前列腺汽化电切术后抽搐课件 Microsoft PowerPoint 2007 幻灯片_【PPT课件

前列腺气化电切授课
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 前列腺气化电切手术简介 • 前列腺气化电切手术操作流程 • 前列腺气化电切手术的优势与风险 • 前列腺气化电切手术的临床应用与
案例分析 • 前列腺气化电切手术的未来发展与
展望
01
前列腺气化电切手术简介
手术定义与背景
前列腺气化电切手术是一种治疗良性前列腺增生的微创 手术，通过电切镜的电切环将增生的前列腺组织逐层气 化切除，达到解除梗阻、改善排尿困难的目的。
使用抗生素预防感染，使用止血药预防出 血。
出院指导
告知患者出院后注意事项，定期回医院复 查。
前列腺气化电切手术的优势
03
与风险
手术优势
高效切除
前列腺气化电切手术能够 快速、准确地切除前列腺 增生组织，有效缓解排尿 困难等症状。
出血少
气化切割方式可以减少术 中出血，降低术后并发症 的风险。
恢复快
手术创伤小，术后恢复较 快，患者可以较快地恢复 正常生活和工作。
手术发展历程与现状
发展历程
前列腺气化电切手术经历了开放手术、经尿道前 列腺电切术、激光治疗等阶段，技术不断改进和 完善。
现状
目前，前列腺气化电切手术已经成为治疗良性前 列腺增生的标准术式之一，具有广泛的临床应用 和良好的治疗效果。
前列腺气化电切手术操作流
02
程
手术前的准备
01 患者评估
对患者进行全面评估，了解其病情、病史和手术 适应症，排除手术禁忌症。
THANKS
感谢观看
该手术是在经尿道前列腺电切术的基础上发展而来，具 有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗良性前列 腺增生的常用方法之一。

引流液色鲜红
反复冲洗直至冲
洗液澄清
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并发症预防及处理
1、出血
继发性出血多在术后1~4天，可能系焦痂脱落后出血。术后不适宜的活 动（如骑自行车）；饮酒；进食刺激性食物；用力排便；尿路感染等。
护理措施：确保膀胱冲洗及引流管通畅，据引流管尿液的颜色调整 冲洗液速度，定时（每2～4h1次）挤压管腔，使冲洗液速度与引 流尿液相一致，及时引流出膀胱内血块；妥善固定导尿管，保持其 有效牵引，防止松脱，确保达到压迫止血目的；做好术后指导，鼓 励患者多饮水，每日至少2 000ml；多食纤维素较多的蔬菜、水果， 防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窝出血，必要时服用缓泻药。
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Байду номын сангаас
2.TURS TURS亦称稀释性低钠血症、水中毒，是一种病
因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期 症状认识不足，常可贻误治疗而导致死亡。
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2.TURS （1）病因
最主要原因是术中冲洗液被快速、大量吸收 所致。可引起以血容量过多和稀释性低血钠为 主的临床综合征。
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2.TURS （2）临床表现
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1.口服尿路抗感染药物 对有膀胱刺激症状的患者，可口服黄酮哌酯
等，定期复查尿常规。
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2.注意预防继发性出血 1个月之内仍有发生继发性出血的可能。嘱患
者避免饮酒及辛辣饮食；适当多饮水；进食含纤 维素丰富的蔬菜或水果，保持大便通畅，防止排 便过度用力；3个月内避免骑自行车；术后1个月 内避免性生活。
停止膀胱冲洗后可适当下地活动，并逐渐增加 活动量，活动时需有人陪护，以防患者摔倒发 生意外。
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4、补液与饮食
手术当日一般不进食、次日可进半流质，随 后进易消化的普食。鼓励患者多饮水,每日至少 2000ml/L，多食含纤维素较多的蔬菜、水果防 止便秘，切忌用力排便造成前列腺窝出血，必要 时服用缓泻药。

2019/11/24
如何选择正确的冲洗液
选择生理盐水作为冲洗液的原因： 生理盐水为等渗溶液，渗透压与正 常人的血浆、组织液是一样，不会 降低正常人体内钠的浓度
前列腺电切术后膀胱持续冲洗一般 都选择生理盐水
如何选择正确的冲洗液
灭菌注射用水不含任何微量元素， 为低渗溶液，可以给脱落的肿瘤细胞 营造一个低渗的环境，可使创面可能 残留的肿瘤细胞吸水、肿胀、破裂， 坏死，从而有效地防止肿瘤细胞在膀 胱粘膜的种植
总结
针对前列腺电切术后膀胱冲洗以及相关 问题进行了一次查房，通过查房，对如何 连接膀胱冲洗、如何选择正确的冲洗液、 如何保持冲洗通畅以及怎样评估病人出现 膀胱痉挛，都有了一个更全面的认识，希 望大家在今后的工作中落实我们所学到的 知识，使我们的护理更加规范
SUCCESS
THANK YOU
2019/11/24
前列腺增生电切术后 膀胱冲洗的护理

泌尿外科二病区
查房目的
规范前列腺电切术膀胱冲 洗操作流程，针对潜在问题， 讨论、制定解决措施
查房步骤
病例报告 演示膀胱冲洗的正规操作 针对膀胱冲洗中潜在的问题，学习相 关理论，制定措施
介绍护理相关新进展
查房总结
概
述
良性前列腺增生症是一种中老 年男性常见的疾病，增生的前 列腺挤压尿道，导致一系列排 尿障碍症状，如尿频、尿急、 尿流细弱、尿不尽等排尿碍， 严重影响患者的生活质量
如何保持冲洗的通畅
处理方法： 反复挤压导管，分解血块 冲洗管道与引流管道交换，快速冲入 调节血块位置（注意观察膀胱膨隆情况） 加压冲洗血块 以上方法无效的情况下，在膀胱镜下电 凝出血
如何保持冲洗的通畅
如何评估膀胱痉挛
症状：冲洗管道与引流管道一过性受阻 膀胱内液体返流 莫菲式滴管内液面上升 导尿管周围有溢液 冲洗、引流管道内液体颜色加

尿量＝排出量－冲洗量。
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TURP的术后护理
4、缓解疼痛
使用镇痛泵。
5、活动
术后卧床休息24小时后改为半坐卧位，3－5天内可在 室内走廊里散步，避免剧烈活动。一周后可出院回家 休养。
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TURP的术后护理
6、饮食
术后排气后可进食流质饮食，1－2天后无腹胀可进食高 蛋白，高纤维素易消化饮食。多食蔬菜水果，保持大 便通畅。
7、预防感染
每日用0.5％的碘伏棉球擦拭尿道口2次，保持尿道口 清洁，尿袋低于膀胱水平以下，以防逆行感染。
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TURP的术后护理
8、拔管
拔导尿管前，应做夹管功能训练，指导患者做提肛锻炼，
恢复膀胱括约肌功能。
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TURP的术后护理
9、预防术后并发症
TUR综合征（行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收 可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可 在12小时内出现烦躁.恶心.呕吐.抽搐.昏迷甚至出现 肺水肿，脑水肿等称TUR综合征）；
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TURP的术后护理
1、了解术中及麻醉情况，按麻醉后护理常规
保持呼吸道通畅；低流量吸氧，去枕平卧6小时，防止误吸。
2、病情观察
持续心电监护，尿量，尿色，伤口情况，尿管通畅。
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TURP的术后护理
3、持续膀胱冲洗
冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢 确保冲洗及引流管通畅 准确记录尿量、冲洗量、排出量
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临床表现：
• • • •
1.尿频 2.排尿困难 3.尿潴留 4.其他
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TURP的定义
经尿道前列腺切除术（TURP） 特点：通过人体尿道自然腔道手术。
• 1微创 • 2手术时间短 • 3病人术后恢复快

经尿道前列腺电切除术
1
前列腺增生症又称为前列腺肥大，是泌尿生殖系 统常见的中老年男性发病率较高的泌尿外科疾病。 主要表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴留等症 状，严重者可引起肾脏和输尿管积水，肾功能严 重损伤等。而外科手术仍是前列腺增生症的主要 治疗手段。以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等 开放术式切除前列腺，手术风险大，并发症多， 术后恢复慢，而随着内镜技术的发展，经尿道前 列腺等离子电切术（transurethralresection of prostate，TURP）已逐渐替代了以往的开放术 式，该术式具有适应证广、手术时间短、创伤小、 术后恢复快以及疗效显著等特点。
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前列腺增生病人出现下列情况时是选择手术治疗的 指征：
1．下尿路梗阻症状明显并已影响病人的工作与生 活质量，经过合理的药物治疗无效时；
2．有急、慢性尿潴留的病例，或残余尿量经常在 60ml以上者；
3．已出现并发症的病例，如反复血尿、尿路感染、 膀胱结石、腹股沟疝等，或有继发性上尿路积水和 肾功能损害等情况。
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前列腺解剖图
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术前护理
1 心理护理 前列腺增生症患者大多高龄，病
程长，加之老年人反应迟钝、听力下降，且有不
同程度的紧张、焦虑情绪，护士应耐心向患者讲
解经尿道前列腺等离子电切术的优点及术后配合
方法及注意事项，介绍一些同类疾病的治愈情况，
以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心。同时病变 ①急性泌尿生殖系感染。②严重尿 道狭窄，经尿道扩张后电切镜鞘不能通过狭窄。③ 腺瘤较大，估计切除组织超过60g者，对初学者手 术来说不太适宜。④合并巨大膀胱憩室或继发多数 较大膀胱结石者需开放手术一并处理者。⑤合并体 积较大，多发或呈浸润性生长的膀胱癌，不宜与 TURP同时进行处理，应先治疗膀胱肿瘤。⑥髋关 节强直，不能采取截石位或巨大不可复性疝，影响 手术操作者。

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TURP术的其他并发症
3.膀胱痉挛（术后）：静注小量苯二氮卓类药， 肌注东良胆碱，PCEA镇痛
2021
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❖ 面罩吸氧，若缺氧不能改善，应紧急气管插 管行机械通气
❖ 酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力
❖ 脑水肿，应进行脱水治疗并静脉注射地塞米 松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿
❖ 应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染
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TURP术的其他并发症
1.血流动力方面 ❖ 阻滞平面过高（超T10），会引起低血压 ❖ 截石位时，下肢的抬高和灌洗液的吸收，使
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什么是TURP综合征？
❖ TURP综合征发生率为7－29% ❖ 严重的TURP综合征死亡率可达50% ❖ 其发病机制主要是电切时前列腺包膜静脉开
放，灌洗液迅速、大量进入循环 ❖ 其进入量及速度与静脉开放的数量、灌洗液
的压力及手术时间的长短等密切相关
2021
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TURP综合征的主要病理生理基础
❖ 具有侵袭性小，出血少，时间短，全部或部 分保留性功能及恢复快的优点
❖ 以逐步取代经腹切除的传统术式成为金标准 ❖ 术中需用不含电解质的透明液体做膀胱灌洗
并持续冲洗
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TURP手术患者的病情特点
❖ 多为高龄患者 ❖ 常合并高血压、心血管病、糖尿病、COPD
等，对麻醉和手术的耐受性差 ❖ 术中膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌
回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时 反应于血压的改变 ❖ 截石位改平卧位时，回心血量突然减少，血 压（显著）下降
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TURP术的其他并发症
2.膀胱穿孔：偶见于TURP术时，膀胱颈部损伤， 灌洗液进入腹腔 （1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、 腹壁僵硬、休克 （2）处理：立即引流

血钠<120mmol／L重度低钠血症一般需 要静脉滴注高渗盐水；
血钠<90mmol/L时，疗效均不佳，病人 常死在于减少术中冲洗液的
过量吸收。
采用低压冲洗。
高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度 充盈。时间应限制在90分钟以内。
避免前列腺被膜穿孔，避免切破静脉窦(丛)， 如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。
编辑版ppt
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膀 胱 穿 孔
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处理：
对包膜临界性穿孔的病人，尿外渗不多， 出血不多．可尽早结束手术，仅用三 腔导尿管引流即可。
对穿孔明显，尿外渗多、出血多、有休 克表现的或前列腺较大，停止电切后 估计无法自解小便的，应尽早行开放 手术，摘除残留的前列腺，修补穿孔。
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TURP术需要电切接近精阜两侧前列腺尖部腺体时， 应以精阜为中心，作小块薄层切除，确保在前列腺 腺体内切除，避免损伤括约肌；电切时要力求避免 前列腺包膜穿孔，因穿孔后尿外渗可导致局部纤维 化，亦可影响括约肌功能。
所以，术中牢记精阜的位置，避免损伤外括约肌， 是预防术后尿失禁的关键。
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五、膀胱颈挛缩 膀胱颈挛缩：术后6周左右开始出现， 多由于膀胱颈部电切过深，内括约肌 环状纤维组织切除较多，造成术后膀 胱颈瘢痕挛缩狭窄。 处理：尿道扩张，膀胱颈电切。
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六、 尿道狭窄
尿道狭窄是TURP较为常见的晚期并发症。多发生于尿道外口与前列 腺尖部. 发生原因:①尿道外口偏小，强行进镜而导致尿道外口损伤以及切除 镜鞘长时间压迫缺血;②术后Foley导尿管牵引，用纱布捆在导尿管长 时间压迫外口致局部出血、坏死、溃烂、瘢痕愈合形成狭窄；③电切 过深,术后膀胱颈瘢痕挛缩;④插入电切镜时损伤,假道形成 处理：尿道扩张、术中操作轻柔、膀胱颈瘢痕挛缩电切、直视下放入 电切镜

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护理评估
1.对疾病不了解，多次询问有关疾病 的注意事项。
2. 心理、社会反应评估患者对前列 腺增生术后出血的认知程度及心理承受能 力。
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护理诊断
1.知识缺乏，缺乏所患疾病相关知识。 2.潜在并发症 ，感染及肺部感染有关。 3.排尿形态改变，与留置尿管有关。
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护理措施
4.维持水电解质及血容量平衡，及时输液，保 持足够尿量，在病情允许的情况下应鼓励病人 适当摄入食物，使用止血药物，减少或控制出 血，根据病情及时补充血容量。
5.严格执行医嘱，输注抗生素预防感染。
6.做好基础护理，活动下肢预防下肢血栓形成。
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护理措施
7.留置尿管期间给予尿道口护理每天两次，每周更 换引流袋两次，定时挤捏，避免折叠、扭曲、压 迫。
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谢谢聆听！
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病情介绍（1）
患者，13床，环荣芳，男性，71岁， 2014年11月8日在腰硬联合麻醉下行经尿道前
列腺等离子电切术后一月自解血尿一天再次 入 住我科，给予留置尿管，对症支持治疗。
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病情介绍（2）
入 院 查 体 ： T36.2℃ ； P70 次 / 分 ； R20 次 / 分 ； BP120/86mmHG
前列腺增生电切术后出 血的护理查房
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查房目的
1.了解前列腺增生电切术后出血的病因和治疗 2.掌握前列腺增生电切术后出血病人的护理 3.学会用护理程序的方法进行护理工作

• 4.膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱3~7日 注意事项： a.保持冲洗通畅，避免造成膀胱充盈或膀胱痉挛而加重出
血 b.控制冲洗速度 c.准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量
•5.膀胱痉挛的护理 逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等均可导致膀胱痉
挛，表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、尿道及膀胱区疼 痛难忍等。
见两侧输尿管口间距增大。膀胱区可见突出的充盈缺损，为前 列腺突入所致。
➢ 膀胱镜检查 前列腺增生时尿道受压变为裂缝。膀胱底部下陷，输尿管口 间距及与膀胱颈距离增宽。膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。
治疗
• 症状较轻时，一般无需治疗，或使用药物对症治疗。 • 严重时一般以手术治疗为主，如前列腺电切术。
前列腺电切术术前准备
➢3.预防肺病感染 ➢协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰 ➢多不易咳出可给予超声雾化吸入
➢4.预防压疮 ➢ a.要每4h给病人翻身一次
b.保护背部及骨突处 c.及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁பைடு நூலகம்
✓5.预防便秘 防止术后用力大便而导致出血 a.指导病人多饮水，适当床上活动 b.多吃粗纤维丰富的食物,忌辛辣刺激性食物 c.必要时按医嘱给予缓泻剂 d.禁止灌肠，以防前列腺窝出血
措施：a.及时安慰患者，缓解其紧张焦虑的心情 b.医嘱口服地西泮、硝苯地平或用维拉帕米加入生理盐水
内冲洗膀胱。
防治并发症
➢1.出血
➢常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流 液的颜色、性质，估计出血量。严重者出现休克时，应立 即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血 药。
✓2.预防尿路感染 a.遵医嘱应用抗生素预防感染 b.每日更换尿袋1次，并及时倾倒尿液 c.每日擦洗尿道口及尿管2次 d.尿袋低于膀胱，防止逆行感染

2/25/2019 18
• 三个月内避免剧烈运动和提重物，避免骑 自行车之类的交通工具。 • 拔出导尿管后若有尿频、尿急、尿痛及轻 度的尿失禁以及肉眼血尿，或者因为尿道 水肿导致膀胱收缩无力而出现尿潴留等现 象，一般一周或一月这些症状将消退，不 必担心。 • 出院后如血尿加重或其他不适，及时复诊。
正常前列腺
1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道
增生的前列腺 压迫尿道
2/25/2019
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临床表现
早 期 因膀 胱代偿而症状不明显 ， 随着 病 情加重而出现各种症状。1．尿频、尿急。 2 ．进行性排尿困难。 3 ．尿失禁。 4 ．急性尿 潴留。 5 ．血尿。 6 ．肾功能不全症状。 7 ．其 他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排 尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。
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合理饮食
• 胃肠蠕动未恢复时，术后当天禁食和禁水。 如胃肠蠕动恢复时或术后第2天可根据患者 一般情况进食。饮食应清淡饮食，多饮水， 多食粗纤维饮食及水果。少喝浓茶及含糖 饮料。每日饮水感染
• ①病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭 曲、受压、堵塞及尿液反流。②严格无菌 操作，每日用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口2 次，每周更换引流袋2次 。③保持会阴部清 洁，便后及时清洗会阴，防止逆行感染。 ④鼓励病人多饮水，可起到自然冲洗尿路 的作用，减少细菌的生长繁殖。
2/25/2019
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基础护理
• 密切观察病情变化，加强基础护理，术后 给予心电监护，监测体温、呼吸、脉搏， 观察病人意识等变化，并给予保暖。 因病 人都是老人，患有慢性病，临床上易出现 血压波动，心、肺、脑、肾一系列的变化。 在巡视中及时发现病情变化，向医生汇报， 并给予对症处理。