第四章重症监护急救护理学
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急救护理技术中专课件第四章重症监护
第四章 重症监护
第二节 病人的收治程序、对象及治疗原则 P26
一、的收治程序及对象： P26 （一）、收治程序： （2）、值班医护接到通知后，简单询问病人的一般情况、入室时间、是否需用呼吸机及特殊抢救设备， 做好抢救准备工作。
包括： 3、护理评估： （1）、意识状态、瞳孔大小、对光反射、肢体运动和感觉——（功能）； （2）、生命体征、心电图、周围循环、皮肤颜色、温度、湿度及完整性——（心血管 功能）； （3）、呼吸状态、呼吸频率、血气分析——（呼吸功能）； （4）、血糖、电解质、肾功能，及现有V通道及种类、滴入速度、治疗药物及药物过敏 史——（其他方面）； （5）、各种引流管状态——是否通畅，记录引流量及颜色，注意其变化； （6）、了解专科护理要求； （7）、准备实施整体护理，病人清醒时，询问病人饮食结构、生活习惯、心理需求等。
（3）、
8、清洁室内卫生——每日定时消毒、净化空气、湿式清 扫地面（用消毒液），定期室内大清扫。 9、合理使用抗菌素——限制预防性运用抗生素，感染疾 病应根据细菌培养和药敏试验，以选用抗生素。 10、引流液和分泌物——常规、多次做细菌培养，所有 导管拢除时均应做细菌培养和药敏，尽早发现治疗感染。 11、加强口腔护理——每日早、晚2次清洁口腔、漱口或 口腔护理。 12、气管切开及介入性治疗——若病情允许应尽早终止。
第四章 重症监护
第一节 重症监护病房（）的组织管理
三、的感染控制： P25 7、严格执行消毒隔离制度： （1）、凡病人使用过的器械，必须执行：“消毒——清洗——灭菌”流程； （2）、呼吸机湿化器的湿化液需每日更换；管道需每周更换；O2湿化瓶需每日更换； 加强床单的终末消毒； （4）、各种抢救或监护器械，在更换病人时进行消毒，表面或浸泡消毒； （5）、定期进行物体表面和室内空气培养和监控。
急救护理学—重症监护
急救护理学—重症监护急救护理学是指应用急救技术和护理原理，对危急情况下的病人进行抢救和处理的一门学科。
重症监护是急救护理学的一个重要分支，主要关注危重病人的监护和护理。
本文将从重症监护的概念、任务和挑战以及重症监护的护理措施等方面进行阐述。
重症监护是一种针对危重患者的特殊护理，旨在提供专业的监控和治疗，以维持患者的生命体征稳定，并预防和处理各种并发症。
任务包括监测生命体征、管理病情、控制感染、管理液体和药物等，以保证患者的安全和恢复。
重症监护面临许多挑战。
首先，重症患者病情复杂，需要高度专业化的护理技术和知识。
其次，病情变化快速，护理人员需要密切监测患者的生命体征，及时发现和应对危机。
再次，重症监护病房通常是高度压力和高风险的环境，护理人员需要具备应对紧急情况和处理复杂问题的能力。
重症监护的护理措施包括但不限于以下几个方面。
首先，保持患者的通畅呼吸道。
护士应定期清洁呼吸道，促进痰液排出，并确保呼吸机的正常工作。
其次，监测和维持患者的循环系统功能。
护士应监测患者的血压、心率和心电图，并适时提供液体和药物来维持循环的稳定。
此外，护士还应监测患者的血氧饱和度，并及时采取措施来保证患者有足够的氧气供应。
最后，护士还需提供心理支持和病情宣教。
重症患者可能面临生命威胁，护士需要给予他们情感上的支持，并解释他们的病情和治疗方法。
总之，重症监护是一门重要的急救护理学科，致力于危重病人的监护和护理。
重症监护面临许多挑战，但通过专业护理人员的努力和合理的护理措施，可以提供最佳的护理服务，促进患者的康复。
重症监护的护理措施包括保持通畅呼吸道、监测循环系统功能、维持血氧饱和度以及提供心理支持和病情宣教等。
随着医疗技术和护理水平的不断提高，人们对重症监护的需求也将不断增加，这需要护士们不断学习和提高自己的专业能力，为患者提供更好的护理服务。
急救护理学(4)概论
第四章重症监护一、单项选择题1、漂浮导管留置最佳时间为（）A．1～2天B．2～3天 C ．3～5天D．5～7天E．以上都不是2、颅内压中度增高，是指颅内压为（）A．5～10cmH2O B．10～15cmH2O C．15～20cmH2OD．20～40cmH2O E．>40cmH2O3、AGP（阴离子间隙）升高提示（）A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．以上均不是4、最高尿比重低于多少，则表示肾脏浓缩功能不全（）A．1．006 B．1．008 C．1．010 D．1．012 E．1．0185、正常人昼夜尿量比为（）A．1～2：1 B．2～3：1 C．3～4：1 D．4～5：1 E．以上都不对6、BE负值增大，提示（）A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．以上都不是7、严重肾损害时，尿比重固定于（）A．<1．008 B．1．008 C．1．010 D．1．012 E．1．0188、酸碱失衡时，pH的抢救限度是（）A．5．80～6．80 B．6．80～7．80 C．6．25～7．37D．7．35～7．45 E．7．45～7．809、某人血气结果如下：pH7．32，HCO3—15mmol／L, PaCO230mmHg，他可能发生了（）A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡10、某人血气结果如下：pH7．45，HCO3—32mmol／L，PaCO248mmHg，他发生了何种酸碱失衡（）A．呼吸性酸中毒、B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡11、某人血气结果如下：pH7．42，HCO3—19mmol／L ，PaCO229mmHg，他发生了何种酸碱失衡（）A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡12、某人血气结果如下：pH7.35，HCO3—32mmol／L，PaCO260mmHg，他可能发生了（）A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡13、AB受代谢和呼吸因素的双重影响，AB下降提示（）A．代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿B．代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿C．代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒代偿D．代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒代偿E．混合性酸碱失衡14、SB下降提示（）A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡15、肾脏代偿HC03—的极限是（）A．HCO3—≥40mmol／L或≤15mmo1／LB．HCO3—≥60mmol／L或≤25mmo1／LC．HCO3—≥50mmol／L或≤20mmol／LD．HCO3—≥60mmol／LE．HCO3—≤25mmol／L16、血容量正常时休克指数为（）A．0．3 B．0．4 C．0．5 D．0．6 E．117、中心静脉置管感染率为（）A．5％～12％B．3％～15％C．2％～10％D．>10％E．5％～18％18、以下可以反映左心室前负荷和右心室后负荷的指标为：A．PAWP B．LAP C．PAP D．PVR E．LVEDP19、以下哪种改变可使氧合血红蛋白解离曲线右移（）A．温度降低B．pH升高C．PaCO2下降D．2，3-DPG增加E．SpO2下降20、用漂浮导管直接测得的指标有（）A．PAR B．RAP C．CI D．PAWP E．以上都是21、有关CVP的描述，错误的是（）A. CVP的高低主要反映右心室前负荷和血容量B. CVP监测是反映左心功能的间接指标C. CVP连续监测比单次监测更有意义D. 当病人有左心功能不全时，单纯监测CVP没有意义E. 当CVP＞1.47～1.96kPa(15～20cmH20)，表示右心功能不良22、关于肾功能的监测，错误的是（）A. 尿量监测是最直接的指标B. 肾浓缩-稀释实验用于监测肾小管的重吸收功能C. BUN和血肌酐是判断肾小球滤过功能的指标D. 内生肌酐清除率反映肾小管排泄功能E. 尿/血渗透压比值反映肾小管浓缩功能23、以下哪种疾病不是ICU收治的对象（）A. MODSB. 严重心肌梗死C. 严重低钾血症D. 甲状腺危象E. 肺癌24、某ICU共有十张床位，则ICU的总面积至少为多少（）A. 500cm2B. 100cm2C. 150cm2D. 200cm2E. 300cm225、ICU中比较合理的护士与床位数之比为（）A. 1：2B. 1：1C. 1-2：1D. 2-3：1E. 3-4：126、综合性医院ICU床位占总床位数的多少为合适（）？A. 0.5%-1%B. 1%-2%C. 2%-3%D. 3%-5%E. 5%-10%27、用漂浮导管监测血流动力学时，最常见的并发症是（）A. 气囊破裂B. 肺栓塞C. 心律失常D. 败血症E. 导管扭曲28、某烧伤病人，血压10.0/8.0kPa(75/60mmHg)，中心静脉压0.29kPa(3cmH2O)，该病人存在（）A. 血容量绝对不足B. 血容量相对不足C. 心功能不全D. 容量血管过度收缩E. 容量血管过度扩张29、下列哪项不是中心静脉置管常见的并发症（）A. 感染B. 气胸C. 空气栓塞D. 局部血肿E. 心律失常30、颅内压轻度增高，是指颅内压为（）A. 0.49-0.98 kPa（5-10 mmHg）B. 0.98-1.47 kPa（10-15 mmHg）C. 1.47-1.96 kPa（15-20 mmHg）D. 1.96-3.92 kPa（20-40 mmHg）E. 3.92 kPa（＞40 mmHg）31、有关漂浮导管的说法，错误的是（）A. 监测的基本原理是PAWP≈LAP≈LVEDPB. 右侧锁骨下静脉是首选的穿刺静脉C. 可监测左、右心室功能D. 可用于区别心源性和非心源性肺水肿E. 可为临床治疗提供指导32、漂浮导管置管适应症（）A. 急性心肌梗塞重症患者B. 急性左心衰C. 心源性休克D. 心律失常E. 心脏手术术后33、酸碱失衡时，pH的抢救限度是？（）A. 5.80-6.80B. 6.80-7.80C. 6.25-7.37D. 7.35--7.45E. 7.45-7.8034、BE正值增大，提示（）：A. 呼吸性酸中毒B. 呼吸性碱中毒C. 代谢性酸中毒D. 代谢性碱中毒E. 混合性酸碱失衡35、中心静脉压正常值为（）A. 8～16cmH2OB. 8～16mmHgC. 5～12 cmH2OD. 5～12mmHgE.６～12 cmH2O36、心力衰竭最常见的诱因是（）A. 静脉输液过多过快B. 情绪激动C. 不当使用β受体阻滞剂D. 肺部感染E. 慢支37、漂浮导管插管过程中最常见的并发症为（）A. 心律失常B. 肺栓塞C. 感染D. 肺出血E.导管扭曲38、反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是（）A. SVB. COC. EFD. PCWPE. CVP39、肾功能的监测（）A. 24小时尿量少于100ML为少尿B. 24小时尿量少于400ML为少尿C. 每小时尿量少于30ML为少尿D. 尿比重降低表示肾浓缩功能不全E. 尿比重增高见于慢性肾炎40、关于人工气道的护理，下列哪项说法错误（）A. 按需吸痰，保持呼吸道通畅B. 妥善固定，防止管道脱出C. 湿化越多越好，以免痰液粘稠结痂D. 应配合胸部物理疗法保持呼吸道通畅E.使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒41、常规心电监护未包括的项目有（）A. 心率B. 氧饱和度C. 血压D. 中心静脉压E. 脉搏42、呼吸机参数调整时，需严格监测以下变化，除了（）A．PaO2 B.PaCO2 C．Hb D. PH E. 血气分析43、中心静脉压的高低取决于（）A. 血容量、回心血量B. 右室舒张期压力C. 肺循环阻力和胸腔内压力D. 静脉毛细血管压E. 以上皆是44、下列何因素可使CVP降低（）A. 右心衰竭B. 脱水C. 快速补液D. 机械通气E. 肺水肿45、肺容量的监测包括（）A. 时间肺活量B. 功能残气量C. 每分通气量D. 解剖死腔E. 生理无效腔46、关于血气分析，不正确的是（）A. AGP用于复合性酸碱失衡的诊断B. PaCO2正常值为4.67~6.00Kpa(35~45mmHg)C. PaO2是诊断酸碱失衡的间接指标D. AB只受呼吸因素的影响E. 动脉pH的正常值为7.35~7.45，受代谢和呼吸因素的影响47、ICU中重点监测的内容哪项不对（）A. 体温监测B. 心血管功能监测C. 呼吸功能监测D. 酸、碱、水电解质监测E. 以上都不是48、用漂浮导管直接测得的指标有（）A. PAPB. RAPC. CID. COE. 以上都不是49、以下哪个位测量的是外周温度（）？A. 直肠B. 鼻腔C. 气管D. 食管E. 腋下50、以下哪个因素可导致BUN降低（）？A. 感染B. 消化道出血C. 高蛋白饮食D. 脱水E. 尿毒症51、颅内压增高不常见于哪种疾病（）A. 脑水肿B. 脊髓麻痹C. 颅内感染D. 颅脑外伤E. 长期低氧血症52、低颅内压常见于A. 颅脑外伤B. 脑瘤C. 颅内感染D. 脑水肿E. 脑脊液漏53、某病人pH7.35~7.45，他可能发生的情况哪种有误（）A. 未发生酸碱失衡B. 代谢性酸中毒C. 代偿性呼吸性碱中毒D. 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒E. 互相抵消了的酸碱紊乱54、以下哪种疾病不属ICU收治范围（）A. 有机磷农药中毒B. 爆发型肝炎C. 甲状腺功能亢进危象D. 大面积烧伤E. 重症胰腺炎55、以下哪种疾病是ICU收治范围（）A. 急性传染病B. 肝癌晚期C. 急性心肌梗死D. 精神病E. 脑死亡56、有关PaO2的说法不正确的是（）A. 正常值是10.7～13.3kPa(80～100mmHg)B. 是衡量有无低氧血症的指标C. 是诊断呼吸衰竭的指标D. 是诊断酸碱失衡的直接指标E. 是缺氧程度的分级指标57、有关SaO2的描述，错误的是（）A. 正常值为96%～100%B. 是反映PaCO2高低的指标C. 有无缺氧的指标D. 反映pH与氧的亲和力E. 是诊断呼吸衰竭的指标58、分析酸碱失衡的基本要素是（）A. SaO2B. PaO2C. PaCO2D. BBE. AGp59、有关CVP的描述以下哪项不正确的（）A．CVP的高低主要反映右心室前负荷和血容量B．CVP监测是反映左心功能的间接指标C．连续监测比单次监测更有意义D．当病人有左心功能不全时，单纯监测CVP没有意义E．CVP>15~20cmH2O，表示右心功能不良60、关于肾功能监测，以下错误的是（）A．尿量监测是最直接的指标B．肾浓缩—稀释试验用于监测肾小管的分泌功能C．BUN和血肌酐是判断肾小球滤过功能的指标D．内生肌酐清除率反映肾小球功能E．尿／血渗透压比值反映肾小管浓缩功能61、以下哪种疾病不是ICU收治的对象（）A．ARDS B．严重心肌梗死C．严重低钾血症D．甲状腺危象E．肝癌晚期62、用漂流导管监测血流动力学时，哪种不是常见的并发症（）A．气囊破裂B．肺栓塞C．心力衰竭D．感染E．血栓形成和栓塞63、有关漂浮导管的说法，哪项是不正确的（）A．监测的基本原理是PAWP≈LAP≈LVEDPB．右侧锁骨下静脉是首选的穿刺静脉C．可监测左右心室功能D．可用于区别心源性和非心源性肺水肿E．可为临床治疗提供指导64、在酸碱检查的众多指标中，最重要的是哪项（）A．pH B．AB C．BB D．AGp E．BE65、以下关于二级监测内容不正确的是（）A．连续监测心电图，每1～2h测血压一次，每2～4h测CVPB．每小时测呼吸频率，每8h查动脉血气呼吸机治疗者，应随时查C．每小时尿量及比重，每8h总结一次出入量平衡情况D．胸部X线检查可根据情况随时选用E．每日查血和尿常规、血浆电解质、血糖BUN66、哪项不是CVP组成成分（）A．右心室充盈压B．左心室充盈压C．静脉内壁压力D．静脉收缩压和张力E．静脉毛细血管压67、CVP降低见于（）A．房颤B．纵隔压迫C．缩窄性心包炎D．低血容量E．肺水肿68、肺容量的监测包括（）A．时间肺活量B．潮气量C．每分钟通气量D．肺泡通气量E．生理无效腔69、关于血气分析，不正确的是（）A．动脉pH的正常值为7．45～7．55，受代谢和呼吸因素的影响B．PaCO2正常值为35~45mmHgC．PaO2是诊断酸碱失衡的间接指标D．AB受代谢和呼吸因素的双重影响E．AGp用于复合性酸碱失衡的诊断70、导致BUN升高的因素（）A．受伤B．消化道出血C．低蛋白饮食D．脱水E．腹泻71、颅内压增高常见于（）A．脱水B．脊髓麻醉C．脑脊液外漏D．颅脑外伤E．低血压性休克72、监测PaCO2的临床意义不包括（）A．判断肺泡通气量B．判断代谢性酸碱失衡C．判断呼吸性酸碱失衡D．判断复合性酸碱失衡E．判断I型呼吸衰竭73、有关PaO2的说法，不正确的是（）A．正常值是80～100mmHg B．是衡量有无低氧血症的指标C．是诊断呼吸衰竭的指标D．是诊断酸碱失衡的间接指标E．是缺氧程度的指标74、AB与SB临床意义不包括（）A．代谢性碱中毒和代偿性呼吸性酸中毒时，AB可增高B．代谢性酸中毒和代偿性碱中毒时，AB可增高C．AB与SB均正常表示酸碱平衡正常D．AB与SB均减低表示代谢性酸中毒E．AB与SB均升高表示代谢性碱中毒75、有关酸碱失衡的判断，正确的是（）A．pH变化方向总是与原发分量相一致B．根据pH确定有无酸血症或碱血症C．HCO3—与PaCO2呈反向变化时应诊断为复合性酸碱失衡D．代偿方式主要为肾代偿肺和肺代偿肾两种，特点是肾快肺慢E．代谢性酸中毒时如PaCO2减低提示已通过呼吸进行代偿76、关于体温的描述，不正确的是（）A．口腔温度36.3-37.2摄氏度B．腋窝温度36-37摄氏度C．直肠温度36-37.5摄氏度D．清晨温度高E．昼夜间有轻微波动77、有关于皮肤温度与中心温度的描述，不正确的是（）A．皮肤温度反映末梢循环状态B．中心温度测量部位直肠内C．血容量不足皮肤温度下降D．正常情况下，两者温度差应小于2摄氏度E．严重休克时，采取措施后，两者温差变小，提示病情恶化78、有关呼吸的判断，不正确的是（）A．心源性哮喘是哮喘性呼吸困难的一种B．紧促式呼吸多见于胸膜炎C．潮式呼吸时出现三凹征D．鼾音呼吸多见于昏迷E．心功能不全患者可出现潮式呼吸79、有关酚红排泄率的判断，正确的是（）A．酚红排泄率受年龄影响B．老年人酚红排泄率稍高C．正常成人15分钟排泄率为25-50%D．排泄率低提示肾功能不全E．儿童的酚红排泄率较高80、有关心电图的临床意义，不正确的是（）A．发现、识别与治疗心律失常B．监测是否有心肌缺血C．监测电解质改变D．观测起搏起功能E．监测是否有心肌梗塞二、填空题1、ICU是指，一般综合性医院综合ICU床位数量应占全院总床位的，发达国家ICU床位能占全院总床位的。
急救护理学重症监护 全套课件40页
二、ICU的管理
(三) 组织领导 1、实行院长领导下的科主任负责制 2、实行独立与开放相结合的原则 3、护士长负责监护室的管理工作
（四）强调整体观念 （五）规章制度
如岗位职责、查房制度、交接班制度、消毒制 度、观察记录制度、设备的使用、维修、保养制 度等。
第二节 重症监测技术 一、血流动力学监测
一、血流动力学监测
（2）有创性血压监测：是动脉穿刺插管直接测 压方法。 （3）无创性血压监测的优缺点：是临床上最常 用的监测方法。优点是：无创伤、操作简便、 适应症广、测压较准确、自动化血压监测， 按需定时测压，省时省力。缺点：不能连续 监测及显示动脉波形、特殊情况测压不准。 （4）血压监测的临床意义：SBp 其作用在于克 服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血。
二、ICU的管理
（二）ICU的服务对象 收治范围包括临床各科的危重病人。 主要服务对象如下： 1、多系统功能衰竭 2、心肺复苏后的支持者 3、严重多发性创伤 4、物理、化学因素导致的急危重症 5、各种严重的心脏病
二、ICU的管理
6、各种术后重症患者 7、严重水、电解质、酸碱失衡患者 8、严重的代谢性疾病 9、各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰 竭等支持者 10、脏器移植术后
一、血流动力学监测
（二）动脉压（Bp） 1、影响血压的因素：心输出量、循环血容量、周 围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等五个 方面。 2、测量方法 （1）无创性血压监测 常用的有手控测压法，使 用的有水银血压计和表式血压计；自动间断测压 法（NIBP） 是ICU、麻醉手术中广泛应用的血 压监测方法。能定时自动使袖带冲气和放气，测 压仪显示屏幕自动显示SBp、DBp、MAp。
一、 ICU的设置 （二）ICU的规模
急重症护理学题库
急危重症护理学题库第四章重症监护B型题(5-7题共用备选答案)A哮喘 B叹息式呼吸 C点头呼吸 D潮式呼吸 E紧促式呼吸7.左心衰呼吸困难可表现为:8.多见于垂危病人的呼吸是:9.肋骨骨折的病人呼吸:X型题四、简答题：2.动脉血气分析常用指标及意义.3.监护导联电极放置的注意事项.4.心电监护操作的注意事项.5.心率监测的临床意义.6.CVP正常值及临床意义.7.昏迷指数测定及临床意义.8.肾浓缩-稀释功能的正常值及临床意义.9.休克指数定义及临床意义.第四章重症监护二、填空题2.监测收缩压的重要性在于克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血；监测舒张压的重要性在于维持冠状动脉灌注压；监测平均动脉压的意义在于反映脏器组织灌注情况。
3.CVP的正常值是0.49~1.18 kPa(5~12 cmH20)。
4.漂浮导管监测的基本原理是LVEDP（左心舒张末压）≈PADP（肺动脉舒张压）≈PAWP（肺小动脉压）。
5.漂浮导管监测时最常用的穿刺血管是右侧颈内静脉。
6.呼吸频率是呼吸功能最简单的基本监测项目，成人正常值为10~18次/分。
7.SpO2是经皮脉搏氧饱和度，被称为第五个生命体征监测，其正常值为96%~100%。
8.皮温和中心温度差正常情况下应低于2℃。
9.颅内压监测常用的方法有脑室内测压、硬膜外测压、蛛网膜下隙测压和纤维光导颅内压监测。
正常值为1.33~2.00kPa(10~15mmHg)。
10.夜尿尿量超过750ml常为肾功能不全的早期表现；肾功能的损害严重时，尿相对密度可固定在1.010左右。
11.测量体温的常用方法有玻璃内汞温度计、电子温度计、红外传感器、液晶温度计等。
12.正常pH范围7.35~7.45，PaO2正常范围为4.67~6.00kPa(35~45mmHg)，平均5.33kPa(40mmHg)。
SaO2正常范围是96%~100%。
13.可用于测量中心温度的部位有直肠、食管、鼻咽和耳膜等。
急救护理学第四章 重症监护
· 7.严格执行消毒隔离制度
· 消毒 →清洗→灭菌
· 消毒：空气<200、物表菌落数<5
· 8.清洁室内卫生
· 9.合理使用抗生素
·
10. 培养
引流液和分泌物常规
、多次做细菌
· 11.加强口腔护理 · 12.气管切开及介入性治疗如病情允许
应尽早终止
第二节 ICU病人的收ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程序、 对象及治疗原则
· ICU病人收治程序与对象
· 影响因素： 心率、前负荷 、后负荷 、心肌收缩 性
· CO ＝SV×HR
呼吸系统功能监护
（ 一 ）呼吸运动的观察
1 、呼吸频率（HR） 成人： 16-20次/分？
-卧位 14~ 16次/min 坐位16~18次/min 立位18~20次/min
呼吸过缓：＜ 12次/分 呼吸过速：＞20次/分 新生儿呼吸较快 ，一般40（44 ）次/分
· 易感因素：
· 病人病情重 ，病种复杂 ，感染病人相对 集中，病人机体免疫力下降 · 侵入性操作技术大量用于诊断和治疗 · ICU常驻细菌大多对多种抗生素耐药
· ICU控制感染的基本措施： · 1.隔离病人 · 2. 限制人员出入 · 3.严格更衣 、换鞋 · 4.养成勤洗手习惯
· 5.保持创面 、穿刺和插管部位的无菌 · 6.尽量使用一次性医疗护理用品
· 病理因素 · CVP升高： 右心及全心衰竭 、房颤 、肺梗死、
支气管痉挛 、输血输液过量 、纵隔压迫 、张力 性气胸及血胸 、慢性肺疾病心包填塞 、缩窄性 心包炎 、胸腔内压升高 。 · CVP降低： 低血容量 、脱水 、周围血管张力减 退
· 并发症及防治 · 感染：2%~10%，无菌操作
急危重症护理学-第四章 ICU建设与管理(人卫3版)
全开放式，严格说起来应该不能算作真正意义上的ICU， 因为他并不真正具备ICU应有的功能，但在ICU 刚起步 阶段，许多条件不具备，可以将全开放式ICU作为起步 的台阶，为下一步的发展打下基础。
ICU单间成病大房急的救设置
ICU通道一般应设置4条
•患者和患者陪人通道 •工作人员通道 •污物处理通道 •消防紧急通道
疗辅助、污染处理和医务人员生活辅助等区域，
并相对独立，以减少彼此之间的互相干扰并利
于感染的控制
一、ICU的布局
比列为1:1～1.5
• （二）区域布局 • 1、医疗区域 主要为病室，可为开放式、
半封闭或全封闭式 • 2、医疗辅助区域 ①中央工作站②通道
③治疗室④仪器室 • 3、污染处理区域 包括清洁室、污染废
S/5 iCentral
S/5 Pocket Viewer S/5 WebViewer Centiva/5 Ventilator
ICU特殊监测
①心功能的监测 有创法 Swan Ganz 漂浮导管法 微创法 PiCCO法 无创法 经胸阻抗法、超声法
ICU特殊监测
②脑电活动监测
•脑电双频谱指数(BIS) •意识深度指数(CIS)
• 2.病情转入慢性状态 • 3.患者不能从继续加强监护病房治疗中获益
第三节 ICU工作制度
• 一、组织领导 • 实行独立与开放相结合的原则。同时注意医护配
合，实现医护“一体化”，提高医疗护理质量。
三、院内感染管理
• ICU是院内感染的 高发区域，感染部 位包括肺部感染、 尿路感染、伤口感 染等。
三、院内感染管理
ICU发生院内感染的主要原因 • 1.患者病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加 • 2.感染患者相对集中，病种复杂 • 3.各种侵入性医疗、护理操作较多 • 4.多重耐药菌在ICU常驻
ICU单间成病大房急的救设置
ICU通道一般应设置4条
•患者和患者陪人通道 •工作人员通道 •污物处理通道 •消防紧急通道
疗辅助、污染处理和医务人员生活辅助等区域，
并相对独立，以减少彼此之间的互相干扰并利
于感染的控制
一、ICU的布局
比列为1:1～1.5
• （二）区域布局 • 1、医疗区域 主要为病室，可为开放式、
半封闭或全封闭式 • 2、医疗辅助区域 ①中央工作站②通道
③治疗室④仪器室 • 3、污染处理区域 包括清洁室、污染废
S/5 iCentral
S/5 Pocket Viewer S/5 WebViewer Centiva/5 Ventilator
ICU特殊监测
①心功能的监测 有创法 Swan Ganz 漂浮导管法 微创法 PiCCO法 无创法 经胸阻抗法、超声法
ICU特殊监测
②脑电活动监测
•脑电双频谱指数(BIS) •意识深度指数(CIS)
• 2.病情转入慢性状态 • 3.患者不能从继续加强监护病房治疗中获益
第三节 ICU工作制度
• 一、组织领导 • 实行独立与开放相结合的原则。同时注意医护配
合，实现医护“一体化”，提高医疗护理质量。
三、院内感染管理
• ICU是院内感染的 高发区域，感染部 位包括肺部感染、 尿路感染、伤口感 染等。
三、院内感染管理
ICU发生院内感染的主要原因 • 1.患者病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加 • 2.感染患者相对集中，病种复杂 • 3.各种侵入性医疗、护理操作较多 • 4.多重耐药菌在ICU常驻
急救护理学(4)
1、飘荡导管留置最佳时间为( )A ．1~2 天B ． 2~3 天C ．3~5 天D ．5~7 天E ．以上都不是 2、颅内压中度增高，是指颅内压为( )A ．5~10cmH 2OB ．10~15cmH 2OC ．15~20cmH 2OD ．20~40cmH 2OE ．>40cmH 2O 3 、AGP (阴离子间隙)升高提示( )A ．代谢性酸中毒B ．呼吸性酸中毒C ．代谢性碱中毒D ．呼吸性碱中毒E ．以上均不是4、最高尿比重低于多少，则表示肾脏浓缩功能不全( )A ．1 ．006B ．1 ．008C ．1 ．010D ．1 ．012E ．1 ．018 5、正常人昼夜尿量比为( )A ．1~2：1B ．2~3：1C ．3~4：1D ．4~5：1E ．以上都不对 6 、BE 负值增大，提示( )A ．呼吸性酸中毒B ．呼吸性碱中毒C ．代谢性酸中毒D ．代谢性碱中毒E ．以上都不是 7、严重肾伤害时，尿比重固定于( )A ．<1 ．008B ．1 ．008C ．1 ．010D ．1 ．012E ．1 ．018 8 、酸碱失衡时， pH 的抢救限度是( )A ．5 ．80~6．80B ．6 ．80~7．80C ．6 ．25~7．37D ．7 ．35~7．45E ．7 ．45~7．809、某人血气结果如下： pH7 ．32，HCO 3 — 15mmol ／L, PaCO 230mmHg ，他可能发生了( )A ．呼吸性酸中毒B ．呼吸性碱中毒C ．代谢性酸中毒D ．代谢性碱中毒E ．混合性酸碱失衡10、某人血气结果如下： pH7 ．45，HCO 3 —32mmol ／L ，PaCO 248mmHg ，他发生了何种酸 碱失衡( )A ．呼吸性酸中毒、B ．呼吸性碱中毒C ．代谢性酸中毒D ．代谢性碱中毒E ．混合性酸碱失衡11、某人血气结果如下： pH7 ．42，HCO 3 — 19mmol ／L ，PaCO 229mmHg ，他发生了何种酸 碱失衡( )A ．呼吸性酸中毒B ．呼吸性碱中毒C ．代谢性酸中毒D ．代谢性碱中毒E ．混合性酸碱失衡12、某人血气结果如下： pH7.35，HCO 3 —32mmol ／L ，PaCO 260mmHg ，他可能发生了( ) A ．呼吸性酸中毒 D ．代谢性碱中毒 B ．呼吸性碱中毒 E ．混合性酸碱失衡C ．代谢性酸中毒 13、AB 受代谢和呼吸因素的双重影响， AB 下降提示( ) A ．代谢性碱中毒或者呼吸性酸中毒代偿 B ．代谢性酸中毒或者呼吸性碱中毒代偿 C ．代谢性酸中毒或者呼吸性酸中毒代偿D ．代谢性碱中毒或者呼吸性碱中毒代偿E ．混合性酸碱失衡14、SB 下降提示( )A ．呼吸性酸中毒B ．呼吸性碱中毒C ．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性酸碱失衡15、肾脏代偿HC0 —的极限是( )3A ．HCO—≥40mmol／L 或者≤15mmo1／L3B ．HCO—≥60mmol／L 或者≤25mmo1／L3C ．HCO—≥50mmol／L 或者≤20mmol／L3D ．HCO—≥60mmol／L3E ．HCO—≤25mmol／L316、血容量正常时休克指数为( )A ．0 ．3B ．0 ．4C ．0 ．5D ．0 ．6E ．117、中心静脉置管感染率为( )A ．5％~12％B ．3％~15％C ．2％~10％D ．>10％E ．5％~18％18、以下可以反映左心室前负荷和右心室后负荷的指标为：A ．PAWPB ．LAPC ．PAPD ．PVRE ．LVEDP19、以下哪种改变可使氧合血红蛋白解离曲线右移( )下降A．温度降低 B ．pH 升高 C ．PaCO2下降D ．2，3-DPG 增加E ．SpO220、用飘荡导管直接测得的指标有( )A ．PARB ．RAPC ．CID ．PAWP E．以上都是21、有关 CVP 的描述，错误的是( )A. CVP 的高低主要反映右心室前负荷和血容量B. CVP 监测是反映左心功能的间接指标C. CVP 连续监测比单次监测更故意义D. 当病人有左心功能不全时，单纯监测CVP 没故意义E. 当 CVP＞1.47~1.96kPa(15~20cmH20)，表示右心功能不良22、关于肾功能的监测，错误的是( )A. 尿量监测是最直接的指标B. 肾浓缩-稀释实验用于监测肾小管的重吸收功能C. BUN 和血肌酐是判断肾小球滤过功能的指标D. 内生肌酐清除率反映肾小管排泄功能E. 尿/血渗透压比值反映肾小管浓缩功能23、以下哪种疾病不是 ICU 收治的对象( )A. MODSB. 严重心肌梗死C. 严重低钾血症D. 甲状腺危象E. 肺癌24、某 ICU 共有十张床位，则 ICU 的总面积至少为多少( )A. 500cm2B. 100cm2C. 150cm2D. 200cm2E. 300cm225、ICU 中比较合理的护士与床位数之比为( )A. 1：2B. 1：1C. 1-2：1D. 2-3：1E. 3-4：126、综合性医院 ICU 床位占总床位数的多少为合适( )？A. 0.5%-1%B. 1%-2%C. 2%-3%D. 3%-5%E. 5%-10%27、用飘荡导管监测血流动力学时，最常见的并发症是( )A. 气囊破裂B. 肺栓塞C. 心律失常D. 败血症E. 导管扭曲28、某烧伤病人，血压10.0/8.0kPa(75/60mmHg)，中心静脉压0.29kPa(3cmH2O)，该病人存在()A. 血容量绝对不足B. 血容量相对不足C. 心功能不全D. 容量血管过度收缩E. 容量血管过度扩张 29、下列哪项不是中心静脉置管常见的并发症( )A. 感染B. 气胸C. 空气栓塞D. 局部血肿E. 心律失常 30、颅内压轻度增高，是指颅内压为( )A. 0.49-0.98 kPa (5-10 mmHg)B. 0.98-1.47 kPa (10-15 mmHg)C. 1.47-1.96 kPa (15-20 mmHg)D. 1.96-3.92 kPa (20-40 mmHg)E. 3.92 kPa (＞40 mmHg)31、有关飘荡导管的说法，错误的是( ) A. 监测的基本原理是 PAWP ≈LAP ≈LVEDP B. 右侧锁骨下静脉是首选的穿刺静脉 C. 可监测左、右心室功能D. 可用于区别心源性和非心源性肺水肿E. 可为临床治疗提供指导 32、飘荡导管置管适应症( )A. 急性心肌梗塞重症患者B. 急性左心衰C. 心源性休克D. 心律失常E. 心脏手术术后33、酸碱失衡时， pH 的抢救限度是？( )A. 5.80-6.80B. 6.80-7.80C. 6.25-7.37D. 7.35--7.45E. 7.45-7.80 34、BE 正值增大，提示( )：A. 呼吸性酸中毒B. 呼吸性碱中毒C. 代谢性酸中毒D. 代谢性碱中毒E. 混合性酸碱失衡 35、中心静脉压正常值为( )A. 8~16cmH OB. 8~16mmHgC. 5~12 cmH O2 2D. 5~12mmHgE. 6~12 cmH O236、心力衰竭最常见的诱因是( )A. 静脉输液过多过快B. 情绪激动C. 不当使用β受体阻滞剂D. 肺部感染E. 慢支37、飘荡导管插管过程中最常见的并发症为( )A. 心律失常B. 肺栓塞C. 感染D. 肺出血E.导管扭曲 38、反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是( )A. SVB. COC. EFD. PCWPE. CVP 39、 肾功能的监测( )A. 24 小时尿量少于 100ML 为少尿B. 24 小时尿量少于 400ML 为少尿C. 每小时尿量少于 30ML 为少尿D. 尿比重降低表示肾浓缩功能不全E. 尿比重增高见于慢性肾炎40、关于人工气道的护理，下列哪项说法错误( )A. 按需吸痰，保持呼吸道通畅B. 妥善固定，防止管道脱出C. 湿化越多越好，以免痰液粘稠结痂D. 应配合胸部物理疗法保持呼吸道通畅E. 使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒 41、常规心电监护未包括的项目有( )A. 心率B. 氧饱和度C. 血压D. 中心静脉压E. 脉搏 42、呼吸机参数调整时，需严格监测以下变化，除了( ) A ．PaO B.PaCO C ．Hb D. PH E. 血气分析A. 血容量、回心血量B. 右室舒张期压力2 243、中心静脉压的高低取决于( )C. 肺循环阻力和胸腔内压力D. 静脉毛细血管压E. 以上皆是44、下列何因素可使 CVP 降低( )A. 右心衰竭B. 脱水C. 快速补液D. 机械通气E. 肺水肿45、肺容量的监测包括( )A. 时间肺活量B. 功能残气量C. 每分通气量D. 解剖死腔E. 生理无效腔46、关于血气分析，不正确的是( )A. AGP 用于复合性酸碱失衡的诊断B. PaCO2 正常值为 4.67~6.00Kpa(35~45mmHg)C. PaO2 是诊断酸碱失衡的间接指标D. AB 只受呼吸因素的影响E. 动脉 pH 的正常值为 7.35~7.45，受代谢和呼吸因素的影响47、ICU 中重点监测的内容哪项不对( )A. 体温监测B. 心血管功能监测C. 呼吸功能监测D. 酸、碱、水电解质监测E. 以上都不是48、用飘荡导管直接测得的指标有( )A. PAPB. RAPC. CID. COE. 以上都不是49、以下哪个位测量的是外周温度( )？A. 直肠B. 鼻腔C. 气管D. 食管E. 腋下50、以下哪个因素可导致 BUN 降低( )？A. 感染B. 消化道出血C. 高蛋白饮食D. 脱水E. 尿毒症51、颅内压增高不常见于哪种疾病( )A. 脑水肿B. 脊髓麻痹C. 颅内感染D. 颅脑外伤E. 长期低氧血症52、低颅内压常见于A. 颅脑外伤B. 脑瘤C. 颅内感染D. 脑水肿E. 脑脊液漏53、某病人 pH7.35~7.45，他可能发生的情况哪种有误( )A. 未发生酸碱失衡B. 代谢性酸中毒C. 代偿性呼吸性碱中毒D. 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒E. 互相抵消了的酸碱紊乱54、以下哪种疾病不属 ICU 收治范围( )A. 有机磷农药中毒B. 爆发型肝炎C. 甲状腺功能亢进危象D. 大面积烧伤E. 重症胰腺炎55、以下哪种疾病是 ICU 收治范围( )A. 急性传染病B. 肝癌晚期C. 急性心肌梗死D. 精神病E. 脑死亡56、有关 PaO 的说法不正确的是( )2A. 正常值是 10.7~13.3kPa(80~100mmHg)B. 是衡量有无低氧血症的指标C. 是诊断呼吸衰竭的指标D. 是诊断酸碱失衡的直接指标E. 是缺氧程度的分级指标57、有关 SaO 的描述，错误的是( )2A. 正常值为 96%~100%B. 是反映 PaCO 高低的指标2C. 有无缺氧的指标D. 反映 pH 与氧的亲和力E. 是诊断呼吸衰竭的指标58、分析酸碱失衡的基本要素是( )A. SaO2B. PaO2C. PaCO2D. BBE. AGp59、有关CVP 的描述以下哪项不正确的( )A ．CVP 的高低主要反映右心室前负荷和血容量B ．CVP 监测是反映左心功能的间接指标C．连续监测比单次监测更故意义D．当病人有左心功能不全时，单纯监测CVP 没故意义O，表示右心功能不良E ．CVP>15~20cmH260、关于肾功能监测，以下错误的是( )A．尿量监测是最直接的指标B．肾浓缩—稀释试验用于监测肾小管的分泌功能C ．BUN 和血肌酐是判断肾小球滤过功能的指标D．内生肌酐清除率反映肾小球功能E．尿／血渗透压比值反映肾小管浓缩功能61、以下哪种疾病不是ICU 收治的对象( )A ．ARDS B．严重心肌梗死C．严重低钾血症D．甲状腺危象E．肝癌晚期62、用飘流导管监测血流动力学时，哪种不是常见的并发症( )A．气囊破裂B．肺栓塞C．心力衰竭D．感染E．血栓形成和栓塞63、有关飘荡导管的说法，哪项是不正确的( )A．监测的基本原理是PAWP≈LAP≈LVEDPB．右侧锁骨下静脉是首选的穿刺静脉C．可监测摆布心室功能D．可用于区别心源性和非心源性肺水肿E．可为临床治疗提供指导64、在酸碱检查的众多指标中，最重要的是哪项( )A ．pHB ．ABC ．BBD ．AGpE ．BE65、以下关于二级监测内容不正确的是( )A．连续监测心电图，每1~2h 测血压一次，每2~4h 测CVPB．每小时测呼吸频率，每8h 查动脉血气呼吸机治疗者，应随时查C．每小时尿量及比重，每8h 总结一次出入量平衡情况D．胸部X 线检查可根据情况随时选用E．每日查血和尿常规、血浆电解质、血糖BUN66、哪项不是CVP 组成成份( )A．右心室充盈压B．左心室充盈压C．静脉内壁压力D．静脉收缩压和张力E．静脉毛细血管压67、CVP 降低见于( )A．房颤B．纵隔压迫C．缩窄性心包炎D．低血容量E．肺水肿68、肺容量的监测包括( )A．时间肺活量B．潮气量C．每分钟通气量D．肺泡通气量E．生理无效腔69、关于血气分析，不正确的是( )A．动脉pH 的正常值为7 ．45~7．55，受代谢和呼吸因素的影响正常值为35~45mmHgB ．PaCO2C ．PaO是诊断酸碱失衡的间接指标2D ．AB 受代谢和呼吸因素的双重影响E ．AGp 用于复合性酸碱失衡的诊断 70、导致 BUN 升高的因素( )A ．受伤B ．消化道出血C ．低蛋白饮食D ．脱水E ．腹泻 71、颅内压增高常见于( )A ．脱水B ．脊髓麻醉C ．脑脊液外漏D ．颅脑外伤E ．低血压性休克72、监测 PaCO 2 的临床意义不包括( )A ．判断肺泡通气量B ．判断代谢性酸碱失衡C ．判断呼吸性酸碱失衡D ．判断复合性酸碱失衡E ．判断 I 型呼吸衰竭73、有关 PaO 2 的说法，不正确的是( )A ．正常值是 80~100mmHgB ．是衡量有无低氧血症的指标C ．是诊断呼吸衰竭的指标D ．是诊断酸碱失衡的间接指标E ．是缺氧程度的指标74、AB 与 SB 临床意义不包括( )A ．代谢性碱中毒和代偿性呼吸性酸中毒时， AB 可增高 B ．代谢性酸中毒和代偿性碱中毒时， AB 可增高C ．AB 与 SB 均正常表示酸碱平衡正常D ．AB 与 SB 均减低表示代谢性酸中毒E ．AB 与 SB 均升高表示代谢性碱中毒 75、有关酸碱失衡的判断，正确的是( )A ．pH 变化方向总是与原发分量相一致B ．根据 pH 确定有无酸血症或者碱血症C ．HCO 3—与 PaCO 2 呈反向变化时应诊断为复合性酸碱失衡D ．代偿方式主要为肾代偿肺和肺代偿肾两种，特点是肾快肺慢E ．代谢性酸中毒时如 PaCO 2 减低提示已通过呼吸进行代偿 76、 关于体温的描述，不正确的是( )A ．口腔温度 36.3-37.2 摄氏度B ．腋窝温度 36-37 摄氏度C ．直肠温度 36-37.5 摄氏度D ．清晨温度高E ．昼夜间有轻微波动77、有关于皮肤温度与中心温度的描述，不正确的是( )A ．皮肤温度反映末梢循环状态B ．中心温度测量部位直肠内C ．血容量不足皮肤温度下降D ．正常情况下，两者温度差应小于 2 摄氏度E ．严重休克时，采取措施后，两者温差变小，提示病情恶化 78、有关呼吸的判断，不正确的是( )A ．心源性哮喘是哮喘性呼吸艰难的一种B ．紧促式呼吸多见于胸膜炎C ．潮式呼吸时浮现三凹征D ．鼾音呼吸多见于昏迷E．心功能不全患者可浮现潮式呼吸79、有关酚红排泄率的判断，正确的是( )A．酚红排泄率受年龄影响B．老年人酚红排泄率稍高C．正常成人15 分钟排泄率为25-50%D．排泄率低提示肾功能不全E．儿童的酚红排泄率较高80、有关心电图的临床意义，不正确的是( )A．发现、识别与治疗心律失常B．监测是否有心肌缺血C．监测电解质改变D．观测起搏起功能E．监测是否有心肌梗塞二、1 、ICU 是指，普通综合性医院综合ICU床位数量应占全院总床位的，发达国家ICU 床位能占全院总床位的。
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unit)
• ECU，急诊ICU(emergency care unit)
• PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
• 心肺重症监护治疗病房(CPICU)
• 心脏外科重症监护治疗病房(CSICU)
• 神经外科重症监护治疗病房(NSICU)
• 危重肾病重症监护治疗病房(UICU)
• 婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)
熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。
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ICU基本功能
• 有心肺复苏能力 • 有呼吸道管理及氧疗能力 • 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 • 有紧急心脏临时起搏能力 • 有对检验结果做出快速反应的能力 • 有对各脏器功能长时间的支持能力 • 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 • 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 • 转送病人有生命支持的能力
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ICU收治对象
• 创伤、休克、感染引起MODS者
• 心肺脑复苏后继续支持
• 严重的多发性复合伤
• 理化因素所致危急病症
• 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛
• 术后重症患者或高龄术后意外高危者
• 严重水电解质酸碱渗透压失衡
• 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、 垂体)
• 工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房 2~3次
• 严格执行无菌操作和隔离制度:肾透、气管切开、明 显感染、免疫抑制病人，须住单间。护士应穿有色 工作服
• 适当的空气净化、ICU工编辑作版pp人t 员，要经常做鼻拭子培20
重症病人的监测和护理
• ［血流动力学的监测和护理］ • ［呼吸功能的监测］ • ［其他系统及脏器功能的监测］
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［血流动力学的监测和护理］
• 无创如心电图、无创动脉压监测(NIBP) • 有创如中心静脉压、漂浮导管 • 适应症:各科危重患者。创伤、休克、呼
衰和心血管疾病以及心胸、脑外科、较 大而复杂手术。 • Hemodynamic monitoring
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心率(heart rate,HR)
• 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起 搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉 机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合 (ECMO)装 。
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监护仪
• 心功能监测系统
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8
心电图机
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便携式血气电解质肾功检验仪
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10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
铁肺—重症监护病房的最早尝试
由移动的吊液装置及围帐。 • 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。
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中心ICU病房
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ICU设备
• 监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测 仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、 血气分析仪、心电图机。
– 监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示 功能参数，右列为治疗参数。
识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪 的使用、管理、监测参数及图像分析。
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ICU护士的能力
• 有效地获取知识的能力 • 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、
嗅) • 突出应变能力 • 非语言交流能力 • 情绪的调节与自控能力 • ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，
• 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者
• 器官移植后监测
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ICU的管理及守则
»急救装备和措施应常备不懈
• 监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综 合和判断
• 报警信号就是呼救，必须立即检查
• 用机械通气时，护士绝不能离开现场
• 应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观 滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压 下降有所减增
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呼吸机
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除颤器
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自体—2000型血液回收系统
• 新一代便携式“自体3000P型血液回收机”
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制氧机
• 血氧饱和仪
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ICU人员结构及护士要求
• ICU主任 • ICU主治医师1~2名 • ICU住院医师2~4名 • ICU医生与病人之比为1~2:1。 • ICU护士长1~2名 • ICU护士与床位为3~4:1，ICU护士与病人为2~3:l。 • ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知
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2
ICU发展史
• ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理
• 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼 吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管 切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡 率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到 加强监护和治疗的重要性。
• 50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。 • 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。 • 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU
ICU
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1
ICU概述
• 1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。
• 加强医疗单位(intensive care unit, ICU) 是危重病医学的临床基地，是医院中危重 患者集中治疗的场所。
• 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中 华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届 加强医疗研讨会。
的建立提供了客观需要。
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3
ICU的分类
• 综合性ICU (general ICU)、专科ICU
• SICU外科ICU(surgical ICU)
• CCU，冠心病ICU(coronary heart disease care unit)
• RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care
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4
ICU设置及仪器设备
• 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU • ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10% • 一个ICU8~12张床 • 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 • 床位间隔大于1.5cm。 • 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 • 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自
•正常值60-100次/分 •心率监测临床意义
– 判断心输出量(CO)
• CO＝每搏输出量(SV)×HR(50＜HR＜160)
• ECU，急诊ICU(emergency care unit)
• PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
• 心肺重症监护治疗病房(CPICU)
• 心脏外科重症监护治疗病房(CSICU)
• 神经外科重症监护治疗病房(NSICU)
• 危重肾病重症监护治疗病房(UICU)
• 婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)
熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。
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ICU基本功能
• 有心肺复苏能力 • 有呼吸道管理及氧疗能力 • 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 • 有紧急心脏临时起搏能力 • 有对检验结果做出快速反应的能力 • 有对各脏器功能长时间的支持能力 • 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 • 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 • 转送病人有生命支持的能力
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ICU收治对象
• 创伤、休克、感染引起MODS者
• 心肺脑复苏后继续支持
• 严重的多发性复合伤
• 理化因素所致危急病症
• 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛
• 术后重症患者或高龄术后意外高危者
• 严重水电解质酸碱渗透压失衡
• 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、 垂体)
• 工作人员用语必须清晰、确切，负责人应每日查房 2~3次
• 严格执行无菌操作和隔离制度:肾透、气管切开、明 显感染、免疫抑制病人，须住单间。护士应穿有色 工作服
• 适当的空气净化、ICU工编辑作版pp人t 员，要经常做鼻拭子培20
重症病人的监测和护理
• ［血流动力学的监测和护理］ • ［呼吸功能的监测］ • ［其他系统及脏器功能的监测］
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［血流动力学的监测和护理］
• 无创如心电图、无创动脉压监测(NIBP) • 有创如中心静脉压、漂浮导管 • 适应症:各科危重患者。创伤、休克、呼
衰和心血管疾病以及心胸、脑外科、较 大而复杂手术。 • Hemodynamic monitoring
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心率(heart rate,HR)
• 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起 搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉 机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合 (ECMO)装 。
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监护仪
• 心功能监测系统
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心电图机
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便携式血气电解质肾功检验仪
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10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
铁肺—重症监护病房的最早尝试
由移动的吊液装置及围帐。 • 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。
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中心ICU病房
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ICU设备
• 监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测 仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、 血气分析仪、心电图机。
– 监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示 功能参数，右列为治疗参数。
识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪 的使用、管理、监测参数及图像分析。
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ICU护士的能力
• 有效地获取知识的能力 • 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、
嗅) • 突出应变能力 • 非语言交流能力 • 情绪的调节与自控能力 • ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，
• 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者
• 器官移植后监测
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ICU的管理及守则
»急救装备和措施应常备不懈
• 监测参数定时观察、记录、储存、提取、分析、综 合和判断
• 报警信号就是呼救，必须立即检查
• 用机械通气时，护士绝不能离开现场
• 应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药物时，要密观 滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或中心静脉压 下降有所减增
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呼吸机
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除颤器
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自体—2000型血液回收系统
• 新一代便携式“自体3000P型血液回收机”
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制氧机
• 血氧饱和仪
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ICU人员结构及护士要求
• ICU主任 • ICU主治医师1~2名 • ICU住院医师2~4名 • ICU医生与病人之比为1~2:1。 • ICU护士长1~2名 • ICU护士与床位为3~4:1，ICU护士与病人为2~3:l。 • ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知
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ICU发展史
• ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理
• 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼 吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管 切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡 率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到 加强监护和治疗的重要性。
• 50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。 • 美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。 • 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU
ICU
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ICU概述
• 1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。
• 加强医疗单位(intensive care unit, ICU) 是危重病医学的临床基地，是医院中危重 患者集中治疗的场所。
• 我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中 华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届 加强医疗研讨会。
的建立提供了客观需要。
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ICU的分类
• 综合性ICU (general ICU)、专科ICU
• SICU外科ICU(surgical ICU)
• CCU，冠心病ICU(coronary heart disease care unit)
• RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care
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ICU设置及仪器设备
• 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU • ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10% • 一个ICU8~12张床 • 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 • 床位间隔大于1.5cm。 • 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 • 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自
•正常值60-100次/分 •心率监测临床意义
– 判断心输出量(CO)
• CO＝每搏输出量(SV)×HR(50＜HR＜160)