介入治疗和放疗联合热疗治疗原发性肝癌的临床疗效观察
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【 要】 目的 摘 探 讨 介入 治 疗和 三 维 适 形 放 疗 （ 一 Ｄ Ｒ 联 合 热 疗 对 原 发 性 肝 癌 进 行 综 合 治 疗 ３ Ｃ Ｔ）
的 疗效 。方 法 对 确 诊 的 中、 期 原 发 性 肝 癌 ４ 晚 ３例 分 为 Ａ、 Ｂ组 两纽 ， 组 ２ Ａ ３例 先 行 动 脉 化 疗 栓 塞
塞 ， 用 明 胶 海 绵行 中央 性 栓 塞 。化疗 药 物 及 剂 量 ： 再 氟脲 嘧 啶 （ Ｕ Ｒ） ． ， 阿 霉 索 （ ＡＤ Ｆ Ｄ １０ 表 ｇ Ｅ Ｍ）４ ～ ６ ， 铂 （ Ｐ ） ０ Ｏ ０ｍｇ 顺 Ｐ Ｄ ４
～
１ １ 一般 资料 ．
本组 ４ 例 ： ３ ３ 男 ２例 ， １ 例 。 年龄 ３ ～ ７ 女 １ ８ ５
・
２ ・ ４ ຫໍສະໝຸດ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌ ｇ ２ ０。 １３ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄ ｃｌＣｏｌ ｅ，０１ Ｖｏ． １， ． ｅ
介入 治疗 和放疗 联 合 热疗 治疗 原 发 性 肝癌 的临床疗 效 观察
陈 斌 周 小祥 陈海燕 朱 海文 王汉华
积 （ ｒ ｓ ｔｍｏ ｏｕ ， Ｔ ＞ ５ ０ ｍ。 ＫＰ ｇｏ ｓ ｕ ｒ ｌｍｅ Ｇ Ｖ） ｖ ０ ｃ ； Ｓ评 分 ≤ ５ Ｏ分 ：
６ ０ ｍｇ或 羟 基 喜树 碱 （ Ｐ ２ ｇ ＨＣ Ｔ）Ｏｍ 。Ｔ Ｃ Ａ Ｅ治 疗 结 合 热疗
６ 。治 疗后 常规 进 行 保 肝 处理 ２ ３ 。 次 ～ 周
白＜ ３ ／ ； 血 酶 原 时 间 明显 延 长 ； 并 肝 外 病 灶 或 全 身 多 Ｏ Ｌ凝 ｇ 合
发 病灶 ； 重 肝硬 化 伴 明 显 腹 水 。 严 １２ 方 法 首 先 进 行 经 导 管 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 （ Ａ Ｅ 介 入 ． Ｔ Ｃ ） 治疗 ， ３ｄ后进 行热 疗 ， 时进 行 ３ Ｃ Ｔ 治疗 。 同 一Ｄ Ｒ １２ １ ＴＡ Ｅ治 疗 采 用 Ｓ ｌｉ ｅ 技 术 穿 刺 右 侧 股 动 脉 ， ． ． Ｃ ｅ ｎ ｒ ｄｇ
【 关键 词 】 肝 癌 热 疗 三 维适 形 治 疗 介 入 治 疗
肝 癌 热疗 的应 用 是 继介 入 性 治 疗 后对 于外 科 不 能 手术 切 除 的肝 癌 治疗 上 又 一 个 里 程 碑 ， 年 来 临床 应 用 己 取 得 了令 近 人 鼓 舞 的疗 效 ［ 。肿 瘤 热 疗 是 指 通 过 人 为 方 法 提 高 体 温 ， 】 ］
置 入 ５ ＲＨ 导 管 ， 导 管 头端 置 于 肝 总 动 脉 、 固有 动 脉 、 Ｆ 将 肝 肝
利 用热 作 用 及 其 继 发 作 用 来 治 疗 恶 性 肿 瘤 。全 身 热 疗 联 合
放 、 疗 治疗 恶 性 肿 瘤 是 目前 国 内 、 临 床 可 选 择 的 手 段 之 化 外
１２ ２ 热 疗 方 法 根 据 患 者 的 Ｃ Ｂ超 检 查 资 料 对 肿 瘤 部 ．． Ｔ、 位 进 行 定 位 。将 患 者 送 入 治 疗 舱 ， 择 相应 面积 的治 疗 电极 ， 选 调 整 电 极 与人 体 之 间 的距 离 并 确 定 输 出功 率 ， 用 先 高 后低 采 的 加 热 方法 ，～ ５ｒｉ 使 肿 瘤 中心 温 度 上 升 到 有 效 治 疗 温 ３ ｎ内 ａ
岁， 中位 年 龄 ５ ． ７ ３岁 。按 ＴＮ 分 期 ， 发 灶 Ⅱ期 １ Ｍ 原 ９例 ， Ｉ Ｈａ 期１ ６例 ， 期 ８ 。单 一 病 灶 ３ 例 ， 以 下 局 限性 病 灶 ７ Ⅲｂ 例 ５ ３个 例 。有 乙型 肝 炎病 史 ３ 例 ， Ａ Ｐ 阳性 。病 例 选 择 标 准 ： ９ 均 Ｆ 预 计 生存 期 ２ ３ 月 ； 分 ＫＰ ＞个 评 Ｓ评 分 ＞ ５ Ｏ分 ； 内 单 个 或 ３个 肝 以 下 相邻 的局 限性 病 灶 ； 腹 腔 积 液 ； 常 规 正 常 ； 胞 学 或 无 血 细 病理 学 检 查确 认 。病 例 排 除 标 准 ： 内弥 漫 性病 灶 或 肿 瘤 体 肝
例 ， Ｒ Ｐ ２ ６ ； Ｃ ＋ Ｒ ８ ． １ Ｂ组 Ｃ ，Ｒ ９例 ， Ｒ Ｒ ６ ，两组 比较 差异 有 统 计 学 意 义 （ 。一 ５ ８ ， Ｒ ４例 Ｐ Ｃ ＋Ｐ ５ ． ８
Ｐ＜ ０ ０ ） 肝 脏急 性 不 良反 应 Ａ 组 １ ２例 ， ．５ 。 级 Ｂ组 ｌ １例 ， ２级 以 上 不 良反 应 。全 身热 疗 过 程 中 ， 级 无
皮 肤 灼 伤 ： 度 为 １ ． ９ （ ／ ３ ；Ｉ 为 ４ ３ （ ／ ３ ； 伤 面 积 ＜ ２ 体 表 面 积 。结 论 Ｉ ７３ ４ ２ ） Ｉ度 ． ５ １２ ） 灼 介 入 治疗 和
三 维 适 形放 疗 联合 热 疗能 提 高 中、 期 肝癌 的疗 效 ， 明显 增 加毒 副反 应 。 晚 不
一
。
现 将 我 院 利用 介 入 治 疗 和 三 维 适 形 放 疗 联 合 热 疗 对 中 、
晚期 肝 癌 患 者进 行 综 合 治疗 的对 照 研 究 ， 道 如 下 。 报
１ 资 料与 方 法
右 或 肝 左 动脉 ， Ｄ Ａ血 管 造 影 了解 血 管 解 剖 、 瘤 血 供 情 行 Ｓ 肿 况 。随 即经 导 管 注 入 化 疗 药 物 ， 后 用 碘 油乳 剂 行 周 围性 栓 然
（ Ａ Ｅ 治疗 ， ｄ 行 热 疗 ， 时 行 三 维 适 形 放 疗 ， 射 方 式 ： Ｇｙ 次 ， Ｔ Ｃ ） ３ 后 同 照 ２ ／ １次 ／ ， ／ ， 划 总 剂 量 为 ｄ ５ｄ 周 计 ４ ～５ Ｇ ， 疗程 ４ ８ ４ ｙ总 ～５周 ； Ｂ组 ２ Ｏ例 行 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ＋ ３ Ｄ— Ｃ Ｔ 治 疗 。 比较 两 组 的 毒 副 反 应 和 近 期 疗 效 。 Ｒ 结果 两组 治疗 前 后 肿 瘤 大 小及 ＡＦ Ｐ变化 的 对 比均 有 显 著 差 异 性 （ Ｐ＜ ０ ０ ） Ａ 组 Ｃ ．５； Ｒ ６例 ， Ｒ １ Ｐ ３
的 疗效 。方 法 对 确 诊 的 中、 期 原 发 性 肝 癌 ４ 晚 ３例 分 为 Ａ、 Ｂ组 两纽 ， 组 ２ Ａ ３例 先 行 动 脉 化 疗 栓 塞
塞 ， 用 明 胶 海 绵行 中央 性 栓 塞 。化疗 药 物 及 剂 量 ： 再 氟脲 嘧 啶 （ Ｕ Ｒ） ． ， 阿 霉 索 （ ＡＤ Ｆ Ｄ １０ 表 ｇ Ｅ Ｍ）４ ～ ６ ， 铂 （ Ｐ ） ０ Ｏ ０ｍｇ 顺 Ｐ Ｄ ４
～
１ １ 一般 资料 ．
本组 ４ 例 ： ３ ３ 男 ２例 ， １ 例 。 年龄 ３ ～ ７ 女 １ ８ ５
・
２ ・ ４ ຫໍສະໝຸດ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌ ｇ ２ ０。 １３ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄ ｃｌＣｏｌ ｅ，０１ Ｖｏ． １， ． ｅ
介入 治疗 和放疗 联 合 热疗 治疗 原 发 性 肝癌 的临床疗 效 观察
陈 斌 周 小祥 陈海燕 朱 海文 王汉华
积 （ ｒ ｓ ｔｍｏ ｏｕ ， Ｔ ＞ ５ ０ ｍ。 ＫＰ ｇｏ ｓ ｕ ｒ ｌｍｅ Ｇ Ｖ） ｖ ０ ｃ ； Ｓ评 分 ≤ ５ Ｏ分 ：
６ ０ ｍｇ或 羟 基 喜树 碱 （ Ｐ ２ ｇ ＨＣ Ｔ）Ｏｍ 。Ｔ Ｃ Ａ Ｅ治 疗 结 合 热疗
６ 。治 疗后 常规 进 行 保 肝 处理 ２ ３ 。 次 ～ 周
白＜ ３ ／ ； 血 酶 原 时 间 明显 延 长 ； 并 肝 外 病 灶 或 全 身 多 Ｏ Ｌ凝 ｇ 合
发 病灶 ； 重 肝硬 化 伴 明 显 腹 水 。 严 １２ 方 法 首 先 进 行 经 导 管 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 （ Ａ Ｅ 介 入 ． Ｔ Ｃ ） 治疗 ， ３ｄ后进 行热 疗 ， 时进 行 ３ Ｃ Ｔ 治疗 。 同 一Ｄ Ｒ １２ １ ＴＡ Ｅ治 疗 采 用 Ｓ ｌｉ ｅ 技 术 穿 刺 右 侧 股 动 脉 ， ． ． Ｃ ｅ ｎ ｒ ｄｇ
【 关键 词 】 肝 癌 热 疗 三 维适 形 治 疗 介 入 治 疗
肝 癌 热疗 的应 用 是 继介 入 性 治 疗 后对 于外 科 不 能 手术 切 除 的肝 癌 治疗 上 又 一 个 里 程 碑 ， 年 来 临床 应 用 己 取 得 了令 近 人 鼓 舞 的疗 效 ［ 。肿 瘤 热 疗 是 指 通 过 人 为 方 法 提 高 体 温 ， 】 ］
置 入 ５ ＲＨ 导 管 ， 导 管 头端 置 于 肝 总 动 脉 、 固有 动 脉 、 Ｆ 将 肝 肝
利 用热 作 用 及 其 继 发 作 用 来 治 疗 恶 性 肿 瘤 。全 身 热 疗 联 合
放 、 疗 治疗 恶 性 肿 瘤 是 目前 国 内 、 临 床 可 选 择 的 手 段 之 化 外
１２ ２ 热 疗 方 法 根 据 患 者 的 Ｃ Ｂ超 检 查 资 料 对 肿 瘤 部 ．． Ｔ、 位 进 行 定 位 。将 患 者 送 入 治 疗 舱 ， 择 相应 面积 的治 疗 电极 ， 选 调 整 电 极 与人 体 之 间 的距 离 并 确 定 输 出功 率 ， 用 先 高 后低 采 的 加 热 方法 ，～ ５ｒｉ 使 肿 瘤 中心 温 度 上 升 到 有 效 治 疗 温 ３ ｎ内 ａ
岁， 中位 年 龄 ５ ． ７ ３岁 。按 ＴＮ 分 期 ， 发 灶 Ⅱ期 １ Ｍ 原 ９例 ， Ｉ Ｈａ 期１ ６例 ， 期 ８ 。单 一 病 灶 ３ 例 ， 以 下 局 限性 病 灶 ７ Ⅲｂ 例 ５ ３个 例 。有 乙型 肝 炎病 史 ３ 例 ， Ａ Ｐ 阳性 。病 例 选 择 标 准 ： ９ 均 Ｆ 预 计 生存 期 ２ ３ 月 ； 分 ＫＰ ＞个 评 Ｓ评 分 ＞ ５ Ｏ分 ； 内 单 个 或 ３个 肝 以 下 相邻 的局 限性 病 灶 ； 腹 腔 积 液 ； 常 规 正 常 ； 胞 学 或 无 血 细 病理 学 检 查确 认 。病 例 排 除 标 准 ： 内弥 漫 性病 灶 或 肿 瘤 体 肝
例 ， Ｒ Ｐ ２ ６ ； Ｃ ＋ Ｒ ８ ． １ Ｂ组 Ｃ ，Ｒ ９例 ， Ｒ Ｒ ６ ，两组 比较 差异 有 统 计 学 意 义 （ 。一 ５ ８ ， Ｒ ４例 Ｐ Ｃ ＋Ｐ ５ ． ８
Ｐ＜ ０ ０ ） 肝 脏急 性 不 良反 应 Ａ 组 １ ２例 ， ．５ 。 级 Ｂ组 ｌ １例 ， ２级 以 上 不 良反 应 。全 身热 疗 过 程 中 ， 级 无
皮 肤 灼 伤 ： 度 为 １ ． ９ （ ／ ３ ；Ｉ 为 ４ ３ （ ／ ３ ； 伤 面 积 ＜ ２ 体 表 面 积 。结 论 Ｉ ７３ ４ ２ ） Ｉ度 ． ５ １２ ） 灼 介 入 治疗 和
三 维 适 形放 疗 联合 热 疗能 提 高 中、 期 肝癌 的疗 效 ， 明显 增 加毒 副反 应 。 晚 不
一
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现 将 我 院 利用 介 入 治 疗 和 三 维 适 形 放 疗 联 合 热 疗 对 中 、
晚期 肝 癌 患 者进 行 综 合 治疗 的对 照 研 究 ， 道 如 下 。 报
１ 资 料与 方 法
右 或 肝 左 动脉 ， Ｄ Ａ血 管 造 影 了解 血 管 解 剖 、 瘤 血 供 情 行 Ｓ 肿 况 。随 即经 导 管 注 入 化 疗 药 物 ， 后 用 碘 油乳 剂 行 周 围性 栓 然
（ Ａ Ｅ 治疗 ， ｄ 行 热 疗 ， 时 行 三 维 适 形 放 疗 ， 射 方 式 ： Ｇｙ 次 ， Ｔ Ｃ ） ３ 后 同 照 ２ ／ １次 ／ ， ／ ， 划 总 剂 量 为 ｄ ５ｄ 周 计 ４ ～５ Ｇ ， 疗程 ４ ８ ４ ｙ总 ～５周 ； Ｂ组 ２ Ｏ例 行 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ＋ ３ Ｄ— Ｃ Ｔ 治 疗 。 比较 两 组 的 毒 副 反 应 和 近 期 疗 效 。 Ｒ 结果 两组 治疗 前 后 肿 瘤 大 小及 ＡＦ Ｐ变化 的 对 比均 有 显 著 差 异 性 （ Ｐ＜ ０ ０ ） Ａ 组 Ｃ ．５； Ｒ ６例 ， Ｒ １ Ｐ ３
