老年2型糖尿病70例病例分析

一例2型糖尿病伴高血压2级病例分析患者基本信息：患者性别：男患者年龄：65岁病史：患者患有2型糖尿病和高血压已有10年时间，历次血糖和血压控制不佳。

主诉：患者主诉反复出现头晕、乏力、口干、容易口渴、尿多等症状，并且经常测量血压高。

现病史：患者因2型糖尿病和高血压收治住院。

患者入院时血糖为12.8mmol/L，血压为175/100mmHg。

在住院期间，患者饮食、运动和药物控制方面有所改善，但血糖和血压依然波动较大。

患者常伴有口渴、尿多、四肢麻木以及视物模糊等症状。

体格检查：患者神志清醒，面色稍黯淡，眼球轻微突出。

血压为150/95mmHg，心率为80次/分。

辅助检查：血常规：血红蛋白为115g/L（男性正常值：130-175g/L）尿常规：尿糖（++），尿蛋白（-）血糖：8.9mmol/L心电图：心电图正常诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，患者被诊断为2型糖尿病伴高血压2级。

治疗方案：一、药物治疗：1.降血糖药物：患者口服降糖药物选择二甲双胍（metformin）0.5g，每天3次饭后服用；如空腹血糖依然不稳定，可添加经血糖酶抑制剂如格列齐特（gliptins）类药物或胰岛素。

2.降血压药物：患者口服降压药选择 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利benazepril）10mg，每天1次；如果血压依然较高，可考虑添加钙通道阻滞剂（如氨氯地平amlodipine）。

二、饮食管理：1.控制碳水化合物的摄入，避免高糖饮食，尤其是糖果、巧克力、甜点等高糖食物；2.高膳食纤维摄入，增加蔬菜和水果的摄入量，有助于稳定血糖；3.控制饱和脂肪酸和盐摄入，避免高脂肪、高盐饮食。

三、运动：定期进行有氧运动，如步行、骑自行车、游泳等，每周至少150分钟，有助于降低血糖和血压。

四、教育指导：给予患者关于糖尿病和高血压的相关知识，包括疾病的发病机制、常规监测方法、饮食控制、运动等，提醒患者保持良好生活习惯。

综合治疗将成为主流
包括饮食、运动、药物、心理等多方面的综 合治疗将更受重视。
个体化治疗将进一步发展
基于患者基因、临床表现、并发症等情况的 个体化治疗方案将更加完善。
新型降糖药物不断涌现
随着医学研究的深入，更多新型、高效的降 糖药物将进入临床。
智能化管理将逐步普及
利用互联网、物联网等技术手段实现糖尿病 患者的智能化管理，提高治疗效果和生活质 量。
背景
糖尿病是一种全球性的慢性代谢性疾病，其中二期糖尿病占 绝大多数。随着人们生活方式的改变和老龄化趋势的加剧， 二期糖尿病的发病率逐年上升，给社会和家庭带来沉重负担 。
病例选择标准
纳入标准
符合WHO二期糖尿病诊断标准的患 者，年龄、性别、病程等不限，具有 完整的临床资料和随访记录。
排除标准
一型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类 型糖尿病等其他类型的糖尿病患者； 合并严重心、肝、肾等器官功能不全 或恶性肿瘤等严重疾病者。
生活方式改善对治疗效果影响
生活方式改善的重要性
良好的生活方式是糖尿病治疗的基础，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 等方面。
生活方式改善对治疗效果 的影响
通过积极的生活方式改善，可以有效地控制 血糖、血压、血脂等代谢指标，降低糖尿病 并发症的发生风险，提高患者的生活质量和 预后效果。同时，生活方式改善也有助于增
了解糖尿病知识，掌握 自我监测和管理技能
治疗3个月后，空腹血糖 降至6.8mmol/L，餐后2 小时血糖降至 9.5mmol/L，糖化血红 蛋白降至6.5%，体重下 降至85kg，BMI降至 27.8（超重）
03
实验室检查与结果分析
血糖监测数据解读
空腹血糖（FPG）
01

糖尿病病例分析糖尿病是一种常见的慢性疾病，一旦患上，会给患者的生活和健康带来严重影响。

在临床实践中，医生需要对病例进行深入分析，以便制定合理的治疗方案。

本文将针对一个糖尿病病例进行详细分析，以期给读者提供更深入的了解。

病例概述该病例涉及一位65岁的男性患者，以及他所经历的糖尿病治疗过程。

患者主要症状包括频尿、多饮、体重减轻和疲劳感。

经过三个月的治疗，患者症状明显改善，体重得到恢复，但血糖仍未实现良好控制。

对该病例的分析主要围绕糖尿病的诊断、治疗方案及效果评估展开。

诊断根据患者的症状，结合实验室检查结果，医生初步诊断患者为2型糖尿病。

糖尿病的主要特征之一是高血糖，在患者血液中检测到的尿糖水平超过了正常范围。

此外，该患者还出现了多饮、多尿以及与高血糖相关的疲劳感。

因此，初步诊断指向了糖尿病。

治疗方案针对该病例，综合考虑患者的年龄、病史、体质等因素，医生制定出以下治疗方案：1. 调整饮食：医生建议患者减少碳水化合物的摄入，尤其是快速消化的碳水化合物，如白米饭、面条等。

推荐增加蔬菜、水果和蛋白质的摄入，以保证患者获得充足的营养。

2. 运动：适度的运动可以帮助患者控制血糖水平，并提高身体的代谢能力。

医生建议患者每天进行有氧运动，如快走、游泳或骑自行车等。

3. 药物治疗：医生为患者开具了药物处方，包括口服降糖药物和胰岛素注射。

这些药物帮助控制血糖水平，增加胰岛素的分泌或减少肝脏对葡萄糖的释放。

4. 教育和支持：患者和其家属接受有关糖尿病的教育和支持，以加强对疾病管理的理解和对治疗计划的遵循。

治疗效果评估三个月后，患者症状明显改善，体重得到恢复，但血糖控制仍不理想。

根据测试结果，患者的空腹血糖水平仍高于正常范围。

在这种情况下，医生决定进行进一步的治疗调整。

根据患者的个体差异和治疗反应，医生可能会通过以下方式调整治疗方案：1. 药物调整：根据血糖测试结果，医生可能会调整患者使用的药物剂量或种类。

例如，增加胰岛素注射的剂量，或更换一种更适合患者需求的降糖药物。

一例2型糖尿病伴有并发症患者的病例讨论内分泌学员：2型糖尿病作为临床中十分多见的慢性疾病，也是当前生活中困扰人们的一项重大疾病[1-2]，2型糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的的慢性并发[3]，2型糖尿病周围神经病变的发生与多种因素密切相关。

首先，长期血糖控制不佳是其主要原因。

高血糖状态会导致体内代谢紊乱、微循环障碍，进而造成神经缺血、缺氧，逐步发展为糖尿病周围神经病变。

其次，年龄、病程也是影响该病发生的重要因素。

随着年龄的增长和病程的延长，糖尿病患者的身体机能逐渐下降，更容易出现神经病变。

此外，不良生活习惯，如缺乏运动、饮食不均衡等，以及一些代谢性疾病（如高血脂、高血压等）和微血管病变（如糖尿病周围血管病变等）也是该病的重要危险因素。

这些因素可能加重糖尿病患者的病情，进而增加周围神经病变的风险。

对糖尿病神经病变的治疗分为：1、针对病因治疗，主要包括（1）血糖控制；（2）神经修复；（3）改善微循环：周围神经血流减少是导致糖尿病神经病变发生的一个重要因素，通过扩张血管，改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善糖尿病神经病变的临床症状[3]，常用药物为前列腺素E1、已酮可可碱、贝前列素钠、西洛他唑、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药。

2、针对神经病变的发病机制治疗。

3、疼痛管理。

4、自主神经病变的治疗。

1、病例特点：1.1、病史要点：该患于16年前体检时发现血糖增高，空腹血糖7.2mmo1/L，餐后血糖未测，无明显多尿、多饮、多食及体重减轻，未系统诊治，自行糖尿病饮食、运动，血糖控制尚可。

13年前于“桦甸市医院“就诊,复查空腹血糖8.0+mmo1/L，诊断为"2型糖尿病”，予诺和灵30R降糖治疗，监测血糖控制尚可(具体不详)。

10年前因血糖不理想在“桦甸市第二人民医院”就诊，改用门冬胰岛素30(早30IU，晚20IU)降糖泊疗。

9年前于本院内分泌科住院，做神经肌电图检查提示周围神经源性损害，诊断为"2型糖尿病周围神经病变”，调整降糖方案联合二甲双胍片口服，并继续皮下注射门冬30胰岛素，自述血糖达标(具体不详)。

未来发展趋势预测
发病率预测
随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，2型糖尿病的发病率预计将呈现上升趋势。因此，加强糖尿病的 预防和治疗具有重要意义。
诊疗技术发展趋势
未来，随着医学科技的不断发展，糖尿病的诊疗技术也将不断更新和完善。例如，新型降糖药物的研发、胰岛素 泵等先进治疗设备的广泛应用等，将为糖尿病患者提供更加安全、有效的治疗方案。
视网膜病变筛查与治疗方法探讨
筛查方法
定期进行眼底检查，观察视网膜血管、渗出、出血等病变情况，必要时进行荧光素眼底血管造影等检 查。
治疗方法
根据视网膜病变的严重程度，采取药物治疗、激光治疗、手术治疗等不同方法。药物治疗主要包括改 善微循环、降低血液粘稠度等；激光治疗可封闭视网膜新生血管和渗漏的血管；手术治疗主要针对严 重视网膜病变，如玻璃体切割术等。
提高诊疗水平途径
加强医生培训和教育
提高医生的诊疗水平是改善糖尿病治疗 效果的关键。因此，需要加强医生的培 训和教育，不断更新医生的知识和技能 ，确保医生能够掌握最新的诊疗技术和 方法。
VS
强化患者教育和管理
患者的自我管理和教育对于糖尿病的治疗 效果具有重要影响。因此，需要强化患者 的教育和管理，提高患者的治疗依从性和 自我管理能力，确保患者能够正确执行治 疗方案。
谢谢您的聆听
THANKS
药物不良反应监测
密切关注患者用药后的反 应，如低血糖、胃肠道不 适等，及时调整用药方案 。
注意事项
提醒患者遵医嘱用药，不 可随意更改剂量或停药， 避免出现严重并发症。
饮食运动干预措施建议
饮食调整
根据患者的身高、体重、 劳动强度等，制定个性化 的饮食方案，控制总热量 摄入。
运动锻炼

5.C-肽的测定 与胰岛素等分子释放
诊断要点
糖尿病的诊断标准 ：
症状＋随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L， OGTT 中 2 小 时 血 浆 葡 萄 糖 （ 2HPG ）
≥11.1mmol/L。
症状不典型者，需另一天再次证实， 不主张作第三次OGTT。
功能不全慎用
口服降糖药
α葡萄糖苷酶抑制剂 - 适应症:餐后血糖明显升高的2型糖尿病 - 代表药物：拜糖平、倍欣 - 副作用：腹胀、腹泻、排气增多 - 服法：与第一口饭同服
胰岛素治疗
胰岛素使用适应征 ①1型糖尿病； ②伴急慢性并发症，或处于应激状态，如创伤
、手术、分娩、妊娠、严重感染等； ③2 型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良
３、补钾 ４、纠酸 ≤7.0小剂量碳酸氢钠 ５、祛除诱因：抗感染
６、处理并发症：休克、心衰、心律失常、肾衰、脑水肿
【问题5】
糖尿病并发症？
糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 低血糖 感染
慢性
大血管
微血管
冠心病 脑卒中 外周血管病
糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变
急性并发症：高渗性昏迷
脱水，较DKA重 高血糖（33.3-66.6mmol/L) 高血浆渗透压(330-460mmol/L） 50-70岁老人常见，2/3无糖尿病史或轻症 起病慢，多饮、多尿、食欲减退，晚期尿闭、 休克 精神症状突出，常有意识障碍、幻觉、昏迷 无酮症酸中毒
糖尿病定义
是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的，一种 以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
• 主要临床症状为：
多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少) 以及各种急、慢性并发症

老年2型糖尿病并低血糖症60例临床分析摘要目的：探讨老年糖尿病低血糖症常见临床表现及最佳的诊治方法。

方法：收治老年型糖尿病低血糖症患者6例对其临床特点及处理方案进行回顾性分析。

结果：6例中56例得到及时治疗病情好转；例遗留轻度痴呆。

1例成植物人状态1例因肺部感染死亡。

结论：老年糖尿病患者低血糖症临床表现复杂多样如发现不及时可造成大脑不可逆性损害甚至危及生命。

关键词老年型糖尿病低血糖症糖尿病低血糖症是在老年人糖尿病的治疗过程中最常见、最重要的并发症。

由于近年来主张以严格控制病情实施胰岛素强化治疗方案以减少糖尿病的慢性并发症故低血糖症的发生率也有所增加。

加之老年糖尿病患者体质较弱常易合并心、脑、肾等多种并发症。

药物代谢慢。

服药种类通常较多容易出现药物不良反应。

当发生低血糖症时临床上容易误诊、误治。

如及时发现和处理预后良好。

但处理不当可有生命危险或遗留不同程度中枢神经系统损害等后遗症。

5年1月～11年6月收治老年型糖尿病低血糖症患者6例进行临床分析结果报告如下。

资料与方法5年1月～11年6月收治老年型DM低血糖症（血糖1靘ol/ 15例（19）；头颅T检查例其中陈旧性脑梗死17例（5）。

结果全部患者立即给予5葡萄糖液6～1ml静脉注射神志清醒者继续给予口服糖水、含糖饮料或饼干、面包、馒头等即可缓解；神志不清继之给予5葡萄糖液静滴。

输液期间监测血糖并调整用量必要时重复用5葡萄糖液静脉注射直到病情稳定。

反复发作低血糖或虽血糖恢复正常但昏迷时间长应给予甘露醇治疗脑水肿。

对优降糖所致的低血糖补糖至少持续～天。

例严重病例联合应用糖皮质激素（地塞米松或氢化可的松）直至患者血糖稳定在9mmol/以上神志转清。

6例中56例得到及时治疗病情好转；例遗留轻度痴呆。

1例成植物人状态1例因肺部感染死亡。

讨论正常血糖波动在～8mmol/范围内。

由于血糖是脑细胞能量的主要来源短暂的低血糖即可导致脑功能不全严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡因此机体必须维持正常血糖浓度防止低血糖发生。

糖尿病病例分析糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内患病率极高，严重影响了患者的生命质量和健康。

本文将分析一例糖尿病病例，探讨其发病原因、诊断、治疗及预防措施。

病例介绍患者男性，55岁，体型肥胖，既往有长期高热量饮食、缺乏运动的生活习惯。

近半年来，患者经常感口渴、多尿、乏力，同时体重逐渐下降。

空腹血糖检测为10.5 mmol/L，餐后2小时血糖为15.3 mmol/L，糖化血红蛋白为9.5%。

患者被诊断为2型糖尿病。

病因分析该患者长期高热量饮食，摄入过多的碳水化合物和脂肪，加上缺乏运动，导致体重增加和肥胖。

肥胖者体内脂肪细胞增多，脂肪细胞上的胰岛素受体数目减少，对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高。

遗传因素也可能在该病的发病中起作用。

诊断依据糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果。

空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，即可诊断为糖尿病。

糖化血红蛋白也是重要的参考指标，正常值为4%～6%。

治疗措施糖尿病的治疗主要包括以下几个方面：1、饮食治疗：控制总热量摄入，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入。

适当增加蔬菜、水果等低热量食物的摄入。

2、运动治疗：坚持长期有规律的运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖。

3、药物治疗：对于血糖控制不佳的患者，医生会根据具体情况制定药物治疗方案，如口服降糖药或注射胰岛素等。

4、自我监测：定期监测血糖、尿糖等指标，了解病情变化，及时调整治疗方案。

预防措施预防糖尿病的关键是改善生活方式，包括以下几个方面：1、合理饮食：控制总热量摄入，避免高热量、高脂肪、高糖食物的过量摄入，增加蔬菜、水果等低热量食物的摄入。

2、适当运动：坚持长期有规律的运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高胰岛素敏感性，降低血糖。

3、控制体重：保持健康的体重范围，避免肥胖。

4、保持良好的心理状态：保持乐观、积极的心态，避免长期紧张、焦虑等不良情绪对身体健康的影响。

在 本组 研究 中 ，注重 了对患 者平 时 的宣教 １ 作 ，因此 当患者 ＝
血症 ｌ例 ，脑梗 死 １例 ，老年 白内 障２ 例 。 ９ ６ ３
１ 并 发 症 发生 情 况 ：本 组 患 者 中多 数伴 有 并 发症 的 发 生 ，且 ． ４ 部分 患者 为多种 并发症 齐发 。详 见表 １ 。
２ 型糖尿 病 和防 治其并 发症 具有 着重 要 意义 。２ 型糖 尿病 的主要 ｌ 临
１ 资 料 与 法
１ ． 一般 资 料 ：本 组共 ４ 例 患 者 ，均 为 ６周 岁 以 上患 者 ，经 检 １ ８ ０ 查均 确诊 为 ２ 糖尿 病 。其 中男３ 例 ，女 １例 ；年 龄６ ～８岁 ， 型 ２ ６ ３ ２ 平均 （ ８３ ． 岁 。患 者 病程 ４ 以 下２ 例 ，５ 年 者 １例 ， ７ ＿±２ ６） 年 １ ～９ ７ ｌ ～１年 者８ ，２ 年 以上２ 。临床 表现包 括 ：２ 例无 明显 多饮 ０ ９ 例 ０ 例 ４ 多食 、多 尿 、体 重 减轻 症状 ；１Ｎ患 者仅 表现 为体 重减轻 ，无 多 ８ 饮多食 、多尿症 状 ；６ 例患 者感 觉 胃 口较好 。 １ 诊 断 标 准 ：所 有 患 者 均 经 过 本 院 住 院处 或 糖 尿病 门 诊 确 ． ２ 诊 ，诊 断标 准 为 ：患 者人 院后 查 空腹 血 糖３ 以上 ，空 腹 血糖 大 次 小６１ ．ｍｍｌ ，患 者餐 后２ｈ ／ Ｌ 血糖 大 于９ ／ ． ｍｍｌ ０ Ｌ，符合 国内的诊 断
１ 治疗 方法 ：对 所有 患 者 每 天 注射 胰 岛素 ，其 中正 规 胰 岛素 ． ５
２ — Ｏｕ，长效胰 岛 素 ｌ ２ ４ ０～１ ４ｕ，于早 晚餐 前 约３ ｎ 行 皮下 ０ｍｉ 进 注射 。患 者 中 根据 病 情 遵 医 嘱适 当给 药 ，同 时 口服 二 甲 双胍 者

糖尿病病例讨论优秀一、病例介绍患者信息：患者，男性，58岁，已婚，农民。

主诉：多饮、多尿、多食、体重减轻3个月。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现多饮、多尿、多食症状，每日饮水量约30004000毫升，尿量增多，尤其在夜间。

同时，患者体重逐渐减轻，约减轻10公斤。

患者自觉体力下降，容易疲劳，有时出现视物模糊。

患者未曾进行治疗，今来我院就诊。

既往史：患者既往体健，否认高血压、冠心病、慢性支气管炎等病史。

否认药物过敏史。

个人史：患者生活在农村，饮食以米、面食为主，喜欢甜食。

吸烟史30年，每天20支，饮酒史20年，每日饮酒量约50克。

家族史：患者母亲患有糖尿病。

体格检查：体温：36.5℃，脉搏：80次/分钟，呼吸：20次/分钟，血压：125/80毫米汞柱。

身高：175厘米，体重：70公斤，体重指数：22.86。

发育正常，营养良好，自动体位。

全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

甲状腺不大。

双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。

心脏听诊无异常。

腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。

神经系统检查无异常。

辅助检查：1. 血糖：空腹血糖9.2毫摩尔/升，餐后2小时血糖14.3毫摩尔/升。

2. 尿常规：尿糖阳性，尿蛋白阴性。

3. 胰岛素释放试验：空腹胰岛素6.2微单位/毫升，餐后2小时胰岛素8.5微单位/毫升。

4. 胆固醇：6.2毫摩尔/升，甘油三酯：2.3毫摩尔/升。

二、病例分析1. 病因分析：糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍导致的代谢紊乱疾病。

本例患者具有以下病因：（1）遗传因素：患者母亲患有糖尿病，具有家族遗传倾向。

（2）生活方式：患者长期饮食以米、面食为主，喜欢甜食，吸烟饮酒史较长。

2. 病理生理：糖尿病的病理生理机制主要是胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖升高。

血糖升高引起多尿、多饮、多食等症状。

长期高血糖可导致全身各器官损害，如心血管、肾脏、视网膜等。

3. 临床表现：本例患者表现为典型的“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食和体重减轻。

老年2型糖尿病患者低血糖反应临床分析60例低血糖反应是内科常见临床症状之一，特别是老年2型糖尿病患者在治疗过程中更易发生。

2008年4月～2011年4月收治老年2型糖尿病低血糖反应患者60例，进行分析如下。

资料与方法本组60例老年患者均为2型糖尿病，诊断符合1999年WHO诊断标准。

其中男32例，女28例，年龄60～90岁，病程1个月～35年，并发症：冠心病38例，高血压42例，冠心病合并高血压26例，肾功能不全21例，脑血管疾病18例，视网膜病变5例，糖尿病足2例。

低血糖诊断标准以许曼音主编的《糖尿病学》为依据［1］，即血糖水平＜3.3mmol/L，同时伴有临床症状。

用药情况：口服降糖药42例，其中单用降糖药18例，降糖药合并其他药物使用21例，2例服秘方中药，1例服保健品。

胰岛素治疗18例，其中单用胰岛素治疗6例，胰岛素联合口服药治疗12例。

1～2针/日14例。

3针以上强化4例。

临床表现：以心悸，出汗，饥饿等交感神经兴奋为首发28例(47%)，以嗜睡，烦躁、抽搐、偏瘫、意识障碍等精神神经症状为首发26例(43%)，其中包含心脑血管病复发6例。

另外无症状6例(10%)。

治疗及预后：血糖＜3.9mmol/L，神清，立即建议进甜食，若不能纠正，给予50%葡萄糖水20～40ml缓慢静脉推注，血糖＜3.0mmol/L，立即给予50%葡萄糖水40～100ml缓慢静脉推注，后予10%葡萄糖水静脉滴注维持至症状缓解，重症者合并使用地塞米松静推缓解应激状态，促进糖异生，升高血糖浓度。

神志不清，意识障碍，心律失常，出现心梗，心衰立即联合相关科室救治，结果54例患者病情逆转，3例偏瘫，2例出现智力障碍，1例合并心梗，心衰死亡。

时间：15分钟～1小时逆转26例，1～5小时逆转20例，5～24小时逆转8例，大于24小时逆转5例，1例死亡。

讨论老年2型糖尿病患者低血糖反应的特点：①临床症状不典型，60例患者中，出现心悸，出汗，饥饿等交感神经兴奋症状28例(47%)，出现嗜睡，烦躁，抽搐，偏瘫，意识障碍等精神神经症状26例(43%)，无症状6例(10%)，这可能与老年人特有的病理生理特点有关［2］。

实用糖尿病杂志第17鞋笛1助JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol. 17 No. 1■23 •参芪降搪颗粒是中药复方制剂，有滋阴益气、养脾补肾 之效，对消渴症有良好治疗效果[li。

本研究将探讨参芪降 糖颗粒联合二甲双狐治疗G D M的临床效果。

现报道如下。

1资料与方法1)选择2018年10月至2020年4月G D M 患者94例，抽签平分为观察组年龄25 ~ 34 (29. 57 ± 2.75)岁；孕周24 ~ 34 (29. 21 ± 2.24)。

对照组中年龄24 ~ 36(30. 26 ±2. 83)岁；孕周 23 ~ 34 (28. 68 ±2. 35)周。

符合G D M相关诊断标准;中医符合《妊娠期糖尿病中医研究 现状》中肾阴亏虚型诊断标准[3],2)方法（1)对照组口服 盐酸二甲双胍缓释片0.5g/次，2次/d,可增至l g/次，2次/d，至分娩前。

观察组在此基础上应用参芪降糖颗粒 3g/次,3次/d，至分娩前。

统计学方法采用SPSS 23. 0统计学软件，以％和n 表示计数资料,采用;t2检验;采用表示计量资料，组 间以独立样本f检验，组内以配对样本f检验。

2结果1)分娩前两组FPG、2hPBG及HbAl e水平均低于 治疗前,且观察组低于对照组，（/><〇. 05)。

见表1。

2)观察 组不良母婴结局总发生率低于对照组（P< 〇.05)。

见表2。

表1治疗前、分娩前两组血糖水平对比U±s)时间组别FPG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)HbA^%)治疗前观察组(n =47)9.68 ±2.0713.41 ±1.048.07 ±1.35对照组(n =47)9.59 ±2.1813.59 ±1. 128.18 ±1.06P0.8380.4220.661分娩前观察组(/| =47) 5.02±0.26a7.47 ±0. 82a 5.04 ±0.81*对照组(n=47) 6.09±0.54a8.76±0.71a 6.22±0.69a P0.0000.0000.000注:与同组治疗前对比,<0.05。

秘现象 ， ２例仍有尿失禁 ，５例肢体麻木 有改善但 １
仍存在 ， 例肢体麻木治疗无效。 ３ 其余病例临床症状
好 转或 消失 ， 空腹 血糖 控制 在 ８０ ｏ Ｌ以下 。 ．ｍｍ ｌ ／
３ 讨 论
初诊时糖尿病症状典型者 ２ 例（５ ％）以心脏病 ８ ３． ， Ｏ 就诊者 １ ７例 （ １ ％） ２． ，以高血压病就诊者 １ ３ ５例 （８８ ， １． ％）以脑 卒 中就 诊 者 ７例 （ ． ， ８６ ％）以尿 潴 留就
１月 ～２０ ０６年 １ 共 收治 ６ ２月 Ｏ岁 以上 的糖 尿 病 患
者８ Ｏ例 ， 现分析 报 告如下 。
２ ｍ ｌ ５ 例 ， ．ｍ ｏＬ３ ６ ／ 以上均增高 ２ 例 ， １ 各项指标均正
常者 ８例 。 ２ 治疗 与转 归 本 组 在饮 食 疗法 和运 动疗 法 的基础 上 ， 应用 了
％）其 中并 发有 冠心 病 ４ ， Ｏ例 ， 高血 压病 ３ ６例 ， 脑卒 中 １ ５例 ， 尿 病 肾病 １ 糖 ２例 ， 网膜 病 变 ３ 视 ８例 ， 白 内 障 ７例 ， 围 神 经 病变 ５ 周 Ｏ例 ， 肢 坏 疽 ４例 ， 下 并
高血压病 ３ 例 ， ６ 脑卒 中 ｌ ５例 ， 糖尿病 肾病 ｌ ， ２例
宣丽萍
【 关键词 】 ２ 型糖尿病 ， 老年 ； 分析 ； 效果 【 文献标识码 】 Ｂ 【 中图分类号 】 ５７ Ｒ ８． １ 【 文章编 号 】６４ ３８（０７０—０９ ０ １８—８６２０ ）５０２～２
糖尿病 目前 已成为威胁人类健康 的四大疾病 之一 ， 其发病率呈逐年上升趋势 ， 估计我国现有糖 尿病 患者 约 ３千万 ， 居世 界第 ２位 。我 院从 ２０ ０ ４年

《糖尿病临床病例分析案 例》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 病例介绍 • 诊断与治疗 • 并发症情况 • 康复与预防 • 总结与讨论
01
病例介绍
病例一：青少年糖尿病
患者情况
诊断
治疗
结局
小王，男性，16岁，学生，身 高175cm，体重60kg，无明显 诱因出现多饮、多尿、多食、消 瘦，血糖升高达18.5mmol/L
病例三诊断与治疗
诊断
患者为肥胖青年男性，出现2型糖尿病典型症状，伴有高血压、高血脂等代谢综合征表现。
治疗
采用生活方式的干预，如减轻体重、合理饮食、增加运动量等，同时使用新型口服降糖药物和降压药物联合治 疗，有效控制血糖、血压和血脂水平。对患者进行健康教育，提高患者依从性和自我管理能力。
03
并发症情况
研究还发现，血糖控制 情况与糖尿病并发症的 发生密切相关，因此需 要加强血糖监测和并发 症防治。
讨论
本次研究还发现了一些特殊的临床表 现，如糖尿病患者出现低血糖症状时 ，可能伴有意识障碍、抽搐等严重后 果，需要引起临床医生的重视。
同时，对于妊娠期糖尿病的诊断和治 疗也需要特别关注，因为妊娠期糖尿 病对母婴健康的影响较大，需要在医 生的指导下采取有效的治疗措施。
治疗
采用口服降糖药物和胰岛素联合治疗方案，积极控制血糖水 平。同时加强饮食管理和运动锻炼，提高患者依从性和自我 管理能力。
病例二诊断与治疗
诊断
患者为老年男性，糖尿病病史较长，出现 视物模糊、下肢疼痛等慢性并发症症状。 实验室检查显示血糖、血脂等指标控制不 理想。
VS
治疗
在原有降糖药物治疗基础上，增加新型降 糖药物的使用，同时进行眼部和下肢的护 理干预，延缓病情进展。加强患者教育， 提高患者对慢性并发症的认识和自我管理 能力。

2型糖尿病案例分析题及答案糖尿病2型病例分析【病例摘要】女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12、5mmol/L，尿糖（++++)，服用降糖药物治疗好转。

近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查轻度白内障，视网膜有新生血管、一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。

大便正常，睡眠差。

既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。

腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-)。

化验：血Hb123g/L，WBC6、5×109/L，N65%，L35%，plt235×109/L，尿蛋白（+)，尿糖（+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7、0mmol/L【分析】一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1、糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病2、原发性高血压病I期（2级，中危组）（二）诊断依据1、糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。

②空腹血糖≥7、0mmol/L、③糖尿病史10年以上，有白内障。

④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。

⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白（+)2、原发性高血压病I期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据二、鉴别诊断（5分）1、糖尿病1型2、肾性高血压3、肾病综合征三、进一步检查（4分）1、24小时尿糖、尿蛋白定量2、糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验3、肝肾功能检查，血脂检查4、眼科检查5、B超和超声心动图四、治疗原则（3分）1、积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动2、对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理3、控制血压：降压药物，低盐饮食。

老年糖尿病78例分析目的：探讨老年糖尿病与老年糖尿病并发症的关系。

方法：对52例老年糖尿病的各系统并发症的发病情况、死亡情况进行分析。

结果：52例老年糖尿病患者存在并发症者占78例老年糖尿病的66.9%，尤以心、脑血管并发症发生率高（18.2%和28.9%），而心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因。

结论：老年糖尿病患者并发心、脑血管病，病情严重，发生率高，病死率高。

老年糖尿病患病率高，临床表现不典型，并发症多，应早期识别及时处理。

标签：老年人；糖尿病；血脂；临床分析随着人们生活水平不断提高，糖尿病目前已成为威胁人类健康的四大疾病之一。

其中2型糖尿病发病率呈逐年上升趋势。

随着社会经济的发展，人口老龄化的出现，老年人糖尿病更是日益增多。

它包括60 岁以后才发病或者是60 岁以前发病而延续至60 岁以后的老年患者，老年糖尿病患者约占糖尿病总人数的50%。

由于许多人对2型糖尿病不了解或不重视，往往是出现了并发症才来就诊，现将我院从2002年 5 月～2007年10 月收治的资料完整的60 岁以上糖尿病患者78 例的临床资料总结分析如下：1临床资料78例老年糖尿病患者中，男45例，女33例。

其中60～69岁53例，70～79岁24例，80岁以上1例。

78例中45～49岁发病6例，50～59岁发病45例，60～69岁发病21例，69岁以上发病6例，平均病程1个月～20年，其中病症不典型而以其并发症就诊者11例。

2结果78例中有并发症的患者52例，占66.9%，其中合并1种并发症35例，合并2种并发症12例，3种以上并发症5例（表1）。

78例中，好转70例，未愈4例，均有心、肾严重并发症，死亡4例（5.1%）。

尤以心、脑血管并发症发生率高（18.2%和28.9%），而心脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因。

本文4例（5.1%）皆是冠心病并发左心衰，脑梗死并发脑水肿死亡。

3讨论近年来有学者提出2型糖尿病是一种脂代谢病，其糖代谢的根源为脂代谢异常。

女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。

1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。

病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。

既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。

查体：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。

辅助检查：血常规：WBC 18×109/L,NE% 0.90, RBC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。

1.诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性喘息型支气管炎急性发作期，慢性阻塞性肺气肿，心律失常。

其诊断依据是：○1老年人、慢性病史。

○2咳嗽、咯痰伴喘息。

○3桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音鉴别诊断（1）其他类型肺炎（2）急性肺脓肿（3）其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、过敏性休克等，各有其发病的原因，不难鉴别。

2.进一步检查（1）痰培养+药敏，痰涂片革兰染色，找结核菌。

（2）血培养+药敏。

（3）血气分析。

（4）电解质、肝肾功能检查。

（5）复查胸片。

3.治疗原则（1）抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物。