慢性肾脏病一体化治疗

2023《(医学课件)ckd的一体化治疗》CATALOGUE目录•CKD一体化治疗概述•CKD一体化治疗临床评估•CKD一体化治疗方法•CKD一体化治疗疗效评估•CKD一体化治疗展望01CKD一体化治疗概述慢性肾脏病（CKD）是指由多种病因引起的肾脏结构和功能不可逆性改变，以肾小球滤过率（GFR）低于60ml/min或尿白蛋白与肌酐比值（UACR）≥30mg/g为特征的一组疾病。

定义根据病因、病理类型、肾功能受损程度和病程，CKD可分为5期，其中1～3期为早期，4～5期为晚期。

分类定义与分类病理生理特征肾功能受损CKD患者肾小球滤过率下降，肾组织损伤，导致体内代谢废物和毒素排泄障碍。

水电解质平衡紊乱CKD患者容易出现水、电解质平衡紊乱，如低钠、高钾血症等。

贫血和营养不良CKD患者常伴有贫血和营养不良，与肾功能受损、炎症反应等因素有关。

010203患病率逐年上升随着老龄化和肥胖等慢性病的增加，CKD的患病率逐年上升。

早期诊断率低由于缺乏特异性和敏感性的检测指标，CKD的早期诊断率较低。

预后较差CKD患者发生心血管事件、肾功能衰竭和死亡的风险较高。

流行病学特点02CKD一体化治疗临床评估肾功能评估肾小球滤过率（GFR）反映肾脏滤过功能，是判断CKD分期的重要指标。

血肌酐肌酐清除率（Ccr）是常用的肾功能评估指标，但易受性别、年龄、体重等因素影响。

尿素氮高尿素氮水平与肾功能损伤程度相关，但受蛋白质摄入量、肝脏功能及血容量变化等因素影响。

原发性肾小球肾炎需明确是急性还是慢性起病，对治疗和预后判断具有重要意义。

病因及诱发因素评估高血压肾损害了解患者高血压发生的时间、程度及持续时间，有助于判断病情及预后。

糖尿病肾病了解糖尿病病程、血糖控制情况及胰岛素使用情况，有助于制定个体化治疗方案。

贫血检测血红蛋白（Hb）水平可了解患者是否存在贫血，有助于判断病情及制定治疗方案。

并发症评估高血压评估患者血压水平及类型，有助于制定降压方案及预防心血管并发症。

慢性肾脏病的一体化治疗contents •CKD的病因及病理生理•CKD的营养及饮食治疗•CKD的运动及康复治疗•CKD的药物治疗•CKD的并发症治疗•CKD的肾脏替代治疗目录01CKD的病因及病理生理糖尿病肾病约30%的糖尿病患者可发生糖尿病肾病，其中以1型糖尿病最常见。

多种肾小球肾炎均可引起慢性肾脏病，其中以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化和系膜毛细血管性肾小球肾炎最常见。

长期未控制好的高血压可引起肾损害，表现为肾功能不全、高血压性肾病等。

慢性缺血性肾病是慢性肾脏病的常见病因之一，主要见于老年人。

一些遗传性肾病如Alport综合征、Fabry病等均可引起慢性肾脏病。

病因肾小球肾炎缺血性肾病遗传性肾病高血压肾损害病理生理随着病情进展，慢性肾脏病患者的肾单位逐渐减少，导致肾功能减退。

肾单位减少肾功能不全水钠潴留贫血和营养不良慢性肾脏病患者肾功能不全时，肾脏排泄废物和调节水电解质平衡能力下降，导致血肌酐和尿素氮升高。

慢性肾脏病患者容易出现水钠潴留，导致高血压和心力衰竭等并发症。

慢性肾脏病患者容易出现贫血和营养不良，导致乏力、肌肉萎缩和免疫功能低下等。

临床表现慢性肾脏病患者肾功能不全时，可出现血肌酐和尿素氮升高、电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状。

肾功能不全表现慢性肾脏病患者容易出现水钠潴留，导致高血压、水肿、心力衰竭等症状。

水钠潴留表现慢性肾脏病患者容易出现贫血，导致乏力、头晕、心慌等症状。

贫血表现慢性肾脏病患者容易出现营养不良，导致肌肉萎缩、免疫功能低下等症状。

营养不良表现02CKD的营养及饮食治疗1 2 3对患者的营养状况进行全面评估，包括身体组成、肌肉量、脂肪量、体液平衡等。

评估营养状况根据患者病情、营养状况评估结果，制定个体化的营养计划，包括能量摄入、蛋白质摄入、脂肪摄入、碳水化合物摄入等。

制定个体化营养计划根据患者需要，可适当补充维生素、矿物质、抗氧化剂等。

营养补充剂的应用限制饮食中的盐分，以减轻肾脏负担。

浅谈终末期肾病的一体化治疗随着高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病发病率的升高，以及人口老龄化，终末期肾病的发病率也明显升高。

据有关资料不全统计，目前全国每百万人口中约有终末期肾病患者150-200例。

“终末期肾病一体化治疗”是指及时、早期诊断终末期肾病，适时开始肾替代治疗，保护残余肾功能，延缓病情发展，预防和治疗并发症，同时进行相关疾病知识的指导，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。

1、血液透析治疗（hd）血液透析治疗，是慢性肾衰病人的主要治疗方式，简称血透，也称人工肾，是血液净化技术的一种方法。

其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内有害物质以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

通过血液透析，延缓病情发展，保护残余肾功能，预防和治疗并发症，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。

2、组合型人工肾治疗组合型人工肾，就是在血液透析之前串联ha树脂血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式，全面清除患者体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量，是近年来国内外公认尿毒症血液净化治疗的最佳方式。

血液灌流：是近几年临床上迅速崛起的一门新的血液净化技术，治疗范畴已涉及肾脏病、急性中毒、肝病、危重病、免疫性疾病等。

是近年来发展较为迅速的一项新技术，该技术不仅可以清除机体内代谢产生的有毒物质，还可以清除外源性毒物，目前已成为临床抢救急性重度药物、毒物中毒的首选方法［1］。

ha树脂血液灌流器利用中和吸附树脂的三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力以及分子团之间的电荷引力来清除血液透析无法清除的中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，从而有效预防和治疗尿毒症并发症。

解放军总医院肾内科主任、中华医学会肾脏病委员会主任委员陈香美教授指出：目前没有任何一种血液净化方式比血液透析+血液灌流对尿毒症的清除更彻底、更有效。

提高对终末期肾病肾脏替代一体化治疗的认识李恒;陈江华【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2016(028)004【总页数】2页(P421-422)【作者】李恒;陈江华【作者单位】310003 杭州,浙江大学医学院附属第一医院;310003 杭州,浙江大学医学院附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R692慢性肾脏病（CKD）是严重威胁人类健康的重大疾病。

随着生活方式的改变，我国糖尿病、高血压等疾病逐渐高发，这些疾病引起的CKD也显著增多。

据统计，目前我国CKD的发病率已高达10.8%，患者总数超过了1亿人。

部分CKD患者会进展为终末期肾病（ESRD，俗称尿毒症），据估算目前我国ESRD患者已高达200万左右，其中仅有50万左右接受了肾脏替代治疗，即便接受了肾脏替代治疗，ESRD患者的长期生存率仍不理想。

美国血透、腹透和肾移植患者5年的生存率仅为35.7%、41.9%和86%（2013USRDS）。

我国2014年统计，血透龄大于5年的患者仅占18.5%，远低于美（35%）、日（47.8%）等国。

可见，我国ESRD的现状是“发病率高、治疗率低、长期生存率低”。

如何提升ESRD患者的治疗率和长期生存率是临床上面临的重大问题。

目前，ESRD患者主要依赖血液透析、腹膜透析和肾脏移植三种肾脏替代治疗生存。

肾脏移植能真正替代原有肾脏功能，疗效最佳、费用最低，但是始终面临着供肾短缺问题。

腹膜透析能居家治疗，较好地保护患者残肾功能，但是环境不良或操作不当易导致腹透相关性腹膜炎。

血液透析是一种在医院完成的间歇性短时治疗，具有相对方便和便于医务人员监控等优势，但是医疗可及圈较小，且存在交叉感染等风险。

要提高ESRD患者的治疗率和长期生存率，一方面需要在各项替代治疗技术上取得突破；另一方面需要建立一种能充分发挥各项替代治疗技术优势的一体化治疗体系，为患者争取最大获益。

浙江大学医学院附属第一医院（浙大一院）从上世纪60年代起开展血透、腹透，70年代起开展肾脏移植。