影像学呼吸系统基本病变优秀课件

常见原因：
肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎 Ｘ线表现： 密度较高，边界清楚 局限于腺泡内 呈结节状，无融合
增殖性结核
TB 增殖病变呈颗粒状
（二）肺部病变
➢ 渗出与实变 ➢ 增殖 ➢ 纤维化 ➢ 钙变发展而来，病灶为纤维组织
常见原因：
肺结核，慢性肺炎，肉芽肿性肺炎
➢ 渗出与实变 ➢ 增殖 ➢ 纤维化 ➢ 钙化 ➢ 肿块 ➢ 空洞与空腔
（二）肺部病变
➢ 渗出与实变 ➢ 增殖 ➢ 纤维化 ➢ 钙化 ➢ 肿块 ➢ 空洞与空腔
1、渗出与实变 指肺泡内的空气被病理性液体
或细胞取代 好发病种：
肺炎，渗出性肺结核， 肺水肿，肺出血。
Ｘ线表现：
•云絮状、斑片状阴影 •密度均匀，边界模糊
游离积液
⑵. 局限性胸腔积液：
包裹性积液和叶间积液 脏层和壁层胸膜发生粘连时，胸腔内液体被包裹。
X线表现： 切线位观察，病变从胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均匀，
边界光滑。
包裹积液
肺底积液
• 液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高（考题） • “膈肌”最高点位于中外1/3交界处 • 仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高
影像学呼吸系统基本病变
（一）支气管阻塞
原因：
腔内阻塞：腔内肿块、异物、分泌物郁积、 水肿、血块及痉挛收缩等。
腔外压迫：如肿瘤、增大淋巴结等。
结果： 部分性阻塞
完全性阻塞
阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张
（obstructive emphysema） （obstructive atelectasis）
1、阻塞性肺气肿（部分阻塞）
大叶肺不张Ｘ线表现
① 直接征象 • 叶间裂向心性移位 • 密度增高 • 肺纹理聚集
② 间接征象 • 肺门血管移位 • 纵隔移位 • 患侧膈肌升高 • 代偿性肺气肿
一侧性肺不张 X线表现 • 患侧肺密度均匀增高 • 纵隔移向患侧 • 膈肌升高 •肋间隙变窄 •健侧可有代偿性肺气肿
（二）肺部病变
5、肿块（mass）
肺癌 转移癌 良性肿瘤 结核球 含液囊肿 炎性假瘤
Ｘ线表现：
肺内圆形、类圆形结节影，结节可伴有癌脐、短毛刺、 分叶状、胸膜增厚、肺不张等征象。
观察要点：
肿块的大小、数目、位置密度、边缘，有无空洞、钙 化及伴随改变。
肿 块 形 态
（二）肺部病变
➢ 渗出与实变 ➢ 增殖 ➢ 纤维化 ➢ 钙化 ➢ 肿块 ➢ 空洞与空腔
活瓣效应
支气管异物
（2）弥漫性阻塞性肺气肿
是终末细支气管远端气腔的过度膨胀伴有 气腔壁的破坏和融合
Ｘ线表现： ① 两肺透明度增加 ② 肺纹理稀疏、变细、变直。 ③膈位置低、平直、活动度减弱。 ④心呈狭长的垂位型。
桶状胸
2、肺不张
──支气管完全阻塞时，气体不能进入到肺内，肺内残留的气 体在16~24小时内被吸收，同时肺体积缩小，产生肺不张。
Ｘ线表现： 纤维条索 斑块 周围结构牵拉移位
纤维化
纤维索条影
4、钙化
——发生于退行性变或坏死组织内，表现为高密度、边
界清楚的阴影。 好发部位： 干酪样结核病灶的愈合，囊肿壁，肿瘤组织内 Ｘ线表现： 点状、结节状、爆米花状、斑片状、蛋壳状
结核灶钙化
不规则钙化
（二）肺部病变
➢ 渗出与实变 ➢ 增殖 ➢ 纤维化 ➢ 钙化 ➢ 肿块 ➢ 空洞与空腔
胸膜肥厚与钙化
胸膜肥厚与钙化
小结
• 支气管病变
部分阻塞 完全阻塞
• 肺部病变
渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 肿块
空洞与空腔
• 胸膜病变
胸腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连和钙化
立位
卧位
2、气胸与液气胸
气体进入胸膜腔形成气胸。 如胸膜腔内同时出现液体，则 为液气胸。
Ｘ线表现： 肺表面和侧胸壁之间出现清晰
的无肺纹理区，
肺表面的脏层胸膜表现为外凸
的纤细弧线(气胸线)。
液气胸
3、胸膜肥厚、粘连、钙化
胸膜肥厚必然导致胸膜粘连，如不能吸收， 日久将发生钙化。
胸膜肥厚与钙化
支气管气像（air bronchogram） 在实变的高密度影像中可见到含气的支气
管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
支气管气像（air bronchogram）
（二）肺部病变
➢ 渗出与实变 ➢ 增殖 ➢ 纤维化 ➢ 钙化 ➢ 肿块 ➢ 空洞与空腔
2、增殖
肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织 增殖成分以细胞和纤维为主
5、空洞与空腔
空洞：为肺内病变组织发生坏死
后,经引流支气管排出而形成，如肺 脓肿，肺结核。
虫蚀样空洞: 位于坏死组织内,无壁
薄壁空洞：洞壁厚度< 3 mm
厚壁空洞：洞壁厚度>= 3 mm
厚壁空洞
空腔：为肺内腔隙的病理性扩大 如肺大泡，支气管扩张。
空腔
（三） 胸膜病变 1、胸腔积液
脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体 ⑴.游离性积液 少量（300ml） 肋膈角变钝 中等量 肋膈角消失，膈面及心缘被掩盖。 大量 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位（考题）