贫困生家庭情况调查表格

经济困难学生家庭情况调查表-实用文件整理范本（2022年参考新模板）所在学院：专业：学号：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－说明：1、此《调查表》是我校为了及时了解本校家庭经济困难学生的家庭实际情况而印制的，是我校学生享受校内外各项帮困助学政策的基本依据，专门用于我校家庭经济困难学生认定和开展帮困助学工作，不涉及其他事项。

不准备申请享受校内外各项帮困助学政策的学生可以不填写此表。

2、孤残、单亲、烈士子女必须提供证明原件。

3、本表一式两份，每年填写一次，必须全部为原件，涂改无效，开学后一周内交各学院学工办。

高等学校学生及家庭情况调查表
乡镇或街道民政部门核实盖章后交到学校。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表
普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
普通高等学校国家助学金申请表
本人承诺
本人申请理由和所提供材料真实。

如有弄虚作假行为，愿意无条件退回所获奖（助）学金，并接受相应处理。

承诺人：
年月日
家庭贫困证明
学校：
贵校学生其家长属本地居民，其家庭基本情况如下；
一、家庭人口人，家庭年收入约元
二、主要收入来源：（填写）
三、目前家庭主要困难：□收入来源单一□劳动力较少□医疗支出较大□其他填写
确属贫困家庭，特此证明。

村委会（街道居委会）乡、镇（含）或
或家庭联系人所在街道民政部门
单位盖章盖章
年月日年月日
盖章单位联系电话：盖章单位联系电话：。

普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表
表 (请用碳素笔填写, 金额部分涂改无效) 表 (请用碳素笔填写，金额部分涂改无效) 学校: 院(系): 专业: 年级:
附:
填表说明
1.此表为申请国家励志奖学金、国家助学金、国家助学贷款、社会资助、勤工助学等资助必备表格（研究生此表仅做申请国家助学贷款之用）, 所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写, 确保内容准确无误。

2.申请人必须出具父母或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印）, 若父母或监护人无身份证, 须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。

3.申请人必须如实出具相关证明的复印件, 若是下岗职工的子女, 须出示家长有效的下岗证明复印件, 并注明下岗时间, 是否已再就业；若是残疾人士, 须出示有效的残疾证复印件；若享受低保, 也须出示低保证复印件等。

4.单位、村委会（居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白, 且负责人没有签字, 无单位联系电话及盖单位公章, 此表无效。

各单位必须对学生申请资料的真实性负责。

5.此表一式两份（学校和有关单位各一份）。

6.申请国家助学贷款未满18岁的同学，父母或监护人必须到校办理相关手续。

7.学校对所填信息将作抽样调查，如有弄虚作假者，一经发现，取消在校期间获得的所有资助，并给予纪律处分。

贫困学生家庭基本情况调查表学生姓名性别民族政治面目系别班级相片学号学制父亲姓名母亲姓名父亲职业母亲职业家庭电话身份证号码宿舍门牌个人电话户口所在地邮政编码家庭地址邮政编码本人特长家庭类型双亲, ,～单亲, ,～离异, ,～烈属, ,～孤儿, ,～其他A、所在地经济发展缓慢～收入无法支付在校期间费用,B、家庭缺乏劳动力, 家庭经济困难 C、家庭所在地遭受自然灾害, D、家庭变故,患病、事故等,, 主要原因E、家庭子女读书人多, F、父,母,下岗, G、其他: 享受过何等A、政府最低生活保障金元～ B、社会资助基金元～资助 C、学校助学金元～ D、其他元。

,请详细说明,家庭经济困难其他基本情况《特困证》, , 《最低生活保障证》, , 家庭是否持有相关困难证件《社会扶助证》, , 持有请附相关复印件家庭成员, ,人～其中正在读书, ,人～家庭月人均收入, ,元。

您觉得自己的贫困程度是:贫困, ,、特困, ,保证以上情况属实～绝无虚假。

填表学生签名: 父母签名: 日期: 年月日1贫困学生家庭基本情况调查表性别学生姓名班级父亲姓名母亲姓名孤儿, ,～丧父, ,～丧母, ,家庭类型离异, ,～烈属, ,～家庭经济困难基本情况家庭是否持有《特困证》, , 《最低生活保障证》, , 相关困难证件《社会扶助证》, ,家庭成员, ,人～其中正在上学读书, ,人～您觉得自己的贫困程度是:贫困, ,、特困, ,保证以上情况属实～绝无虚假。

如有虚假,绝不享受照顾.填表学生签名: 班主任签名: 日期: 年月日2贫困学生家庭基本情况统计表学生姓名班级性别父亲姓名母亲姓名户口所在地孤儿, , 丧父, , 丧母, , 家庭类型父母离异, , 烈属, ,残疾(父或母伤残或持有残疾证) ( ) 家庭经济困难基本情况家庭成员, ,人～其中正在上学读书, ,人～你觉得自己家庭的贫困程度是:贫困, ,、特困, ,保证以上情况属实～绝无虚假。

高校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名性别出生年月民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否
家庭
通讯
信息
详细通讯地址
邮政编码联系电话区号+号码
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康
状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

签章学生
本人
学生
家长
或
监护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
该生家庭经济是否困难：
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话区号+号码。

高等学校学生及其家庭状况检查表
学校院系专业年级
学姓名性别出生年代民族
生
公民政治入学前
本□城镇□乡村人
身份证号相貌户口
家庭毕业个人
基
人口数学院专长
本
情
□是烈士
孤残单亲□是□否□是□否
况□否儿女
家庭详尽通信地点
通信
信息邮政编码联系电话（区号）一
姓名年纪与学生关系
年收入健康工作（学习）单位
（万元）状况
家
庭
成
员
情
况
家庭人均收入学生本学年已获资助状况
影响家庭遭到家庭遭到
家庭自然灾祸状况突发不测事件
经济
家庭成员因残疾、年老而劳动能力衰状况
状况
相关
家庭成员下岗状况家庭负债状况
信息
其余状况
签
经办人：
章
学生家长学生家庭所在地乡镇年代日学生自己
或监护人或街道民政部门单位（公章）：
年代日
民政
详尽通信地点
部门
邮政编码联系电话（区号）信息。