乳腺癌手术后辅助内分泌治疗研究

出血诊治推荐流程・ 中华消化杂志，０７ ２０ ，
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下 血， 止 起效迅 疗效确切， 作为首 予 幽门 菌治 抗溃 治 需 速、 应 抗 螺杆 疗及 疡 疗。
１ ２中国 社 区医 师 ・ 医学 专业半 月刊 ２ １ 年 第 １ ００ ０期 （ ２ 第１ 卷总 第２５ ３期
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胺 并 且 Ｆ Ｈ 和 雌 二 醇 测 定 在 绝 经 后 水 Ｓ 平 。然 而 有诸 多原 因都 可 以导 致 闭 经 ， 如 化疗 、 手术 、 精神创 伤等 。当这 些干 扰 因
，
素消失后 ， 患者 有可能恢 复月经 ， 在临 这 床 治疗 过 程 中并 不 少 见 。这 些 患 者 只 是 闭经 而不 是 绝 经 。绝 经 是 指 卵 巢 功 能 丧
热凝 治 疗 和 机 械 止 血 等 治疗 ； 抑 酸 药 物 ② 药物 的应用 ， 目前临床常用抑酸剂包括 质 子泵 抑 制 剂 （ Ｐ ）和 Ｈ ＰＩ 受 体 拈 抗 剂
根据淋巴结转 移情况 、 肿块位 置及 大小 、 病理分级、 免疫 组 化 检查 结果 ， 分为 高 、 中、 低度复发 危险 ， 并制定 出相应 的 内分
２０ １ （０） ０９，０ １ ．
评分依据。它是根据年龄、 休克状况 、 伴发 病、 内镜诊断和内镜下出血征象 ５ 项指标将 患者分为高危、 中危或低危 ＾ 群 。
Ａ Ｖ ＧＢ的 治 疗 ＮＵＩ
２ 中华内科 杂志编委会． 不明原 因上消化道

乳腺癌手术后辅助内分泌治疗研究进展作者：涂云来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第19期【摘要】临床治疗激素受体阳性乳腺癌患者中内分泌治疗是主要措施，但不少激素受体阳性患者经内分泌治疗之后效果并不显著，也有部分患者开始应用内分泌治疗之后存在效果，随着治疗周期的延长，会降低治疗效果。

本次研究影响内分泌治疗疗效的因素，综述乳腺癌手术后辅助内分泌的研究进展。

【关键词】乳腺癌手术；辅助内分泌治疗；研究进展【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.19..01乳腺癌是与雌激素存在极大关系的一种肿瘤，激素反应性是诱发大部分乳腺癌生长的因素，在临床治疗乳腺癌过程中内分泌治疗是关键部分，可显著提升雌激素受体阳性患者生存率，但是并不是所有患者都能够获得良好效果。

现对本次乳腺癌手术后辅助内分泌治疗的研究进展进行综述。

1 孕激素受体、雌激素受体阳性未绝经乳腺癌内分泌辅助治疗针对孕激素受体、雌激素受体阳性患者予以辅助内分泌治疗可显著降低复发几率，延长患者生存周期。

因存在显著疗效，大部分都是激素受体阳性患者，研究显示相比较其他治疗，辅助内分泌治疗可显著减少乳腺癌患者死亡率，不仅可以避免出现转移性复发，同时也可显著减少同侧乳腺内复发风险。

基于此针对孕激素受体、雌激素受体阳性患者不管是淋巴结是否转移或者肿瘤大小都应该实施辅助内分泌治疗。

辅助内分泌治疗可对孕激素受体、雌激素受体阳性患者进行有效预防[1]，因存在不均匀表达的受体，辅助内分泌治疗效果并不十分显著，进而需要高质量的对乳腺癌患者进行激素受体检测。

相比较其他乳腺癌复发机制而言，雌激素受体阳性乳腺癌是不同的，如果不采取内分泌治疗，复发高峰期为2～5年，5年之内存在较为稳定的复发风险，在实施辅助内分泌治疗之后可显著减少10年之内复发率。

随着时间延长，非乳腺癌与继发性乳腺癌死亡发生率大约占据辅助内分泌治疗诱发不良反应的大部分，也就是表示辅助内分泌治疗需要进行长期随访。

西 芬 （ａ ｏｉ ｎ Ａ ）相 比，芳 香 化 酶 抑 制 剂 ｔｍ ｘｆ ，Ｔ Ｍ ｅ （ ｒｍａ ｓ ｈｂｔｒ Ｉ 对 Ｅ ａｏ ｔ ｅｉ ｉｉ ，Ａ ） ａ ｎ ｏ Ｒ表 达 水 平 较 低 的 患 者也 有 相 对 较 好 的治 疗 效 果 。人 类 Ｅ 有 ２种 亚 Ｒ 型， 数乳腺肿瘤表达 Ｅ 和 Ｅ ［ Ｒ 多 Ｒ Ｒ３ 。Ｅ Ｂ能 抑 制 Ｅ 的转 录活 性。Ｔ Ｍ 可作 为 Ｅ ［ 动剂 通 过 激 Ｒ Ａ Ｒ３激 活 蛋 白 １ ａｔ ａ ｄｐｏｅ － ， Ｐ １ 途径 促进 肿 瘤 生 （ ｃ ｖｔ ｒｔ ｎ１ Ａ ． ） ｉ ｅ ｉ
［ 要】 内分泌治疗是激素受体 阳性乳腺 癌患者 治疗 的重要 方式之 一 ， 有部分 激 素受体 阳性患 者 内分泌治 疗无 效 。 摘 但
部分患者起初对 内分泌治疗 药物 有效 ， 随着疗程 的延 长疗 效下降等 。文 中就 内分 泌治疗疗 效的相关 因素 、 芳香化酶抑 制剂 的
应用 、 内分泌 治疗 耐药机制和 内分泌治疗耐药逆转等研究 的进 展进行综述 。
乳 腺癌 为 与雌 激素 关 系密切 的肿瘤 Ｉ 。 大 约 ２ ］
６ ％ ～ ０ 的乳 腺癌 生长 为激 素反 应 性。 内分 泌 治 ０ ７％
疗 已成 为乳 腺癌 治疗 的重 要 组 成部 分 ， 以 显著 提 可 高 雌 激素 受体 （ｓｏｅ ｃｐｏ， Ｒ） ｅｔ ｇｎｒ ｅｔ Ｅ 阳性患 者 的无 ｒ ｅ ｒ
病生存率和 总体 生存率。在所有乳腺癌患者 中，Ｒ Ｅ 阳性乳 腺癌 对 内分 泌 治 疗 药 物 反 应 良好 ， 是 并 非 但 所 有 Ｅ 阳性 的乳腺癌 患者均 能 从 内分 泌 治 疗 中获 Ｒ
益 。其 中有 约 ３ ％ 的 患者 内分 泌 治 疗 无效 ； ０ 而且 有

中国乳腺癌内分泌治疗专家共识乳腺癌是目前全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，也对女性的生命和健康造成了巨大的威胁。

在乳腺癌的治疗中，内分泌治疗被广泛应用，并取得了显著的疗效。

为了进一步提升乳腺癌内分泌治疗的规范化和个体化水平，中国乳腺癌内分泌治疗专家们共同发表了一份共识。

内分泌治疗指的是通过调节雌激素对癌细胞的作用来达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。

乳腺癌中约70%的患者具有雌激素受体阳性（ER+）和/或孕激素受体阳性（PR+）的表达，这意味着内分泌治疗对于这些患者来说是一种重要的治疗手段。

在共识中，专家们明确指出内分泌治疗适用于乳腺癌患者的不同阶段。

对于早期乳腺癌患者，内分泌治疗通常作为手术的辅助治疗，可以在手术前或手术后进行。

一般情况下，使用内分泌治疗可以有效减小肿瘤的大小，提升手术切除的可能性，并降低术后的复发率和死亡率。

对于晚期乳腺癌患者，内分泌治疗是主要的治疗方式。

与化疗相比，内分泌治疗具有更少的毒副作用和更好的生活质量，因此受到了许多患者的青睐。

根据共识，乳腺癌内分泌治疗的药物主要包括雌激素调节剂（SERMs）、氨基膦酸盐（AI）和雌激素受体降解剂（SERDs）。

基于患者的具体情况和药物的特点，专家们可以选择不同的药物进行治疗。

同时，共识还强调了内分泌治疗中的个体化治疗策略。

乳腺癌是一种高度异质性的疾病，不同个体对于内分泌治疗的反应也不尽相同。

因此，在制定治疗方案时，应该综合考虑患者的基因型、年龄、病理特征和其他临床因素，以确定最合适的治疗策略。

此外，内分泌治疗的持续时间也需要根据患者的具体情况进行调整，以充分发挥治疗的效果。

共识还对内分泌治疗中的风险评估和管理进行了详细的说明。

内分泌治疗可能导致一些不良反应，如骨质疏松、烧心感和关节痛等。

因此，在进行内分泌治疗之前，应该对患者进行详细的风险评估，并采取相应的措施来预防和治疗这些不良反应。

最后，共识提出了乳腺癌内分泌治疗的未来发展方向。

随着科学技术的不断进步，越来越多的新药物被引入到内分泌治疗中，为患者带来了更多的选择和希望。

厚度 ＞５— ｉ（ ８ｍｌ 正常上限 ５ｍ ， ｌ ｍ）应行子 宫内膜活检 ， 必要
卵巢去势是乳腺癌 内分泌治疗 中开展最早的治疗方式 。
目前有手术 去势 、 放疗 去 势 和 药 物 性 去 势 ３种 卵 巢去 势
方式 。
１ １ 手术 去 势 ．
目前 ， 标准 的手术去势方法是双侧 卵巢 切除。它能肯定
Ｃ ＨＥＮ ｉｈ ｎ Ｊｎ ｏ ｇ
【 关键词 】 乳腺癌 内分泌治疗
三苯氧胺
来曲唑
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ — ３ Ｘ ２０ ．４ ０４ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．６ １ ３ ２ ．０９ ０ ．２ ｓ
内分泌治疗 是乳腺癌治疗 的重要手段之一 ， 其重要性受 到了越 来越 广 泛 的重视 。乳 腺 癌 的 内分 泌治 疗 距 今 已有 １０多年的历史。早在 十九世纪末 ， ０ 人们 已经开始应 用双侧
１３ 药物性去势 ．
法乐通是三苯 氧胺 的衍 生 物， 用机 理 与三苯 氧胺 相 作 似， 比三苯氧胺对 受体有更 高的亲和力 ， 能显 著降低 细胞膜 上Ｅ Ｒ的数量 ， 有雌 激素样作 用 ， 称为 “ ” 没 被 纯 抗雌 激素样 药物 ， 适用于绝经后乳腺 癌患者 ， 对肺转移的效果好 ， 是绝经 后进 展期乳腺癌患者 的新选择 。法 乐通对子 宫和肝脏 的影 响较少 ， 引发子宫内膜癌的危 险性仅为三 苯氧胺 的 １２～１ ／ ／
全 。
２ ２ 托 瑞 米 芬 （ｏｅ ｉｎ ， 法 乐通 ） ． ｔｒｍｆ ｅ 又 ｅ
另外与双侧卵巢切除术相 比， 放疗去势后患者的雌激素水平 下降速度 比较缓慢 。此外 ， 盆腔放疗后会产生远期的放射不 良反应 ， 这些都 限制了放疗去 势的应用 。 目前 ， 除了在 美 国、 加拿大 和西欧等 国家仍有开展外 ， 包括我 国在 内的大多数 国 家都不再将其作为常规治疗方式。

内分泌治疗在ER（-）PR（+）乳腺癌辅助治疗中的疗效观察【摘要】本研究旨在观察内分泌治疗在ER（-）PR（+）乳腺癌辅助治疗中的疗效。

通过分析患者特征、内分泌治疗的疗效观察、不良反应监测、生存分析和预后因素分析，确定内分泌治疗对该类型乳腺癌的临床疗效。

研究结果显示，内分泌治疗在ER（-）PR（+）乳腺癌患者中具有显著的疗效，能够有效延长患者的生存期，并减少不良反应的发生率。

预后因素分析显示，患者年龄、肿瘤大小等因素对疗效有一定影响。

内分泌治疗在该类型乳腺癌中具有重要的临床应用前景，未来应继续深入研究以进一步优化治疗策略。

【关键词】内分泌治疗、ER（-）PR（+）乳腺癌、辅助治疗、疗效观察、不良反应监测、生存分析、预后因素分析、临床疗效、展望和建议。

1. 引言1.1 背景介绍乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等多种方法。

内分泌治疗作为乳腺癌治疗的重要组成部分，主要适用于激素受体阳性的乳腺癌患者，其中又分为ER（雌激素受体）和PR（孕激素受体）两种类型。

在ER（-）PR（+）乳腺癌患者中，虽然ER受体为阴性，但PR 受体为阳性，这类乳腺癌通常对激素治疗具有一定的敏感性。

内分泌治疗通过干扰肿瘤细胞的内分泌信号传导，抑制激素对肿瘤生长的促进作用，从而达到抑制肿瘤生长和复发的目的。

随着内分泌治疗技术的不断发展和完善，越来越多的临床研究也开始关注内分泌治疗在ER（-）PR（+）乳腺癌辅助治疗中的疗效观察。

本研究旨在通过对患者特征分析、内分泌治疗的疗效观察、不良反应监测、生存分析和预后因素分析等方面的研究，全面评估内分泌治疗在这类乳腺癌患者中的临床疗效，为临床实践提供更为科学的依据和指导。

1.2 研究目的我们进行这项研究的目的是为了评估内分泌治疗在ER（-）PR（+）乳腺癌辅助治疗中的疗效，以帮助临床医生更好地制定治疗方案，并提高患者的生存率和生存质量。

目前对于ER（-）PR（+）乳腺癌的治疗策略尚不完全明确，内分泌治疗在这类患者中的疗效和安全性仍需进一步探讨。

关键词 ： 新 辅助 内分 泌治疗 ； 阿那曲唑 ； 来曲唑 ； 依 西美坦 申图 分类 号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ９ 文 献 标志 码 ： Ａ 文 章 编号 ：２ ０ ９ ６ — １ ４ １ ３ （ ２ ０ １ ６ ） ２ ５ — ０ ０ ０ ９ — ０ ３
Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｎ ｅ ｏ ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ
趔 三
Ｉ 研究原著Ｉ
老年女性乳腺癌患者新辅助 内分泌治疗效果的临床研究
许 莹
（ 山东 省 博 兴 县 人 民医 院 ， 山东 滨州 ， ２ ５ ６ ５ ０ ０ ） 摘要 ： 目的 明确新辅助 内分泌治疗在 老年女性乳腺 癌患者 ｑ － 的临床效果及安全性 ， 比较三种 Ａ Ｉ内分泌 药物（ 阿那曲唑 ， 来 曲唑及依 西美坦 ） 的疗效及 不良反应情况。 方 法 回顾性分析 ２ ０ １ ０ 年 ８２ 例乳腺癌 患者的临床 资料 。 将 选 择 国产 阿那 曲 唑 者 ２ １ 例设 为 Ａ组， 选 择 国产 来 曲唑 者 ３ ３例 设 为 Ｂ组 ， 选 择依 西 美 坦者 １ ８ 例， 设 为 ｃ组 。三 组 患
者 口服 用 药 １ ２ － １ ５个 月 ， 记 录三 组 患者 客 观 缓 解 率 （ Ｏ Ｒ Ｒ） 、 临床 收 益 率（ ｃ Ｂ ） 、 疾病 部 分缓 解 率 （ Ｐ Ｒ） 、 临床 稳 定 率（ Ｓ Ｄ） 值 及 药 物 不 良反 应 发 生率 。 结 果 采 用 内分 泌 药 物 治 疗后 ， 患者 Ｏ Ｒ Ｒ为 ４ ５ ． ８ ％， Ｃ Ｂ为 ７ ７ ． ８ ％。 Ａ组 Ｐ Ｒ为 ４ ２ ． ９ ％， Ｓ Ｄ为 ４ ７ ． ６ ％： Ｂ组 Ｐ Ｒ 为３ ６ Ｉ ４ ％， Ｓ Ｄ为 ２ ４ ． ２ ％； Ｃ组 Ｐ Ｒ为 ６ ６ ． ７ ％， Ｓ Ｄ为 ２ ７ ． ８ ％。试 验 组 中应 用 的 三种 芳香 化 酶 抑 制 剂 药物 不 良反 应 中恶 心 、 面部 潮 红、 潮 热 的 发 生 率较 高 。结论 新 辅 助 内分 泌 治 疗 可 以 明显 缓 解 老 年 患 者局 部症 状 ， 这 为 不 能进 行 手 术 和 不 愿接 受化 疗 、 放 疗 的老 年 患者 提 供 了一 种 治 疗 方 式 ， 同时 升 高 了老 年 患者 生 存 的 期 望值 ， 也 增 强 了患 者继 续 治 疗 的 信 心 。

乳腺癌术后辅助内分泌治疗进展内分泌治疗有其毒副反应较小，且能长期应用的优点，主要适用于雌或/和孕激素受体阳性的乳腺癌患者。

内分泌治疗中最常用的药物是三苯氧胺（TAM），是非甾体类的雌激素受体拮抗药物。

1986年通过美国FDA论证成为激素受体阳性、淋巴结阴性、不论绝经状态的乳腺癌患者均可用作术后辅助治疗。

亦可用于淋巴结阳性患者在化疗结束后的内分泌治疗。

长期以来TAM已作为激素受体阳性病例内分泌治疗的金标准。

1998年EBCTCG总结临床研究的结果，雌激素受体阳性乳腺癌患者术后口服TAM5年可使5年复发率和死亡率分别降低47%和26%，在辅助化疗结束后再用TAM 可进一步降低死亡率。

其中50岁以下组序贯应用化疗及TAM较单用化疗组的复发或死亡危险分别下降40%和39%，与单用TAM相比分别下降25%和21%。

50岁以上组则分别下降54%和49%，及19%和11%。

对淋巴结阴性的乳腺癌应用TAM五年的辅助治疗可使10年绝对生存率提高5.6%，局部复发率降低14.9%，对淋巴结阳性病例分别为10.9%及15.2%。

对TAM应用的时间EBCTCG的临床研究的结果是术后应用二年或一年可使肿瘤危险性下降28%或21%。

如果应用5年的辅助治疗可降低50%的复发危险性，超过5年以上未能证实其能进一步提高疗效。

NSABP B-14的研究证实TAM用药超过5年反而降低无病生存率及总生存率，可能是由于TAM长期应用所获得的耐药性所致。

TAM的常见副反应有潮红（39.7%）、肌肉、关节酸痛（21.3%）、乏力（15%）。

此外可增加血栓性疾病、子宫内膜增厚，及子宫内膜癌等危险。

但发生率均低于2%-3%。

其他的雌激素受体竞争抑制剂有托瑞米芬（Toremifene法乐通）和雷洛昔芬（Raloxifene）等。

这些药物疗效与TAM相似。

但其副反应略低。

近年来第三代芳香化酶抑制剂的发现是乳腺癌内分泌治疗上又一重大的进展。

芳香化酶抑制剂的作用不同于TAM，而是抑制外周组织及肿瘤细胞中的雄激素转化成雌激素时所需的芳香化酶。

化疗联合内分泌在雌激素受体阳性乳腺癌新辅助治疗中的疗效一、内容简述本研究旨在探讨化疗联合内分泌治疗在雌激素受体阳性乳腺癌新辅助治疗中的疗效。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，给患者及其家庭带来巨大的心理和经济压力。

针对雌激素受体阳性乳腺癌的治疗方案，目前主要采用手术切除、放疗、化疗和内分泌治疗等综合手段。

单一治疗手段的疗效有限，探索新的辅助治疗方法具有重要意义。

化疗联合内分泌治疗作为一种新型的辅助治疗手段，已经在许多乳腺癌患者的治疗中取得了显著的疗效。

内分泌治疗通过干扰肿瘤细胞内的雌激素信号传导通路，抑制肿瘤生长和扩散。

而化疗则通过杀死癌细胞，降低肿瘤的体积和侵袭性。

化疗联合内分泌治疗的优势在于可以发挥两种治疗方法的优势，提高治疗效果，减少复发风险。

本研究通过对雌激素受体阳性乳腺癌患者的临床资料进行分析，探讨化疗联合内分泌治疗在新辅助治疗中的应用价值。

通过对比不同治疗方案的疗效和安全性，为临床医生制定更加合理、有效的治疗方案提供依据。

本研究还将对化疗联合内分泌治疗的新进展进行综述，以期为今后的研究提供参考。

1.1 研究背景乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。

雌激素受体阳性(ER+)乳腺癌占所有乳腺癌的大部分，约占7080。

对于ER+乳腺癌患者，内分泌治疗在辅助治疗中具有重要地位。

传统的内分泌治疗方法如选择性雌激素受体调节剂(SERMs)和芳香酶抑制剂(AIs)的疗效有限，且存在一定的副作用。

寻找更有效的内分泌治疗方法已成为乳腺癌研究的重要课题。

化疗作为乳腺癌的主要治疗方法之一，已经在临床实践中取得了显著的疗效。

越来越多的研究表明，化疗联合内分泌治疗在ER+乳腺癌新辅助治疗中具有协同作用，可以提高患者的生存率和无病生存期。

目前关于化疗联合内分泌治疗在ER+乳腺癌新辅助治疗中的疗效仍存在争议，需要进一步的研究来证实其有效性和安全性。

本研究旨在探讨化疗联合内分泌治疗在ER+乳腺癌新辅助治疗中的疗效，为临床医生提供更合理的治疗方案。

乳腺癌的内分泌治疗进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。

随着医学研究的不断深入，乳腺癌的治疗方法也在不断发展和完善。

其中，内分泌治疗作为一种重要的治疗手段，已经在乳腺癌治疗中取得了显著的成果。

本文将对乳腺癌的内分泌治疗进展进行综述。

一、内分泌治疗的原理乳腺癌的发生和发展与雌激素密切相关。

雌激素通过与乳腺细胞表面的雌激素受体（ER）结合，促进乳腺细胞的增殖和分化。

因此，内分泌治疗的主要目标是抑制雌激素的合成或阻断雌激素与ER 的结合，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

二、内分泌治疗药物目前，临床上常用的内分泌治疗药物主要包括选择性雌激素受体调节剂（SERM）、选择性雌激素受体下调剂（SERD）和芳香化酶抑制剂（）。

1.选择性雌激素受体调节剂（SERM）他莫昔芬（Tamoxifen）是最早使用的SERM类药物，也是目前应用最广泛的内分泌治疗药物。

他莫昔芬通过与ER竞争性结合，阻断雌激素对乳腺细胞的促进作用。

他莫昔芬还能抑制肿瘤血管和促进肿瘤细胞凋亡。

他莫昔芬主要用于治疗ER阳性的乳腺癌患者，可显著降低乳腺癌的复发率和死亡率。

2.选择性雌激素受体下调剂（SERD）氟维司群（Fulvestrant）是一种新型的SERD类药物，通过阻断ER并诱导其降解，从而抑制雌激素对乳腺细胞的促进作用。

氟维司群主要用于治疗晚期乳腺癌患者，尤其是对他莫昔芬耐药的患者。

3.芳香化酶抑制剂（）芳香化酶是合成雌激素的关键酶，芳香化酶抑制剂通过抑制芳香化酶的活性，降低体内雌激素水平。

常用的芳香化酶抑制剂包括来曲唑（Letrozole）、阿那曲唑（Anastrozole）和依西美坦（Exemestane）。

芳香化酶抑制剂主要用于治疗绝经后ER阳性的乳腺癌患者，与他莫昔芬相比，具有更高的疗效和更好的耐受性。

三、内分泌治疗的临床应用1.早期乳腺癌的内分泌治疗对于早期乳腺癌患者，内分泌治疗通常作为辅助治疗使用。

根据患者的年龄、绝经状态、ER和孕激素受体（PR）的表达情况，选择合适的内分泌治疗药物。

中国乳腺癌内分泌治疗专家共识乳腺癌是中国女性常见的恶性肿瘤之一，内分泌治疗作为其重要的治疗手段之一，在临床上得到了广泛应用。

为了明确内分泌治疗的适应症、选择合适的药物及剂量、规范治疗过程，中国乳腺癌内分泌治疗专家经过充分的讨论和研究，制定了本专家共识，以供临床医生参考。

一、内分泌治疗的适应症乳腺癌内分泌治疗适用于以下类型的患者：1. 雌激素受体阳性的乳腺癌患者：该类型的患者约占乳腺癌患者的70-80%，对内分泌治疗较为敏感，预后相对较好；2. 经前绝经期女性：由于经前绝经期女性雌激素水平较低，内分泌治疗常常成为常规的治疗方法；3. 术后辅助治疗：内分泌治疗可以用于术后辅助治疗，以减少肿瘤的复发风险；4. 合并其他疾病或禁忌手术的患者：基于其个体情况，内分泌治疗可以成为替代手术的有效选择。

二、内分泌治疗药物内分泌治疗主要通过干扰雌激素对肿瘤生长的刺激作用，来达到抑制肿瘤生长的目的。

以下是常用的内分泌治疗药物：1. 雌激素受体调节剂：如选择性雌激素受体调节剂，可通过调整雌激素受体的表达和功能来抑制雌激素依赖性肿瘤的生长；2. 雌激素合成抑制剂：通过抑制雌激素的合成过程，降低血液中雌激素的水平，从而达到抑制肿瘤生长的效果；3. 孕激素受体拮抗剂：用于经前绝经期女性乳腺癌的治疗，通过抑制孕激素对肿瘤生长的促进作用。

三、内分泌治疗的剂量和疗程内分泌治疗的剂量和疗程应根据患者的具体情况进行个体化调整，一般原则如下：1. 药物剂量：应根据患者的年龄、肿瘤分期、雌激素受体表达情况等因素进行评估，并由专业医生根据具体情况选择合适的剂量；2. 疗程：内分泌治疗通常需要持续一段时间，期间需对患者进行定期随访，评估治疗效果，并根据具体情况决定是否需要延长或调整治疗疗程。

四、内分泌治疗的预防和处理副作用内分泌治疗常常伴随着一些不良反应或副作用的出现，预防和处理这些副作用对于患者的疗效和生活质量至关重要。

以下是一些建议：1. 预防骨质疏松和乳腺癌相关关节炎：通过补充钙、维生素D和规范的运动等方法来预防骨质疏松和关节炎的发生；2. 管理更年期综合征：尽可能通过非药物干预控制更年期症状，如规律生活作息、科学饮食等；3. 预防心血管疾病：应定期监测血脂、血压等指标，遵循健康生活方式，预防心血管疾病；4. 注意皮肤护理：内分泌治疗常伴有皮肤干燥和瘙痒等症状，定期对皮肤进行保湿和护理；5. 定期随访：对于出现药物不良反应或其他情况的患者，应及时与医生沟通，调整治疗方案。

乳腺癌术后内分泌治疗90例临床观察目的：研究探讨内分泌治疗在乳腺癌患者术后治疗中的临床效果。

方法：选取在我院进行手术治疗的乳腺癌患者180例，分为内分泌组和对照组，均采用常规手术及化学治疗，内分泌组在化疗后给予内分泌治疗，比较两组患者5年内总生存率及发生肝肾功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应等毒副作用情况。

结果：5年内，内分泌组患者的生存率为84.44%，无病生存率为80.00%；对照组的生存率为71.11%，无病生存率为66.67%，差异明显。

结论：乳腺癌患者术后内分泌治疗，对于减少术后复发转移，延长无病生存期，提高患者生存率，改善患者生存質量具有积极的意义。

标签：乳腺癌；内分泌治疗；生存率1.资料与方法1.1研究资料选取2009年1月~2014年1月期间，在我院进行手术治疗的乳腺癌患者180例，均为女性。

术后经病理检测诊断：浸润性小叶癌19例，浸润性导管癌125例，髓样癌21例，混合癌15例。

在征得患者及家属同意的基础上，将180例患者分为内分泌组和对照组。

内分泌组：年龄29~56岁，平均年龄（42.7±3.2）岁；病理分型，浸润性小叶癌10例，浸润性导管癌62例，髓样癌10例，混合癌8例；绝经43例，未绝经47例。

对照组：年龄28~55岁，平均年龄（41.9±4.2）岁；病理分型，浸润性小叶癌9例，浸润性导管癌63例，髓样癌11例，混合癌7例；绝经41例，未绝经49例。

两组患者在年龄、病理分型、月经等一般资料方面无统计学显著差异，具有可比性。

入选患者排除肝肾功能不全、心力衰竭及其他严重疾病患者。

1.2方法两组患者均根据病情给予手术治疗及化疗，手术方法：手术切缘距离肿瘤2㎝以上，切除少许皮肤，游离皮瓣约为3㎝，将肿瘤所在的腺体、腺体腺体下胸大肌筋膜及表面皮肤切除后，逐渐扩大切除象限并将乳腺组织切除。

化疗方法：化疗药物采用多西紫杉醇+阿霉素。

多西紫杉醇（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20064301）75㎎/m2，阿霉素（山西普德药业股份有限公司，国药准字H14023143）50㎎/m2，以21天为1化疗周期，连续治疗6个周期。

第17页/共55页
氟维司群
在美国、巴西和欧洲，氟维司群已经被批准用于绝经后晚期乳腺癌的二线内分泌治疗。氟维司群至今还未在中国上市。将来，氟维司群有可能成为除三苯氧胺和 AIs 以外另一种绝经后乳腺癌患者的辅助内分泌治疗药物。用量用法： 阿斯利康，肌肉注射药物，每月一次，250mg/5ml/支 /11000 元不良反应：胃肠功能的紊乱。
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氟维司群 （Fulvestrant）
用于抗雌激素疗法治疗无效、雌激素受体呈阳性的绝经后晚期乳腺癌的治疗。对芳香酶抑制剂和他莫昔芬耐药的患者有效。 氟维司群阻断雌激素与受体结合。氟维司群与ER有较高亲和力，能与、外源性雌激素竞争结合雌激素受体，因为其较长的侧链和甾体类的结构可以影响 ER 受体的二聚体化，从而抑制了 ER 和 DNA 的结合。同时它还能诱导氟维司群-ER复合物的降解，使细胞上的ER下调。
来曲唑（弗隆， Letrozole ）
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来曲唑（弗隆）
将弗隆与他莫昔芬（TAM）分别作为治疗绝经后晚期乳腺癌的一线药物，通过随机、双盲研究比较了二者的疗效。1年及2年生存率数据显示，弗隆在提高生存率方面优于TAM，二者存在显著性差异（p≤0.02）。5年资料显示：首选服用弗隆患者的无进展生存人数几乎是首选TAM患者的两倍。（p=0.011）。无论患者病变位置是位于软组织、骨骼还是内脏，无论患者以前是否接受过抗雌激素治疗，无论患者对雌激素和孕激素的受体状况如何，弗隆较TAM治疗有效率提高78%；而至病情进展的危险性小30%（p = 0.0001）。弗隆 能明显延缓病情进展，使患者生存中位时间达到9.4个月，而TAM仅为6.0个月。(p = 0.0001)。
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芳香化酶抑制剂的分类

乳腺癌新辅助内分泌治疗的研究进展金恺睿【摘要】新辅助内分泌治疗作为新辅助化疗的一种安全有效的替代和补充,正被越来越多地应用于激素受体阳性的局部晚期乳腺癌患者中.但新辅助内分泌治疗在适应患者的筛选、疗效、预后的评判及治疗规范等方面仍存在诸多争议.现从新辅助内分泌治疗与新辅助化疗的比较、不同新辅助内分泌药物的比较、新辅助内分泌治疗的疗程、新辅助内分泌治疗联合化疗或靶向药物、新辅助内分泌治疗疗效、预后的评判及新辅助内分泌治疗后的辅助放疗指征等方面总结新辅助内分泌治疗的现状和进展.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2018(028)007【总页数】7页(P538-544)【关键词】乳腺癌;新辅助内分泌治疗;进展【作者】金恺睿【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R737.9对于局部晚期乳腺癌患者，新辅助化疗联合后续手术治疗为标准治疗方案。

然而，有研究表明，在雌激素受体（estrogen receptor，ER）阳性的乳腺癌患者中，肿瘤对新辅助化疗的缓解率较低［1-2］。

内分泌治疗已被广泛用于ER阳性乳腺癌的术后辅助全身治疗及晚期乳腺癌的治疗，有研究尝试将内分泌治疗作为初始治疗应用于不适合接受其他治疗的老年乳腺癌患者，其中一部分乳腺癌患者的肿瘤得到了长期控制［3-5］。

近期一项综述显示，接受初始内分泌治疗与手术的ER阳性老年乳腺癌患者的总生存率（overall survival，OS）并无明显差异［6］。

这些研究初步显示了内分泌治疗作为ER阳性乳腺癌初始治疗的可能性。

1 新辅助内分泌治疗与新辅助化疗的比较一项Ⅱ期随机临床试验入组了239例ER或孕激素受体（progestrone receptor，PR）阳性的绝经患者，118例接受术前4程多柔比星+紫杉醇方案化疗，其余接受依西美坦或阿那曲唑治疗3个月。

两组的临床缓解率（clinical response rate，CRR）、超声缓解率、MRI缓解率及病理完全缓解（pathological complete response，pCR）率均无明显差异，而新辅助内分泌治疗组行保乳手术的比例高于新辅助化疗组，但差异无统计学意义（33% vs 24%，P=0.058）［7］。

乳腺癌的辅助治疗与生存期乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。

早期诊断和手术治疗是乳腺癌治疗的主要手段，但辅助治疗在乳腺癌的综合治疗中也起着至关重要的作用。

本文将介绍乳腺癌的辅助治疗方法，并探讨它对患者生存期的影响。

一、放射治疗放射治疗是乳腺癌辅助治疗的常见方式之一。

通过运用高能射线照射乳腺癌部位，可以杀死癌细胞并减少患者的复发风险。

放射治疗通常在手术后进行，旨在清除手术后残留的癌细胞，降低局部复发风险。

一些研究发现，对于乳腺癌手术后已经移除淋巴结的患者，放射治疗可以显著延长患者的生存期。

二、化学疗法化学疗法是乳腺癌辅助治疗的另一种重要手段。

通过使用抗癌药物，化学疗法可以抑制或杀死体内的癌细胞，减少患者的复发和转移风险。

化学疗法常常在乳腺癌手术之前或之后进行，有助于控制癌细胞的生长和扩散。

研究表明，对于乳腺癌患者，化学疗法的应用可以显著降低患者的死亡风险，延长患者的生存期。

三、内分泌治疗内分泌治疗适用于乳腺癌的雌激素受体阳性患者。

它通过使用雌激素受体调节剂或抑制剂来干扰癌细胞对雌激素的依赖，从而抑制癌细胞的生长。

内分泌治疗通常在手术后进行，以减少患者的复发风险。

研究发现，内分泌治疗可以显著降低乳腺癌患者的死亡率，延长患者的生存期。

四、靶向治疗靶向治疗是一种针对乳腺癌特定分子靶点的治疗方法。

通过使用特异性药物，靶向治疗可以选择性地杀死或抑制癌细胞的生长。

靶向治疗通常适用于乳腺癌HER2阳性的患者。

研究显示，靶向治疗可以显著提高乳腺癌患者的生存率，并减少患者的病情恶化风险。

综上所述，乳腺癌的辅助治疗在提高患者生存率方面发挥着重要作用。

放射治疗、化学疗法、内分泌治疗和靶向治疗等方法都可以帮助患者降低复发和转移风险，延长生存期。

然而，每一位乳腺癌患者的治疗方案都应根据其具体情况来制定，包括癌症的分期、分子特征等因素。

因此，乳腺癌的辅助治疗应由专业团队综合考虑患者的个体情况，制定最佳治疗方案，以达到最好的疗效。

乳腺癌内分泌治疗方案
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。

内分泌治疗作为乳腺癌综合
治疗的重要组成部分，已经成为乳腺癌治疗的主要手段之一。

内分泌治疗主要针对雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，通过干扰雌激素对
肿瘤细胞的促进作用，达到抑制肿瘤生长和复发的目的。

内分泌治疗的主要药物包括雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和雌激素
受体拮抗剂。

其中，最常用的药物包括他莫昔芬、环磷酰胺和阿那曲唑等。

这些药物可以通过不同的机制影响雌激素受体的信号传导通路，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。

对于雌激素受体阳性的早期乳腺癌患者，内分泌治疗通常作为辅助治疗的一部分，可以在手术、放疗或化疗后进行，以减少肿瘤复发和转移的风险。

而对于晚期乳腺癌患者，内分泌治疗常常作为首选治疗方案，可以延长患者的生存期，并提高生活质量。

在进行内分泌治疗时，医生需要根据患者的具体情况和病理分型，综合考虑患
者的年龄、性别、肿瘤分期、分子分型等因素，制定个体化的治疗方案。

同时，医生还需要密切监测患者的治疗反应和药物副作用，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

除了药物治疗外，内分泌治疗还可以结合手术、放疗、化疗等其他治疗手段，
形成多学科综合治疗的整体方案。

这种综合治疗模式可以最大限度地提高患者的治疗效果，降低复发和转移的风险。

总的来说，内分泌治疗作为乳腺癌治疗的重要组成部分，已经在临床实践中得
到了广泛的应用。

在未来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，相信内分泌治疗会在乳腺癌治疗中发挥越来越重要的作用，为乳腺癌患者带来更多的希望和机会。

内分泌治疗在ER（-）PR（+）乳腺癌辅助治疗中的疗效观察随着乳腺癌的发病率逐年增加，乳腺癌治疗的研究也在不断深入。

乳腺癌的治疗分为手术治疗、放疗、化疗和内分泌治疗等多个方面。

对于ER（-）PR（+）乳腺癌患者来说，内分泌治疗在辅助治疗中的疗效备受关注。

本文将通过对相关文献的综合分析，总结内分泌治疗在ER（-）PR（+）乳腺癌辅助治疗中的疗效观察。

一、ER（-）PR（+）乳腺癌患者的特点ER（-）PR（+）乳腺癌患者是指雌激素受体（ER）阴性、孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，这部分患者占据乳腺癌患者的10%左右。

与ER（+）PR（+）患者相比，ER（-）PR（+）患者具有一些特点：预后较差、对化疗和靶向治疗反应差、易产生耐药性等。

如何有效地治疗ER（-）PR（+）乳腺癌患者成为了临床研究的焦点之一。

对于ER（-）PR（+）乳腺癌患者，内分泌治疗是否有效一直备受争议。

一些临床研究发现，ER（-）PR（+）乳腺癌患者对内分泌治疗的反应并不理想，而另一些研究则显示内分泌治疗对这一类型乳腺癌患者具有一定的疗效。

以下将通过相关研究进行具体分析：1. 相关临床研究分析另外一项发表在《中国肿瘤》杂志上的临床研究也表明，内分泌治疗在ER（-）PR（+）乳腺癌辅助治疗中具有一定的疗效。

研究结果显示，在进行了一定周期的内分泌治疗后，部分患者的肿瘤生长受到了一定程度的抑制，甚至出现了肿瘤缩小的情况。

2. 内分泌治疗的作用机制为了更好地理解内分泌治疗在ER（-）PR（+）乳腺癌辅助治疗中的疗效，我们需要了解其作用机制。

内分泌治疗是通过干扰肿瘤细胞的激素依赖性来达到抑制肿瘤生长的效果。

在ER（-）PR（+）乳腺癌患者中，PR阳性可能仍然会对激素的依赖性产生影响，因此内分泌治疗仍然具有一定的疗效。

内分泌治疗在ER（-）PR（+）乳腺癌中可能通过调节肿瘤微环境和肿瘤免疫应答等途径发挥作用。

这些机制的存在为内分泌治疗在这类乳腺癌患者中的有效性提供了可能的解释。