2020年版家庭情况调查表、填表说明及七类特殊情况学生说明

高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：姓名性别出生民族学年月生身份证政治入学前本□城镇□农村人号码面貌户口基家庭人毕业个人本情口数学校特长况孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭详细通讯地址通讯信息邮政编码联系电话（区号）－姓名与学生工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况年龄关系家庭成员情况家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况影响。

家庭经济家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

有关信息家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

学学生学生家庭经办人签字：签生家长所在地乡章本或监镇或街道单位名称：人护人民政部门（加盖公章）年月日民政详细通讯地址部门信息邮政编码联系电话（区号）－现在以西南政法大学为例解释如何填写此表：栏目注意事项院××院××系（如：管理学院）专业××专业××级（如：会计专业10 级）姓名与身份证一致出生年月与身份证一致仔细填写。

格式 1：××省××市××县××路××号；现住家庭详细地址格式 2：××省××市××县××镇××村邮政编号原学习学校或工作填写高中毕业的学校。

格式：××省××市××县××学校单位籍贯格式：××省××市××县家庭电话若家中未安装电话的须填写可联系到家长的联系电话（如邻居或亲戚的均可，在电话号码后面注明）1、不够地方填写的可附上纸条（纸条上只填写“直系家庭成员”一栏的各种信息）。

附件3高等学校学生及家庭情况调查表（填写说明及模版）一、填写说明及注意事项（1）整张表不得有涂改或更改的痕迹，必须保持干净整洁（2）以下注意：①身份证号码必须和身份证一致②家庭人数（包含本人）③入学前户口是城镇或者农村直接影响你的金额填写④金额填写：城镇家庭人均年收入不得超过6000元；农村家庭人均年收入不得超过4800元；金额公式：家庭人口数×家庭人均年收入=年收入总和⑤学生和家长签名必须用手写⑥盖章：乡镇级以上的民政部门、政府的红色公章（3）不符合填写说明有以下情况，若出现，直接作废：①村委会、居委会②红章不清晰、双重影子、看不清章上的字体③学生及家长没有亲笔签字④金额没有按照公式所计算出来的填写⑤家人的职务和工作单位没有分清楚⑥入学前户口城镇或农村直接影响你的金额填写二、评定办法和流程（一）评定条件城市：学生家庭人均月收入不超过200元（含200元）农村：学生家庭人均月收入不超过150元（含150元）具体划分为特殊困难、困难和一般困难三档符合认定标准并能出具相关证明（民政部门或医疗部门的证明），属于下列情况之一的，视为特殊困难学生：1、孤残（失去双亲或双亲有严重残疾）学生；2、革命烈士子女或社会优抚家庭学生；3、由社会公益事业捐资读中学升入我院的学生4、家庭成员长期患重病的学生5、家庭遭遇自然灾害或突发事件的学生。

符合认定标准并能出具相关证明（民政部门或医疗部门的证明），属于下列情况之一的，视为困难学生：1、家庭较为困难，生活来源微薄的学生；2、家住贫困地区或父母都失业（享受最低生活保障）的学生；3、父母年迈或因病不能自理、部分丧失劳动能力，无能力供养学生且无其他经济来源，无力支付在校学习期间的大部分费用；符合认定标准并能出具相关证明（民政部门或医疗部门的证明），属于下列情况之一的，视为一般困难学生：家庭受灾、无力支付在校学习期间的部分费用的学生；家庭成员患病或父母经济收入变化等原因造成生活暂时困难的学生。

高等学校学生及家庭情况
调查表说明
Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.
《高等学校学生及家庭情况调查表》下载
研究生新生中如果有家庭经济困难，即学生本人及其家庭所能筹集到的资金，难以支付其在校学习期间的学习和生活基本费用的学生，可下载《高等学校学生及家庭情况调查表》并如实填写，对家庭经济困难情况进行认定，该表须到家庭所在地乡、镇或街道民政部门加盖公章，并于开学报到时一并上交。

认定标准设置一般困难、困难和特殊困难三档。

1．学生能够证明其本人难以支付学习费用、学生基本生活费用低于学校所在地区城市居民最低生活保障标准与学校学生日常平均消费水平(可参照苏州市居民最低生活保障标准进行认定，即城镇居民人均可支配收入少于320元/月，农民人均纯收入少于200元/月),可认定为家庭经济一般困难学生。

2、一般困难学生有下列情况之一者，可认定为困难学生。

①父母一方或双方下岗（失业），长期无固定工作的；
②家庭成员有两个以上正接受非义务教育或因患重大疾病需支付大额医疗费用的；
③家庭遭遇突发性变故或自然灾害造成人身及财产重大损失的；
④父母离异导致家庭经济收入明显下降的；
⑤城镇低保家庭；
⑥其它情况导致家庭经济困难的。

3、一般困难学生中有下列情况之一者，可认定为特殊困难学生。

①孤儿、烈士子女、优抚家庭子女；
②父母重病或单亲且来自贫困及边远地区的学生；
③学生家庭所在地区发生重大自然灾害或突发性灾祸，造成家庭经济困难的学生；
④其它无经济来源支持正常学习的学生。

学生家庭情况简单填写这个分学生在农村和城市两种情况：1.在农村可以写：爸爸妈妈是否在外出打工，做什么工作，收入怎么样；家里的兄弟姐妹情况如何，是否在上学，都多大了；家里的田地是否在耕种，由谁来耕种。

2.在城市，可以写：家里有几口人，都是什么职业，政治面貌是什么，经济收入大概在什么水平。

范文：学生家庭情况：我叫张三，家在重庆××县×××镇××××村×××社，家中有七口人。

家居贫困山区，家境贫困，其主要经济来源靠种农田为生，无其它任何经济来源，现母亲因劳累过度，而生病需长期药物疗养，增加了家庭负担，再加上父亲年老体弱母亲身体不好。

且有一祖母已70多岁，常年卧病在床。

姐妹四人均在上学。

全家的生活重担全靠父母种几亩责任田来维持，为了四姐妹上学，其父母借遍了亲友。

全家年总收入不超过叁仟元，人均月收入远远低于350元。

学生在家行为习惯表现，一直以来，孩子在家表现良好。

生活方面，能够孝敬父母，不与父母顶嘴吵架。

尊老爱幼，有良好的品德，非常有爱心。

自立的能力较强，基本上能自己照顾自己的生活，吃苦耐劳，可以做力所能及的家务。

虽然处于叛逆期，但还是能够理解父母的良苦用心，关心父母。

学习方面，可以自觉学习，不需要父母的督促，能够独立思考，找到适合自己的学习方法。

能够正确地使用电脑，不沉迷于网络游戏，能够按照一个初三毕业生的标准严格要求自己。

德育方面，身体素质较好，能够参加各项体育锻炼，积极参加集体活动。

与人交往热情大方，讲究分寸。

待人很有礼貌，遵守社会公共秩序，注意环保。

有自己正确的人生观和价值观。

家庭的基本情况就是家庭的住房情况。

人员结构。

学生的学习情况和生活情况就是学生在家中生活和学习方面的表现。

有什么好的表现，有什么差的表现，需要老师做出指点。

家庭情况调查表填范文家庭情况调查表填写范文尊敬的家长：为了更好地了解学生的家庭情况，促进与家长之间的沟通与合作，我们特别准备了这份家庭情况调查表，请您耐心填写。

所填写的内容将被严格保密，只用于学校教育工作的需要，谢谢您的合作与支持！一、家庭基本情况1. 学生姓名：2. 学生性别：3. 学生年龄：4. 父亲姓名：5. 父亲年龄：6. 父亲工作单位及职务：7. 父亲联系电话：8. 母亲姓名：9. 母亲年龄：10. 母亲工作单位及职务：11. 母亲联系电话：12. 家庭住址：13. 家庭电话：14. 家庭成员（请列出家庭中的每一位成员，包括学生本人）：二、家庭结构1. 是否独生子女（是/否）：2. 孩子排行（如有兄弟姐妹）：三、父母教育程度及文化背景1. 父亲最高学历：2. 父亲毕业学校及专业：3. 母亲最高学历：4. 母亲毕业学校及专业：5. 父母是否具有技术职称（是/否）：四、家庭收入及经济状况1. 家庭年收入（具体金额）：2. 家庭经济状况（较好/一般/较差）：3. 家庭是否存在经济困难（是/否）：4. 是否享受特殊补贴或福利（是/否）：五、家庭成员的职业1. 父亲职业及单位名称：2. 母亲职业及单位名称：3. 兄弟姐妹职业及单位名称（如果有）：六、家庭成员的健康情况1. 父亲健康状况（良好/一般/较差）：2. 母亲健康状况（良好/一般/较差）：3. 兄弟姐妹健康状况（如果有）：4. 学生本人健康状况（良好/一般/较差）：七、家庭教育观念与管理方式1. 家庭对孩子学业的期望：2. 家庭对孩子的教育态度（严/松/适中）：3. 家庭对孩子的自主发展的支持程度：4. 家庭是否有明确的教育规划（是/否）：5. 家庭对于孩子的行为管理方式：八、家庭生活方式与爱好1. 家庭平时的居住环境（城市/农村/小区）：2. 家庭成员的主要生活习惯：3. 家庭成员的主要兴趣爱好：九、学校与家庭的联系方式1. 家庭对于学校工作的期望：2. 家庭认为学校需要加强的方面：3. 家庭认为学校已经做得好的方面：4. 家庭是否有可以提供给学校的资源或支持（如专业技能、社会资源等）：感谢您填写此份家庭情况调查表，并为我们提供更多的了解。

贫困生家庭情况说明模板
家庭情况说明
尊敬的有关部门：
我是贫困生的父母，特此向贵部门说明我们的家庭情况，以期获得相关支持和帮助。

我家的经济状况非常困难，父母都是劳动者，但工资收入非常微薄，难以维持日常的生活需求。

以下是我们家庭的具体情况：
1. 家庭成员：我家有X口人，包括父母和X个子女。

其中，我和我的兄弟姐妹都是在校学生，目前正在上学。

2. 家庭收入：父母的工资收入仅能勉强维持基本的生活开销，无法支付我和兄弟姐妹的学费、
教材费及其他学习需要。

3. 住房情况：我家的住房条件非常简陋，房屋面积较小且设施简陋，严重不符合居住标准。

我
们急需改善住房条件，为孩子提供一个安全、舒适的学习环境。

4. 医疗保障：我们家没有足够的医疗保险，一旦生病或发生意外，医疗费用将给我们带来沉重
的经济负担，有时甚至无法及时得到医治。

5. 学习资源：由于经济条件有限，我和兄弟姐妹无法享受到优质的学习资源，如辅导班、课外
活动等，限制了我们的学习和全面发展。

希望贵部门能够给予我们一定的帮助和支持，解决我们目前面临的困难。

我们希望能够得到教育资助、社会保障和相关补贴，以改善我们的生活状况，并为孩子提供一个良好的成长环境。

谢谢贵部门的关注和支持，我们将非常感激！
此致
敬礼
家庭贫困生家长签名：_____________
日期：_____________。

学生家庭经济情况入户调查表范文一、调查基本信息。

学生姓名：[学生姓名]家庭住址：[详细住址]调查日期：[具体日期]调查员：[调查员姓名]二、家庭人口与关系结构。

1. 家庭成员情况。

一进[学生姓名]的家门，就看到他那精神矍铄的爷爷正坐在门口晒太阳呢。

爷爷今年已经78岁啦，身子骨还算硬朗，就是有点耳背。

爷爷以前是村里的老木匠，不过现在年纪大了，只能在家享享清福咯。

奶奶呢，75岁，忙里忙外的，在院子里喂着几只老母鸡。

奶奶特别和蔼，拉着我的手就开始念叨，说这些鸡下的蛋都是给孙子补身体的。

[学生姓名]的爸爸，一个朴实憨厚的中年男人，今年42岁。

他在镇上的一个小工厂里打工，每天早出晚归的，工作特别辛苦。

爸爸没什么文化，只能靠卖力气挣钱，但是他对家庭特别负责，一心想让孩子能好好读书，将来有出息。

妈妈也很不容易，40岁了，在附近的一家超市当收银员。

工资不高，每个月就那么点钱，但她还是会精打细算，把家里打理得井井有条。

2. 家庭关系氛围。

这个家庭虽然经济上不宽裕，但是家庭关系那是相当和睦。

一家人围坐在一起吃饭的时候，有说有笑的，相互关心照顾。

爷爷和奶奶会给孩子们讲过去的故事，爸爸妈妈则会关心孩子的学习和生活。

看得出来，他们是那种虽然穷，但是充满爱的家庭。

三、家庭经济收入情况。

1. 主要收入来源。

爸爸在工厂打工，每个月的工资大概是3500元左右。

这可是家里的主要经济支柱啊，但是工厂的工作不稳定，有时候订单少了，加班就少，工资也就跟着少了。

妈妈在超市当收银员，每个月工资2000元出头。

这点钱除了补贴家用，还得存一部分给孩子交学费。

家里的几亩地，种了些粮食和蔬菜。

粮食卖不了多少钱，主要是自己吃，蔬菜有时候会拿到集市上去卖，一年下来大概能有个1000 2000元的收入。

这就像是家里的一个小副业，能有点额外的收入补贴家用。

2. 收入稳定性。

总的来说，这个家庭的收入不太稳定。

爸爸的工作受工厂订单影响，妈妈的工资也不高且基本没有什么增长空间。

2020年农村困难学生家庭情况调查报告一、学生家访情况(一)困难学生张锁、张天涯家庭情况1.学生本人情况张锁：男，2020年2月28日出生，汉族，身体健康，目前就读于联合中学，学习成绩优异，班级名列前三。

张天涯：女，2020年1月24日出生，汉族，身体健康，目前就读于联合中心完小三年级一班。

2.家庭成员情况父亲：张正华，1978年生，小学二年级文化程度。

母亲：赵明芬，1979年生，文盲。

爷爷：68岁，身患痛风，基本丧失劳动能力。

奶奶：68岁，在家养猪。

家庭住址为联合乡松棵村乌龙棚社29号，联系电话***-*****xxxx。

3.家庭情况:建有石棉瓦砖房3间，牲畜房3间。

摩托车一辆。

土地约7亩，主要是山地，种植马铃薯、苦荞、麦子。

其中马铃薯为家庭主要经济来源，依据当年收成情况和市场价格情况，年毛收入为***-*****元。

苦荞、麦子收成主要用于买米及喂猪。

养殖了4头猪、1个骡子、6只鸡，相关毛收入估计为***-*****元。

除去生活成本，粗略估计该家庭年纯收入为***-*****元。

(二)困难学生李聪家庭情况1.学生本人情况李聪：男，彝族，2020年2月25日生，身体健康，目前就读于联合中心完小三年级二班。

学习成绩班级前五名。

2.家庭成员情况父亲：黄顺坤，1970年生，汉族，小学一年级文化程度。

母亲：张贵粉，1982年生，文盲。

双胞胎哥哥目前就读于联合中心完小三年级，学习成绩一般。

奶奶：72岁，在家帮助养牲口。

家庭住址为联合乡松棵村兔吃水4号，联系电话：***-*****xxxx。

3.家庭情况建有石棉瓦砖房4间，牲口房3间。

土地约4亩，主要为山地，种植马铃薯、青稞。

马铃薯种植收入依据当年收成及市场价格而定，毛收入约***-*****元。

青稞种植主要用于喂养牲口。

养殖有6头牛、20余只山羊、3头猪，毛收入约*****元。

李聪父亲农闲时外出县城打零工，收入约5000元。

扣减生活成本，粗略估计家庭年纯收入为***-*****00元。

附表：
高等学校学生家庭情况调查表
学校：__ _____ 院（系）：_________ 专业：__ __ 年级：_ ___
注：此表可复印使用。

请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。

填写说明:
（1）《高等学校学生及家庭情况调查表》由教育部制作，需要申请认定家庭经济困难的学生必须要如实填写《高等学校学生及家庭情况调查表》，并持该表到家庭所在地乡、镇或街道民政部门加盖公章，以证明其家庭经济状况。

（2）此表必须使用黑色钢笔或黑色签字笔填写，圆珠笔和蓝色字迹无效。

（3）此表不能使用传真件、复印件，必须是加盖鲜章的原件。

（4）此表当年有效，一年一签。

民政部门签署日期须为申请当年7月30日后方为有效。

（5
（6
（7）“
（8）此表上的公章必须是学生家庭所在地乡镇或街道的民政部门所盖。

公章级别：乡政府、镇政府、街道办事处
乡、镇、街道+ 民政所、民政办公室、社会服务中心、
社会综合所、社会事务办公室等都有效村、社区、县市一级无效，民政局无效。

（9）“民政部门信息”要求民政部门如实填写民政部门相应的联系地址、联系人及联系电话，不能空缺，否则视此表无效。