浅谈小儿静脉输液的血管选择

静脉输液中的血管通路选择与管理静脉输液是一种常见的医疗操作，广泛应用于临床治疗中。

在进行静脉输液时，正确选择和管理血管通路是确保治疗效果并预防并发症的重要环节。

本文将就静脉输液中的血管通路选择与管理进行论述。

一、血管通路选择静脉输液的血管通路有多种选择，常见的有外周静脉通路和中心静脉通路。

在具体选择时，需要根据患者的具体情况以及临床需要进行综合考虑。

1. 外周静脉通路外周静脉通路是将输液置入患者的外周静脉中，这种通路的优点在于便捷、简单、安全，适用于一般的输液治疗。

常见的外周静脉通路有手部静脉通路、前臂静脉通路等。

2. 中心静脉通路中心静脉通路是将输液置入患者的大静脉中，通常通过锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉进行穿刺。

相比外周静脉通路，中心静脉通路适用于需要长期输液或需要输注高浓度药物的情况。

常见的中心静脉通路有中心静脉导管、股静脉导管等。

二、血管通路管理无论选择了外周静脉通路还是中心静脉通路，良好的血管通路管理对于静脉输液的质量和患者的安全均具有重要意义。

以下是血管通路管理的几个方面：1. 术前准备在进行血管通路穿刺前，需对患者的病情进行评估，并进行必要的准备工作。

如消毒穿刺部位、准备所需器械和药品、告知患者穿刺的目的和过程等。

2. 穿刺技术良好的穿刺技术是保证血管通路成功建立的关键。

操作者需具备一定的解剖知识和丰富的经验，能够准确地找到合适的穿刺点，掌握穿刺时的角度和深度，并保持手眼协调，避免损伤周围组织。

3. 输液管理输液管理包括输液速度的控制、输液时间的观察和输液管路的消毒等。

操作者需密切观察输液情况，根据患者情况和医嘱调整输液速度，并随时监测患者的生命体征变化。

4. 血管通路定位在长期输液的情况下，需要定期进行血管通路的定位，并检查通路是否通畅。

可通过检查静脉回流情况、抽血试验等方式确定血管通路的状况，并及时采取相应的处理措施。

5. 并发症的预防与处理在血管通路管理过程中，可能出现一些并发症，如血管炎、感染和血栓形成等。

小儿静脉输液的护理体会【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0264-02静脉输液已经成为为患者给药的重要方法，但对于儿童而言，这是一个紧张、恐惧的过程，处理不好可能会给患儿带来心灵创伤，所以医护人员要从儿童心理着手消除其对输液的恐惧心理，减少该过程对患儿心理造成的不良影响。

由于儿童天生具有好奇、多动等因素，输液固定好坏是儿童输液过程中另外一个重点。

小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。

我总结了一套提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会。

其中包括：（1）静脉穿刺的基本方法，重点归纳为：血管的选择；光线的强弱的影；针头的选择；进针的手法；针头的固定；肥胖小儿的静脉穿刺方法等六点。

（2）静脉穿刺及输液时的注意事项，其中也包含为：严格的无菌操作；穿刺顺序；固定要点；按压方法；必要的宣教工作；巡回观察。

（3）心理护理。

（4）护士的心理素质。

（5）总结。

现将具体体会叙述如下。

1 静脉穿刺的基本方法1.1 血管选择小儿静脉注射较成人难度大，因为小儿不易合作，所以其血管选择具有重要的意义。

从整体的解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉注射。

1.1.1 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。

穿刺前，仔细刮去血管周围头发及汗毛，充分暴露血管，以利进针和固定。

1.1.2 3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。

宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。

对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和肢体静脉。

1.2 光线的强弱光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。

小儿头皮静脉输液管理一、小儿头皮静脉特点和穿刺血管的选择小儿头皮静脉与四肢静脉相比，血管丰富、分支多，且头皮浅、皮下脂肪薄，静脉丰富易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流，顺行和逆行进针均不影响回流，特别是冬季有利于小儿保暖，故2岁以内患儿多选用头皮静脉穿刺。

应根据患儿年龄、疾病特点和治疗时间的长短来选择合适的穿刺部位。

一般可以选择额浅静脉、额正中静脉、颞浅静脉和耳后静脉。

额浅静脉具有不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液最佳部位，但此静脉较细小，穿刺难度较大。

额正中静脉是头皮静脉中较大的分支之一，此静脉直、较粗、不滑动、易固定，但容易外渗，不适合输注刺激性大的药物；颞浅静脉直，较额浅静脉粗，暴露清楚，但此处皮下组织疏松，深浅度较难掌握；耳后静脉较粗，略弯曲，易滑动，不易掌握深浅度，且固定有一定难度。

注意正确区分动、静脉，选择血管时可用手指指腹触摸血管，没有搏动，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的为静脉可选用。

对于不太清晰或者不清晰的血管可用指尖横向触摸，静脉下方一般可触及“沟痕”感。

操作者可结合患儿的病情，血管的充盈度，尽量选择有把握的静脉注意避开骨隆突和静脉瓣，用剃须刀剔除静脉部位的头发约5 cm范围大小，用75%酒精消毒2遍。

注意使用剃须刀要掌握好角度，尤其是骨隆突和有皮疹的地方力道宜轻，左手绷紧头皮，防止损伤，使用后的刀及时放回治疗盘防止误伤。

二、穿刺针头的选择根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位选择合适的针头穿刺，一般选择4.5-5.5号头皮针或24G留置针，并仔细检查针头有无弯曲、带钩，各连接处及管道有无渗漏。

采用留置针穿刺时，需选用相对粗、直、长的血管。

三、穿刺前的准备穿刺前，不要喂奶、喂水，小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成呕吐、咳呛、窒息，发生意外。

家属协助穿刺时，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻。

可让患儿平卧，家长固定患儿膝关节，双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压，夹患儿的双肩使其相对固定，防止头部摇动。

小儿静脉输液的护理小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。

现将我们对小儿静脉输液的护理体会总结如下。

1 头皮静脉穿刺1.1选择血管正确选择血管，掌握进针手法，争取穿刺一次成功，减轻对病儿反复穿刺带来的痛苦。

对空虚不充盈的血管，穿刺前可用局部按摩、热敷及指压等方法，尽量让血管充盈。

年龄小于2岁的患儿，由于头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，血液可通过侧支循环回流，故可首选用头皮静脉穿刺。

对毛发较多的患儿可以用备皮刀刮掉穿刺部位的毛发。

2岁至5岁的患儿由于头部皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉穿刺，可选择额正中静脉、眶上静脉、颞前静脉穿刺。

5岁以上的患儿可选择四肢，特别是手背较粗直、弹性好、不易滑动的血管穿刺。

1.2 选择针头若患儿血管太细，应选择较小号头皮针，对需长期穿刺、血管条件不好的患儿，可用静脉留置针，以减少穿刺次数，保护血管。

方法：确定穿刺点常规消毒后，左手固定穿刺血管，右手持针柄，针头斜而朝上以30°角刺入皮肤，向心性穿入血管，见回血后右手持针翼，顺血管走向将套管置入2cm，同时左手持针柄退出部分针芯，左手指压住穿刺点远端血管，食指拇指固定针栓，右手退出针芯，连接输液管，用胶布固定。

1.3 固定针头穿刺成功后固定针头是关键，由于患儿哭闹、好动、不配合，且因输液速度慢，所需时间长，往往是穿刺成功后难以维持至输液结束，出现局部药物外渗，常需重复穿刺，增加了患儿的痛苦，所以穿刺后固定针头极为重要。

头皮静脉穿刺固定方法：左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定。

如遇患儿因天热或哭闹出汗较多而影响胶布固定时，应将汗抹干净再固定，再用头围固定法，用带松紧带头套，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上。

如穿刺部位在四肢，加用小夹板进行固定，但不可固定过紧，以免影响局部血运。

小儿头皮静脉输液要点小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是抢救危重患儿的重要手段，是护理工作中不可缺的基本操作。

其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。

由于幼儿头皮血管较丰富，成网状分布，浅表易见，且静脉窦较少，头皮静脉易于固定。

如果患儿体位舒适，既不影响患儿肢体活动和保暖，也不影响诊疗和护理，因此，一般3岁以下患儿都采用小儿头皮静脉输液。

一、人体头面部知识：头缝定位：结合祖国传统医学与现代解剖学知识，“头缝”具有特殊的定位价值，包括冠状缝、矢状缝、人字缝；1、头部表面标志：冠状缝：为额、顶两骨邻接处的骨缝；矢状缝：为左右顶骨在头部正中相交的骨缝；2、面部表面标志：额结节：为颧骨最突出处距眉弓上方约5cm处，左右各一，两者连线的中点为额中点；颧弓：有颧骨的颧突和颧骨的颧点组成，位于面颊部的正中，呈向上凸的横行弧形隆起；3、头颅部血管：滑车上静脉：走行于额中部正中线两侧，由冠状缝附近小静脉汇集而成下行注入内眦静脉；眶上静脉：起自于颞浅静脉，沿颧弓上缘行至眶区，由额结节附近小静脉汇集而成，斜向下注入内眦静脉；颞浅静脉：与下颌处起自颈外静脉，由额顶部、额顶部附近的小静脉汇集而成注入下颌后静脉；耳后静脉：起自颈外静脉，由耳郭后外侧及后上方附近小静脉汇集而成，汇入颈外静脉。

4、从解剖学上看，小儿的头皮静脉有深静脉和浅静脉两类。

深静脉位于皮肤的深面，看不见，但它多随同名动脉伴行，浅静脉位于皮下，可以透过皮肤看到，在静脉与静脉之间都有十分丰富的吻合支，形成静脉网和交通支。

额静脉：额静脉位于冠状缝处，在额骨正中和冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感。

此静脉粗而直，穿刺成功率高。

眶上静脉：眶上静脉在额结节的表面向内毗方向用手纵向触摸有“沟痕”感。

此静脉细而直。

颞浅静脉：颞浅静脉在颧弓根后上方向上触摸有“沟痕”感。

此处皮肤较松弛，而且正处在颞窝处，穿刺时应注意绷紧皮肤。

耳后静脉：耳后静脉在耳廓后方用手触摸有“沟痕”感，它与同名动脉伴行。

第三节、小儿血管通道的选择及建立一、小儿血管通道选择的原则建立有效的血管通道是临床进行相关治疗的重要方式之一，需根据患儿的特点及病情需要选择合适的血管道道。

（一）目的1、根据病情及年龄选择合适的静脉通路。

2、使小儿舒适地接受静脉用药。

（二）小儿血管通道选择的原则1、避开动脉血管，选择静脉通道。

2、根据小儿不同年龄阶段特点选择适宜的静脉通道。

（1）3岁以下多选择头皮静脉，此阶段头皮静脉表浅清晰，易于固定，方便照顾。

（2）3岁以上多选择手，足背静脉，此阶段小儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，而手、足背静脉变粗变长，易于穿刺和固定。

3、选择弹性好、粗直且局部光洁、无红肿硬结及瘢痕的静脉。

4、小儿头皮静脉输液时多采用向心端逆行静脉穿刺，四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。

5、避开关节等不易固定的部位。

二、小儿头皮钢针的置入静脉输液是儿科常见的治疗方法，小儿从出生到三岁这段时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环，头部皮下静脉输液是儿科常见的输液方法。

（一）目的1、应用小儿头皮针建立短期临时静脉通道。

2、利用临时静脉通道完成单次静脉治疗。

(二) 置入要点1、选择良好的静脉：熟悉小儿头皮静脉的分布、走向，有目的地寻找血管。

图 X-3-2-1 头皮静脉2、准确判断动静脉：静脉相对较固定，呈浅蓝色无搏动，壁薄易压瘪，触之可形成一条“沟”；动脉呈浅红色易活动，轻触有跳动感。

3、选择合适头皮针，根据血管大小选择适宜型号头皮针。

图 X-3-2-2 头皮针4、选择合适进针部位：静脉走向最明显处后移0.3cm~0.5cm，既能充分保护静脉，又能在进针失败后进行有效补救。

5、选择合适进针角度：根据血管深浅做有效判断，对细小浅静脉或血管充盈不良者角度相对宜小，约10-15°；血管较深者则角度相对稍大，约30°。

6、妥善固定：将第一根胶布固定于针柄上，第二根将带有无菌小纱布的胶布横贴于针眼处，第三根将头皮胶管弯成S形用胶布环绕头部一圈对贴固定，第四根将头皮针胶管根部用胶布固定于耳廓上。

儿科病人的静脉输液治疗和护理静脉输液治疗是将大量药液直接滴入静脉的方法，又称为补液法。

对于儿科护理工作者来说，如何进行及维护好儿童静脉输液是一项非常具有挑战性的工作。

儿童不仅不同于成年人，而且不同年龄阶段的儿童又有着各自的不同。

这些不同点包括生理、心理、生长发育、认知和情感方面等。

当对儿童实施任何一种治疗的时候，护士便承担了非常大的责任。

因此，从事儿科静脉输液治疗的护士，不仅要具备高超的静脉穿刺技术，而且应具备儿童生长发育等诸多方面的相关知识。

为了保护接受静脉穿刺治疗的儿童，考虑一些特殊因素是必要的，如准确的剂量计算、缓慢的输液速度、合适的静脉穿刺部位和穿刺工具，还要采取措施分散孩子的注意力和手段。

一、小儿静脉输液治疗护理需要考虑的因素（一）儿童的心理行为因素儿童在生理、心理、认知发育及情绪变化方面，都和成年人有很大差异，且不同的年龄阶段有不同的反应，因此，对儿科的临床护士来说，不管执行怎样的治疗护理操作，都具有挑战性，特别是静脉输液治疗。

若能帮助病儿做好静脉输液前的心理准备，则可以减轻其焦虑、恐惧心理，改善其合作能力。

1.婴儿期1月龄至1岁，处于感觉运动期，其心理特点如下。

（1）依赖父母：护士应允许婴儿父母陪伴并参与整个静脉输液治疗过程；若父母不能在婴儿身边，则应放一些喜欢的东西在婴儿身边，如玩具。

护士应尽可能多地抚摸、拥抱、亲近患儿。

（2）对陌生人或环境产生焦虑。

护士应放缓操作步骤，不使用恐吓的方式；操作应在隔离或单独的房间内实施，不要在婴儿的床边进行，操作期间禁止陌生人员进入操作室。

（3）婴儿处于学习认识感觉运动阶段：护士在操作过程中应使用抚摸皮肤、轻声交谈或给予安慰奶嘴等安慰方式，必要时遵医嘱使用镇静药，静脉注射后应给予搂抱、抚摸。

2.幼儿期1～3岁，由感觉运动期发展到运思前期，形成自主感，除使用婴儿期的各种方法外，应根据其心理特点采用以下方法。

（1）患儿表现出自我为中心的思维，易激动、哭闹、情绪不稳。