Bobath3.2Bobath疗法痉挛期康复训练

Bobath疗法在痉挛型四肢瘫患儿中的应用西安中医脑病医院康复中心梁晓雅Bobath疗法是通过抑制异常的姿势反射、肌张力及运动模式，易化各种正常的姿势反射、平衡反应，以建立和强化正常的姿势和运动。

训练中强调按照正常的运动发育顺序进行训练（如：抬头—翻身—爬—坐—跪—站—行走）。

痉挛型四肢瘫的患儿存在的主要问题：患儿缺少自发的躯干活动，脊柱后弯，头部前屈的静止姿势，坐位时不能自己调整姿势，体重不落在坐骨结节上而在腰椎下部，骨盆呈后倾固定，故躯干呈前倾，不能充分屈曲髋关节，踝关节跖屈。

应抑制的运动模式：1.全身性屈曲、内收。

2.颈部、躯干前屈3.双侧肩胛带前突、上提。

4.上肢内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前5.躯干侧屈。

6.踝关节跖屈。

应该促通的模式：1.坐位、抬头、头向两侧转动，头部的控制能力。

2.躯干抗重力伸展。

3.髋关节正常屈曲和外展、外旋的复合动作。

4.双上肢外展、伸展，支撑体重。

5.腕关节背伸和抓握动作6.躯干旋转和颈部、躯干肌群对身体中心转移的反馈。

7.为辅助坐位平衡，双足底着地，支撑体重。

训练的方法：1.把患儿放在长凳上，治疗师在其后方，从患儿双肩的前面用双手固定患儿的骨盆，并从后面抵住其背部，将肩胛骨固定在内收位，双下肢于外展。

在让患儿从坐位向后仰呈卧位，治疗师继续控制肩胛骨，然后双手绕到患儿的腰部，尽量使其脊柱伸展，并做小范围的旋转，扩大躯干的活动度。

2.当治疗师感到患儿躯干的活动度增加和上肢屈曲、内收抵抗减少时，再让患儿上半身慢慢坐起，由骨结节支持体重，在脊柱充分伸展的情况下，呈坐位姿势，并进一步做脊柱伸展、躯干前倾的练习，与躯干的活动相配合，抑制患儿两上肢屈曲、内收模式，让其双上肢上举的同时肘关节伸展。

在这种情况下，躯干双侧胸大肌都得到充分的牵拉，躯干腹侧的痉挛受到抑制；双侧肩胛带的后伸及上肢的伸展、外旋都较容易完成，反复进行这种训练是重要而且有效的方法。

3.继续训练的要点是治疗师的双手移到患儿双侧的肘关节，使患儿的双上肢向后保持在伸展位，一边施加小范围的躯干旋转，一边使后倾的骨盆呈垂直位。

痉挛型脑瘫儿童的粗大运动康复训练作者：张敬宜来源：《教育管理与艺术》2014年第06期康复训练前初次评估粗大动作能力：头直立、双侧翻身、双手支撑、手支撑坐、坐、坐立起、四点爬姿、爬行、高跪、行走、跪走，个案缺少大量弯曲活动，现有能力停留在跪走，骨盆控制阶段；手部力量弱。

常保持一个姿势不动。

感知觉能力：斜视，不能正视，可以主动追踪物品；听力正常，叫他名字，他有反应；对触觉刺激有排斥；味觉刺激良好。

语言沟通能力：语音较轻、不清晰；“爸爸”说得较清楚，大多数都是用“啊”来进行交流。

生活自理能力：在妈妈协助下，能吞咽、嚼物，大小便之前不能先表示，通常是爸爸为他穿衣服。

认知能力：能分辨自己爱吃的食物；能简单模仿平常出现多的动作。

注意力不集中。

社会适应能力：认识父母、老师、坐公交车的时候快到家时会大叫；能和父母暂时分离不吵闹。

二、长期目标1.听从指令，能够按老师的指令完成各项动作训练。

2.从现有的骨盆控制阶段发展到下肢控制阶段，可以完成跳、蹲走、跑等，保持动作协调。

3.手部力量增加，可以自己拿物品、吃饭、拿杯子喝水。

三、短期目标1.能够听从并完成老师、家长简单的动作指令。

2.经过老师指导后，粗大运动有相应的提升，掌握正确的行走、半跪、交替半跪动作姿态，借助各种教具进行平衡能力、协调能力的训练。

3.在老师的指导下，每天进行蹲下捡球、然后站起来抛出去的动作训练。

四、主要训练内容1.球上慢速推拉（10min）：此动作为热身、放松运动，在训练中，患儿可以体会到髋关节弯曲的感觉，注意患儿不应太兴奋，兴奋会导致肌张力变高，不利于训练。

2.俯爬滚筒手支撑（10min）：此运动主要针对患儿的手臂训练。

俯爬手支撑这个动作在开始做的时候患儿因为不舒服会哭闹，不配和训练，所以根据患儿喜欢玩球的兴趣，在他俯爬下来的时候，把皮球放在他面前，然后轻轻把皮球推给他，他会很开心地再推回给你，并且注意力也得到集中，而且在他推球给你的时候也锻炼了他单侧手支撑的能力训练。

脑卒中康复Bobath疗法学习目标：通过本课程学习，您将能：1. 通过识记bobath疗法的治疗原则，对bobath疗法有大概的了解2. 复述常用治疗技术有哪几种3. 以偏瘫患者的康复治疗为例，掌握bobath疗法的应用4. 掌握弛缓期、痉挛期和相对恢复期的特点，为各期患者制定训练计划一、治疗原则导读Bobath技术是最早用于脑瘫和其他神经瘫痪康复的技术。

主要提出按婴幼儿运动发育规律进行训练，其主要治疗技术包括以下几个方面(一)强调患者学习运动的感觉(二)强调患者学习基本姿势与基本的运动模式(三)按照运动的发育顺序制定训练计划(四)将患者作为整体进行治疗二、常用治疗技术(一)反射抑制性模式常用治疗技术主要包括以下几个方面：反射抑制性模式是专门针对抑制异常运动和异常的姿势反射而设计的一些运动模式。

异常运动主要包括痉挛模式动作、异常的姿势反射活动和联合反应等。

仔细分析RIP可以发现，他们几乎与偏瘫患者的痉挛模式完全相反。

偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进。

针对常见的痉挛模式，偏瘫患者的RIP方法如下：1．躯干抗痉挛模式由于患侧躯干背阔肌、肩关节下降肌的痉挛和患侧躯干的感觉丧失常常导致患侧的躯干短缩，牵拉躯干患侧屈肌将缓解异常的肌张力而矫正患者的姿势。

因此躯干的抗痉挛模式应是牵拉患侧躯干使之伸展。

其方法是患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髋部，双手做相反方向的牵拉动作，在最大的牵拉范围内停留数秒，便可缓解患侧躯干肌的痉挛。

2．上下肢的抗痉挛模式根据偏瘫患者常见的异常痉挛模式，如上肢屈曲痉挛占优势、下肢伸肌痉挛占优势的特点，上下肢的抗痉挛模式如下：(1)使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的位置，可对抗上肢的屈曲痉挛模式。

(2)使患侧下肢轻度屈髋、屈膝，内收、内旋下肢，背屈踝、趾，可对抗下肢的伸肌痉挛模式。

3．肩的抗痉挛模式由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛周围肌肉的痉挛，将导致肩胛带出现后撤、下沉等。

简单了解Bobath治疗技术Bobath治疗技术主要采用抑制异常姿势，促进正常姿势的发育和恢复的方法治疗中枢神经损伤的患者，包括偏瘫、脑瘫，本次介绍主要以针对偏瘫患者的治疗方法为主。

偏瘫患者常常表现为异常的姿势和运动模式，严重影响了肢体的正常运动。

Bobath训练方法主要是通过关键点的控制及肢体的良肢位摆放来抑制肢体痉挛，然后通过反射和体位平衡来诱发患者的平衡反应，继而使患者进行主动的关节运动。

Bobath训练方法要和患者的发育水平相适应，也就是说，在整个训练过程中要根据人体发育的特点和顺序进行治疗。

正常的发育顺序一般为仰卧位—翻身—侧卧位—肘支撑卧位—坐位—手膝位—双膝位—立位，功能恢复也是从近端到远端，所以治疗中首先要注意头颈的运动，然后是躯干和四肢。

Bobath技术的基本概念Bobath治疗技术主要包括控制关键点、反射性抑制、感觉刺激、促进姿势的反射和整体治疗。

1、控制关键点控制关键点主要是通过控制患者身体上的某些部位来抑制痉挛和异常姿势反射。

关键点主要包括中心控制点：胸骨柄，近端控制点：头部、骨盆、肩胛部等，以及远端控制点：手指，足部等。

通过这些关键点分别控制躯干、肩胛部、上肢、手部及足部的张力。

2、反射性抑制利用与痉挛模式相反的体位来抑制痉挛。

3、感觉刺激通过感觉刺激来抑制异常姿势并诱发出正常运动，包括兴奋性刺激和抑制性刺激。

如在肢体活动的主动肌的部位进行叩击可以诱发出肢体的运动。

4、促进姿势的反射在治疗中利用肢体的某些特定活动来引导主动功能活动的姿势。

5、整体治疗治疗中除了要针对特定肌肉进行治疗外，还要通过全身活动来提高患者的整体功能。

具体治疗操作方法（一）关键点控制1、头部①前屈：头部前屈，全身屈曲模式占优势，抑制了伸展模式，可以在卧位，坐位和立位进行。

②后伸：头部伸展，则全身伸展模式占优势，屈曲模式得到抑制，继而可完成伸展姿势。

③旋转：主要运用于全身屈曲模式和全身伸展模式的患者，但是如果患者的肌张力过高呈僵直样，治疗中就不能盲目采用头部控制来进行治疗，应利用肩胛带和胸骨柄关键点来控制头部的体位。

Bobath治疗技术基本技术Bobath治疗技术对缓解痉挛、改善异常的运动模式和促进患者的主动运动等有明显的实用价值。

其主要治疗技术归纳为以下几方面。

一、关键点或部位的控制关键点或部位（cyaleypointsofcontrol，PKP，包括头颈部、肩胛带、上臂、骨盆、大腿等在寻求近端部的稳定性时使用远端关键点（distaleypointsofcontrol，DKP，相当于手、前臂、足、小腿。

尤其是手掌、手指、足底、足趾存在许多感觉器官帝国，故在调整对线同时，为适应外环境也要在DKP 进行可感受及导入各种感觉的治疗。

Bobath认为：正常运动的感觉体验是学习新运动模式的基础，也有助于抑制患者的异常运动模式。

通过治疗师手法的引导，协助患者完成正常的运动，使患者重新体验和学习正常运动的感觉，这种感觉将成为训练的基础。

良好的手法可以大大提高治疗的效果，手法中我们需要注意以下四点：①节奏要缓慢，使患者有时间去理解正在进行的运动并考虑应如做出反应。

②在应用手法的过程中，治疗师应通过观察肌张力的变化和患者有无出现主动运动来判断肌肉活动是否正常。

③强而有力的手法用于延长痉挛肌的长度（缓解痉挛）；轻柔的手法用引导患者躯干或肢体以正常的模式进行运动，使患者体会正常运动的感觉，诱发出主动反应。

④当出现主动反应时，治疗师应逐渐减少控制，通过反复实践，最终重获正常的运动模式。

（一）头部关键点的控制1 前屈全身屈曲模式占优势，抑制全身伸展模式，完成促进屈曲姿势。

2 后伸颈部伸展，全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿势、促进伸展运动。

3 旋转用于破坏全身性伸展和屈曲模式。

（二）躯干关键点的控制胸骨柄中下段主要控制躯干的张力。

躯干伸展，使全身伸肌占优势，成为抑制全身性屈曲模式的方法。

躯干旋转，可以破坏全身性屈曲、伸展模式。

具体操作方法：1“∞”弧形运动患者坐位，治疗师在患者身后，治疗师用自己的胸腹部顶住患者的后背，两者间可放一软垫缓冲。