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人工髋关节翻修术17例围手术期护理体会摘要：目的:为探讨人工髋关节翻修术患者的最佳护理方案。
方法：对17例病例应用心理护理、疼痛护理、健康教育和功能锻炼等全面、系统的护理干预。
结果：该组患者随访时间18~36个月，平均23.1个月临床疗效满意。
结论：做好人工髋关节翻修术后护理是患者恢复肢体功能的关键。
关键词：髋假体；修复外科手术；术后护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0270-01随着人工髋关节置换术患者的增多，出现假体松动、磨损，以及周围骨折等原因，导致患者出现髋关节疼痛，肢体功能障碍，必须进行翻修手术。
并且翻修术的患者多为老年人，使得围手术期的护理极为重要。
我院2006年1月~2011年12月对17例患者实施了髋关节翻修术，围手术期护理体会如下。
1 临床资料本组17例中，男11例，女6例，平均66.2岁。
均是全髋关节置换术后的患者，其中10例为髋臼松动，7例为股骨侧松动。
全部患者均手术取出假体，再行人工髋关节翻修术，术中采用骨水泥固定。
2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理：本组患者均有手术史，并且年龄较大，老年性疾病较多，同时对手术有恐惧感。
手术前对患者进行相关疾病的宣传教育，增强患者对疾病的治疗信心，加强心理护理[1]。
入院后护理人员向患者详细介绍病区的环境，使患者尽快适应病区环境。
再向患者介绍病区的注意事项，告知其住院期间的规章制度。
然后由手术医生介绍成功病例，并和手术后进行康复治疗的患者交流经验。
让患者了解快速康复治疗的理念，制定详细的治疗计划，在患者充分了解治疗计划后签署手术知情同意书。
术前对患者进行心理疏导可以帮助患者消除紧张情绪，对于极度紧张的患者可以借助镇静药物的帮助。
2.1.2 饮食护理：根据老年患者的特点，合理安排适合的饮食方案，鼓励患者进食有营养，且易消化的食物，以利于术后早日康复。
营养不良的患者可在术前给予营养支持。
髋、膝关节置换术加速康复随访管理一、随访目的人工髋、膝关节置换不同于一般的内植物手术，人工关节植入人体后行使关节运动和负重等功能，人工关节的材料、设计、病人的职业和使用习惯、医生的手术技巧等都影响其长期疗效。
良好的随访可以让医生追踪监测病人术后关节的功能状态，促进病人快速康复，早日恢复到术前的生活状态，以及及时发现病人可能存在的问题，如假体周围感染、假体松动等，为病人提供最合适的治疗方案，避免由这些问题引发更复杂和更昂贵的治疗结局。
此外，良好的随访机制为临床医生搜集病人术后相关资料也提供了便利。
二、随访时间设定髋、膝关节置换术后病人出院当天、出院后第3、7、10天由专人对病人进行电话随访;门诊随访时间一般为术后3周、6周、3个月、6个月、12个月，满一年以后每年门诊随访一次。
前3个月的随访主要为病人提供术后早期手术侧关节的功能康复训练和日常生活指导，并指导病人按需服用镇痛、辅助睡眠的相关药物，3个月以后的随访则是为了进一步的功能康复、指导病人逐步恢复社交和工作以及术后并发症的及早发现与预防。
具体随访时间应根据病人术后康复情况进行个体化设计。
其中术后3周左右及术后3个月、术后12个月是三个最为重要的随访节点。
术后3周左右时的随访要重点病人的疼痛、睡眠关节功能和伤口愈合情况，如病人主诉有疼痛或睡眠障碍需要根据病人实际情况继续使用镇痛药物或辅助睡眠药物;病人伤口愈合良好予以拆除缝线。
若术后3周随访时病人关节功能恢复满意，可酌情跳过术后6周的门诊随访，改为电话或邮件随访;若术后3周时的随访病人康复锻炼进展受阻，则需病人每周门诊随访一次，由门诊医生督促病人锻炼并检验锻炼效果。
术后3个月内是关节置换术后病人功能锻炼的黄金时期，术后3个月的随访以检验病人关节功能为主，同时可借助Harris评分或HSS评分等关节量表初步评估病人康复效果，并根据具体情况指导病人穿鞋袜、洗脚、下蹲等日常动作，并指导病人逐步由康复过度至正常的社交和工作。
分析结果： 假体无菌性松动是全髋翻修术最主要的原因；翻修术后Harris 评分显着提高，伤口愈合良好，无脱位、感染患者，并且髋关节功能活动获得了极大改善。
内衬碎裂1例 假体脱位13例 假体周围骨折10例假体周围感染8例无菌性松动52例 共纳入85例 李会杰，男，1974年生，河北省安国市人，汉族，2009年河北医科大学毕业，博士，主任医师，主要从事髋关节外科、骨质疏松及骨肿瘤的研究。
通讯作者：李会杰，博士，主任医师，河北医科大学第三医院骨病科，河北省石家庄市 050051中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2017)23-03640-06 稿件接受：2017-06-15Li Hui-jie, ., Chief physician, Department of Osteopathy, the Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051, Hebei Province, ChinaCorresponding author: Li Hui-jie, Department of Osteopathy, the Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051, Hebei Province, China人工全髋关节翻修：85例随访李会杰1，鲍 杰1，高子梅2 (1河北医科大学第三医院骨病科，河北省石家庄市 050051；2河北医科大学第四医院放射科，河北省石家庄市 050000)引用本文：李会杰，鲍杰，高子梅. 人工全髋关节翻修：85例随访[J].中国组织工程研究，2017，21(23):3640-3645. DOI: ORCID: 0000-0001-7494-773X(李会杰)文章快速阅读：文题释义：人工全髋关节翻修：指初次人工全髋关节置换后因各种原因出现假体感染、假体骨折、假体松动、下沉、反复磨损等改变，从而导致髋关节功能障碍，需再次行关节置换手术。
摩擦性磨损：系指两个粗糙不平的表面发生相对滑动时，在硬度较弱的一侧产生划痕或切割，或在人工关节内，一个硬质材料的第三体颗粒陷入两个原始载荷之间，即可产生摩擦磨损，引起股骨头金属颗粒的产生。
摘要背景：随着接受人工髋关节置换手术的数量逐年增加，因假体本身的寿命以及各种并发症的发生，需行人工全髋关节翻修手术的数量也呈上升趋势。
目的：探讨、分析人工全髋关节翻修术的原因、翻修假体临床应用、近期效果及相关翻修技术。
方法：回顾性分析85例全髋关节翻修术患者临床资料，23例患者翻修时采用生物型髋臼杯(异体骨块植入)加聚乙烯内衬，51例钛网杯加用骨水泥固定，11例超大型臼杯；普通柄63例(其中47例采用骨水泥固定)，加长柄34例(组配型假体16例，18例骨水泥固定)，采用Harris 评分评估翻修髋关节功能。
结果与结论：85例全部获得随访，平均随访个月。
①Harris 评分：由术前平均分，翻修术后增至平均分；伤口愈合良好，无脱位、感染患者，并且髋关节功能活动获得了极大改善；②分析结果，假体的无菌性松动是翻修最主要原因，其次为假体的脱位；髋臼壁骨缺损以及股骨骨量减少是翻修过程中主要难题；术前对翻修术中可能出现的情况和意外做好充分准备，根据骨缺损情况合理选择假体，早期行人工全髋关节翻修获得良好的临床疗效。
关键词：骨科植入物；人工假体；人工髋关节；翻修术；原因；髋关节假体 主题词：关节成形术，置换，髋；髋关节；假体植入Reversion after total hip arthroplasty: a follow-up of 85 casesLi Hui-jie 1, Bao Jie 1, Gao Zi-mei 2 (1Department of Osteopathy, the Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051, Hebei Province, China; 2Department of Radiology, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, Hebei Province, China)AbstractBACKGROUND: With the prevalence of total hip arthroplasty, the demand for revision has been increased due to the prosthesis life and various complications.OBJECTIVE: To retrospectively analyze the reasons and clinical effectiveness of revision, clinical application of revision prosthesis, and related revision techniques.METHODS: Clinical data of 85 patients undergoing total hip revision were analyzed retrospectively. Among which, there were 23 cases of biological acetabular cup (allograft bone graft) plus polyethylene liner, 51 cases of titanium mesh cup plus bone cement fixation, and 11 cases of common acetabular cup; common hip stem in 63 cases(including 47 cases of bone cement fixation); lengthened hip stem in 34 cases (16 cases of modular prosthesis and 18 cases of bone cement fixation). Subsequently, the hip function was assessed by Harris hip scores.人工全髋关节翻修随访分析RESULTS AND CONCLUSION: All cases were followed up, and the mean follow-up was months. (1) The average Harris hip scores changed from preoperative to postoperative . The wound healed well, no dislocation or infection, and the hip function was improved significantly. (2) To conclude, aseptic loosening of the prosthesis is the main cause of reversion occurred, followed by prosthesis dislocation. Acetabular wall bone defect and decrease in bone mass are the main problems in revision. Adequate preoperative preparation for possible and unexpected events, and reasonable selection of prosthesis according to the bone defects will be helpful. Noticeably, early arthroplasty reversion will obtain good clinical efficacy.Subject headings: Arthroplasty, Replacement, Hip; Hip Joint; Prosthesis ImplantationCite this article: Li HJ, Bao J, Gao ZM. Reversion after total hip arthroplasty: a follow-up of 85 cases. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2017;21(23):3640-3645.0 引言Introduction全髋关节置换术在中国起步于20世纪70年代，广泛开展始于20世纪90年代，历经近40年的发展现已成为中国骨科领域最成功、最重要的手术之一。
随着关节生物力学、材料学、摩擦学、假体设计、假体制造及手术技术等的研究不断深入，手术疗效，尤其是远期疗效明显提高。
正是由于手术疗效的提高，手术指征也随之放宽，接受手术患者的年龄日趋年轻化，初次全髋置换术的总量不断增加。
目前，这一手术的年手术量正以10%-15%的速度递增。
然而，由于以往全髋关节置换术的摩擦界面材料以超高分子聚乙烯内衬为主，已陆续达到了使用寿命时限，导致现面临翻修手术量的高峰期。
据国外统计，翻修手术已占整个全髋置换术量的%。
中国翻修手术所占比例虽未达到这一比值，单总体正呈上升趋势。
通过对全髋关节翻修术85例临床资料进行回顾性分析，探讨翻修原因、临床特点及手术方法。
1对象和方法Subjects and methods设计回顾性病例分析。
时间及地点试验于2010年1月至2015年12月在河北医科大学第三医院骨科完成。
对象85例已行人工全髋关节翻修患者，其中男性35例，女性50例，年龄29-86岁，平均岁。
1.3.1 纳入标准①人工全髋关节置换后假体无菌性松动、假体周围感染、假体断裂、假体头碎裂、假体习惯性脱位及假体周围骨折者；②行人工全髋关节置换者；③患者对治疗方案完全知情同意。
1.3.2 排除标准①病历记载不完整或影像资料不全者；②失访者。
1.3.3 初次行人工全髋关节置换的原因1例风湿性关节炎，2例股骨近端骨巨细胞瘤，1例强直性脊柱炎伴左髋关节强直，2例创伤性骨关节炎，32例股骨颈骨折，44例股骨头无菌性坏死，1例髋关节结核，2例髋臼发育不良。
