胎死宫内40年一例手术治愈的报告

第1篇一、引言死胎引产是指因胎儿死亡而采取的一种医疗措施，以终止妊娠。

在我国，死胎引产是一项重要的医疗技术，旨在保护孕妇的健康，减少母婴并发症的发生。

本报告旨在总结某医院在死胎引产过程中的经验与教训，为今后类似病例的处理提供参考。

二、病例背景某医院妇产科自2020年1月至2023年12月共接诊死胎引产病例50例，其中初产妇30例，经产妇20例。

年龄在22-42岁之间，平均年龄为30岁。

死胎原因包括胎儿染色体异常、胎盘功能不全、感染性疾病、孕妇自身疾病等。

三、死胎引产流程1. 诊断确认：通过超声检查、羊水穿刺等手段确认胎儿死亡。

2. 评估病情：对孕妇进行全面检查，评估全身状况、肝肾功能、凝血功能等。

3. 知情同意：与孕妇及家属充分沟通，告知死胎引产的风险和可能出现的并发症，取得知情同意。

4. 选择引产方法：根据孕妇的年龄、孕周、身体状况等因素选择合适的引产方法，如药物引产、水囊引产、剖宫产等。

5. 术前准备：完善各项术前检查，做好手术室的消毒和器械准备。

6. 术中监护：术中密切监测孕妇的生命体征，确保手术安全。

7. 术后观察：术后观察孕妇的出血量、生命体征、子宫复旧情况等，及时发现并处理并发症。

8. 心理支持：给予孕妇及家属心理疏导，帮助其度过心理难关。

四、死胎引产方法1. 药物引产：常用药物有米非司酮、米索前列醇等，适用于孕周小于14周的患者。

2. 水囊引产：将水囊放置于子宫颈口，刺激子宫收缩，适用于孕周14-24周的患者。

3. 剖宫产：适用于孕周较大、胎儿死亡时间较长、药物引产失败或孕妇有严重并发症的患者。

五、病例分析1. 病例1：患者，女性，28岁，孕周18周，因胎儿染色体异常行死胎引产。

采用药物引产，术后恢复良好。

2. 病例2：患者，女性，35岁，孕周24周，因胎盘功能不全行死胎引产。

采用水囊引产，术后出现宫缩过强，经处理后恢复。

3. 病例3：患者，女性，32岁，孕周30周，因孕妇自身疾病行死胎引产。

浅谈胎死宫内的原因分析及护理对策目的探讨胎儿在宫内死亡的原因。

方法通过对80例患者胎儿宫内死亡原因进行全面的正确分析。

结果综合评定，10例胎盘早剥，5例前置胎盘，畸形5例，脐带异常35例，妊高症10例，畸形5例，其他10例。

结论胎死宫内是围产儿死亡的主要原因，因此预防死胎的重点在于加强围产期保健，以及自我监护意识，从而对濒死胎儿作出诊断及护理，是降低围产儿死亡的关键。

标签：胎死宫内；围产期保健；护理随着人们生活水平及生活质量的提高，优生优育知识的增强，围产儿死亡率呈逐年下降的趋势，但是胎死宫内仍然占有很大的比例。

结合本文分析了我院自2010年～2013年收治死胎孕妇80例，就其原因分析护理如下：1 临床资料2010年～2013年我科收治死胎孕妇80例，年龄22～35岁，孕龄20～40（+3）w，以上80例中除10例因胎盘早剥行剖宫取胎术外，其余70例均行雷夫诺尔羊膜腔内注射加米索前列醇阴道穹窿后置引产。

2原因分析2.1脐带异常包括脐带发育异常、机械性疾病。

如脐带真结节、扭曲、缠绕，见于脐带过长或羊水过多胎动频繁者，结节一旦抓紧就影响胎儿血液循环，导致胎死宫内。

此外还可能出现脐带血肿、水肿、囊肿、血栓等，占胎死宫内43.75%。

2.2胎盘早剥与前置胎盘均为产科严重并发症，前者多见于慢性高血压、肾病或妊高症，主要以子宫底粘膜层小动脉痉挛，极细小的霾走杨振华，吉星小动脉，主演映画，缺血，缺氧，出血是胎盘过早柏林，前置胎盘，陈甫卓一样，其位置低于胎儿先露部分，随月份增加，胎盘发生错位表现为晚期出血，可导致失血性休克从而胎儿严重缺氧，缺血，死于宫内。

2.3妊高症主要病变为全身小动脉痉挛。

凝血功能障碍，致子宫胎盘，严重缺血，妊娠期高血压疾病可影响母体血液对胎儿血液的供应，使胎盘功能低下，胎儿宫内发育迟缓，还可以发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死，胎儿缺氧，胎盘早剥等并发症，增加围产儿死亡率。

2.4妊娠合并糖尿病对母嬰危害极大，由于糖尿病孕妇，多有小血管上皮细胞增厚及管腔狭窄，易发生脑溢血及胎盘早剥，孕妇高血糖本身降低胎盘对胎儿的血氧供应，且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增加，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内。

做完人流的病例分析报告人流术，即俗称的“打胎”手术，是一种在特定情况下通过手术方式终止怀孕的方法。

本文将分析一例做完人流的病例，以探讨其过程、影响因素以及心理和生理的变化。

病例概况：该病例为一位25岁的未婚女性，现居住在城市。

本次怀孕是她与男友关系中的一次意外。

由于家庭、经济等各种原因，女性决定通过人流手术来终止怀孕。

手术前准备：在手术前的诊断阶段，女性接受了身体检查、B超检查等相关检查项目，以评估她是否适合进行人流手术。

此外，医生也对她的情况进行了详细询问，以了解她的心理和生理状态。

手术过程：手术采用了局部麻醉的方式进行。

整个过程中，女性处于清醒状态。

手术时间并不长，通常只需要几十分钟。

手术后她被安排在恢复室进行观察，并在无异常后出院。

心理变化：人流手术对女性的心理产生了一定的影响。

在病例中，女性在手术前表现出焦虑、紧张的情绪，害怕手术过程和后续治疗的后果。

手术后，女性常常会感到内心的空虚和失落，甚至产生自责和后悔的情绪。

生理变化：人流手术会导致一系列的生理变化。

在手术后，女性可能会出现腹痛、恶心、乏力等不适感。

这些不适感通常在数天内缓解。

此外，女性的月经周期也可能会受到影响，在手术后的一个月内出现不规律的情况。

社会支持和心理咨询：对于手术后的女性来说，得到社会支持和心理咨询是非常重要的。

社会支持包括与家人、朋友的交流，以及专业机构提供的支持。

在病例分析中，女性得到了朋友和家人的支持，并咨询了专业心理咨询师，帮助她逐渐调整自己的心理状态。

术后的避孕措施：人流手术之后，女性需要采取适当的避孕措施来避免再次怀孕。

在病例中，女性选择了使用避孕药作为避孕方式，并咨询医生以获得指导。

结论：人流手术是一种终止怀孕的方法，但对于女性的心理和生理都会产生一定的影响。

在这个病例中，女性在手术前表现出焦虑和紧张，手术后常常会感到内心空虚和失落。

适当的社会支持和心理咨询可以帮助女性逐渐调整自己的心理状态。

在人流手术之后，女性需要采取适当的避孕措施来避免再次怀孕综上所述，人流手术对女性的心理和生理都会产生一定的影响。

116　桡骨小头骺损伤　桡骨小头骺3～5岁出现,16～18岁闭合。

损伤多发于8～12岁,常见为S—HⅡ型,由肘外翻应力造成,小头骺向前外方倾斜。

手法整复时,将肘伸直牵引并内翻直接按压小头,一般容易复位。

117　桡骨远端骺离骨折　桡骨远端骺核1～2岁出现,18～20岁闭合,占桡骨长度生长能力75%。

桡骨远端骺离骨折很常见,通常发生在10岁后的少年儿童。

损伤与成人桡骨下端骨折相同,以伸直型为多数,X线检查可明确诊断,手法整复并不困难。

固定2周即可开始锻炼活动。

2　手法治疗按照《医宗金鉴正骨心法要旨》“断者复续,陷者复起,碎者复完,突者复平”的要求,手法做到稳健、准确、轻巧,争取一次手法复位成功。

常采用拔伸牵引法(拔伸时可由术者和助手分别握住患肢的远段和近段,用力作对抗牵引。

开始时,应按患肢伤后的体位先顺势牵引,然后再沿肢体的纵轴牵引,借牵引力量矫正骨折的重叠移位和肢体所出现的短缩畸形。

拔伸用力时应由轻到重,稳健持续。

常需持续1～2min,在施行手法复位时仍需维持一定的牵引力,直至夹板扎缚固定完毕后方可停止),端提捺正法、分骨挤压法、旋转回旋法、摇摆纵压法、加垫、夹板固定等方法治疗,以恢复骨骼的正常解剖关系,对位对线完好,尽快恢复其功能活动。

3　中药熏洗疗法配合艾叶30g、红花20g、苏木30g、木瓜30g、细辛10g、伸筋草30g、透骨草30g、乳香20g、桑枝20g,水煎先熏后洗,每日4次,每次30～40min,一剂可熏洗3d。

起到舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛的作用。

[收稿日期]　2006-08-30双胎妊娠中1胎胎死宫内9例临床分析陈玉宝(浙江省湖州市妇幼保健院,浙江湖州313000)[关键词]　双胎妊娠;胎死宫内[中图分类号]　R714.23 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)23-3363-02 在各种促排卵手段广泛应用的今天,双胎妊娠较常见,对于双胎中1胎胎死宫内并不常见,故带来一系列临床处理上的棘手问题。

20例双胎妊娠之一胎死宫内原因及临床处理分析摘要】目的探讨双胎妊娠之一胎死宫内的原因及终止妊娠的时间和方式。

方法回顾性研究分析2004年1月至2014年1月广西医科大学第一附属医院产科双胎妊娠之一胎死宫内的病例共20例。

结果双胎一胎宫内死亡的发生率为3. 3%。

死胎原因主要为脐带及血管异常、双胎输血综合征、胎儿畸形、严重的妊娠并发症。

期待治疗期间孕妇无1例发生凝血功能障碍，终止妊娠方式以剖宫产为主。

结论双胎妊娠一胎死亡后可采取期待治疗,在严密监测存活胎儿宫内安危,积极处理母体合并症或并发症的条件下,尽量延长存活胎儿在宫内生长的时间,提高存活胎儿的生存质量。

【关键词】双胎妊娠胎死宫内期待治疗【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0098-01Clinical Analysis of 20 Cases of Twin Pregnancy with One Fetal Intrauterine Death Zhong Lin-lin Huang Ling-ling Hui Su ShaThe First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021,China 【Abstract】 Objective To study the cause, the proper time of termination of pregnancy and the method of delivery of twin pregnancy with one fetal intrauterine death.Methods 20 cases of twin pregnancy with one fetal intrauterine death from February 2004 to February 2014 in the first affiliated hospital of guangxi medical university were analyzed.Results The incidence of twins one foetus intrauterine death was 3.3%. Were mainly for the umbilical cord and vascular abnormalities, twins transfusion syndrome, severe fetal abnormalities, pregnancy complications.Expect treatment during pregnant women without coagulation dysfunction, and one way of termination is given priority to with cesarean delivery.clusions Conservative approachis an appropriate therapy tomultiple pregnancieswith one of intrauterine fetal death.【Key words】twins fetal death conservative approach双胎妊娠是妊娠高危因素之一，双胎妊娠之一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症,对存活胎儿和母亲的影响是临床十分关注的问题[1]。

［８］
应仙兰，陆亚萍．治疗性引产孕妇的心理干预效果分析 ［Ｊ］．中国乡村医药杂志，２００９，１６（１）：７３－７４． 本文编辑：李梅 ２０１３—０４—０１收稿
围术期心理干预对患者术后睡眠质量的影响
陈林静。于飞飞 （青岛大学附属烟台毓璜项医院山东烟台２６４０００）
【摘要】目的：探讨围术期心理干预对患者术后睡眠质量的影响。方法：将择期腹部手术患者８０例随机分心理干预组（Ｐ组）
［３］
曾亚梅．死胎孕产妇的心理特征分析及护理措施［Ｊ］．齐 齐哈尔医学院学报，２０１１，３２（１９）：３２５０—３２５１．
儿的死亡，进而自责和愧疚；抑郁，一些孕产妇知道胎死宫内
消息后，一方面担忧引产手术的安全性和是否影响再妊娠能
［４］
余晓燕，邵卫红，徐凌燕，等．三维筛选评估模型在胎儿 异常孕产妇心理护理中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，
产的重要性、患者乐观面对的重要性等。待患者可接受引产 后，向其详细讲解引产的原理、步骤、注意事项、相应的准备工
作等，对引产过程中可能产生的情况向产妇说明，使其在充分 理解的基础上可以更好地控制自我情绪，消除恐惧、害怕等不 良心理。③术中安慰与鼓励：引产手术过程中，从出现规律宫 缩开始，护士即陪伴患者，指导患者应用拉马泽呼吸以及腹式 呼吸方法，以温柔的语言与患者沟通，避免患者出现不良心 理。死胎引出体外后，应立即做好妥善处理，尽量避免引发患
在妊娠过程中，因各类原因出现的胎死宫内在临床并不 少见，需要通过引产来终止妊娠。胎死宫内对初产妇是一种 无形的打击，不仅造成生理上的病痛，更易引发心理问题ｕ’２Ｊ。 ２０１０年１月～２０１２年１１月，我们对３２例胎死宫内行治疗性
者的负面情绪。④术后心理护理：术后不能忽视对患者的继 续安抚，帮助其更好的接受“母亲”角色的缺失，并提高再次妊

第1篇一、前言随着我国医疗卫生事业的发展，孕产妇死亡率逐年下降，但孕产妇死亡仍然是影响我国母婴健康的重要因素。

为了更好地保障孕产妇的生命安全，提高母婴保健服务水平，本年度我们针对孕产妇死亡情况进行了深入的分析和总结，现将总结报告如下：二、孕产妇死亡情况分析1. 孕产妇死亡原因本年度，孕产妇死亡原因主要包括：产科并发症、妊娠合并症、妊娠期疾病、孕产妇心理因素等。

其中，产科并发症和妊娠合并症是导致孕产妇死亡的主要原因。

2. 孕产妇死亡时间分布本年度孕产妇死亡主要集中在孕晚期和产褥期，尤其在分娩过程中和分娩后48小时内。

3. 孕产妇死亡地域分布本年度孕产妇死亡地域分布不均，农村地区孕产妇死亡率高于城市地区。

三、孕产妇死亡原因分析1. 医疗资源分布不均我国医疗资源分布不均，农村地区医疗设施和医务人员相对匮乏，导致孕产妇在孕期、分娩期和产褥期得不到及时、有效的医疗救治。

2. 孕产妇健康管理意识薄弱部分孕产妇对孕期保健知识了解不足，缺乏健康管理意识，未能及时进行产检和接受孕期保健服务。

3. 医疗服务不到位部分医疗机构在孕产妇保健服务方面存在不足，如产前检查不全面、分娩过程中操作不规范等，导致孕产妇死亡。

四、改进措施及成效1. 加强孕产妇健康管理加大宣传力度，提高孕产妇对孕期保健的认识，引导孕产妇及时进行产检和接受孕期保健服务。

2. 优化医疗资源配置加大对农村地区医疗设施和医务人员的投入，提高农村地区孕产妇医疗服务水平。

3. 强化医疗服务质量监管加强对医疗机构的监管，规范医疗行为，确保孕产妇在孕期、分娩期和产褥期得到安全、有效的医疗服务。

本年度，通过以上措施的实施，孕产妇死亡率较去年同期有所下降，取得了阶段性成果。

五、总结本年度孕产妇死亡年度总结表明，孕产妇死亡问题仍然存在，但通过加强孕产妇健康管理、优化医疗资源配置和强化医疗服务质量监管，孕产妇死亡率有所下降。

今后，我们将继续努力，不断提高孕产妇保健服务水平，为保障孕产妇生命安全作出更大贡献。

妇产科病案分析报告范文6篇1. 子宫肌瘤病案分析本病案报告主要介绍了一例患有子宫肌瘤的女性患者的临床情况、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为月经过多、经期延长等。

经过详细的病史询问和体格检查，结合超声检查结果，最终确定为子宫肌瘤。

治疗方案包括药物治疗和手术治疗，患者在术后恢复良好，随访观察期内未复发。

2. 卵巢囊肿病案分析本病案报告描述了一名患有卵巢囊肿的女性患者的病史、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为腹痛和月经不规律。

通过详细的病史询问和影像学检查，最终确诊为卵巢囊肿。

治疗方案为手术切除囊肿，患者术后恢复良好，随访期间无复发。

3. 妊娠合并子宫内膜异位症病案分析本病案报告介绍了一例妊娠合并子宫内膜异位症的女性患者的病史、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为盆腔疼痛、月经痛等。

通过详细的病史询问和影像学检查，最终确诊为妊娠合并子宫内膜异位症。

治疗方案为手术切除异位病灶，患者术后康复良好，随访观察期间未见复发症状。

4. 子宫内膜癌病案分析本病案报告描述了一名患有子宫内膜癌的女性患者的临床病史、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为异常阴道出血和下腹痛。

经过详细的病史询问和检查，最终确定诊断为子宫内膜癌。

治疗方案为手术切除子宫和放化疗综合治疗，术后患者康复良好，暂无复发。

5. 子宫脱垂病案分析本病案报告介绍了一例患有子宫脱垂的女性患者的病史、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为下腹坠痛和排尿困难。

通过详细的病史询问和体格检查，最终确定诊断为子宫脱垂。

治疗方案为手术修补，患者手术后康复良好，随访观察期间未见复发。

6. 颈部子宫内膜异位囊肿病案分析本病案报告描述了一名患有颈部子宫内膜异位囊肿的女性患者的病史、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为颈部肿块和疼痛。

各项辅助 检查 。５例 产妇 的分娩 存活 的胎儿 出现 了新 生儿窒 息
的并 发症 。没有一例新 生儿发生死亡 。１ ８例双胎 之一宫 内死亡
原因： 脐带 因素 ５例 （ 缠绕 １ 、 真结 ３例 、 例 打 扭转 １例 ） 胎儿 畸 ； 形１ （ 例 单脐 动脉 １ ） ２例产 妇为 帆状的胎 盘表现 ，０例产 妇 例 ， １ 的原 因不 清楚 。进行胎 盘检查结 果显 示 ， １例原因不清 ， ３例产妇 为双 卵双胎 ，４例产妇为单卵双胎 。 ｌ
行 疗效观察。结果 结论
疗效评价宫颈体积缩小、 宫颈光滑 、 无糜烂面及纳 氏囊肿
病理 学检 查经病理 学检 查结果 较术前 差异有 显著性 。
ＬＥ Ｅ Ｐ刀术联合 奥硝 唑栓诊 治宫颈病 变其特 有的优 势 ， 治疗效果佳 ， 可明显提 高 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ术治疗宫颈病变的临床疗效 ， 值得推 广。
痂， 阴道内有少量血 性分 泌 物 ， 不需要 特殊 处 理 ， 阴道 排 液量 不 多 ， 腹痛 、 无 无感染 。
１１ 一般 资料 ．
者 年龄 ２ ４ ６— ０岁 ， 平均 ３ ４岁 ， 有患 者均 为经产 妇。初步 诊断 所 为中重度宫颈糜烂 １ ， ８例 宫颈 肥大伴 宫颈 纳 氏囊 肿 １ ， ２例 宫颈
临 床 探 讨 薯 ｌ Ｉ ｜曩 曩 ｜
｜ 。 Ｉ叠誊一｜ｌ － ｌ － ｜＿｛ Ｉ薯 尊｜ － ｜ ｌｇ 警 ｜｜毫Ｉ 一 ＿
科与产科杂志 ，０ ９ ９ １ ） ５ ７ ２０ ，（ ６ ：６ ． ［］ ６ 王佩珍 ． 双胎之一 为宫 内死 亡的 临床 分析 ［ ］ 实用妇 产科 杂 Ｊ．
因此孕 中晚期的处理主要是 监护胎 儿的生长 发育情 况及监测 母
顺 产 ６例 ， ８例孕周大 于 ３ 的产妇经 明确诊断为其 中一胎 ４周

双胎妊娠1胎胎死宫内13例临床病例分析赫英东;李雨利;陈倩【摘要】目的探讨双胎妊娠1胎胎死宫内存活胎儿临床预后及处理方法.方法回顾性分析2000年1月至2009年6月于本院分娩的13例孕中晚期双胎妊娠1胎胎死宫内病例.结果双胎妊娠1胎胎死宫内的发生率为2.83%,13例双胎妊娠1胎胎死宫内的患者,7例为单绒毛膜双胎,6例为双绒毛膜双胎.共8名患者接受了期待治疗.1胎胎死宫内确诊的平均孕周为31+4周.双胎妊娠1胎胎死宫内较早期早产(<34周)的发生率单绒毛膜双胎者高于双绒毛膜双胎者,分别为57. 1%(4/7),33 3%(2/6);新生儿死亡率分别为33.3%(2/6),0(0/5).期待治疗的患者中,1例出现了弥漫性血管内凝血,并因此终止妊娠.5名接受经颅多普勒超声检查的新生儿,3名存在颅内病变.结论孕中晚期双胎妊娠1胎胎死宫内者,单绒毛膜双胎妊娠者预后较差.对胎死宫内发生时间较早者,可在密切监测下行期待治疗以降低早产的发生率,改善预后.【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》【年(卷),期】2010(002)001【总页数】4页(P30-33)【关键词】双胎妊娠;1胎胎死宫内;期待治疗【作者】赫英东;李雨利;陈倩【作者单位】北京大学第一医院妇产科,100034;北京大学第一医院妇产科,100034;北京大学第一医院妇产科,100034【正文语种】中文【中图分类】R71双胎妊娠中晚期1胎胎死宫内是1种少见的妊娠并发症。

近年来,随着辅助生育技术的发展和促排卵药物的广泛应用,双胎妊娠的发生率有明显上升趋势,而双胎妊娠孕中晚期1胎胎死宫内的发生率亦随之增加。

临床处理时既要关注死胎对活胎及母体的影响,又要兼顾活胎的成熟度,选择合适的分娩时机及方式,以获得最佳的妊娠结局。

现对本院13例双胎妊娠1胎宫内死亡的病例进行分析,以探讨死胎的原因以及进行期待疗法的可行性。

1 材料与方法1.1 资料来源 2000年1月至2009年6月,本院共分娩双胎460例,其中1胎胎死宫内者13例,发生率为2.83%。

疾病，但胎死宫中数年实属少见。我院普外科完成一例87岁老妇的手术，因陈旧性死胎宫内遗留40年，术中探查明确诊断后行陈旧性死胎清除及子宫次全切除术，现已痊愈出院。由于该例胎死宫中达40年实属罕见，且患者系高龄，术前机体状况差，存在心、肺等多种合并疾病，手术风险较大。现就该病例作以报告。
讨论：患者以腹部巨大包块引起肠梗阻症状入院求治。术前行检查，虽在超声及CT上发现包块内容物密度不均，考虑到卵巢囊肿，肾囊肿，子宫肌瘤等疾病，但未怀疑为陈旧性死胎。术前患者有严重感染及不全性肠梗阻，电解质紊乱，贫血及低蛋白血症，术前准备抓主要矛盾纠正电解质及贫血，尽早手术，降低进一步机体疾病负性消耗。术中探查发现系子宫后，由于病史长，子宫与膀胱及部分肠管粘连紧密。采用了先向膀胱内注水，再进行分离，且在分离膀胱和肠管时遵循宁伤子宫不伤膀胱及肠管的原则，因为子宫对于患者已失去功能，且病变确认在子宫，保证了手术顺利成功，防止了负损伤。术后患者的管理主要是维护心肺功能，加强抗感染及支持。严把输液量及输液速度，防止心力衰竭发生。术后一度出现肺部感染，由于抗感染，及时支气管镜吸痰及气道用药，得以改善。该患者系高龄老年人，少见病例，此次高难度病例的顺利治愈出院，值得以后的工作中不断总结及汲取。
患者杨某某，女性，87岁，居民。因“发现腹部包块30余年，腹痛、腹胀、大便带血2天”之主诉入住我院消化内科。病情经过：病人30余年前发现腹部包块，因无不适未治疗，3年前腹部包块明显增大，曾来我院诊断为子宫肌瘤，家属因手术风险较大而拒绝治疗。近3年来包块渐增大，出现尿频、尿急等，5天前症状加重，每天小便10余次，每次量少。2天前，又出现腹痛、腹胀且大便带血，腹痛呈间断性绞痛，在排气解便后可缓解，其大便较干硬，表面有血丝，呈鲜红色，无粘液便，3—5次/日。因进食后腹痛、腹胀会加重，故病人不敢进食，消瘦、精神较差，故家人送来我院就诊，急诊科以“便血原因待查”之诊断收住入院。既往体健，有4女3子，47岁绝经。辅助检查：血常规：WBC：18.9×109/L，RBC：3.68×1012/L，HGB：99g/L，PLT：115×109/L。生化示：BUN：10.39mmol/LK：3.09mmol/L，Na：133.64mmol/L，Cl：91.45mmol/L，nCa：1.14mmol/L。尿常规：白细胞（+）。粪常规隐血（++）。盆腔CT：巨大子宫肌瘤伴囊变（19.7×11.5×8.1cm）。腹部B超：子宫囊实混合性肿块。盆腔MRI示：巨大子宫肌瘤伴囊变。腰椎MRI提示：腰2/3、腰3/4，腰4/5椎间盘变性、膨出并向后突出。入院诊断：1.内痔并出血失血性贫血（轻度）；2.急性尿路感染；3.电解质紊乱（低钾、低钠、低氯血症）；4.巨大盆腔肿瘤；5.腰椎退行性骨关节病；6.不全性肠梗阻。入院经抗感染、营养支持、对症等治疗后，患者仍精神差，出现发热，体温最高达40℃。尿频、尿急，血便有所减轻，但不全性肠梗阻症状加重，腹痛较剧，故请我科会诊，考虑为子宫肌瘤瘤体巨大，其中心坏死感染，且瘤体压迫直肠致不全性肠梗阻，需手术治疗。家属反复商议后转入我科治疗。经积极术前准备，于4天后在硬脊膜联合麻醉下行剖腹探查术，术中请妇产科参与。探查见子宫底已达脐水平，约20*15*16cm大小，子宫壁正常，未见肌瘤、双侧卵巢正常，宫腔内可触及骨性组织，已入小骨盆并固定，下前方与膀胱粘连紧密，左侧及底部与乙状结肠、直肠上段粘连。探查见肝胆胰脾未见异常。向膀胱内注入生理盐水约200ml，以显露膀胱，锐性加钝性分离子宫与膀胱间隙，分离时子宫壁损伤有大量褐黄色粘稠脓性液溢出，恶臭，探查确诊为宫腔内为陈旧性死胎合并感染，切开子宫探查可触及胎儿部分胸廓骨组织和颅骨组织，彻底清除宫内胎儿坏死组织、毛发和残留骨组织，行子宫次全切术。手术顺利，历时2小时30分钟，术中麻醉平稳，出血约300ML。术后入ICU。术后加强呼吸道管理，积极抗感染，对症，支持补液，支气管镜吸痰等治疗，并早期下床活动。患者术后恢复尚顺利。现已治愈出院回家休养，目前出院1月后，随访良好，无不良反应。

射 防护 研 究 院 附属 医 院 ，３ ０ ６ ０ ０ ０
分 娩 时 ， 儿 头 最 先 娩 出 ， 接 着 胎 儿 身 体 顺 次 娩 出 ， 后 胎 紧 最
脐 带 和胎 盘才 相 继 娩 出 。胎 儿 最 先 露 出 的 部 位 未 能 与 骨 盆
患 者 女 ， ４岁 。因“ 经 ９ 月 ， 律 腹 憋 ８ ｈ伴 阴 道 ２ 停 个 规
流液 ” ２ １ 于 ０ ０年 ４月 ｌ ８日人 院 。 平 时 月经 规律 ， 次 月 经 末
入 口处 衔 接 或是 衔接 得 不 好 ， 会 出现 空 隙 。胎 膜 破 裂 时 ， 就 脐 带可 随羊 水 从 这 个 空 隙先 于胎 盘 而露 脱 出 ； 位 不 正 时 ， 胎
杂 志 ，０ ９ ４ ３ ：７—７ ． ２ ０ ， （ ） １ ７１ ８
由于 各 因 素 对 总 黄 酮 的影 响 均 不 显 著 ， 不 进 行 各 因 素 水 故
平 的多 重 比较 。综 上 所 述 ， 择 各 因 素 含 量 平 均 值 最 大 的 选 水平为本实验 的最佳工 艺 ， 为 ７ 即 ｏ℃ 时 ， ２ ０ ｍＬ ７ 以 ５ Ｏ
１ 孙 永 林 ． 子 的 化 学 成 分 ．生物 学教 学 ，０ ７ ３ （ ２ ： ０ 竹 ２ ０ ，２ １ ） ９１．
２ 刘 利 艳 ， 季 林 ． 叶 黄 酮 的 生 物 学 作 用 研 究 进 展 ． 西 中 医 学 张 竹 江
院学 报 ， ０ ９ ２ （ ） ９ 一 ０ ． ２ ０ ，１ ４ ：８ｌ０ ３ 岳 秀 梅 ． 竹 叶 中总 黄 酮 的 提 取 与 含 量 测 定． 界 中 西 医 结 合 淡 世
仪 也 会 显 示 胎 儿 在 子 宫 内 缺 氧 现 象 。３ｍｉ 胎 儿 即 可 由 ｎ内

甘肃医药2021年40卷第2期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.2宫内死胎指妊娠20周后胎儿在宫内死亡，是严重的妊娠不良结局，给孕妇及其家属带来极大的生理和心理创伤［1］。

西藏地区，尤其边远牧区，其当地医疗环境和条件都较差，孕产妇不良妊娠结局的发生率更高。

本文对1例藏族孕足月胎死宫内病例进行分析，现报告如下。

1病历资料患者，藏族，44岁，G15P10，既往足月顺产10次（孕晚期宫内死胎2次），孕3~4月稽留流产4次。

此次妊娠末次月经不详，患者自觉胎动减少5天，于2019年12月26日以“譹訛G15P10足月妊娠；譺訛宫内死胎；譻訛羊水过多；4.胎儿畸形：胎儿脑积水、胎儿右侧胸腔积水、胎儿腹腔积液；譽訛高危妊娠；譾訛不良孕产史”为诊断收入院。

患者孕期未定期产检。

2019年11月10日当地县医院B 超提示：胎儿枕大池增宽；羊水过多；考虑脑积水。

2019年12月24日当地医院B 超提示：羊水指数41.1cm ；胎儿第三脑室内可见无回声；后颅窝池可见无回声；胸腔液性暗区；胎儿腹腔内可见多出不规则无回声。

2019年12月26日我院B 超提示：胎儿头皮及全身水肿，最深约1.6cm ；未见胎心搏动。

入院体格检查：T ：36.5℃，P ：71次/分，R ：20次/分，BP ：95/76mmHg 。

产科检查：宫高31cm ，腹围107cm ，未闻及胎心，无规律宫缩，胎膜未破，臀位，骨盆外测量未见明显异常。

内诊：宫口开大1cm ，宫颈管长约1.5cm ，质软，靠中，先露臀，S-3，羊膜囊凸。

实验室检查无异常。

入院后予以人工破膜。

患者于12月27日7点00分在会阴保护下分娩一死男婴，体重1800g ，全身水肿，胎儿脑积水畸形；羊水Ⅱ度，量过多；胎盘胎膜未见明显异常。

产后予以缩宫素及益母草注射液促进子宫收缩。

患者产后5天痊愈出院。

出院诊断：1.G15P11足月自娩一死男胎；2.宫内死胎（胎儿畸形）；3.羊水过多；4.高危妊娠；5.不良孕产史。

【 摘要】 的 ： 目 及早、 正确地诊 断胎儿宫 内窘迫， 降低 因胎儿宫 内窘迫 而行剖宫产率 ， 为今后 因胎儿宫 内窘迫合理 掌握剖 宫产 指征提 供科学依 据， 而降低新生儿窒息发 生率及 围生儿病死 率 方法 ： 进 回顾性分析 ３ 例发 生胎 儿宫 内窘迫患者的 临床 资料。结果：２例 中， ２ ３ 脐带 因素导致胎
为胎心音和胎动 、 发育异常以及羊水被胎粪污染 等， 儿官内窘迫如果 （．３ ） 胎 ３１ 。所有产妇均无确切内科合并症 。
国某些医院因胎儿宫 内窘迫导致胎儿死亡 的比例已达到 ４ ％左 右［ 。 １０ ｒｎ ｏ ２ ］ ０ 次／ ｉ或＞１０ ｍｎ ； ａ ８ 次／ ｉ ③胎儿 电子监测 出现 Ｎ Ｔ基 线率异常 ， ） Ｓ
死亡的重要原 因。临床应尽早诊 断和治疗胎儿宫内窘迫的孕妇， 以降低 围生儿死亡率。 【 关键词】 宫内窘迫 ； 剖宫产； 治疗
胎儿 官内窘迫是 由于胎儿 缺氧所造成 的一种危急状 态 ， 临床表 现 不及时处理会造成胎儿永久 性中枢神经损 害， 导致 Ｅ ｌ 后残 废 或智 力低 下， 目前该症是造成 围产期 胎儿死亡的重要 原因［ 。有 文献报道 在我 】 ］
儿窘迫 比例迭 ３．０ ， ７５ 其次为羊水过少（５６ ）产程延长（５６ ）前置胎盘（２５％）妊 高征 、 １．３ 、 １．３ ， １．ｏ ， 过期妊娠 （．８ ； 纯以羊水粪染或单 ９３％）单
纯以胎心改变诊 断胎儿宫 内窘迫的依据是不足的， 而胎心改变＋羊水粪染则能提 高诊 断的准确性 。结论 ： 胎儿 宫内窘迫是新 生儿窒息和 围生儿
３ 讨 论
实际情况 ， 为临床何 时终止妊娠及 是否采取剖 宫产提供一 个更科 学有
胎儿窘迫可 以发生在妊娠期或分娩期 ， 是胎儿在 宫内缺氧的征象 ， 力的依据 。科学定期 的孕期

1例妊娠晚期子宫扭转360°致死胎病例报道发表时间：2012-07-12T16:23:32.400Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：商慧1 叶林珍1 商新梅2 [导读] 子宫扭转是以子宫本身重心改变所引起的子宫体沿其纵轴向较重一侧发生的扭转。

商慧1 叶林珍1 商新梅2（1黄梅县妇幼保健院湖北黄梅 435500；2黄梅县人民医院湖北黄梅 435500）子宫扭转是以子宫本身重心改变所引起的子宫体沿其纵轴向较重一侧发生的扭转。

可分为非孕期子宫扭转、孕期子宫扭转、子宫肌瘤子宫扭转和畸形子宫扭转等。

其中以妊娠期相对多见，多数发生于妊娠5个月以后，约有80%的妊娠晚期子宫存在不同程度的右旋，大多在30°左右。

扭转超过90°，同时伴有腹痛等症状即称妊娠子宫扭转，因罕见易误诊及延误治疗而造成不良后果[1]。

患者因外伤诱发子宫扭转360°导致死胎，临床上少见类似报道。

笔者发现1例妊娠晚期子宫扭转360°致死胎的病例，报告如下。

1 病例摘要患者，女，30岁，已婚未育月经规则，量中等无痛经，自然流产1次。

因停经38+6周，突发剧烈腹痛2小时伴恶心呕吐，于2009年1月28日9点45分急诊入院。

末次月经2008年5月15日，停经40余天诊断早孕，孕期不定期产检未见明显异常，预产期2009年2月22日。

于2009年1月16日B超示臀位，1月25日在家摔倒一次，膝关节先着地，当时无特殊不适。

1月27日感胎动频繁未行诊治，次日7点左右无诱因突然出现下腹剧烈疼痛，呈持续性，无阴道流血、流水，无发热，腹泻伴恶心呕吐急诊入院。

进院时搀扶入院，痛苦貌，面色苍白，T36.5℃、BP100/60mmHg、P76次/分、R21次/分，心肺正常，腹隆起，腹肌紧张，压痛反跳痛，双下肢无水肿。

腹围119cm，宫高36cm ，腹壁硬，胎位触不清，未闻及胎心音。

内诊：宫颈管未消失，宫口未开先露高触不清，无阴道流血，流水。

第1篇一、基本信息患者姓名： [患者姓名]性别： [患者性别]年龄： [患者年龄]入院时间： [入院时间]出院时间： [出院时间]病案号： [病案号]二、主诉及现病史患者主诉：[主诉，如：反复咳嗽、咳痰2年，加重1个月]现病史：[详细描述患者的症状、体征、病程及治疗经过，包括但不限于以下内容：]1. 患者起病情况，包括起病时间、症状出现时间、持续时间等。

2. 症状特点，如：咳嗽的频率、痰的性质、疼痛的部位和性质等。

3. 既往史，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等。

4. 治疗经过，包括入院前的治疗措施、入院后的治疗方案及疗效。

三、体格检查[详细描述患者的体格检查结果，包括但不限于以下内容：]1. 一般情况，如：体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

2. 神经系统检查，如：意识状态、肌力、肌张力、感觉、反射等。

3. 心肺检查，如：心率、心律、心音、肺部呼吸音等。

4. 腹部检查，如：腹壁紧张度、压痛、反跳痛等。

5. 其他相关检查，如：皮肤、关节、肌肉等。

四、辅助检查[详细描述患者的辅助检查结果，包括但不限于以下内容：]1. 实验室检查，如：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等。

2. 影像学检查，如：X光、CT、MRI等。

3. 其他检查，如：心电图、超声心动图等。

五、诊断[根据病史、体格检查和辅助检查结果，给出明确的诊断，如：] [诊断1][诊断2][诊断3]（如有）六、治疗经过[详细描述患者的治疗经过，包括但不限于以下内容：]1. 入院后的治疗方案，如：药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

2. 治疗效果，包括症状改善情况、体征变化等。

3. 并发症的处理，如：感染、药物不良反应等。

七、死亡原因[分析患者的死亡原因，如：]1. 基础疾病恶化，如：器官功能衰竭、病情急剧加重等。

2. 治疗并发症，如：感染、药物不良反应等。

3. 其他原因，如：意外事件、疾病突发等。

八、经验教训[总结此次死亡病例的经验教训，包括但不限于以下内容：]1. 早期诊断和及时治疗的重要性。

Ｇｒ ｂ ｗｓ ｉＫ ， Ｎｅ ｂ ｕ ｒ ， Ｋｕ ｔｚｂａＷ ｏｅｃ ａ ， Ｔｅ ｌｅ ｉ ａ ｏ ｋ ｕ ａ ｅ Ｋ ｓ ｒｅ — ｊｉｋ Ｉ ｒｅ ｋ
Ｇ ， Ｇａ ｉｎ Ａ． Ｒｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｎｓ ｆｉ ｉｎ ｙ ｒ ｌ ｔ ｄ ｔ ｏ ｄ ａ ｃ ｌ ｒ ｍａ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｉ ｕ ｆ ｅ ｃ ｅ ａ ｅ ｏ ｃ ｐ ｃ ｅ ｅ 一 ｃ
总之 ，对 双胎 妊娠 之一 宫 内死 亡必 须 行 Ｂ超 检 查排 除胎 儿 畸形 ，期 待 治 疗 至 ３ ４周 是 可 行 的 ，但 孕期 要严 密监 护母 体 和胎 儿生 长 发 育情 况 ，在无 母
胎输 血综 合利 凡诺 引产 终 止 妊 娠 。并 发症 ：疤痕 子
宫 ３例 ，重 度 子 痫 前 期 ４例 ，胎 位 异 常 中 臀 位 ８
例 、横位 １ 。 例 ２ ３ 新 生儿 情 况 ：新 生 儿 体 重 １２ ５ｇ ２５ ０ ｇ ． ７ ～ ８ ，
平均 ２６ ３ｇ ６ ；新 生 儿 阿 普加 （ ｇ ｒ 评 分 出生 １ Ａｐ ａ） 分钟评 分 ＜４分 １ ；５ ７分 ２例 ；＞ ７分 ４ 例 ～ ０例 ， 另外 ３例 利凡诺 引产终 止妊 娠 。 ２ ４ Ｊ Ｊ 死 因 ：脐 带 因素 １ ． ］ Ｌ ￣ ２例 ，胎 盘 因 素 ５例 ，
自身发 育异 常是 双胎 妊娠 之 一宫 内死 亡 的重 要 因 素 之 一 ，尤其 神 经 系 统 畸形 是 胎 儿 的重 要 死 因 。 （ ） ５ 原 因不 明 １ ４例 ，占 ３ ． 。 Ｏ４
３ ２ 期 待 疗 法 终 止 时 机 ：孕 早 期 双 胎 妊 娠 之 一 宫 ．
为 防止宫 缩 时更多 的死 胎 分解 物 进 入母 体 ，分 娩 方 式适 当放 宽手 术指 征 ，以选 择 性 剖 宫产 为 宜 ，分 娩 时 注 意 产 后 出 血 ，新 生 儿 按 高 危 儿 处 理’ ，加 强