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儿童感觉统合能力发展评定量表
儿童姓名：性别：年龄：出生日期：检查日期：
儿童主要的问题或困难：
亲爱的家长同志：儿童的学习能力发展，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩与效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填定。
填写方法：孩子的实现情况在“从不这样[5]”、“很少这样[4]”、“偶有时候[3]”、“常常如此[2]”、“总是如此[1]”上画圈。
题中所说的情况只要有一项符合就算。
感觉统合综合评定: 属感觉统合度失调
记分方法与结果判定
均分是50，标准差是10， T=50+10*（X-均分）/标准差
小于40分为轻度失调，小于30分为中度失调，小于20分为重度失调。
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童感觉统合能力发展评定量表1. 介绍儿童感觉统合能力发展评定量表（Sensory Integration and Praxis Test，SIPT）是一种用于评估儿童感觉统合能力发展的专业测评工具。
该量表通过对儿童感觉、动作和认知等方面的表现进行全面评估，帮助专业人士了解儿童的感觉统合能力发展水平，从而制定个性化的康复和教育方案。
2. 深度评估儿童感觉统合能力发展评定量表是一项深度评估工具，它涵盖了多个方面的评定项目，包括感觉运动、视觉运动、平衡协调、手指敏捷等。
通过深入评估这些项目，可以全面了解儿童的感觉统合能力发展情况，发现潜在的问题和障碍，为后续的干预和治疗提供有力的依据。
3. 广度评估除了深度评估外，儿童感觉统合能力发展评定量表还具有广度评估的特点。
它不仅涵盖了感觉、动作和认知等方面，还考虑了儿童在日常生活中的表现，包括学习、社交和情绪等。
这种广度评估能够全面了解儿童的整体发展情况，帮助专业人士在制定干预方案时考虑到多方面的因素。
4. 个人观点和理解对于儿童感觉统合能力发展评定量表，我认为它是一项非常有价值的测评工具。
它不仅可以帮助专业人士全面了解儿童的感觉统合能力发展情况，还可以为家长和老师提供宝贵的参考信息，帮助他们更好地支持儿童的发展。
我也认为在使用该量表时，需要慎重选择专业人士进行评估，以确保评定结果的准确性和可靠性。
5. 总结和回顾儿童感觉统合能力发展评定量表作为一种专业测评工具，具有深度和广度评估的特点。
它能够帮助了解儿童的感觉、动作和认知等方面的表现，为个性化的康复和教育方案提供依据。
然而，在使用该量表时需要注意评估的专业性和准确性。
通过以上分析，我们可以看到儿童感觉统合能力发展评定量表对儿童感觉统合能力发展的评估是全面而深入的。
针对每一位儿童的个性差异性，专业人士需要结合实际情况，综合考虑评估结果，制定个性化的康复和教育方案。
希望通过这篇文章，你对儿童感觉统合能力发展评定量表有了更深入的了解。
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名: 性别：年龄：年级：生日: 年月日测查日期：家庭住址：邮政编码：爸爸职业：妈妈职业：联系电话:住宅电话: 手机：各位家长：儿童学习能力的发展主要是身体运动神经系统的良好协调,为了了解儿童学习能力存在哪些障碍，首先要了解他们脑生理和行为发展的状况。
请家长根据孩子的日常表现认真填写下列问卷，题中所述情况只要有一项符合就算。
1.特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施而不会晕。
5 4 3 2 12.喜欢旋转或绕圈子跑而不晕不累。
5 4 3 2 13.虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
5 4 3 2 14.行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
5 4 3 2 15.手脚笨拙，容易跌倒,拉他时仍显得笨重. 5 4 3 2 16.俯卧地板和床上,头、颈、胸无法抬高. 5 4 3 2 17.爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
5 4 3 2 18.不安地乱动,东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
5 4 3 2 19.喜欢惹人，捣蛋,恶作剧. 5 4 3 2 110.经常自言自语，重复别人的话,并且喜欢背诵广告语言。
5 4 3 2 111.表面左撇子，其实左右手都用，无固定使用哪只手. 5 4 3 2 112.分不清左右方向,鞋子、衣服常穿反. 5 4 3 2 113.对陌生地方的电梯或楼梯,不敢坐或动作缓慢。
5 4 3 2 114.组织力不佳,经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
5 4 3 2 115.对亲人特别暴躁,强词夺理，到陌生环境则害怕. 5 4 3 2 116.害怕到新场合，常常不久就要求离开. 5 4 3 2 117.偏食、挑食、不吃青菜或软皮. 5 4 3 2 118.害羞不安,喜欢孤独,不爱和别人玩。
5 4 3 2 119.容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢恐怖镜头。
5 4 3 2 120.看电视或听故事,容易大受感动，大叫或大笑. 5 4 3 2 121.严重怕黑，不喜欢在空房,到处要人陪. 5 4 3 2 122.早上赖床,晚上不睡,上学前常拒绝到校,放学后又不想回家。
儿童感觉统合能力发展评定量表(Sensory Integration and Praxis Test, SIPT)是一种用于测定儿童感觉统合能力的评定量表。
该量表通过对儿童进行一系列的感觉、运动和感知测试，以评估其感觉统合能力的不同方面。
本文将就该量表的背景、测试内容和应用进行详细介绍。
一、背景1. 儿童感觉统合能力儿童感觉统合能力指的是儿童对外界感官信息的整合和处理能力。
这一能力对于儿童的运动协调、学习能力、情绪控制等方面都具有重要意义。
而对于某些特殊儿童来说，感觉统合能力的发展可能存在较大障碍，这就需要通过评定量表对其进行评估。
2. SIPT量表的出现SIPT量表最早由美国克雷格夫人（A. Jean Ayres）博士于1970年设计而成，是对儿童感觉统合能力进行评估的重要工具。
该量表经过多年的研究和实践，已经成为国际上公认的儿童感觉统合能力评定标准之一。
二、测试内容SIPT量表主要包括以下方面的测试内容：1. 触觉和压力感受：通过对儿童在不同触觉和压力条件下的反应，来评估其触觉和压力感受能力。
2. 运动感觉：通过运动感觉测试，评估儿童对于身体运动的感觉知觉和反应能力。
3. 视觉感受和感知：通过对儿童视觉感受和感知能力的测试，评估其视觉信息处理能力。
4. 平衡与空间定位：评估儿童平衡能力和空间定位能力。
5. 感觉运动整合：通过对儿童感觉和运动的整合能力进行测试，来评估其感觉和运动信息的整合水平。
6. 感觉对话：评估儿童对于感觉信息的适当反应和调节能力。
以上这些测试内容涵盖了儿童感觉统合能力的多个方面，能够全面地评估儿童的感觉统合能力发展情况。
三、应用SIPT量表主要用于以下几个方面的应用：1. 发现感觉统合能力障碍SIPT量表可以帮助医务人员及早发现儿童感觉统合能力的发展障碍，为他们制定合理的康复方案提供依据。
2. 指导康复训练通过对儿童进行SIPT量表测试，可以为康复训练提供有针对性的指导，使儿童能够更好地进行感觉统合能力的训练。
儿童感觉统合功能评量表一、基本信息：姓名：（请填写孩子的姓名）年龄：（请填写孩子的实际年龄）性别：（请填写孩子的性别）身高/体重：（请填写孩子的一般身体状况）家庭住址：（请填写孩子的家庭住址）学校名称：（请填写孩子所在的学校名称）二、评估项目及标准：1. 触觉感知能力：（1）让孩子触摸不同质地和温度的物体，观察其反应。
（2）检查孩子是否能够接受轻微疼痛刺激，并逐渐适应新事物。
2. 前庭平衡能力：（1）在行走过程中检测孩子的平衡能力，注意看是否有摇摆不稳或过度向前倾倒的现象。
（2）测试孩子在进行快速移动运动时能否保持平衡，同时完成特定任务的能力。
3. 本体感觉能力：（1）通过让孩子们进行精细动作训练来评估他们的手眼协调能力。
例如，让他们用筷子夹豆子或者拼图等。
（2）检查孩子是否能准确识别物体的形状、大小和重量等特征。
4. 语言理解和表达能力：评估孩子对语言的接收和理解能力以及表达自己意愿的能力。
包括口头表达、书写表达、非文字符号的理解和使用等方面。
可以通过对话、阅读理解题目和书面作业等形式进行评价。
5. 大肌肉活动协调：这是涉及肢体动作的运动发展指标，它关系到粗大肌肉群及细小肌肉群的灵活性及协调能力。
（如在游乐设施上测试。
）6. 社会交往技能与行为表现：对于年幼的孩子，需要考察他们与人交流互动的情况；而对于稍大的孩子，还需要了解他们在社会群体中如何对待他人、合作玩耍等能力。
三、评估结果：总体来说，（请填写孩子的名字），感觉统合功能基本正常，但在某些方面可能存在一些问题，需要进行针对性的训练和提高。
根据您填写的表格和提供的评估结果，我们已经初步了解了孩子的具体情况。
接下来，我们将为您制定一个个性化的训练计划，并提供专业的指导和支持，帮助您的孩子更好地发展和成长。
四、个性化训练计划根据评估结果，我们将为孩子制定一个个性化的训练计划。
该计划将包括一系列针对感觉统合功能弱项的训练活动，以帮助您的孩子提高他们的感觉统合能力。
感觉统合能力量表儿童感觉统合能力发展评定量表由父母或教师填写，各条目按程度不同(从不这样、很少这样、有时候、常常如此、总是如此)进行分级评定(分别记为5、4、3、2、1分)，结果判断时根据儿童的年龄将原始分换算成标准分进行评定。
凡标准分≤40者说明存在感觉统合失调现象。
一般来说，标准分在30～40之间为轻度;20～30为中度，20分以下为重度。
儿童感觉统合能力发展评定量表具体测量容如下：1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此2、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此3、虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此5、手脚笨拙、容易跌倒、拉他时仍显得笨重。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此6、俯卧地板和床上、头、颈、胸无法抬高A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此7、爬上爬下，跑进跑出、不听劝阻。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此9、喜欢惹人、捣蛋、恶作剧。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此10、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此11、表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此12、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。
A、从不这样B、很少这样C、有时候D、常常如此E、总是如此13、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。
儿童感觉统合能力发展评定量表姓名：性别：出生日期：指导语：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。
一、前庭和双脑分化失常：(001)儿童特别爱玩旋转圆凳、公园中旋转的球或飞转设施，且不觉头晕A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(002)儿童看来正常，健康，有正常智慧，但学习阅读或做算术特别困难A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(003)在眼看得见情况下，屡碰撞桌椅、杯子或旁人，方向和距离感差A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(004)手舞足蹈，吃饭、写字、打鼓时双手或双脚配合不良，常忘另一边A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(005)表面上左撇子、左右手都用、或尚没固定偏好使用哪一只手A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(006)大动作笨拙，容易跌跤，并不会用手支撑保护自己；拉他时显得笨重，手握得紧A、没有B、很少C、偶尔D、常常(007)语音不清晰，组合句子或编组故事困难A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(008)看书眼睛会累，却可以长时间看电视A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(009)俯卧地板床上时，无法把头、颈、胸、手脚举高离地（如飞机状）A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(010)喜欢听故事，不喜欢看书，听的容易记住，看的却容易忘记A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(011)走路跑跳常碰撞东西，不善投球传球给同伴，排队和游戏有困难A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是二、脑神经生理抑制困难：(012)注意力分散、不专心、小动作多，或上课左顾右盼A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(013)偏食或挑食:不吃水果、软皮的食物、肉类，蛋类；只吃白饭、奶等A、没有B、很少C、偶尔D、常常(014)害羞，见到陌生人赶紧躲避或紧张捻衣角，皱眉头，口吃说不出话A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(015)看电视电影时，很容易激动，高兴时又叫又跳，恐怖片不敢看A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(016)严重怕黑，到暗处需有人陪，晚上总拒绝出去，不喜欢到空屋子去A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(017)换床睡不着，换枕头或被子睡不好，出外总是对睡眠空间担心A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(018)别人为他用棉棒清洁鼻子和耳朵时，他往往觉得不舒服A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(019)喜欢往亲人的身上挨靠或搂抱，象被宠坏或被溺爱的孩子A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(020)睡觉时总爱触摸被角，抱棉被，衣物或玩具，否则会出现不安或睡不好A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是三、触觉防御和脾气敏感：(021)脾气不好，对亲人特别暴躁，常常为琐事无故发脾气，遇事会强词夺理A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(022)到新的场合或人多地方不久，就要求离开或自己跑掉A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(023)轻微病后多次向人表示不喜欢去幼儿园；没原因或为小事对幼儿园产生恐惧A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(024)常吮舔手指头或咬指甲，不喜欢别人帮剪指甲A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(025)不喜欢脸被别人碰和帮他洗脸，洗头或理发是最痛苦的事A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(026)成人帮他拉袖口和袜子，或协助穿衣服而碰他皮肤时会引起他的反感A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(027)游戏中或玩玩具时，担心别人从后面逼近，为此而引起苦恼A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(028)到处碰、触摸不停，但又避免触碰毛毯和编织玩具的表面A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(029)常常喜欢穿宽松的长袖衣衫，不冷也常喜欢穿毛线衫或夹克A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(030)爱聊天或做无接触的交往，但很不愿意跟朋友搭肩或有肌肤接触A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(031)对某些布料很敏感，不喜欢某类布料所做的衣服A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(032)对自己的事物很敏感，很容易动情，计划或结果改变时不能容忍A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(033)对无所谓的淤伤，小肿块，小刀伤等，总觉得很痛而诉怨不止A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(034)顽固偏执不合作，一直坚持依自己的方式办事，对事没有灵活性A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是四、发育期运用障碍：(035)三、四岁尚不会洗手，上厕所不会自行擦屁股A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(036)三、四岁尚不会使用筷子，或一直坚持用汤匙吃饭，不会拿笔A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(037)四、五岁不会玩需骑上、爬下或钻进去等的大玩具A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(038)五、六岁不会站起来用脚荡秋千，不会攀绳网或爬竹竿A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(039)穿脱袜子、衣服、扣纽扣、系鞋带等动作，向来非常慢，或做不来A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(040)入学后尚不会完全自己洗澡；单脚跳、跳绳子等都做不好也学不好A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是F、尚未入学，跳过此题(041)入学后对拿笔写字，剪贴作业，涂颜色等做得不好或非常慢A、没有B、很少C、偶尔E、总是F、尚未入学，跳过此题(042)饭桌上经常弄得很脏，成人要求他收拾好书桌或玩具很困难A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(043)做手工、做家务事很笨拙，使用工具抓握动作很不顺手A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(044)动作懒散，行动迟缓不积极；做事非常没有效率A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(045)常惹事，如弄翻碗盘，弄洒牛奶，从车上跌落等，需家长特别保护A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是五、空间形态视觉失常：(046)在年幼时，玩积木总比别人差A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(047)外出或远行时常达不到目的地，很容易迷失，不喜欢到陌生的地方A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(048)蜡笔着色和铅笔写字都不好，比别人慢，常超出轮廓或方格之外A、没有B、很少C、偶尔E、总是(049)拼图总比别人差；对模型或图样的异同辨别常有困难A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(050)混淆背景中的特定图形，不易看出或认出A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是六、重力不安全症失常：(051)内向，不喜出去玩、朋友少，沉默寡言，喜欢独处或帮家里做事A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(052)上下阶梯或过马路多迟疑；登高会觉得头重脚轻不敢向别处看或走动A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(053)被抱起举高时，很焦虑的要把脚着地，经可信赖人的帮助会安心配合A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(054)避免从高处跳到低处；在高处或有跌落危险时，表现非常害怕A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(055)不喜欢把头脚倒置：如避免翻跟斗，打滚，或参加室内打斗游戏活动A、没有B、很少C、偶尔D、常常(056)对游戏设施不感兴趣，不喜欢活动性玩具A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(057)对不寻常移动（如上下车、前座移到后座、走不平地面）动作缓慢A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(058)上下楼梯很慢，紧紧的抓住栏杆；双手可抓紧的简单攀登，都尽量避免A、没有B、很少C、偶尔D、常常E、总是(059)旋转时，很容易感到失去平衡。
儿童感觉统合发展评定量表
儿童感觉统合发展评定量表是一种用于评估儿童感觉统合能力的工具。
它由儿童感觉统合发展委员会（SIPEC）开发，用于
评估儿童的感觉统合能力和感觉过敏性。
该评定量表涵盖了儿童感觉统合发展的各个方面，包括触觉、听觉、视觉、嗅觉、味觉和动觉等。
评定量表由多项评定项目组成，通过观察和测试儿童在各项感觉统合任务中的表现来评估他们的感觉统合发展水平。
评定量表根据儿童在各个项目中的表现，给出相应的分数，从而评估儿童的感觉统合能力。
评定结果可以帮助家长、教师和专业人员了解儿童的感觉统合发展情况，为他们提供相应的支持和干预措施。
儿童感觉统合发展评定量表在儿童教育和康复领域得到了广泛应用，尤其适用于存在感觉统合困难或感觉过敏性的儿童。
通过评定量表的使用，可以更好地了解儿童的感觉统合发展状况，为他们提供个性化的教育和治疗方案。
儿童感觉统合能力发展评定量表儿童姓名性别年龄出生日期检查日期儿童主要的问题或困难:亲爱的家长同志:儿童的学习能力发展，与大脑和身体运动神经系统的发展有关，要提高学习成绩与效率，必需先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面问卷，请家长根据儿童最近半年的表现认真填写。
填写方法:根据儿童的情况在"从不[5]"、"很少[4]"、"有时候[3]"、"常常[2] "、总感觉统合综合评定: 感觉统合度失调小于40分为轻度失调，小于30分为中度失调，小于20分为重度失调在过去的30多年里，Ayres设计了一系列临床评定测验。
为了对儿童感觉统合进行研究，Ayres对儿童感觉统合失调的每一亚型编制了检查表，由父母填写，再由检查者对儿童感觉统合失调的严重程度做评定。
台湾的郑信雄教授（1985）根据中国文化背景，将在中国台湾地区一运动六年级学生进行了儿童感觉统合测试。
儿童感觉统合测试表明有较好的信度，北京医科厌学的王玉凤教授将此检查表在大陆地区进行了调查和修订。
儿童感觉统合发展检查表是Ayres儿童感觉统合失调综合症状检核表的综合。
量表由58个问题组成。
按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1—5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
儿童感觉统合量表又分成五项，每一项内容如下：1.大肌肉及平衡主要涉及身体的大运动能力和前庭平衡能力的评估。
包括“手脚笨拙，容易跌倒”等14题。
2.触觉过分防御及情绪不稳（触觉过分防御）主要对情绪的稳定性及过分防御行为进行评定。
包括“害羞，不安、喜欢孤独，不爱和别人玩；看电视或听故事，容易兴奋，大叫或大笑”等21题。
3.本体感不佳，身体协调不良主要涉及身体的本体及平衡协调能力。
包括“穿脱衣服、系鞋带动作缓慢；不喜欢翻跟斗，打滚及爬高”等12题。
4.学习发展能力不足或协调不良主要涉及由于儿童感觉统合不良所造成的学习能力不足。
儿童感觉统合能力发展评定量表一：量表分类：中小学心理健康综合测评二：量表名称：儿童感觉统合能力发展评定量表三：编号：GJTH四：测验介绍：儿童感觉统合能力发展评定量表由58个问题组成。
由儿童的父母或知情人根据儿童最近1个月的情况认真填写。
量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1～5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
此量表又分为5大象，根据年龄及性别将各项原始分数转换成标准T分数（即均数为50，标准差为10）。
量表的内容：此量表适用于6～12岁的学龄儿童的感觉统合能力发展的评定。
量表由58个问题组成。
按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”1～5五级评分。
“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。
五：指导语：亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。
六：测试题目：根据儿童的情况在“从不5”、“很少4”、“有时候3”、“常常2”、“总是如此1”画卷。
题中若包括多项，只要有一项符合就算。
从不这样很少这样有时候常常如此总是如此一、前庭功能1 特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。
5 4 32 12 喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。
5 43 2 13 虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。
54 3 2 14 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。
5 4 3 2 15 手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。
5 4 3 2 16 俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。
5 4 3 2 17 爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。
5 4 3 2 18 不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。
5 4 3 2 19 喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。
5 4 3 2 110 经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。
5 4 3 2 111 表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。
5 4 3 2 112 分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。
5 4 3 2 113 对陌生地方的电梯或楼梯不敢坐或动作缓慢。
5 4 3 2 114 组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。
5 4 3 2 1二、触觉防御15 对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。
5 4 3 2 116 害怕到新场合，常常不久便要求离开。
5 4 3 2 117 偏食，挑食，不吃青菜或软皮。
5 4 3 2 118 害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。
5 4 3 2 119 容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。
5 4 3 2 120 看电视或听故事容易大受感动、大叫或大笑，害怕恐怖镜头。
5 4 3 2 121 严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪。
5 4 3 2 122 早上懒床，晚上睡不着，上学前常拒绝到学校，放学后又不想回家。
5 4 3 2 123 容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。
5 4 3 2 124 常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。
5 4 3 2 125 换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。
5 4 3 2 126 独占性强，别人碰他的东西常会无缘无故发脾气。
5 4 3 2 127 不喜欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦。
5 4 3 2 128 过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。
5 4 3 2 129 怕玩沙土、水，有洁僻倾向。
5 4 3 2 130 不喜欢直接视觉接触，常必须用手来表达其需要。
5 4 3 2 131 对危险和疼痛反应迟钝或反应过于激烈。
5 4 3 2 132 听而不见，过分安静，表情冷漠又无故嘻笑。
5 4 3 2 133 过分安静或坚持奇怪玩法。
5 4 3 2 134 喜欢咬人，并且常咬固定的友伴，并无故碰坏东西。
5 4 3 2 135 内向，软弱，爱哭又常会触摸生殖器官。
5 4 3 2 1三、本体感36 穿脱衣裤、拉链、系鞋带等动作缓慢、笨拙。
5 4 3 2 137 顽固，偏执，不合群，孤僻。
5 4 3 2 138 吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。
5 4 3 2 139 语言不清，发音不佳，语言能力发展缓慢。
5 4 3 2 140 懒惰，行动慢，作事没有效率。
5 4 3 2 141 不喜欢翻跟头、打滚、爬高。
5 4 3 2 142 上幼儿园仍不会洗手、擦脸、剪纸及自己擦屁股。
5 4 3 2 143 上幼儿园(大、中班)仍无法用筷子，不会拿笔、攀爬或荡秋千。
5 4 3 2 144 对小伤特别敏感，依赖他人过度照料。
5 4 3 2 145 不善于玩积木、组合东西、排球、投球。
5 4 3 2 146 怕爬高，拒走平衡木。
5 4 3 2 147 到新的陌生环境很容易迷失方向。
5 4 3 2 1四、学习能力（6岁以上填）48 看来有正常智慧，但学习阅读或做算数特别困难。
5 4 3 2 149 阅读常跳字，抄写常漏字、漏行，写字笔划常颠倒。
5 4 3 2 150 不专心，坐不住，上课常左右看。
5 4 3 2 151 用蜡笔着色或用笔写字也写不好，写字慢而且常超出格子外。
5 4 3 2 152 看书容易眼酸，特别害怕数学。
5 4 3 2 153 认字能力虽好，却不知其意义，而且无法组成较长的语句。
5 4 3 2 154 混淆背景中的特殊圆形，不易看出或认出。
5 4 3 2 155 对老师的要求及作业无法有效完成，常有严重挫折。
5 4 3 2 1五、大年龄儿童（10岁以上填）56 使用工具能力差，对劳作或家务事均做不好。
5 4 3 2 157 自己的桌子或周围无法保持干净，收拾上很困难。
5 4 3 2 158 对事情反应过强，无法控制情绪，容易消极。
5 4 3 2 1七：计分方法与结果解释：●前庭失衡（14条）●触觉功能不良（21条）●本体感失调（12条）●学习能力发展不足（8条）（6岁以上填）●大年龄儿童的问题（3条）主要评定10岁以上的儿童。
预警分数：凡标准分<=40者说明存在感觉统合失调现象。
一般来说，标准分在30～40之间为轻度；20～30为中度，20分以下为重度。
常模表在最后前庭功能是脑干过滤感觉信息、输入大脑形成学习信息的一种功能。
感觉信息中有些矛盾、错误的信息有赖于脑干的前庭网膜来进行统合和整理。
大脑输入的信息也是由前庭功能来进行轻、重、缓、急的整理，才能很快地取得大脑和身体的完全协调。
前庭失衡表现为好动不安，注意力不集中，上课不专心，爱做小动作。
他们比一般孩子更容易给家长添麻烦，挑三拣四，很难与其他人同乐，也很难与别人分享玩具和食物，不能考虑别人的需要。
有些孩子还可能出现语言发展迟缓，说话晚，语言表达困难等。
触觉：触觉是指分布于全身皮肤上的神经细胞接受来自外界的温度、湿度、疼痛、压力及震动的感觉。
触觉过分防御是指触觉敏感，这些孩子对外界刺激适应性较差，害怕陌生，不喜欢他人触摸等，而且常常会喜欢某些特殊的感觉，如偏食、吸允手指、触摸生殖器等。
触觉迟钝的孩子反映慢，动作不灵活，分辨能力差。
本体感：本体感又称为身体地图或身体形象，是肌肉、关节运动神经组织、身体神经组织和大脑长期互动联系过程中，协调出来的自动自发的能力。
本体感失调是本体器官（肌肉、肌腱、关节囊的感受器等）产生障碍，表现多为喜欢他人用力推、挤、压。
手脚喜欢用力挥动或用力做某些动作。
动作模仿不到位，常望着手脚不知所措。
俯卧地板时全身较软，把头、颈、脑提起特别困难。
坐姿不够稳定，坐时会东倒西歪。
力度控制较差，常会因太用力而损坏玩具或因力度太小抓不住东西。
速度控制较差，跑起来难以按指示停止。
对蹦跳的要求高，喜欢摔跌自己的身体，喜踮脚走。
学习能力发展不足者阅读、做算术有问题，阅读跳读、漏字、写字笔顺颠倒、偏旁部首错误等。
大年龄儿童的问题：主要评定的是儿童的生活能力和情绪控制能力。
结果解释：前庭功能分值说明：<20 根据测试结果，你的前庭功能严重失常。
前庭功能是脑干过滤感觉信息、输入大脑形成学习信息的一种功能。
感觉信息中有些矛盾、错误的信息有赖于脑干的前庭网膜来进行统合和整理。
大脑输入的信息也是由前庭功能来进行轻、重、缓、急的整理，才能很快地取得大脑和身体的完全协调。
前庭失衡表现为好动不安，注意力不集中，上课不专心，爱做小动作。
他们比一般孩子更容易给家长添麻烦，挑三拣四，很难与其他人同乐，也很难与别人分享玩具和食物，不能考虑别人的需要。
有些孩子还可能出现语言发展迟缓，说话晚，语言表达困难等。
20-30 根据测试结果，你的前庭功能中度失常。
前庭功能是脑干过滤感觉信息、输入大脑形成学习信息的一种功能。
感觉信息中有些矛盾、错误的信息有赖于脑干的前庭网膜来进行统合和整理。
大脑输入的信息也是由前庭功能来进行轻、重、缓、急的整理，才能很快地取得大脑和身体的完全协调。
前庭失衡表现为好动不安，注意力不集中，上课不专心，爱做小动作。
他们比一般孩子更容易给家长添麻烦，挑三拣四，很难与其他人同乐，也很难与别人分享玩具和食物，不能考虑别人的需要。
有些孩子还可能出现语言发展迟缓，说话晚，语言表达困难等。
30-40 根据测试结果，你的前庭功能轻度失常。
前庭功能是脑干过滤感觉信息、输入大脑形成学习信息的一种功能。
感觉信息中有些矛盾、错误的信息有赖于脑干的前庭网膜来进行统合和整理。
大脑输入的信息也是由前庭功能来进行轻、重、缓、急的整理，才能很快地取得大脑和身体的完全协调。
前庭失衡表现为好动不安，注意力不集中，上课不专心，爱做小动作。
他们比一般孩子更容易给家长添麻烦，挑三拣四，很难与其他人同乐，也很难与别人分享玩具和食物，不能考虑别人的需要。
有些孩子还可能出现语言发展迟缓，说话晚，语言表达困难等。
>40 根据测试结果，你的前庭功能正常。
前庭功能是脑干过滤感觉信息、输入大脑形成学习信息的一种功能。
感觉信息中有些矛盾、错误的信息有赖于脑干的前庭网膜来进行统合和整理。
大脑输入的信息也是由前庭功能来进行轻、重、缓、急的整理，才能很快地取得大脑和身体的完全协调。
前庭失衡表现为好动不安，注意力不集中，上课不专心，爱做小动作。
他们比一般孩子更容易给家长添麻烦，挑三拣四，很难与其他人同乐，也很难与别人分享玩具和食物，不能考虑别人的需要。
有些孩子还可能出现语言发展迟缓，说话晚，语言表达困难等。
辅导建议：<20 请尽快寻求专业训练师，进行专业系统的前庭功能训练。
前庭平衡觉训练调整前庭信息及平衡神经体系自动反应机能，促进语言神经组织健全、前庭平衡觉及视听能力完整能力。
家长也可以查阅资料了解一些前庭功能训练方法。
