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有机磷农药中毒急救一、背景介绍有机磷农药是一类广泛应用于农业生产中的农药，具有高效、广谱、低毒的特点。
然而，如果使用不当或接触过量，有机磷农药可能会对人体造成严重的中毒反应。
因此，了解有机磷农药中毒的急救方法对于保护农业从业人员和广大农民的健康至关重要。
二、有机磷农药中毒症状有机磷农药中毒的症状因人而异，但常见的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流泪、流鼻涕、咳嗽、胸闷、呼吸困难、瞳孔收缩、疲劳、肌肉抽搐、意识模糊甚至昏迷等。
三、有机磷农药中毒急救步骤1. 立即脱离中毒源如果发现有人中毒，首先要将中毒者迅速转移到空气流通的地方，远离有机磷农药的接触源。
确保自己的安全，避免二次中毒。
2. 拨打急救电话在处理急救过程中，及时拨打急救电话，告知接线员有关中毒情况和现场地址，以便医护人员提供进一步的指导和支持。
3. 切勿催吐不要试图让中毒者催吐，因为有机磷农药进入胃肠道后可能会对消化系统造成进一步伤害。
如果中毒者已经呕吐，将呕吐物收集起来，以便医护人员进行分析。
4. 紧急冲洗如果中毒者的皮肤接触到有机磷农药，应立即用大量清水冲洗受污染的皮肤部位，持续冲洗至少15分钟。
注意不要让冲洗水流到其他部位，以免扩散。
5. 保持呼吸道通畅如果中毒者出现呼吸困难或停止呼吸，立即进行人工呼吸和心肺复苏术，直到医护人员到达现场。
6. 给予中毒者服用葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙是一种常见的有机磷农药中毒解毒剂，可以减轻中毒症状。
在医护人员到达之前，可以给予中毒者口服葡萄糖酸钙，剂量根据中毒情况和医护人员的指导进行。
7. 运送中毒者到医院在等待急救人员到达之前，尽快将中毒者送往医院。
在运送过程中，注意保持中毒者的体温和呼吸道通畅。
8. 提供中毒情况的详细信息到达医院后，及时向医护人员提供中毒者的详细信息，包括接触有机磷农药的时间、剂量、中毒症状等。
这些信息有助于医护人员进行更准确的诊断和治疗。
四、预防有机磷农药中毒的措施1. 使用个人防护装备在接触有机磷农药时，务必佩戴适当的个人防护装备，如手套、防护眼镜、口罩等，以减少接触风险。
有机磷农药中毒有机磷农药是一种常见的农药，被广泛应用于农业生产中，用于防治农作物病虫害，提高农作物产量。
然而，有机磷农药也带来了人体健康和环境安全的威胁。
有机磷农药中毒是一种严重的疾病，可能给人类和生态环境带来不可逆转的影响。
有机磷农药的毒性机制有机磷农药是抑制神经传导的强效毒剂。
它们通过抑制乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase，AChE）的活性，导致神经递质乙酰胆碱在神经突触中过度积聚，以致神经传导被持续刺激。
这种刺激将导致神经紊乱，使器官无法正常工作，从而可能引起心肺衰竭。
如果未能及时救治，中毒可能导致死亡。
有机磷农药的中毒途径有机磷农药可以通过三种途径进入人体：口服、吸入和皮肤吸收。
其中，口服是儿童和精神异常患者中最常见的有机磷农药中毒途径。
吸入有机磷农药是工作场所中的主要中毒途径，而皮肤吸收是跟肥皂、擦拭器等接触有机磷农药的农民中较常见的中毒途径。
有机磷农药的主要中毒症状中毒症状取决于中毒剂量和中毒途径，但常见的症状包括头痛、头晕、眼花、乏力、恶心、呕吐、腹泻、流涎、体温升高等。
大剂量的有机磷农药中毒可能导致神经紊乱、呼吸衰竭、肝、肾脏和心脏损害和死亡。
如何预防中毒为了避免有机磷农药中毒，应采取以下措施：1. 按照操作指南正确使用农药。
2. 在使用农药时做好个人防护，包括戴手套、口罩等。
3. 农民应该意识到农药的潜在危险，特别是儿童。
4. 定期检查农药仓库，防止泄漏和受潮。
5. 把农药存放在远离儿童和宠物的地方。
6. 在使用农药后要清洗双手和身体。
如何处理中毒事件如果怀疑有人中毒了有机磷农药，立即如下操作：1. 将受害人转移到通风良好的地方，打开窗户和门通风。
2. 拨打急救电话，或紧急送往医院。
3. 在送救护车前，如果无意识的人还能正常呼吸，要保持呼吸道通畅。
4. 询问中毒史并注意相关症状。
5. 将疑似有机磷农药的样品带到医院，以便诊断和治疗。
有机磷农药对人体和环境的影响有机磷农药对人体健康的危害已经被广泛认识，但它们也对环境造成威胁。
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案1. 中毒案例分析1.1 案例背景有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后，由于其强烈的神经毒性作用，导致出现急性或慢性中毒症状。
本报告通过分析一起有机磷农药中毒案例，探讨其原因、临床表现及处理措施。
1.2 案例描述患者张先生，45岁，农民。
因在使用有机磷农药喷洒农作物后出现恶心、呕吐、出汗、腹痛等症状，被送往医院就诊。
经诊断，患者被认定为有机磷农药中毒。
1.3 原因分析有机磷农药中含有有机磷化合物，这类化合物可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在神经突触中积累，引起神经传导功能紊乱。
患者在使用有机磷农药时，可能由于防护措施不足，导致农药通过皮肤、呼吸道或消化道进入人体，引发中毒。
2. 有机磷中毒临床表现有机磷中毒的临床表现可分为轻度、中度和重度中毒，具体如下：2.1 轻度中毒- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻- 出汗、流泪、流涕- 瞳孔缩小、视力模糊- 呼吸道症状：咳嗽、气促、呼吸困难2.2 中度中毒- 上述轻度中毒症状加重- 肌束颤动、抽搐- 意识模糊、嗜睡、昏迷- 支气管痉挛、呼吸衰竭2.3 重度中毒- 上述中度中毒症状进一步加重- 肺水肿、呼吸心跳停止- 脑水肿、脑疝- 急性肾衰竭3. 有机磷中毒处理措施针对有机磷中毒，应及时采取以下措施：3.1 立即终止接触毒物- 迅速撤离中毒现场，避免继续暴露于有机磷农药- 脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染的皮肤- 如吸入中毒，应立即吸氧，保持呼吸道通畅3.2 紧急救治- 轻度中毒患者可给予对症治疗，如补液、促进排泄等- 中度中毒患者需采取紧急救治措施，如使用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物- 重度中毒患者应立即进行心肺复苏、呼吸机辅助呼吸等生命支持措施3.3 药物治疗- 阿托品：解除平滑肌痉挛，缓解瞳孔缩小、出汗等症状- 胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性，促进乙酰胆碱分解，减轻中毒症状3.4 病情观察与护理- 严密监测患者生命体征，观察中毒症状变化- 保持呼吸道通畅，防止窒息- 加强护理，预防并发症4. 预防措施为预防有机磷农药中毒，应采取以下措施：- 加强有机磷农药的安全存放，避免儿童触及- 使用防护用品，如手套、口罩、防护服等- 遵循农药使用说明书，正确稀释、喷洒农药- 农药使用后及时清洗双手，避免误食- 加强农药法规宣传，提高农民安全意识通过以上分析，我们对有机磷农药中毒的原因、临床表现及处理措施有了更深入的了解。
有机磷农药中毒的分类有机磷农药是一类广泛应用于农业领域的农药，其主要成分是有机磷化合物。
尽管有机磷农药在农作物保护中发挥着重要作用，但当使用不当或接触过量时，有机磷农药也会对人体产生严重危害，引发有机磷农药中毒。
根据中毒程度和症状的不同，有机磷农药中毒可以分为轻度、中度和重度中毒。
轻度有机磷农药中毒通常表现为恶心、呕吐、头痛、眩晕和疲劳等症状。
这些症状常常在短时间内出现，但通常不会引发严重的并发症。
在这种程度的中毒情况下，人们应立即远离有机磷农药的接触源，并尽快到达清新的空气环境中。
可以洗净受污染的区域和暴露的皮肤，以帮助减少中毒的程度。
中度有机磷农药中毒的症状较为严重，患者可能开始出现肌肉痉挛、流泪、流鼻涕、咳嗽和胸闷等症状。
同时，中毒者可能会感到意识模糊或意识丧失，并出现不规律的心跳和呼吸困难。
这时候，人们应该立即向医疗机构求助，并在等候医护人员的过程中，将患者移到安全的开放空间，确保呼吸道通畅。
在医务人员的指导下，应用适当的解毒药物以减轻中毒症状。
重度有机磷农药中毒是最严重的一种情况，可能导致患者陷入昏迷，甚至危及生命。
除了上述症状外，重度中毒还表现出瞳孔收缩、抽搐、呼吸衰竭和心脏骤停等症状。
在这种情况下，及早就医是至关重要的。
在医院急救环境下，医护人员会采取紧急措施，如肌肉注射氧化钠等高效解毒药物，以挽救患者的生命。
总的来说，有机磷农药中毒可以根据症状的严重程度而进行分类。
轻度中毒主要以胃肠道症状为主，中度中毒可能导致神经系统功能异常，而重度中毒则可能带来严重的神经系统和呼吸系统损害。
面对有机磷农药中毒的威胁，我们应当加强对安全使用农药的培训和指导，同时要保证农药的正确储存和使用，以最大程度地减少中毒的风险。
有机磷农药中毒有机磷类药物大都呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。
除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在酸性环境下稳定，在碱性条件下易分解失效。
常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。
根据致死毒性（半数致死量）的不同，又可分为：(1)剧毒类（LD50<10mg/kg）：对硫磷(parathion1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。
(2)高毒类（LD50<10-100mg/kg）：甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos)、氧乐果、敌敌畏；（3）中度毒性（LD50<100-1000mg/kg）：乙硫磷、敌百虫、乐果等。
(4)低毒类（LD50<1000-5000mg/kg）：马拉硫磷、氯硫磷、杀螟松。
1.中毒原因1、生产中毒：在生产过程中引起中毒的主要原因是在药物制造加工过程中保护措施不严密，导致化学物直接接触皮肤或经呼吸道吸入引起。
2、使用中毒：在使用过程中，施药人员喷洒时，药物沾染皮肤或经衣物间接沾染皮肤，吸入空气中杀虫药物等所致，配药浓度过高或手直接接触药物原液也可引起中毒。
3、生活性中毒：在日常生活中，急性中毒主要由于误服、故意吞服或不慎饮用药物污染的水源及食物。
也有滥用有机磷类药物治疗皮肤病引起中毒[1]。
2.中毒机制人体大部分传出的胆碱能神经的传导，靠其末梢在与细胞连接处释放的乙酰胆碱以支配效应器官的活动；中枢神经系统的某些部位如大脑皮质感觉运动区，特别是皮质深部的锥体细胞、尾核、丘脑等神经细胞间冲动的传递，也有乙酰胆碱参与。
胆碱能神经传递必须与胆碱能受体结合产生效应。
胆碱能受体分为毒蕈碱型及烟碱型；前者分布于胆碱能神经节后纤维所支配的心肌、平滑肌、腺体等效应器官，后者分布于植物神经节及骨骼肌的运动终板内。
在正常情况下，释放的乙酰胆碱于完成其生理功能后，迅速被存在组织中的乙酰胆碱酯酶分解而失去作用。
当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征：①某些副交感神经和某些交感神经节后纤维的胆碱能毒蕈碱受体兴奋，则出现平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔收缩、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等毒草碱样症状。
②运动神经和肌肉连接点胆碱能烟碱型受体兴奋，则发生肌肉纤维震颤或抽搐；重度中毒或中毒晚期，转为肌力减弱或肌麻痹等烟碱样症状。
③中枢神经系统细胞触突间胆碱能受体兴奋，引起功能失调，开始有头痛、头晕、烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹。
④在循环系统方面，既可出现心率减慢、血压下降等毒蕈碱样症状，又可有血压上升和心率加快等烟碱样症状[2]。
3.病理生理有机磷类的农药绝大多数是由于乙酰胆碱酯酶功能受到抑制。
乙酰胆碱是生物神经传导的主要物质之一，在脊椎动物的神经系统中，乙酰胆碱作为传递介质，作用于胆碱能突触，包括中枢神经系统突触、运动神经的神经肌肉接头、感觉神经末梢突触、交感神经及副交感神经各神经节突触，以及所有神经节和交感神经末梢的汗腺、血管、肾上腺髓质等处的交感神经末梢。
乙酰胆碱酯酶是一个水解酶，底物是乙酰胆碱。
由于其底物的特异性，当乙酰胆碱酯酶受到抑制时，乙酰胆碱的正常代谢就会出问题，导致神经传导的异常，表现为中毒。
有机磷杀虫剂不仅可以抑制乙酰胆碱酯酶的活性，而且在其磷酰化作用下，使乙酰胆碱酯酶与有机磷酸酯发生亲电反应，更加促进了对乙酰胆碱酯酶的抑制作用。
所幸，有机磷类对乙酰胆碱酯酶的这种抑制作用是可逆的，酶经磷酰化后，虽然水解作用极为缓慢，但仍能自发的放出磷酸使酶复活。
所以，有机磷中毒者经救治后，可以逐步缓慢恢复，但恢复也比较缓慢就是这个道理。
用于救治高等动物的有机磷农药解毒剂，如：阿托品、解磷定等物都是亲核性试剂。
它们的作用都是攻击磷酰化的乙酰胆碱酯酶中的磷原子而取代它们。
高等动物中毒后，在有机磷类毒剂作用下，体内大量积累的被磷酰化的乙酰胆碱酯酶，在解毒剂的亲合作用下，又重新被转化为正常的乙酰胆碱酯酶，生理生化反应得以恢复正常，从而得到救治。
然而正由于这种反应时可逆的，如果摄入体内的有机磷物质没有及时代谢出体外，那么虽然在解毒剂的作用下，酶活性得以恢复，但是反应产生的大量有机磷酸酯还会再次与乙酰胆碱酯酶结合。
所以，有机磷中毒的患者多数都建议其住院观察一段时间（一般一周至半月，有发生过解救后半月又二次毒发身亡的事件），就是为了防治其毒性反复，造成死亡[3]。
4.临床表现1、急性中毒：按农药品种及浓度，吸收途径及机体状况而异。
口服中毒一般10分钟至2小时发病，吸入约30分钟，经皮肤吸收多在2～6小时发病。
各种途径吸收致中毒的表现基本相似，但首发症状可有所不同。
如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。
根据毒作用部位而引起的症状：a.毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。
b.烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。
c.中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。
d.植物神经系统症状：血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。
中毒分级：（1）轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。
全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。
（2）中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。
全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
（3）重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。
全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
（4）迟发性猝死：在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。
常发生于中毒后3～15日。
多见于口服中毒者。
2、中间型综合征：倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等重度中毒后24～96小时及复能药物用量不足的患者，出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。
3、迟发性周围神经病：表现为甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、对硫磷、马拉硫磷、伊皮恩、乐果、敌敌畏、敌百虫、丙胺氟磷等中毒病情恢复后2-3周出现，主要表现为四肢感觉-运动型多发性神经病，以累及肢体末端为主。
目前认为与胆碱酯酶活性抑制无直接关系。
4、局部损害：有些有机磷类药物接触皮肤后可出现过敏性皮炎，皮肤水疱或剥脱性皮炎；污染眼部时可出现结膜充血和瞳孔缩小[4]。
5.中毒诊断诊断：主要根据患者有机磷药物接触史及临场表现，如呼出大蒜样气味、瞳孔缩小、多汗、肌纤维颤动和意识障碍等，一般不难诊断。
对于不能明确原因的意识障碍，瞳孔缩小，并伴有肺水肿患者，也要考虑到有机磷中毒。
如检测血胆碱酯酶ChE活力降低，可确诊。
急性中毒诊断分析：轻度中毒：仅毒蕈碱样症状，ChE活动70%-50%轻度中毒：毒蕈碱样症状加重，出现烟碱样症状，ChE活动50%-30%重度中毒：具有烟碱及毒蕈碱样症状，并伴有肺水肿，抽搐、昏迷，呼吸机麻痹和脑水肿，ChE活动在30%以下诊断时尚需注意：口服乐果和马拉硫磷患者，急救后病情好转，在数日至一周后突然再次恶化，重新出现中毒症状，甚至肺水肿或突然死亡，这可能与摄入体内的有机磷物质没有及时代谢出体外，虽然在解毒剂的作用下，酶活性得以恢复，但是反应产生的大量有机磷酸酯还会再次与乙酰胆碱酯酶结合有关。
需引起临床医生的注意。
6.辅助检查1、血ChE活力测定：血ChE活力是诊断有机磷中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、治疗预后极为重要。
正常人血ChE活力值作为100%，急性中毒时根据活力值的70%-50%、50%-30%、30%以下分为轻、中、重度。
2、尿中有机磷代谢物测定：体内对不同有机磷类代谢可产生不同产物，如对硝基酚，三氯乙醇等，可对诊断有机磷中毒的种类起鉴别作用。
7.鉴别诊断1、其他药物中毒阿片类、安眠药中毒等，虽都有瞳孔缩小和昏迷，但其他临床表现、血与尿药检结果不同，血胆碱酯酶活力正常。
2、其他类农药中毒呼出气无蒜臭味，其他临床表现不同，除氨基甲酸酯类外，血胆碱酯酶活力大多正常。
3、急性脑血管病有神经系统病理体征，头颅CT等检查异常。
4、全身性疾病致昏迷如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷等，其相应的临床表现和化验均有不同。
应注意M样症状明显时与哮喘、慢性阻塞性肺病急性期、心源性肺水肿和急性胃肠炎鉴别。
N样症状时应与其他原因的交感神经兴奋性增高疾病鉴别。
8.急救措施1、消除尚未吸收的毒物：迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。
一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，用大量温水彻底清洗皮肤，必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。
经口中毒者必须消除消化道内毒物毒物，方法包括：（1）催吐：是神志清醒者现场抢救方法，尤对餐后服毒者需要立即实施。
（2）洗胃：洗胃不受时间限制，原来>6h可不洗，但幽门痉挛，所以>12h也要洗。
通常洗胃液用微温清水，可用0.2~0.5%活性炭混悬液，有建议用生理盐水，以免清水洗胃诱发低钠血症和水中毒，一般在清水洗胃后，予速尿20mg。
亦有建议用2~4%碳酸氢钠，由于有机磷在碱性条件下易分解失效，但过量易引起代谢性碱中毒和高钠血症，但敌百虫除外，敌百虫在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。
洗胃液一次灌入300ml，绝不要>500ml，因洗胃一次灌入太多，冲入肠道，反而使吸收增加。
洗胃的彻底性：有报告一次洗胃，无论多么充分，都不可能彻底，即使洗出液无色、无味，但对胆碱酶的抑制仍达12~180小肘。
要求胃管带入病房，重复数次连续洗胃。
（3）剖腹造瘘洗胃，边洗胃边同时用抗毒药，密切观察病情。
（4）导泻：硫酸钠20~40g，溶于20ml水中，一次注入胃管内。
2、排除已被吸收的毒物：血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是清除毒物的方法之一。
但此方法对有机磷中毒呼衰的发生率，血液灌流时与灌流后的并发症，血液灌流的时机，解毒药剂量的调整，血液灌流操作中的技术问题以及最终疗效都有待研究和证实。
3、紧急复苏：有机磷中毒常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭。
对上述患者，要紧急采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。
