应用大环内酯类
支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治 疗药物选择应兼顾及此。除上述推荐药物外，亦有人提倡联合喹 诺酮类或大环内醋类，据认为此类药物易穿透或破坏细菌的生物 被膜
CAP选择抗微生物药物的注意事项
NA
×
NA
×
×
×
×e
a.如果气管插管可气管内抽吸物培养；可能的话，做BALF培养。b.真菌和结核杆菌 培养。c.详见表8。d.军团菌的特殊培养基。e.胸腔穿刺并胸腔积液培养。
CAP的病原学诊断
痰细菌学检查
采集:尽量在抗微生物药物治疗前采集标本。漱口、 深咳，留取脓性痰送检
送检:尽快送检，不得超过2h，延迟送检或待处理标本 应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)，保存 的标本应在24 h内处理。
痰培养为多种病原菌少量(＜+++)生长 不符合具有确诊或有意义中的任何1项
儿童CAP治疗指南精简版共22页文档
财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
儿童CAP治疗指南精简版
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
儿童CAP治疗指南精简版
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
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• 细菌：流感嗜血杆菌、嗜肺军团 菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄 球菌
• 病毒：鼻病毒、流感病毒(警惕人 禽流感病毒)、副流感病毒、EB病 毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、 水痘-带状疱疹病毒、冠状病毒(警 惕SARS病毒)
中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90
中国华中医华学医会学儿会科儿学科分指会南CAP指南
日本JRS儿科CAP指 南(2007年)
IDSA：美国感染病学会 JRS：日本呼吸学会
中华医学会儿科学分 会CAP指南(2007年)
JRS指南
不能排除非典病原体（非典型+混合+不明确） 的CAP病原体高达53.7%
n=290
• 细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌， 其中，29.3%的CAP病原菌不明确。
• 细菌：大肠埃希氏菌、B族链球 菌
• 细菌：厌氧菌、D族链球菌、流感嗜血杆 菌、肺炎链球菌
• 病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒
• 细菌：肺炎链球菌、大肠埃希氏 菌
• 沙眼衣原体 • 病毒：呼吸道合胞病毒、副流感
病毒1,2,3、流感病毒、腺病毒
• 细菌：百日咳杆菌、非发酵革兰阴性菌、 b型和不定型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、 金黄色葡萄球菌
非典型性肺炎
由支原体、衣原体和某些病毒（如汉坦病毒等）、细菌（如嗜肺军团菌等） 感染引起的肺炎
中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90
儿童肺炎发病率及病死率均较高，危害严重
• 全球每年有超过两百万年龄<5岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死 亡总数的1/5，是儿童死亡的主要原因1
混随合访期感血染培率养：高：很难将分离出单种病原体，一般情况下是2-3种病
• 对临床症状原明体显混改合善存的在患，儿应无考需重虑复非血典培型养性病原体的存在
• 不论临床症状如何，金黄色葡萄球菌感染导致的菌血症需重做血培养 • 尿抗原检测：假阳性率高，不推荐用于诊断肺炎链球菌肺炎 影像学检查： 胸片（见右图）
儿童CAP治疗指南精简版
社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）: 指原本 健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的 病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。
CAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等
中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90
中华医学会儿科指南、JRS指南提示
细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌
既然如此， 那临床明确病原体的病原学诊断是否可行呢
IDSA指南
美国CAP患儿临床病原学诊断困难
血培养 • 一般情况下门诊患儿无需做血培养，但对经抗菌素治疗后症状无改善， 症状逐渐增多或临床表现为恶化的患儿需进行血培养 • 怀疑是中至重度细菌性CAP，尤其是混合型肺炎住院患儿需做血培养
• 病毒：巨细胞病毒、人类偏肺病毒
中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90
中中华国医中学华会医儿学科会学儿分科会指C南AP指南
随年龄增长，CAP患儿更常检出肺炎支原体、衣原体
年龄
4个月-5岁
5岁-青少年
常见病原体
少见病原体
（续）
• 细菌：肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌
• 肺炎支原体、肺炎衣原体 • 病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流
感病毒1,2,3、流感病毒(警惕人禽流感 病毒)、腺病毒
• 细菌：卡他莫拉菌、结核分枝杆 菌、奈瑟脑膜炎球菌、金黄色葡 萄球菌
• 病毒：水痘-带状疱疹病毒、人类 偏肺病毒、冠状病毒(警惕SARS 病毒)
• 细菌：肺炎链球菌 • 肺炎支原体、肺炎衣原体
非典型性病原体为CAP重要致病菌
肺炎支原体：是5-15岁儿童CAP常见病原，占10%-30%以上 肺炎衣原体：是6个月尤其是3个月以内的小儿CAP常见的病原之一，
多见于5岁以上儿童，占病原0-20% 嗜肺军团菌：是引起重症CAP的独立病原或混合病原菌之一
混合感染不容忽视：
儿童CAP混合感染率为8-40%，年龄越小，混合感染的机率越高
世界卫生组织调查结果显示：全球每年有1,550,000,000例儿童患肺炎2
1. Wardlaw T,et al. Pneumonia: the leading killer of children. Lancet 2006; 368:1048–50. 2. Bradley HS,et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric
Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.
三大权威学会分别颁布儿童CAP诊疗指南
三大学会儿童CAP治疗指南 美国IDSA儿科CAP指南(2011年)
Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.
• ≥6岁患者肺炎支原体的检出率高达62%
Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276
中中华国医中学华会医儿学科会学儿分科会指C南AP指南
随年龄增长，CAP患儿更常检出肺炎支原体、衣原体
年龄
出生-20天
3周-3个月
常见病原体
少见病原体
• 不能排除非典型病原体（非典型+混合+不明确）的CAP
病原体高达53.7%
Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276
JRS指南
随年龄增长，CAP患者肺炎支原体检出率越来越高
n=56
n=69
n=115
n=50
• 随年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高