当前位置：文档之家 › 踝关节骨折脱位的治疗方法及疗效探讨

踝关节骨折脱位的治疗方法及疗效探讨

  • 格式：doc
  • 大小：33.00 KB
  • 文档页数：4

踝关节骨折脱位的治疗方法及疗效探讨【摘要】
目的：探讨踝关节骨折脱位的治疗方法及疗效。

方法：采用手法复位、u形石膏外固定和切开复位多种内固定治疗踝关节骨折脱位并对其临床资料进行回顾性分析。

结果：手术组优良率优于非手术组。

结论：踝关节骨折脱位的治疗应根据骨折类型和局部软组织损伤情况，选择恰当的治疗方法。

【关键词】踝关节；骨折脱位；治疗方法
ankle fracture and dislocation of the efficacy of treatment and people’s hospital second city chongzhou liu chunbei
【abstract】purpose：ankle fracture and dislocation of treatment and efficacy。

method: the use of manual reduction, u-shaped plaster external fixation and open reduction and internal fixation of a variety of fracture-dislocation of the ankle joint and clinical data were retrospectively analyzed.results: excellent rate of surgical group than non-surgical group.conclusion: ankle fracture and dislocation of the fracture type and treatment should be based on local soft tissue injury, select appropriate treatment.
【keyword】ankle; fracture dislocation; treatment.
【中图分类号】r102.6 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)10-0018-01
踝关节骨折脱位是临床常见损伤之一。

踝关节是人体重要的负重［1］、活动关节，功能非常重要。

踝关节骨折脱位，容易发生创伤性关节炎［2］。

我院2005年3月至2010年3月，治疗踝关节骨折脱位34例，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料:本组34例，男21例，女13例;年龄15～72岁，平均43.5岁。

左侧18例，右侧16例。

致伤原因:坠落伤4例，扭伤11例，压砸伤8例，挤压伤4例，车祸伤7例。

伤后就诊至手术时间为10h～14d。

保守治疗8例，手术治疗26例。

1.2 骨折分型：旋后内收型ⅰ度8例，ⅱ度2例；旋后外旋型ⅱ度3例，ⅲ度4例，ⅳ度1例［1］；旋前外展型ⅰ度2例，ⅱ度4例，ⅲ度3例；旋前外旋型ⅱ度2例，ⅲ度1例，ⅳ度2例；垂直压缩型2例。

合并距骨脱位3例，胫距关节脱位4例。

2 治疗方法
2.1 保守治疗：ⅰ、ⅱ度骨折采用手法复位；旋后内收型患者取侧卧位；患肢在上，助手双手握住小腿上段并固定；复位满意后用u形石膏或超踝小夹板外固定处理，6～8周后拆除外固定行功能锻炼。

2.2 手术治疗:对手法复位不成功的患者及其他各型ⅲ、ⅳ度患者采用手术治疗。

其中内踝骨折切开复位后松质骨拉力螺丝钉、外踝骨折用钢板张力带钢丝固定［3］10例；对位置稍高的外踝骨折应用钢板内固定16例；胫腓关节严重分离者采用松质骨拉力螺钉内固定8例。

2.3 后踝骨折，x线侧位片示骨折块超过关节面1/4～1/3，采用切开复位松质骨拉力螺钉固定。

内踝或胫骨下端有明显压缩成粉碎性并伴有骨缺损时，先将缺损间隙用自体或异体松质骨充填植骨，然后再用松质骨拉力螺钉固定，以恢复胫骨远端关节面的完整性。

术后功能位石膏固定4周。

3 疗效评定标准
优：无痛，无畸形，功能正常或接近正常，x线显示骨折愈合。

良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15，x线显示骨折愈合。

可：时感踝关节酸痛乏力，背伸或跖屈受限在16°～30°，x 线显示踝关节轻度畸形;差:踝关节负重即疼，跖屈受限在30°以上，外观显示踝关节明显畸形。

4 结果
本组34例，随访时间6个月～5年，平均2年4个月。

根据苟三怀疗效评定标准，保守治疗组8例，优5例，良2例，可1例，差0例，优良率87.50%;手术治疗组26例，优20例，良4例，可
2例，差0例，优良率92.3%。

5 讨论
5.1 治疗方法的选择:由于踝关节骨折为关节内骨折且多合并
韧带损伤，良好的解剖复位及韧带修复是恢复踝关节正常功能的基础。

其治疗原则要求内外踝解剖复位，尤其外踝务必达到解剖复位，恢复距骨和踝穴的解剖关系，后踝的处理也不能忽视。

5.2治疗要尽量使关节面解剖复位才能最好地恢复踝关节的功能。

5.3踝关节复位不佳将导致关节活动受限、疼痛及创伤性关节炎等。

5.4影像学对诊治的价值：通常通过x线前后位、侧位、踝穴位片可对踝关节骨折脱位作出诊断，踝关节骨折整复后的x线测量是指导和评价治疗踝关节骨折的一个重要依据
参考文献
［1］苟三怀，踝关节开放性骨折脱位内固定治疗［j］，中华骨科杂志，1993，4:276-277。

［2］刘渤辉，踝关节骨折的ao分型与治疗30例报告［j］，骨与关节损伤杂志，1998，13:303.
［3］汤荣光，盛为，后踝骨折对关节负重区影响的实验研究［j］，中华创伤杂志，1999，15:203-205。

合集下载

三踝骨折伴踝关节脱位的手术治疗及相关问题探讨

三踝骨折伴踝关节脱位的手术治疗及相关问题探讨


伤 １ ３例 。病 例 选 择 Ｌ ｕｅ Ｈａｓｎ分 类 ３１ 手 术 时机 问题 ：理想 的手 术 时 间是 具 有 很 好 的 可 塑 性 ，也 适 应 外 踝 的解 剖 ａｇ — ｎｅ ． 的旋后一 外旋 型 Ⅳ 度 损 伤 １ ４例 ． 前 一 旋 外 伤后 ６ ８小 时 以 内［ 亦 即 在 真 正 的肿 胀 形 状 ， 外 还 较 薄 易 于被 外 踝 皮 肤 覆 盖 。 ～ ２ ３ 。 另 旋 型 Ⅳ度 损 伤 １ ８例 。Ｐｌｎ骨 折 和 开 放 或 张 力 性 水 泡 发 生 以 前 手 术 治 疗 ，否 则 ３３ 后 、 ｉ ｏ ． 内踝 骨 折 的处 理 ： 否 行 后 踝 是 性 骨 折 均 不 人 选 。 术前 对 腓 骨 中上 段 行 要 等 伤 后 ７ １ ～ ２天 软 组 织 肿 胀 消 退 后 再 骨 折 的 内 固定 术 主要 依 据 骨 折 块 的 大 小 详 细 检 查 ， 除骨 折 。 排 施 手 术 ．此 间 可 将 患 踝 手 法 复 位 后 置 于 及 移 位 情 况 。后 踝 骨 折 块 大 于 胫 骨 远 端
宋 小平 吴连 国 史晓林 黄俊俊
三踝骨折 伴踝关 节脱位 （ｏｏ Ｃ ｔ ｎ骨 ２ 结 果 ｔ
折 ） 一 种 严 重 而 复 杂 的关 节 内骨 折 ． 是 多
的 远 端 未 达 到 解 剖 复位 或 固 定 不 坚 强 ．
本组 ２ ３例 均 获 随 访 ， 随访 时 间 ６ 造 成外 踝 的 上 移 ． 使 踝 穴 增 宽 ， 起 距 ～ 可 引
过 内踝 后 弧 行 切 口显露 后踝 ．使 后 踝 复 ３ ． 重 视 外 踝 骨 折 和 距 骨 脱 位 ： 疗 三 踝 骨 块 已解 剖 复 位 ． 针 临 时 固 定后 ， ２ 治 导 用 位 ． ２根 导 针 作 暂 时 固定 ， 用 Ｃ臂 机 透 视 踝 骨 折 伴 踝 关 节 脱 位 首 要 目标 是 恢 复距 空 心 螺 钉 固定 后 踝 。 内踝 骨 折 一 般 都 是 下 ． 实 后 踝 骨 块 已解 剖 复位 ． 胫 前 另 骨 的 正 常 位 置 。要 想 恢 复 踝 关 节 正 常 的 用 张 力 带 克 氏针 或 螺 钉 固定 ， 笔者 常选 证 在 切 ｌｍ 长 切 口 ． 性 分 离 软 组 织 至 骨 膜 ． 榫 状 结 构 ，应 首 先 使 外 踝 获 得 解 剖 复位 择 用 拉 力 螺 钉 。复 位 内踝 骨 折 时必 须 注 ｃ 钝 用 空 心拉 力 螺 钉 固 定 后 踝 。最 后 暴 露 内 及 可 靠 固定 。 因为 距 骨 随着 外 踝 的 移 位 意 清 理 内踝 骨 折 间 隙 的软 组 织 ．切 开 关 直 恢 踝 ，术 中 可看 到关 节 面 ．尤 其 是 前 内侧 而 移 位 ． 踝 的侧 方 及 旋 转 移 位 ， 距 骨 节 囊 ． 视下 观察 关节 面 的 复位 情 况 ， 外 使 面． 以便 骨 折 准 确 地 复 位 ． １ ２枚 空 心 在 踝 穴 内 失 去 稳 定 而 发 生 倾 斜 移 位 。 复 胫 骨 角 。 用 ～ ． 下 胫 腓 联 合 损 伤 的 处 理 ： 胫 腓 联 ４ 下 拉 力 螺 丝 钉 固 定 ． 细 检查 关 节 内 情 况 ． Ｒ ｍｓｙ认 为 ． 骨 向外 移 位 ｌ ｍ ． 使 ３ 仔 ａ ｅ 距 ｍ 可 特别 是 内 上 角 ．确 保 螺 丝 钉 没 有 通 过 关 胫 距 关 节 面 的接 触 减 少 ４ ％ ，并使 单 位 合 分 离 复位 后 是 否 需 要 进 行 固定 是 临 床 ２
踝关节骨折脱位的手术治疗

踝关节骨折脱位的手术治疗


患者均采用切开复位 内固定治疗 ， 受伤距手术时间为 ２ｈ ４ 一１ ｄ 平均 ３～ 。术前时间延长的主要原 因是局部软组织损伤 ， ５ｄ
严重或 出现张力性水疱 。 １２ 手术方 法 ． 手术采用 内、 外侧两切 口。标准外踝切 口显
定之前进行 ， 通过延长 的内侧或外侧切 口显露 ， 将后踝 骨折块 复位 ， １ ２枚螺 钉 自前向后固定 ， 用 ～ 术后石膏托短期外 固定 ，
般尽可能采用螺钉或 张力带 固定。三踝骨折 中， 如果后踝 骨 折块累及胫距关节面的 １ ％ ～２ ％ ， ５ ５ 可根据术 中情况决 定后 踝骨折 块 是 否 固定 ， 果 后 踝 骨 折 块 超 过 胫 距 关 节 面 的 如 ２％ ， ５ 则必须复位 固定 。后踝 的复位 固定应 在 内外踝复 位固
早期 行踝 关节功能煅炼 。
２ 结 果
露下胫腓联合前部 ， 肤切 口尽可能与腓浅神经平行 ， 皮 以免造 成损伤 。切断伸肌 支持 带 后暴 露下 胫腓 联合 前部 与腓 骨前 缘， 尽量少剥 离骨折外踝 的远端。标 准内踝 切 口， 防止损伤 应 病人的生存质量。体部伽玛 刀依 照它特有 的分散 入射 ， 中 集 打靶 的设计特点 ， 使放 疗疗 程缩短 ， 剂量 提高 ， 能降 低正常 并 组织的剂量 ， 保护正常组织 。我们根据不 同病灶大小 、 健康 因 素、 治疗 中副反应 等调整放 射剂量 的研 究结果显 示全组近期 有效率为 ７ ．２ ， ６ ３ ％ 治疗 效果较 好 ， 放射 副反 应较低 ， 且 提示 体部伽玛刀是一种较好的肿瘤局部治疗方式 。
ｃｌ ２０ ，（ ）５ ３— ３ ｏ， ０ １２ 出的特点在 于通过对 叶酸依赖性 代谢途径 中的关键酶进 行多靶点 抑制 ， 导致嘌呤 和嘧啶合成 障碍 ， 并抑制肿瘤细胞增殖 。从作用机理分析 ， 因为培美 曲塞 能作用 于多个靶 点 ， 从而降低 了肿瘤耐药 的发生 ， 而且 在其作 用 的叶酸代谢 途径 中， 被抑制 的多个靶点 之间可能存 在协同 作用 。正是这些独特 的优 势使 得培美曲塞较之传统抗 叶酸药 物具有 更好 的应用 前景 。Ｇ ｉｅｉ 等研究 表 明培 美 曲塞 ｒ ｌ ｄｌ 联合 卡铂 方 案 ， 吉 西 多滨 联 合 卡 铂 方 案 相 比， 疗 晚 期 与 治
70例保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位的临床疗效对比

70例保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位的临床疗效对比

70例保守治疗与手术治疗踝关节骨折脱位的临床疗效对比摘要】目的总结分析踝关节骨折脱位的治疗方法和临床疗效。

方法选取2009年10月至2012年10月我院收治的70例踝关节骨折患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组采取保守治疗，观察组采取手术治疗，比较两组患者的住院时间和住院费用，并对患者的踝关节功能恢复情况进行评价。

结果对照组的优良率为85.7%，观察组的优良率为88.6%，两组踝关节功能评分的差异不明显；两组患者在住院时间和住院费用上具有明显差异。

结论对于踝关节骨折脱位，保守治疗和手术治疗都能取得良好的治疗效果，但保守治疗费用低、可靠性高，是治疗无移位踝关节骨折的理想方法，而严重的踝关节骨折宜采取手术治疗。

【关键词】保守治疗手术治疗踝关节骨折【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0191-02踝关节骨折脱位是临床上常见损伤之一，大约占全身损伤的4%～5%，如果处理不当，容易引发创伤性关节炎，对患者生活质量产生很大的影响。

本研究回顾性分析我院70例踝关节骨折脱位患者的临床资料，探讨该损伤的治疗方法和疗效，现将具体报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料病例选自2009年10月至2012年10月我院收治的踝关节骨折患者共70例。

损伤原因：坠落伤为14例，滑伤为9例，车祸伤为29例，运动扭伤为18例。

将所有患者随机分为两组。

对照组为35例，其中男21例，女14例，年龄为20～54岁，平均年龄为（36.4±3.5）岁；观察组为35例，其中男19例，女16例，年龄为21～56岁，平均年龄为（37.4±3.9）岁。

经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法（1）对照组患者采取保守治疗。

根据整复前X线片分析损伤情况，在手法牵引下，沿着损伤机制相反方向复位，再使用石膏固定，6～8周后带石膏训练行走，2周后将石膏拆除。

踝关节骨折脱位的治疗体会

踝关节骨折脱位的治疗体会

踝关节骨折脱位的治疗体会踝关节骨折脱位是一种严重损伤、往往疗效欠佳，常常遗留严重后遗症。

笔者自2010年3月—2012年3月共治疗踝关节骨折脱位38例，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组38例，男28例，女10例；年龄20—52岁，平均36岁。

左侧25例。

右侧13例。

致伤原因：跌扭伤18例，碾压伤6例，车祸致伤14例。

骨折按A0分型：A型6例，B型20例，C型12例。

1.2 治疗方法1.2.1 非手术治疗共10例，选择A型肿胀轻、单纯的内外踝骨折无距骨脱位或轻度脱位、经手法整复能达到目的者。

在麻醉下手法整复、以短腿石膏固定，肿胀减轻后更换管型石膏固定，8-10周后拆除石膏行动能锻炼。

1.2.2 手术治疗共28例，首先固定外踝及腓骨，选腓骨前侧弧形切口，A型骨折外踝骨折块小，可用踝螺钉或张力带钢丝固定;腓骨中段骨折用窄加压钢板（DCP）固定；腓骨下端斜形骨折用1/3管形钢板固定。

固定腓骨后检查下胫腓联合的稳定性，如有松弛或分离，则用一枚松质骨螺钉固定下胫腓关节。

方法：踝关节功能位（或背伸5°），自腓骨下端外后侧在胫腓下关节面上方2-3cm处保持与胫骨下关节面平行，自后外向前内25-30°穿入1-2枚松质骨螺钉，螺钉应穿透三层骨皮质（腓骨2层、胫骨1层）。

不主张穿透胫骨内侧皮质骨，以防止踝血变窄。

然后行内踝骨折的固定：选内侧弧形切口，用1-2枚踝螺钉固定内踝，若见三角韧带损伤，予及时修补缝合。

对合并后踝骨折者，若骨折累及关节面＞25%以上，应切开复位内固定。

术中可行内踝切开向上延长，沿内踝骨折线向后剥离达骨折部位，准确复位后用一枚松质骨螺钉固定骨折。

术后常规石膏托功能位固定4-6周，术后8周扶拐负重行走，术后三个月拆除固定下胫腓关节的螺钉。

2 结果本组全部随访，随访时间为6个月-2年，骨折全部愈合。

参照齐氏提出的评分标准：非手术组10例中优4例，良3例，差3例，优良率为70%；手术组28例中优8例，良7例，差3例，优良率为83.3%。