内经咳与痹PPT课件

仁、冬瓜子清热化痰解毒； 胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰； 痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
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3.肝火犯肺
主症：气逆作咳阵发，面红目赤，胸痛，随情绪 波动
兼症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，口 干口苦，胸胁胀痛。
舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。 脉象：弦数。 病机：肝失条达，化火侮肺，肺失肃降。 审证要点：咳嗽气逆，胸胁引痛，性急易怒。 治法：清肺泻肝，化痰止咳。 方药：黛蛤散合泻白散。
煎。
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加减：
1.夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者—半夏、厚 朴、茯苓以燥湿化痰；
2.若风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火证”， 而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴， 心烦，或有身热者，生石膏、桑白皮、黄芩以 解表清里，或用麻杏石甘汤。
3.若素有寒饮伏肺，见证除风寒束表外，兼见咳 嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，舌质淡红，苔 白而滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒、温 化寒饮，常用小青龙汤加减。
石斛10 扁豆10 淮山12 花粉10
甘草5 枇杷叶10
5付
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小结
咳嗽是肺系疾病症状。 咳嗽的原因有外感、内伤两大类。 外感咳嗽其中以风寒、风热、燥邪为多见， 内伤咳嗽与肝、脾、肾关系最为密切， 临床以肝火犯肺，或脾虚生痰蕴肺，或肾脏亏虚，肺失
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2.风热犯肺
主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯 痰不爽，痰粘 或稠黄。
兼症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚， 恶 风，身热。
舌象：舌质红，舌苔薄黄。 脉象：浮数或浮滑。 病机：风热犯肺，肺失清肃 审证要点：咳嗽痰黄伴风热表证 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮加减。
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桑菊饮—— 桑叶、菊花、薄荷辛凉解表，宣透风热； 连翘、芦根---清热生津； 杏仁、桔梗、甘草---宣肺祛痰止咳； 亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。

内伤咳嗽与外感咳嗽又相互影响。外感咳嗽迁延 失治，邪伤肺气，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽， 由于脏腑失调，卫外功能低下，又易招致外感。
4．病理因素主要为“痰”和“火”。
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三、诊查要点
（一）诊断依据
临床表现：咳嗽，咯痰为主证。 病史：外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺 卫表证。内伤咳嗽,常反复发作,病程长, 多伴其它兼证。 辅助检查：如血常规、血沉、痰培养、 胸部X线透视或摄胸片,以资协助诊断 。
兼症（肺阴虚）：口干咽燥，午后潮热,颧红, 盗汗，日渐消瘦,神疲。
舌脉：舌质红少苔,脉细数
证机概要:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。
治法:滋阴清热，润肺止咳。
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4.肺阴亏耗证
方药:沙参麦冬汤加减。
沙参、麦冬、花粉、玉竹——滋养肺阴
桑叶——清散肺热
甘草、扁豆——甘缓和中
加减法：①可加贝母、甜杏仁、百合、桔梗润肺 化痰；
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治法：疏风散寒,宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。
桔梗、白前、陈皮——宣肺利气,化痰止咳 紫苑、百部——温润降逆，润肺止咳。 荆芥、生姜——疏风解表 甘草——调和药性，止咳。
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兼证：①风寒兼湿：湿邪内郁，复感风寒。兼 见咳嗽痰多,胸闷,苔腻,脉濡。治疗疏风散寒， 燥湿化痰。方中加半夏、厚朴、茯苓，或 改用杏苏散。 ②兼里热，即表寒里热俗称“寒包火咳”表寒未 解,里有郁热,热为寒遏,症见咳嗽音哑,气急似 喘,痰粘稠,口渴,心烦,或有身热,加生石膏、桑 皮、黄苓以解表清里。也用麻杏石甘汤。
气火循经犯肺
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2.内邪干肺
（3）肺脏自病： 肺系疾病迁延不愈 阴伤气耗肺的主气功能失常

痹症的分类与辨证治疗
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一. 痹证的分类
（一）.内经中的分类 《内经》中的痹证可按发病部位归为肢体痹和脏腑痹两大类
:前者系痹邪侵袭肢体，气血经气不利，导致肢体出现疼痛、 麻木等表现。后者为痹邪人脏，出现藏气不宣行的一类病证 。《内经》中肢体痹包括了按邪气偏盛和症状特点所分的行 痹、痛痹、著痹三痹，根据病变部位、发病时间所分的骨痹 、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五体痹;脏腑痹主要论述了五脏痹 证与胞痹、肠痹。其中对五脏痹除《素问·痹论》有所论述外 ，还散见于《素问》的“五藏生成篇”、“玉机真藏论”、 “四时刺逆从论”及《灵枢》的“邪气藏府”、“官针”等 篇中。其具体所指又稍有不同，如《素问·痹论》云:“肝痹者 ，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀”。为肝气痹阻、水 液失于疏泄之证。而《素问·五藏生成篇》中描述的肝痹则基 本为寒湿侵犯肝经所致，其症“青脉之至也，长而左右弹， 有积气在心下支肤，名日肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛 足清头痛”。此为肝经气滞可的编辑表课件现PP。T 但从总体上言，《内经2 》中的脏腑痹都是
括气血虚、阴虚、阳虚，临床多为本虚标实，或虚实挟杂，
实痹包括风寒湿热顽痹。由于中医学在辨证分类上具有灵
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活性，因此只能视作相对固定的形式，未可执拘。河南贾天
安对数百例观察分析，发现气虚之人多患着痹，治拟补气健
脾，佐以除湿散寒，活血通络，方用补中益气汤加减;阳虚之
人多患痛痹，治拟温阳散寒，佐以祛风除湿，通络止痛，方
比较，《内经》中心痹的范畴可能已包含了现代的胸痹与心
痹二者在内。
二. 痹症的辨证治疗
1. 治痹证当首辨虚实
虚和实是中医鉴别疾病邪正盛衰的两个纲领。《素问》称

• 3、忌食辛辣香燥、炙煿肥腻及过于寒凉 之品。
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四、分型论治
1、风寒袭肺
症状： 痰稀薄白，咽痒+风寒表证 舌： 淡苔薄白 脉：浮紧 治则：疏风散寒，宣肺止咳 方药： 三拗汤合止嗽散
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变通法:1、邪轻重\主症\兼夹
荆防败毒散、参苏饮、杏苏散。
• 无汗三拗汤，有汗桂枝加厚朴杏子汤 • 咽痒而咳：痰不多麻黄汤加苏叶防风
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概述
• 定义：由于外感（六淫外邪侵袭 肺系）、内伤（脏腑功能失调伤
及于肺），致肺气不清，失于宣
肃。以咳嗽咯痰为主要表现。
有声无痰为咳，有痰无声为嗽。?
明.张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医”
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源流
• 1、《内经》论述咳嗽的病因病理---五脏六腑
皆令人咳,非独肺也。
• 《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳” • 2、分类：繁 简。 • 3、对咳嗽病理的认识不断深化 • 《景岳全书》明确分为外感内伤两类。 • 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久
• 传变:咳嗽之症,凡五脏之气分受伤,病每自上而 下,由肺及脾以及于肾;五脏之精分亏损,病每自 下而上,由肾由脾以及于肺.肺脾肾俱病,精气两 虚,木失所养则亢而不柔,火失所济则炎而向上, 肝心从之而病.
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• 病因：外感、内伤 • 病理因素：痰（寒热）、火（虚实
） • 病机：肺气不清失于宣肃,迫气上 逆 • (邪实致肺气壅遏不畅； • 正虚致肃降无权，气不化津，津聚
方药： 桑杏汤----燥热证
杏苏散----凉燥证
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• 入里化热：清燥救肺汤
• 热灼津伤痰多豁痰丸：桔梗、甘草、白 前、射干、茯苓、当归、杏仁、枳壳、 知母、花粉、瓜蒌、麦冬、石斛，竹沥