肩关节X线拍照方法
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肩关节X线拍照方法
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Instability series西Βιβλιοθήκη 位北J.S京.T 积水潭医院
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Instability series Apical-oblique view 尖斜位
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Instability series
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Impingement series 肩关节撞击系列
➢ AP view 肩关节正位（胸片位） ➢ Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 ➢ True AP view 肩胛骨正位 ➢ Axillary view 腋位
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AP view 肩关节正位（胸片位）
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Impingement series
Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位
True lateral +
北J.S京.T 积水潭医1院0°caudal tilt
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Instability series 肩关节不稳定系列
➢ True AP 肩胛骨正位 ➢ West Point view 西点位 ➢ Apical-oblique view 尖斜位 ➢ Stryker notch view ➢ True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
Xray Evaluation of the Shoulder
肩关节X线检查的特殊体位投照
TRAUMA SERIES 创伤系列
➢ True AP ➢ Scapular lateral ➢ Axillary
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Instability series Apical-oblique view 尖斜位
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➢ True AP 肩胛骨正位 ➢ West Point view 西点位 ➢ Apical-oblique view 尖斜位 ➢ Stryker notch view ➢ True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
Xray Evaluation of the Shoulder
肩关节X线检查的特殊体位投照
TRAUMA SERIES 创伤系列
➢ True AP ➢ Scapular lateral ➢ Axillary
肩关节X线检查
冈上肌出口位
摄影体位 ：患者站立面向于成像板，
使患侧紧贴成像板，健侧远离成像板。 身体冠状面与成像板成45°角，并将 患侧手臂屈肘抱胸。
中心线 ：x线管球向足侧倾斜
10°~15°，使中心线切过肱骨头上 缘到达成像板。
摄影条件 ：管电压： 60~70kv
管电流量：32~50mAs 胶片距： 100cm 滤线栅： （+）
管电流量：18~25mAs 胶片距： 100cm 滤线栅： （+）
前后位（正位）
照片显示：肩关 节、肩锁关节、 肱骨上端、锁骨 外2/3、肩胛骨及 部分肋骨。
*显示肱骨头与
关节盂的关系
*显示肌肉、肌腱
或关节囊结构的 钙质沉积
前后斜位
摄影体位 ：患者站立于摄影架前，
身体成前后位。将被检侧肩部紧贴成像 板，健侧向前旋转，使身体冠状面与成 像板成35°-45°角。
摄影体位 ：患者站立面向于成像板，
使患侧紧贴成像板，健侧远离成像板。 身体冠状面与成像板成45°角，并将患 侧手抱头或经胸前扶住对侧肩膀
中心线 ：对准肩胛骨内侧缘
摄影条件 ：管电压： 60~70kv
管电流量：32~50mAs 胶片距： 100cm 滤线栅： （+）
显示肩胛骨边缘 的骨折
下上轴位（腋位）
摄影体位 ：患者采用站立位或仰卧
位。将患侧上臂尽量外展达90°，手 掌面向上。成像板置于患侧肩部上方
中心线 ：向内上方倾斜10°~15°，
经肩关节间隙射入成像板
摄影条件 ：管电压： 60kv
管电流量：10mAs 胶片距： 100cm 滤线栅： （-）
显示肱骨头和肱 骨颈的侧位像
显示组成肩肱 关节的肱骨和 关节盂的关系
X线常见特殊体位摄影方法
X线常见特殊体位摄影方法阅读 4287Bon工作室1.髌骨改良30°轴位髌骨改良轴位的体位摄影方法及角度，在力求体位舒适的情况下，根据膝关节实际屈曲角度的不同，而采用不同的投照角度。
膝关节屈曲30°～45°时，X线球管向足端倾斜5 °～12 °，中心线与髌骨长轴平行，从髌股关节面水平射入。
体位设计1：被检者仰卧于摄影床上，患侧膝关节屈曲30°～45°。
足部平放于摄影床面上，这时同侧髋关节处于自然屈曲状态。
将平板探测器垂直置于患侧小腿中部、使其下缘紧贴患侧小腿前缘，髌骨处于平板探测器中心位置。
中心线向足端倾斜5°～12°，经髌骨后缘，髌股关节面垂直射入平板探测器。
需要注意的是：入射角度随膝关节屈曲角度的加大而相应增加，其原则是中心线与髌轴平行。
体位设计2：Merchant髌骨轴位片拍摄法（示意图示）：患者平卧，膝关节在桌边屈曲30°～45°置于一支撑物上。
平板探测器置于膝下30㎝皮肤上（或足底部），与X线投照方向垂直。
X线在水平线下与其成30°角。
经髌骨后缘，髌股关节面垂直射入平板探测器。
体位设计3： Laurin轴位片摄片法患者坐于检查桌上，足部靠近边缘。
X线平行于胫骨前缘，膝关节屈曲30°～45° ，患者手持照相盒置于大腿上，与X线呈90°。
体位设计4: Bon轴位片摄片法患者面向平板探测器，患膝关节紧贴平板探测器中央屈曲30°～45°（足部或置于一支撑物上)。
平板探测器倾斜紧贴小腿上部前缘。
X线球管移动至平板探测器上方，中心线经髌骨后缘，髌股关节面垂直射入平板探测器。
注：（此法用于尚无明显双膝关节活动障碍患者）2.肩关节冈上肌出口位（即Y位）局部解剖冈上肌是肩袖的一个组成部分，位于斜方肌的深层，相当厚，呈圆锥形。
起于肩胛骨冈上窝内侧2/3的骨面，肌束向外通过肩峰之下和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，移行为短而扁平的肌腱，止于肱骨大结节最上的小面（如图）。
肩关节X线投照位
肩关节X线投照位
标准前后位
优点：可以评价大部分肩关节创伤 限制：肱骨头与关节盂重叠，关节间隙显示不清。 方法：仰卧或直立，检查侧的上肢在中立位上充分伸展。中心线指向肱骨头。
Grashy投照—改良前后位
优点：可以观察关节盂的侧面。若肱骨头与关节盂之间正常清晰的间隙消失，就可以确定诊断后脱位。 限制： 方法：直立或仰卧，向可疑病变侧旋转约40°，中心线指向肱盂关节。
穿胸侧位
优点：显示近段肱骨的真正侧位像，用以评估肱骨的可疑损伤，在确定骨片移位或成角的程度时有用。 限制： 方法：直立，患侧上臂抵住X线检查台，对侧上臂外展使前臂放在头上，中心线指向腋下方，略高于乳头水平 。
肱二头肌沟位
优点：可以清晰地显示肱二头肌沟。 限制： 方法：站立并向前屈体，前臂放在检查台上，掌心向上，片匣放在病人的前臂上，中心线垂直指向肱二头肌沟 。
肩锁关节位
优点：可以显示正常的 肩锁关节。 限制： 方法：直立，患侧上臂 置于中立位，中心线指 向锁骨，向头侧倾角15° 。
穿肩胛位（Y位）
优点：显示肩胛骨真正的 侧位像，以及肱骨近端的 斜位像。用以评估肩胛骨 骨折。 限制：
方法：直立，患侧抵在检 查台上，身体离向检查台 旋转约20°，患侧上臂轻度 外展，肘屈曲，手放在同 侧髋部，中心线指向突出 的肩胛骨内侧缘。也可仰 卧于检查台上，未受伤的 上臂上抬约45°。上臂不外 展时可以显示同样的解剖 结构。
标准经腋位
优点：有助于确定肱骨 头和关节盂窝的确切关 系，以及检出前脱位或 者后脱位。 限制：病人不能外展上 肢时，操作困难。 方法：坐于检查台的一 侧，上臂外展，使腋窝 位于片匣之上，X线管向 肘侧成角约5°~10°，中心 线直接穿过肩关节。
西点位（west point）— 改良经腋位
标准前后位
优点：可以评价大部分肩关节创伤 限制：肱骨头与关节盂重叠，关节间隙显示不清。 方法：仰卧或直立，检查侧的上肢在中立位上充分伸展。中心线指向肱骨头。
Grashy投照—改良前后位
优点：可以观察关节盂的侧面。若肱骨头与关节盂之间正常清晰的间隙消失，就可以确定诊断后脱位。 限制： 方法：直立或仰卧，向可疑病变侧旋转约40°，中心线指向肱盂关节。
穿胸侧位
优点：显示近段肱骨的真正侧位像，用以评估肱骨的可疑损伤，在确定骨片移位或成角的程度时有用。 限制： 方法：直立，患侧上臂抵住X线检查台，对侧上臂外展使前臂放在头上，中心线指向腋下方，略高于乳头水平 。
肱二头肌沟位
优点：可以清晰地显示肱二头肌沟。 限制： 方法：站立并向前屈体，前臂放在检查台上，掌心向上，片匣放在病人的前臂上，中心线垂直指向肱二头肌沟 。
肩锁关节位
优点：可以显示正常的 肩锁关节。 限制： 方法：直立，患侧上臂 置于中立位，中心线指 向锁骨，向头侧倾角15° 。
穿肩胛位（Y位）
优点：显示肩胛骨真正的 侧位像，以及肱骨近端的 斜位像。用以评估肩胛骨 骨折。 限制：
方法：直立，患侧抵在检 查台上，身体离向检查台 旋转约20°，患侧上臂轻度 外展，肘屈曲，手放在同 侧髋部，中心线指向突出 的肩胛骨内侧缘。也可仰 卧于检查台上，未受伤的 上臂上抬约45°。上臂不外 展时可以显示同样的解剖 结构。
标准经腋位
优点：有助于确定肱骨 头和关节盂窝的确切关 系，以及检出前脱位或 者后脱位。 限制：病人不能外展上 肢时，操作困难。 方法：坐于检查台的一 侧，上臂外展，使腋窝 位于片匣之上，X线管向 肘侧成角约5°~10°，中心 线直接穿过肩关节。
西点位（west point）— 改良经腋位
肩部x线摄影- ppt课件
中心线 向足侧倾斜10°～15°，经肩锁关节射入。
切线位显示肩胛骨体，患侧前斜450投照图 体位：受检者面向暗盒而立，矢状面与暗盒呈45度夹角，患侧肱骨头置于片中心，探测器上缘超出肩 关节4CM,检测手腕置于对侧肩上使肩胛骨垂直于胸片架。
重点显示肩峰喙突的患侧前斜600投照图
条件允许，可患侧抬高行仰卧位肩胛骨 切线位，放大摄影。
意义：肩关节出口位显示肱肩关节间隙间距,肩锁关节下骨赘，锁
骨末端侧面骨刺，向下突出，到达肩胛嵴出口的区域。此投照方法 常用于怀疑有肩峰下撞击综合征的病人，显示肩峰下骨刺、韧带钙 化及肩峰形态，喙突、肩峰、锁骨三都间关系测量肩峰一肱骨头 （A-H）距离,对肩峰进行分类:1型为扁平肩峰，2型为弧形肩峰，3 型为钩型肩峰 。
左图球管向足侧倾角过大 右图球管向足侧倾角过小
遇到肩关节侧位申请单 穿胸位？ 冈上肌出口位？
1.对肩关节外伤或怀疑有脱位时，可选择拍摄屏气穿胸侧位片
病例1
左肩关节脱位
向前下方脱位胛骨下部骨折，断端错位，应加 摄标准切线位显示肩胛骨体，患侧前斜 450投照,比常规穿胸位更有意义
肩峰下撞击综合征主诉：手难以举过头，肩部疼痛。肩外侧疼痛， 并可以向颈部、上臂部放射，患者难以指出具体明确的疼痛部位。
病因：从局部解剖来看，肩峰、喙突以及两者间起到连接作用的喙突肩峰韧
带组成了喙肩弓，从而保护肱骨头和肩袖，肩关节外展活动时，位于喙肩弓与肱 骨头间的肩袖反复摩擦、撞击，导致肩峰下滑囊受累产生炎症、肩袖组织发生退 变撕裂，最终引起肩峰下间隙减小。
部位：疼痛多发于肩峰位置，但有时疼痛范围较大，可以影响到肩周围以及三
角肌，更大范围可痛到三角之肱骨止点；肩关节功能障碍包括活动受限、无力等， 主要是肩外展收到影响，在外展60°~80° 时疼痛明显。
肩关节、锁骨摄影体位.
第三章 X线摄影检查技术 第四节 四肢摄影
崔军胜 南阳医学高等专科学校
15.肩关节前后位
【摄影目的】观察肩关节各骨正位形态，特别是肱骨头与 关节盂的关节间隙。 【体位设计】被检者站立于摄影架前或仰卧于摄影床上， 对侧肩部稍向前斜或垫高，使被检侧肩部紧贴IR，被检侧 上肢伸直稍外展，掌心向前或朝上，头部转向对侧，肩胛 骨喙突置于IR中心。
【中心线】中心线对准锁骨中点垂直射入
【影像显示】显示锁骨正位影像，形态平直，内1/3与胸廓 相重叠，肩锁关节及胸锁关节显示清晰；骨小梁清晰显示， 肩部软组织显示良好。
【中心线】中心线对准喙突下方 4cm～5cm处垂直射入 照射野中心。
【照片显示】肩胛骨、肱骨 头前后位影像，肩胛骨投影 与胸廓外方，内侧部分与肋 骨、肺野略有重叠；骨小梁 清晰显示，肩部软组织显示 良好。
17.锁骨后前位
【摄影目的】观察锁骨正位形态和骨质结构。 【体位设计】被检者俯卧于摄影床上或立于摄影架前背 向X线管，头部转向对侧，被检侧上肢內旋180°角，使 被检侧锁骨紧贴床面或IR，锁骨中点置于IR中心。
【中心线】中心线对准肩胛骨喙突垂直射入。
【影像显示】肩关节正 位影像，关节间隙显示 清晰，肱骨头上部与肩 峰重叠；骨小梁清晰显 示，肩部软组织显示良 好。
16.肩胛骨前后位
【摄影目的】观察肩胛骨正位形态和骨质结构。 【体位设计】被检者仰卧于摄影床上或立于摄影架前， 被检侧上臂伸直，稍外展，掌心向上，对侧肩部垫高或 对侧肩部稍向前斜，被检侧肩胛骨喙突下方 4cm～5cm 置照射野中心。
崔军胜 南阳医学高等专科学校
15.肩关节前后位
【摄影目的】观察肩关节各骨正位形态，特别是肱骨头与 关节盂的关节间隙。 【体位设计】被检者站立于摄影架前或仰卧于摄影床上， 对侧肩部稍向前斜或垫高，使被检侧肩部紧贴IR，被检侧 上肢伸直稍外展，掌心向前或朝上，头部转向对侧，肩胛 骨喙突置于IR中心。
【中心线】中心线对准锁骨中点垂直射入
【影像显示】显示锁骨正位影像，形态平直，内1/3与胸廓 相重叠，肩锁关节及胸锁关节显示清晰；骨小梁清晰显示， 肩部软组织显示良好。
【中心线】中心线对准喙突下方 4cm～5cm处垂直射入 照射野中心。
【照片显示】肩胛骨、肱骨 头前后位影像，肩胛骨投影 与胸廓外方，内侧部分与肋 骨、肺野略有重叠；骨小梁 清晰显示，肩部软组织显示 良好。
17.锁骨后前位
【摄影目的】观察锁骨正位形态和骨质结构。 【体位设计】被检者俯卧于摄影床上或立于摄影架前背 向X线管，头部转向对侧，被检侧上肢內旋180°角，使 被检侧锁骨紧贴床面或IR，锁骨中点置于IR中心。
【中心线】中心线对准肩胛骨喙突垂直射入。
【影像显示】肩关节正 位影像，关节间隙显示 清晰，肱骨头上部与肩 峰重叠；骨小梁清晰显 示，肩部软组织显示良 好。
16.肩胛骨前后位
【摄影目的】观察肩胛骨正位形态和骨质结构。 【体位设计】被检者仰卧于摄影床上或立于摄影架前， 被检侧上臂伸直，稍外展，掌心向上，对侧肩部垫高或 对侧肩部稍向前斜，被检侧肩胛骨喙突下方 4cm～5cm 置照射野中心。
不同肩关节X线投照位
方法：仰卧于检查台上，肩 下垫一枕头，将肩关节抬高 约8cm，片匣抵在肩的上面， X线管朝向腋侧，向病人中 线倾角25°，并向检查台面 倾角25°。
Lawrence位—改良经腋位
优点：不需要完全外展上臂？ 显示的结构同标准经腋位。 限制： 方法：仰卧于检查台上，患 侧上臂外展90°，片匣抵在 肩的上面，内侧缘顶在颈上， 将片匣中部置于肱骨外科颈 水平，X线管位于同侧髋的水 平，并朝向腋窝，向内倾角， 倾角的程度取决于上臂外展 的程度：较小的外展需要增 加内侧倾角的角度，中心线 水平略向上指向腋窝中部。
肩关节出口位
优点：评价肩峰骨折，与肩带Y位投照显示相同的解剖结构，显示肩峰的形态类型，肩袖所占据的喙肩弓和间隙也 可以很好地显示。 限制： 方法：投照体位与Y位相似，但中心线指向肱骨头的上部并向足侧倾角约10~15°。
肩峰的分型
肩关节出口位显示肩峰的三种形态： Ⅰ 型：平坦型。 Ⅱ型：弯曲型。 Ⅲ型：钩形。
穿胸侧位
优点：显示近段肱骨的真正侧位像，用以评估肱骨的可疑损伤，在确定骨片移位或成角的程度时有用。 限制： 方法：直立，患侧上臂抵住X线检查台，对侧上臂外展使前臂放在头上，中心线指向腋下方，略高于乳头水平。
肱二头肌沟位
优点：可以清晰地显示肱二头肌沟。 限制： 方法：站立并向前屈体，前臂放在检查台上，掌心向上，片匣放在病人的前臂上，中心线垂直指向肱二头肌沟。
肩锁关节位
优点：可以显示正常的 肩锁关节。 限制：
方法：直立，患侧上臂 置于中立位，中心线指 向锁骨，向头侧倾角 15°。
穿肩胛位（Y位）
优点：显示肩胛骨真正的 侧位像，以及肱骨近端的 斜位像。用以评估肩胛骨 骨折。 限制： 方法：直立，患侧抵在检 查台上，身体离向检查台 旋转约20°，患侧上臂轻 度外展，肘屈曲，手放在 同侧髋部，中心线指向突 出的肩胛骨内侧缘。也可 仰卧于检查台上，未受伤 的上臂上抬约45°。上臂 不外展时可以显示同样的 解剖结构。
Lawrence位—改良经腋位
优点：不需要完全外展上臂？ 显示的结构同标准经腋位。 限制： 方法：仰卧于检查台上，患 侧上臂外展90°，片匣抵在 肩的上面，内侧缘顶在颈上， 将片匣中部置于肱骨外科颈 水平，X线管位于同侧髋的水 平，并朝向腋窝，向内倾角， 倾角的程度取决于上臂外展 的程度：较小的外展需要增 加内侧倾角的角度，中心线 水平略向上指向腋窝中部。
肩关节出口位
优点：评价肩峰骨折，与肩带Y位投照显示相同的解剖结构，显示肩峰的形态类型，肩袖所占据的喙肩弓和间隙也 可以很好地显示。 限制： 方法：投照体位与Y位相似，但中心线指向肱骨头的上部并向足侧倾角约10~15°。
肩峰的分型
肩关节出口位显示肩峰的三种形态： Ⅰ 型：平坦型。 Ⅱ型：弯曲型。 Ⅲ型：钩形。
穿胸侧位
优点：显示近段肱骨的真正侧位像，用以评估肱骨的可疑损伤，在确定骨片移位或成角的程度时有用。 限制： 方法：直立，患侧上臂抵住X线检查台，对侧上臂外展使前臂放在头上，中心线指向腋下方，略高于乳头水平。
肱二头肌沟位
优点：可以清晰地显示肱二头肌沟。 限制： 方法：站立并向前屈体，前臂放在检查台上，掌心向上，片匣放在病人的前臂上，中心线垂直指向肱二头肌沟。
肩锁关节位
优点：可以显示正常的 肩锁关节。 限制：
方法：直立，患侧上臂 置于中立位，中心线指 向锁骨，向头侧倾角 15°。
穿肩胛位（Y位）
优点：显示肩胛骨真正的 侧位像，以及肱骨近端的 斜位像。用以评估肩胛骨 骨折。 限制： 方法：直立，患侧抵在检 查台上，身体离向检查台 旋转约20°，患侧上臂轻 度外展，肘屈曲，手放在 同侧髋部，中心线指向突 出的肩胛骨内侧缘。也可 仰卧于检查台上，未受伤 的上臂上抬约45°。上臂 不外展时可以显示同样的 解剖结构。
肩关节Y位片的影像表现、临床意义及投照方法
肩关节Y位片的影像表现、临床意义及投照方法
肩关节Y位片：即肩关节冈上肌出口位片
X线照片显示--肩胛骨内缘（薄）投影于肩胛骨外缘（厚）中央，与喙突、肩峰一起，组成“Y”字形投影，并与肋骨缘完全分离。
标准的肩关节Y位片：
①肱骨头中心重叠在“Ｙ”字交叉点；
②肩胛骨成切线位（侧位），内外缘重叠，成像于肋弓外侧；
③肱骨全长不与肋弓重叠。
投照方法：
被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部紧贴平板探测器，身体冠状面与平板探测器成55°～65°夹角，患侧上肢自然下垂，掌心向前。
中心线：向足侧倾斜10°～15°角，经肩锁关节射入。
肩峰分型：
临床意义：
肩关节Y位片主要用于观察肩峰周围的的骨质情况等，如：肩峰前缘骨化、肩峰前内侧缘骨刺（喙肩韧带钙化）、以及锁骨远端下方的骨刺或者肩峰骨折情况等等。
对诊断肩峰下撞击症及其伴发的肩袖损伤有重要意义
肩峰下撞击：
上臂外展，触摸、上举、投掷运动时出现疼痛
疼痛弧，患侧卧位痛
Neer征或Hawkin’s征（＋），肩峰下封闭后减轻/消失
冈上肌出口位或Y位片发现肩峰形态II型或III型
MRI发现肩峰下滑囊增生，且常可合并肩袖损伤
Y位片显示III型肩峰
镜下显示肩峰下撞击症
Y位片显示III型肩峰
镜下显示肩峰下撞击症合并肩袖损伤。
肩部X线摄影-课件
斜位
患者侧身面对X线机，患 侧肩关节与探测器成一定 角度投射。
肩部X线摄影的操作步骤
确定投照位置
根据需要检查的部位选择合适的 投照位置。
设置参数
调整X线机参数，如管电压、管电 流、曝光时间等。
放置胶片
将胶片放置在适当的位置，确保 能够记录到需要检查的部位。
观察与诊断
对显影后的胶片进行观察，结合 临床表现进行诊断。
详细描述
肩袖损伤是由于肩袖组织受到外力或长期劳损引起的损伤，X线表现为肩峰下密 度增高，关节面模糊，肩胛盂下密度减低。这些表现提示肩袖组织的炎症、水 肿或撕裂。
病例二：肱骨近端骨折的X线影像表现
总结词
肱骨近端骨折的X线影像表现为骨折部位出现骨皮质断裂、错位或成角畸形。
详细描述
肱骨近端骨折常由于外伤引起，X线表现为骨折部位出现骨皮质断裂、错位或成 角畸形。这些表现提示骨折的存在，需要及时治疗以恢复骨骼的正常结构和功能 。
地诊断肩部病变。
与超声检查的比较
02
超声检查无辐射、实时动态、价格低廉，对于肌腱、韧带等软
组织病变的诊断价值较高。
与核医学检查的比较
03
核医学检查能够反映肩部代谢和血流情况，对于肩部炎症、肿
瘤等病变的诊断有一定帮助。
06
病例展示与讨论
病例一：肩袖损伤的X线影像表现
总结词
肩袖损伤的X线影像表现为肩峰下密度增高，关节面模糊，肩胛盂下密度减低。
肩关节脱位
X线表现为肱骨头与肩胛盂之间的位 置关系异常。
05
肩部X线摄影的注意事项与局限性
注意事项
患者体位
确保患者体位正确，以清晰显 示肩关节结构。
焦点和曝光条件
根据不同部位选择合适的焦点 和曝光条件，以提高图像质量 。
肩关节、锁骨摄影体位
骨【小影梁 像清显晰示向显】示肩X，关线肩节部正管软位组影，织像显，头示关良节部好间。隙转显示向清晰对，肱侧骨头，上部被与肩检峰重侧叠；上肢內旋180°角，使
【摄影目的】观察锁骨正位形态和骨质结构。
被检侧锁骨紧贴床面或IR，锁骨中点置于IR中心。 第三章 X线摄影检查技术
【照片显示】肩胛骨、肱骨头前后位影像，肩胛骨投影与胸廓外方，内侧部分与肋骨、肺野略有重叠； 骨小梁清晰显示，肩部软组织显示良好。
骨小梁清晰显示，肩部软组织显示良好。
【摄影目的】观察锁骨正位形态和骨质结构。
【体位设计】被检者俯卧于摄影床上或立于摄影架前背 【体位设计】被检者俯卧于摄影床上或立于摄影架前背向X线管，头部转向对侧，被检侧上肢內旋180°角，使被检侧锁骨紧贴床面或
IR，锁骨中点置于IR中心。 第三章 X线摄影检查技术
骨小梁清晰显示，肩部软组织显示良好。
4cm～5cm
【体位设计】被检者俯卧于摄影床上或立于摄影架前背向X线管，头部转向对侧，被检侧上肢內旋180°角，使被检侧锁骨紧贴床面或
置照射野中心。 IR，锁骨中点置于IR中心。
【摄影目的】观察肩关节各骨正位形态，特别是肱骨头与关节盂的关节间隙。
第三章 X线摄影检查技术
第三章 X线摄影检查技术 第四节 四肢摄影
崔军胜 南阳医学高等专科学校
15.肩关节前后位
【摄影目的】观察肩关节各骨正位形态，特别是肱骨头与 关节盂的关节间隙。 【体位设计】被检者站立于摄影架前或仰卧于摄影床上， 对侧肩部稍向前斜或垫高，使被检侧肩部紧贴IR，被检侧 上肢伸直稍外展，掌心向前或朝上，头部转向对侧，肩胛 骨喙突置于IR中心。
骨小梁清晰显示，肩部软组织显示良好。
【体位设计】被检者仰卧于摄影床上或立于摄影架前， 【摄影目的】观察肩关节各骨正位形态，特别是肱骨头与关节盂的关节间隙。
【摄影目的】观察锁骨正位形态和骨质结构。
被检侧锁骨紧贴床面或IR，锁骨中点置于IR中心。 第三章 X线摄影检查技术
【照片显示】肩胛骨、肱骨头前后位影像，肩胛骨投影与胸廓外方，内侧部分与肋骨、肺野略有重叠； 骨小梁清晰显示，肩部软组织显示良好。
骨小梁清晰显示，肩部软组织显示良好。
【摄影目的】观察锁骨正位形态和骨质结构。
【体位设计】被检者俯卧于摄影床上或立于摄影架前背 【体位设计】被检者俯卧于摄影床上或立于摄影架前背向X线管，头部转向对侧，被检侧上肢內旋180°角，使被检侧锁骨紧贴床面或
IR，锁骨中点置于IR中心。 第三章 X线摄影检查技术
骨小梁清晰显示，肩部软组织显示良好。
4cm～5cm
【体位设计】被检者俯卧于摄影床上或立于摄影架前背向X线管，头部转向对侧，被检侧上肢內旋180°角，使被检侧锁骨紧贴床面或
置照射野中心。 IR，锁骨中点置于IR中心。
【摄影目的】观察肩关节各骨正位形态，特别是肱骨头与关节盂的关节间隙。
第三章 X线摄影检查技术
第三章 X线摄影检查技术 第四节 四肢摄影
崔军胜 南阳医学高等专科学校
15.肩关节前后位
【摄影目的】观察肩关节各骨正位形态，特别是肱骨头与 关节盂的关节间隙。 【体位设计】被检者站立于摄影架前或仰卧于摄影床上， 对侧肩部稍向前斜或垫高，使被检侧肩部紧贴IR，被检侧 上肢伸直稍外展，掌心向前或朝上，头部转向对侧，肩胛 骨喙突置于IR中心。
骨小梁清晰显示，肩部软组织显示良好。
【体位设计】被检者仰卧于摄影床上或立于摄影架前， 【摄影目的】观察肩关节各骨正位形态，特别是肱骨头与关节盂的关节间隙。
详细的肩关节X线解剖+发育+摄影技巧+测量方法
详细的肩关节X线解剖+发育+摄影技巧+测量方法※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※一、肩关节X线解剖二、肩关节发育过程肩胛骨于出生时大部分还是软骨。
生后第1年喙突开始化骨，至15〜20岁与肩胛骨连合。
喙突有3个二次骨化中心都在10岁以后出现，14〜17岁与喙突愈合，不可误为骨折。
肩关节盂环形骨骺约6岁开始化骨。
从儿童至青春期，骨骺骨化后，关节盂边缘影像均可呈不规则花边样或波浪状。
肩峰有2个或数个二次化骨中心，如不愈合则成为游离的肩峰小骨。
肩胛骨体在下角和脊柱缘可能有二次骨化中心，极少见。
肱骨近端有3个骨骺骨化中心，即肱骨头、大结节及小结节骨化中心。
3个骨化中心在3岁连合成一块，X线影像似一顶帽子扣在幕状干骺端和透亮骺软骨板上，18 ~22岁与骨干愈合。
儿童和少年期，X 线片上前、后骺软骨板影像不在一平面，前缘常投影在大、小结节下边，整齐或呈锯齿状，不可误认为外髁颈骨折。
到青春期（男18〜21岁，女14〜20岁）锁骨在内端出现一盘状二次骨化中心，25岁愈合。
三、肩关节常见正常结构肩胛骨滋养管：肩胛颈体交界及喙突基底部为滋养管显示较清晰部位，在切线位时显示为透亮线（箭），注意与裂纹骨折鉴别。
肩胛骨横韧带骨化：肩胛骨上的横韧带骨化（箭），使上缘与喙突间呈马鞍状，其中有小孔，不可误认为骨质侵蚀或骨囊性病变。
肱骨上切迹：肱骨近侧干骺端内缘有一浅切迹（箭），伴局部骨皮质不规则、毛糙或缺如，称为“肱骨上切迹”或“干骺端皮质不齐”，不应误为肿瘤破坏性病变。
另见肱骨近侧端未融合的骨骺呈倒V字形，边缘有硬化，可与骨折线区别。
肱骨近端骺线：肱骨近端骺线未完全闭合时，类似裂纹骨折，需注意区别（骺线边缘较致密）。
肱骨大结节生理性透亮区：肱骨大结节区的松质骨相对稀疏（箭），可形成圆形透亮区，可能被认为是溶骨性病变，并无病理学意义。
不同肩关节X线投照位课件
优点
操作简便、成本低廉、辐 射剂量相对较低。
肩关节X线投照概述
肩关节构成：肩关节由肱骨头与肩胛骨的关 节盂构成，关节囊松弛，关节活动度大。
常用投照位：肩关节X线投照常用投照位包括 前后位、侧位、轴位等。不同投照位可显示 肩关节不同部位的病变。
投照目的：肩关节X线投照主要用于诊断肩关 节骨折、脱位、关节炎等病变。
02
03
注意事项
在投照过程中，要确保患侧肩关 节紧贴射线管，避免肩关节旋转 或倾斜导致图像失真。
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概述
正位投照是肩关节X线检查中最 常用的投照位置之一，可以很好 地显示肩关节的正面结构。
显示内容
正位投照可以显示肩关节的骨性 结构，包括肱骨头、肩胛盂、锁 骨远端以及肩峰等。此外，也可 以观察到关节间隙和关节面的情 况。
03
显示内容
轴位投照可以很好地显示肩袖 （冈上肌、冈下肌、小圆肌和 肩胛下肌）及其附着点。此外 ，还可以观察肱二头肌长头腱 和关节盂唇等结构。
04
注意事项
在轴位投照过程中，要确保患 侧肩关节和上肢处于正确的位 置。同时，由于此投照位置较 为特殊，操作人员需要具备丰 富的经验和技巧，以确保图像 的清晰度和准确性。
03
不同投照位置的比较与选择
投照位置间的比较
前后位投照与腋位投照比较
前后位投照能够全面呈现肩关节的正面结构，包括肱骨头、肩胛盂等，而腋位投照则更侧重于呈现肩关节的侧 面结构，如关节盂的前后缘、肱骨头的上下缘等。因此，前后位投照更适用于评估关节面的平行关系，而腋位 投照更适用于评估关节的脱位和骨折情况。
04
肩关节X线投照技巧与注意事项
投照技巧
位置调整
在投照时，患者应处于正确的位置。一般来 说，患者应站立或坐于摄影台旁，使患侧肩 关节紧贴摄影台面，身体冠状面与台面成 55°-65°角。这样可以确保X线能够准确穿透 肩关节部位。
肩关节轴位的x线拍摄方法
肩关节轴位的x线拍摄方法肩关节轴位的X线拍摄方法是一项常用的影像学检查技术，用于评估肩关节结构的病理条件。
在这个技术中，影像学师会按照特定的步骤和角度拍摄肩关节的X线影像，以获得详细且清晰的图像。
首先，在进行肩关节轴位X线拍摄之前，影像学师需要准备好所需的设备和材料。
这包括X线机、X线片、X线摄影台、辅助固定器材等。
确保设备正常工作并经过校准是非常重要的，以保证拍摄出准确的影像。
其次，影像学师需要向患者解释整个拍摄过程，以及可能的不适感和要求患者的合作。
患者需要了解他们需要保持相对固定的体位，并按照影像学师的指示进行移动。
协作和舒适是拍摄成功的重要因素。
在拍摄时，患者需要站立，肩膀自然放松，双手自由悬垂。
首先，要确保肩关节呈轴位，即肩关节的关节臂轴线与摄影台平行。
为了达到这个目标，患者的身体的正中线需要与X线机垂直对齐，并且头部和下肢需保持在一个平面上。
接下来，影像学师会设置摄影参数，如曝光量和放射量，以确保得到适当的图像质量。
然后，影像学师会将X线片放置在患者的背后，以便X射线能够穿过肩关节并被记录下来。
然后，影像学师会调整X线机的位置和角度，以确保肩关节的各个结构，如肩胛骨、肱骨头等，在图像中呈现出来。
这可能需要一些调整和重新定位，以获得最佳的影像。
一旦按照正确的体位和角度完成了拍摄，影像学师会对所得到的X线影像进行初步的检查和评估。
他们会检查肩关节的解剖结构，寻找异常的迹象，如骨折、关节间隙变窄或增宽、关节脱位等。
如果发现异常，可能需要进一步的检查和评估。
最后，影像学师会将拍摄到的X射线影像进行记录和保存，以便后续的医学诊断和研究使用。
他们还可以将影像通过数字化的方式传输给其他医疗专业人员，以作为诊断和治疗决策的依据。
总体而言，肩关节轴位的X线拍摄方法是一项相对简单但非常重要的技术。
通过正确的体位、角度和调整，影像学师能够获得清晰、详细的肩关节X线影像，为医生提供准确的诊断和治疗建议。
这项技术在肩关节的损伤、疾病和病变的诊断中具有重要的临床应用价值。
创伤性肩关节X线检查常用摄片体位
创伤性肩关节X线检查常用摄片体位
肩关节常用放射学检查方法
1. 放射学检查方法
● 外旋前后位。
● 内旋前后位。
● 腋位。
● 冈上肌出口位（“Y”形位）。
● 后斜位（Grashey 位）。
创伤性肩关节 X 线检查应该至少包括上述 5 个标准摄片体位中的3 个，之所以如此是因为实践证明它们能够显示大多数的肩关节骨折及脱位。
编者选取了其中的 4 个位置（图 2-1）。
包括两个肩关节前后位，一个是肱骨头外旋前后位，另一个是肱骨头内旋前后位（图 2-1A，B）。
后斜位（Grashey 位）（图 2-1C）是肩关节后旋35°获得的盂肱关节切线位视图，此投照尤其适用于显示关节盂前缘骨折，以及通过识别肱骨头和关节盂的重叠明确盂肱关节后脱位。
腋位（图2-1D）具有可以清晰显示盂肱关节及关节盂边缘的优势，因此不仅可以有效识别关节盂边缘及喙突的骨折，还能显示盂肱关节脱位。
图 2-1 创伤性肩关节的标准 X 线检查应包含 2 个前后位。
A. 肱骨外旋前后位；B. 肱骨内旋前后位；C. Grashey 位或称后斜位，为肩关节后旋35°所获得的盂肱关节切线位视图；D. 腋位对于显示盂肱关节及关节盂边缘具有优势
来源：《骨关节创伤影像学必读》何波主编。
肩关节X光片拍摄方式(法汉)
INCIDENCES RADIOLOGIQUES肩关节X光片拍摄方式1-RADIOGRAPHIE DE « FACE EN DOUBLE OBLIQUITÉ »1- 双倾斜位X光片Systématique devant toute épaule douloureuse针对所有疼痛肩Le cliché de face doit être réalisé selon des critères précis en double obliquité :应根据双倾斜位的操作细则进行正面的拍片：- obliquité latérale, en faisant pivoter d’environ 30 à 45° le patient du côté à étudier, afin de rendre le rayon tangent aux bords antérieur et postérieur de la glène et de dégager l’interligne gléno-huméral ;- 外侧倾斜，将病人患侧转动30至45度，让X射线与关节盂的前沿及后沿相切并显露出盂肱关节间隙。
- obliquité crânio-caudale, le tube incliné vers le bas de 25°, de manière à éviterles superpositions osseuses dans l’espace sous-acromial.- 照射方向颅骨-骶骨倾斜，即射线向底部倾斜25度角，以避免肩峰下的空间内出现骨质叠影。
要想肩关节间隙显示好，你得这样做！！！
要想肩关节间隙显示好，你得这样做
不知同行拍摄肩关节正位时，是怎么摆位的呢？直接背靠在IR板上面手心向前呢？还是肩稍斜一点，肩胛骨部分紧贴在IR板上面呢？其实两种拍摄出来的肩关节还是有少许不同。
即使拍片大家不清楚的情况下，但是我相信大家在肩关节CT后重建或者肩关节MRI平扫定位时，都是清楚知道要沿着肩关节间隙进行定位或重建的。
今天要和各位同行学习的是：我们怎么通过摆位，能把肩关节间隙显示出来？其实很简单，下面图像就能说明一切。
上面这幅图，是我在肩关节CT平扫上面截取的横断位图像，同时用角度大概测量肩关节间隙与矢状面的夹角约为20-30度左右。
也就是说我们要想肩关节间隙显示出来，肩关节倾斜约20-30度左右，肩胛骨紧贴在IR板上面即可显示。
下面两张图是两种摆位拍摄，请往下看：
直接背靠在IR板上面手心向前进行拍摄
肩稍斜一点，肩胛骨部分紧贴在IR板上面进行拍摄，但是我感觉我角度可能大一点了，锁骨显示不好
平时我用的都是上面第一种方法，对于显示锁骨等我觉得还是错的，但是肩关节间隙差点；第二种对显示肩关节间隙显示好。
各位同行，你们是怎么摆位拍摄呢？
好了，今天的分享就到这里了，希望大家喜欢。
由于本人能力有限，思考的问题有一定的局限性，讲的东西也很表浅，没有具体分析。
有讲的不正确的地方请指正，谢谢。
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Scapular lateral 肩胛骨侧位
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Axillary 腋位
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改良腋位
Velpeau
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Instability series 肩关节不稳定系列
➢ True AP 肩胛骨正位 ➢ West Point view 西点位 ➢ Apical-oblique view 尖斜位 ➢ Stryker notch view ➢ True AP in internal rotation肩胛骨内旋正位
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西点位
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Instability series Apical-oblique view 尖斜位
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Xray Evaluation of the Shoulder
肩关节X线检查的特殊体位投照
TRAUMA SERIES 创伤系列
➢ True AP ➢ Scapular lateral ➢ Axillary
肩胛骨正位 肩胛骨侧位 腋位
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True AP 肩胛骨正位
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Impingement series 肩关节撞击系列
➢ AP view 肩关节正位（胸片位） ➢ Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 ➢ True AP view 肩胛骨正位 ➢ Axillary view 腋位
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AP view 肩关节正位（胸片位）
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Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位
True lateral +
北J.S京.T 积水潭医1院0°caudal tilt
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Scapular lateral 肩胛骨侧位
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