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综合护理干预对改善同期放化疗鼻咽癌患者营养的作用观察【摘要】本研究旨在观察综合护理干预对改善同期放化疗鼻咽癌患者营养的作用。
文章首先介绍了背景信息，指出鼻咽癌患者在放化疗期间容易出现营养不良问题。
研究目的在于探究综合护理干预在改善患者营养方面的效果。
正文部分详细阐述了综合护理干预的内容以及营养状况评估方法，同时分析了同期放化疗对患者营养的影响。
研究结果显示，综合护理干预对鼻咽癌患者营养改善具有积极作用。
结论部分强调了综合护理干预在鼻咽癌患者营养改善中的重要性，提出了改善患者营养状况的临床意义，并展望了未来研究的方向。
综合护理干预在提高患者生活质量和治疗效果方面具有重要意义。
【关键词】综合护理干预、鼻咽癌、放化疗、营养改善、营养状况评估、作用观察、结果分析、临床意义、重要性、展望1. 引言1.1 背景介绍鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率呈现逐年增长的趋势。
同期放化疗是目前治疗鼻咽癌的主要方法之一，通过放疗和化疗的综合应用，可以有效控制肿瘤的生长和扩散。
同期放化疗的治疗对患者的身体健康和营养状况会造成一定程度的影响。
在进行同期放化疗治疗的过程中，患者常常会出现食欲不振、恶心呕吐、口干口苦等情况，严重影响了他们的营养摄入和消化吸收。
营养不良的患者容易出现体重下降、体力减退、免疫力下降等情况，从而影响治疗的效果和生活质量。
综合护理干预是一种综合性的护理方式，通过营养支持、心理疏导、运动训练等措施，全面提升患者的身体状况和心理状态，促进康复和治疗的效果。
本研究旨在观察综合护理干预对改善鼻咽癌患者营养状况的作用，为临床治疗提供科学依据和指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨综合护理干预对改善同期放化疗鼻咽癌患者营养状况的作用，并评估其临床效果。
通过对患者营养状况进行综合评估和系统干预，旨在提高患者的营养水平、改善治疗效果、减少并发症的发生率，最终提高患者的生活质量和治疗效果。
本研究将通过对综合护理干预方案的实施和效果观察，探讨其在鼻咽癌治疗中的实际应用价值和临床意义，为改善患者营养状况提供可靠的临床依据和指导。
鼻咽癌患者的护理体会目的探讨护理干预在鼻咽癌合并营养不良患者中的可行性和有效性。
方法将84例鼻咽癌患者随机分为对照组和研究组，对照组42例采用常规放疗和化疗。
并对两组的结果进行比较分析。
结果两组患者治疗前后体重、上臂围、血白蛋白水平无显著差异。
治疗及护理干预后，患者的体重、上臂围、上臂血水平均下降，但研究组较对照组明显好于对照组。
结论对鼻咽癌患者进行营养不良、心理疏导、放疗及化疗护理干预、饮食指导等护理干预，能有效提高热量和蛋白质摄入量，纠正负氮平衡，改善营养状况，促进胃肠功能恢复，有效促进患者早日康复。
标签：鼻咽癌；护理鼻咽癌是鼻咽黏膜的恶性肿瘤。
作为我国常见的恶性肿瘤之一。
放疗是鼻咽癌的首选治疗，并与化疗相结合，可以提高晚期鼻咽癌的治疗效果。
但放化疗所带来的同步也增加不良反应的严重程度，由于放疗或放化疗，患者会因为口干，喉咙痛，恶心，厌食，各种导致临床营养不良的发生原因，代谢异常，营养不良的表现在患者的体重明显下降，这会导致营养失衡，对肿瘤患者的预后有直接影响。
在临床上应通过护理干预在调节和改善[1]。
为了探讨护理干预对鼻咽癌患者营养不良的可行性和有效性，对鼻咽癌患者进行了回顾性分析，并对其营养不良进行了回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料选取我院肿瘤内科2014年1月～2015年l月将84例鼻咽癌患者营养不良患者随机分为研究组和对照组，每组42例。
有57例男性和27例女性，年龄30～70岁，平均年龄（52±9.1）岁，平均住院时间为2w，所有患者均符合以下标准：有53例Ⅱ级，31例Ⅳ级。
将84例患者随机分为对照组和研究组，每组42例，两组患者在年龄、性别、入院时间、鼻咽癌分期、化疗剂量、营养不良、对0.05、具有可比性（P>0.05）。
1.2方法对照组采用常规放疗加化疗，包括皮肤护理、口腔及咽喉痛、头部及颈部功能训练、鼻咽出血等。
研究组患者在对照组的基础上进行化疗护理，增加营养不良的护理干预：①进行心理疏导。
口服营养补充对鼻咽癌放化疗患者作用的临床研究摘要目的探讨口服营养补充对鼻咽癌放化疗患者的临床作用。
方法80例鼻咽癌患者，采用随机数字表法、平行法分成观察组和对照组，各40例。
对照组给予日常饮食无额外营养补充，观察组患者给予口服营养补充，观察两组患者放化疗前后1周内的血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、淋巴细胞计数（L YM）、体质量指数（BMI）变化。
结果放疗后两组各指标均有明显的下降，且对照组Hb、L YM、BMI下降较观察组明显（P＜0.05）；对照组放疗后体重下降（5.45±2.32）%及营养风险发生率70.00%高于观察组的（2.34±2.11）%、47.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论口服营养补充能降低Hb、LYM、BMI下降指数，减少患者体重下降和营养风险的发生，是方便经济且有效的肠内营养支持方法，值得临床推广。
关键词口服；营养补充；鼻咽癌；放化疗鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国南方常见的一种恶性肿瘤[1]，其发病率是耳鼻喉科恶性肿瘤的首位，占头颈部恶性肿瘤60%[2]，由于鼻咽癌肿瘤位于面部深部，解剖位置深且狭小、隐蔽，与颅底相近，重要血管和神经较多，外科手术切除困难，放化疗是临床上治疗鼻咽癌的首选治疗方案[3]，在有效杀死肿瘤细胞的同时对正常细胞也造成伤害，引起患者发生不同的并发症，营养失调是其常见的并发症之一[4]，由于患者吞咽困难和疼痛、抑郁等不良情绪导致患者营养状况更差，导致患者住院时间的延长、抗肿瘤治疗敏感性降低、并发症的增加、治疗费用增加及生活和生存质量的下降[5]，故应重视头颈部肿瘤患者的治疗和营养状况，本次作者对口服营养补充对鼻咽癌放化疗患者作用进行研究，旨在为今后制定营养支持治疗鼻咽癌的方案提供可靠的临床依据，现将其研究结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2016年7～12月期间肿瘤科收治的鼻咽癌患者80例作为研究对象。
营养干预对鼻咽癌患者放化疗耐受性及生活质量的影响作者：曾满萍侯英兰陈庆丽来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的探讨营养干预对鼻咽癌患者放化疗耐受性及生活质量的影响。
方法将80例鼻咽癌初治患者随机分为干预组和对照组，各40例，观察两组患者放化疗预期完成情况及放射剂量达40Gy时生活质量评分（QOL）比较。
结果干预组97.5%（39/40）而对照组仅72.5%（29/40）按预期的剂量和时间完成放化疗；放射剂量达40Gy时，QOL评分≥41分者，干预组为82.5%（33/40），对照组为47.5%（19/40），差异有统计学意义（p【关键词】鼻咽癌；营养干预；生活质量；放疗；化疗同步放化疗已成为鼻咽癌患者首选治疗方案，它不但提高了局部控制率而且提高了其生存率[1]。
但其急性毒副反应较明显，常造成患者进食减少、机体耐受性下降，并有可能导致治疗中断影响疗效。
近年来，有关头颈部肿瘤放化疗期间各种营养干预措施的收益和对比成为新的研究热点。
本研究拟探讨营养干预对鼻咽癌患者放化疗耐受性及生活质量的影响。
1资料与方法1.1一般资料选择2011.8.-2012.8在郴州市第一人民医院南院鼻咽癌诊疗中心住院的80例鼻咽癌初治患者为研究对象，随机分为干预组（放化疗+系统营养干预）和对照组（单纯放化疗）各40例，其中男49例，女31例；年龄25-80岁，平均（44.31±9.34）岁。
经病理确诊为鼻咽低分化型癌，且CT、X线、B超、骨ECT扫描等检查证实无远处转移。
1.2方法1.2.1两组放化疗方案一致。
1.2.2干预组治疗前、中、后，每两周由营养师进行营养状况评价，提供膳食指导，设计科学合理的饮食方案，并根据其营养状况及时调整，一旦发现存在营养风险则尽早开始营养干预。
营养干预包括营养素供给和对症治疗。
对因营养摄入不足而致体重下降的患者，予口服肠内营养乳剂（EN），以改善营养状况；并发口咽黏膜炎致吞咽困难者，可适当给予肠外营养治疗；对厌食者予甲地孕酮改善食欲，恶心、呕吐者予镇吐处理。
鼻咽癌放化疗相关反应及营养治疗作者：俞青青来源：《健康科学》2018年第12期鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。
目前认为，NPC 的发生主要与 EB 病毒（epstein-barrvirus，EBV）感染、遗传易感性和环境等因素有关。
鼻咽癌的发病有明显的地域及种族差异，并存在家族高发倾向。
根据 WHO 的粗略统计，约80%的NPC发生在中国，严重危害人们的健康和生命安全，是中国重点防治的恶性肿瘤之一。
目前放射治疗和化疗是 NPC 的主要治疗手段。
但由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，营养不良成为 NPC 患者常见的临床并发症，其中接受放疗的 NPC 患者是营养不良发生率最高的群体之一，营养不良严重影响 NPC 患者的预后。
研究表明，合理的营养治疗对于 NPC 患者的生活质量和预后有积极的影响。
因此，对于 NPC 患者，为改善其预后，营养治疗是必不可少。
多个队列研究表明，NPC 患者在接受放化疗治疗后，部分患者较长时间蛋白质和能量摄入不足，短期内体重有大幅度的下降。
NPC 患者发生营养不良相关因素主要有治疗、心理及饮食相关因素。
首先，放疗是 NPC 患者首选治疗方法，综合化疗可改善中晚期患者的治疗效果，但无论是放疗还是化疗均会产生不良反应。
放疗引起口腔黏膜、味蕾、唾液腺等组织器官损坏，造成患者咀嚼和吞咽食物困难，味觉和食欲下降。
化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，有一定的不良反应，可导致食欲下降、恶心呕吐等胃肠道反应，影响营养摄入。
口腔黏膜炎、唾液分泌减少、张口困难及胃肠道反应是 NPC 患者体重丢失和营养不良的主要原因。
放疗联合化疗其不良反应更加严重。
有调查发现， NPC 患者在接受同步放化疗治疗期间，92.3% 患者出现胃肠道反应，34.6% 表现出Ⅰ～Ⅱ期的口腔黏膜反应， 65.4% 出现Ⅲ～Ⅳ期的口腔黏膜反应，与单纯放疗组比较，体重丢失超过 10% 的比例增加 23.6%。
鼻咽癌患者在放化疗期间营养失调的饮食干预进展临床中不管是放射治疗还是化疗，均会引起患者出现各式各样的并发症，其中营养失调就是其并发症之一。
该文针对鼻咽癌患者在放化疗期间出现的胃肠道反应、电解质紊乱、口咽疼痛、体重减轻及低蛋白血症等与营养失调有关的症状所进行的饮食干预进行了综述，明确营养护理在鼻咽癌患者放化疗期间的重要性与必要性，为临床工作者有效应用饮食干预改善营养失调、促进患者康复提供循证依据。
[Abstract]In the procedure of clinical treatment，radiotherapy and chemotherapy can lead to various complications of patients，and malnutrition is one of the complications.This paper reviewed the dietary intervention for the symptoms associated with nutritional disorders including gastrointestinal reaction，electrolyte disorder，oropharyngeal pain，weight losing and hypoproteinemia during radiotherapy and chemotherapy of patients with nasopharyngeal carcinoma；cleared the importance and necessity of dietary nursing for patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy and chemotherapy；and provided the evidence to apply dietary intervention to improving nutritional disorders and promoting patient recovery.[Key words]Nasopharyngeal carcinoma patients；Chemotherapy；Malnutrition；Dietary intervention鼻咽癌在中国南方是较常见的恶性肿瘤之一。
据临床统计，约70%患者在初诊时为Ⅲ、Ⅳ期患者[1]。
目前首选治疗手段是以放射治疗为主、化疗为辅的综合治疗方法，在有效杀死肿瘤细胞的同时，也会对正常组织细胞造成一定伤害，会引起患者出现各式各样的并发症，其中营养失调就是其并发症之一。
营养失调可致患者体质显著下降，甚至将导致治疗计划的中断，影响患者的治疗与预后。
鉴此，医护人员不得不采取行之有效的措施进行干预。
现对在放化疗期间出现胃肠道反应、电解质紊乱、口咽疼痛、体重减轻及低蛋白血症等与营养失调有关的症状的鼻咽癌患者进行饮食干预综述如下，为有效应用饮食干预改善营养失调、促进患者康复的临床工作者提供循证依据。
1鼻咽癌患者放化疗期间导致营养失调的原因1.1胃肠道反应研究结果表明，几乎所有鼻咽癌患者放化疗期间均会出现食欲缺乏、恶心呕吐及口咽黏膜炎，部分患者还出现了Ⅲ级以上急性胃肠道反应，分析原因是化疗药物刺激延脑化学呕吐中枢，反射性引起患者恶心、呕吐，加之饮水、进食又少[2-3]。
再者放化疗也能引起患者口腔黏膜的损伤，并会引起味觉改变、恶心、呕吐，进而影响患者的食欲。
同时，放化疗会导致患者机体细胞大量凋亡，营养损耗量大，也会导致机体营养失调，降低患者的耐受力和免疫力。
此外，同期放化疗可增加胃肠道反应严重程度，导致患者出现食欲减退、进食困难等，最终导致机体营养不良、免疫力下降、治疗计划受到影响[4]。
1.2电解质紊乱鼻咽癌同期放疗的患者，由于放疗的毒副作用，机体各种代谢功能都急剧下降，加之长期食欲不振，恶心、呕吐，应用利尿剂，极易导致电解质紊乱[5]。
此外，电解质紊乱与患者对饮食指导的重要性与必要性认识不足、依从性欠佳也有一定关系。
1.3口咽疼痛放射治疗既可有效地控制病情，又会产生放射性口咽炎，进而导致患者进食困难，甚至可危及患者的生命[6-7]。
放射线可对口腔黏膜唾液腺造成损伤，口腔集聚的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，破坏了口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔黏膜溃疡、疼痛。
1.4体重减轻鼻咽癌患者病程较长，在负面情绪支配下，由于长期疾病的慢性消耗，加之饮食不规律及出现厌食、拒食等，常合并其他疾病，使热量及营养素摄取量不能满足机体需要，导致营养不良和体重减轻[8]。
临床中鼻咽癌患者调强放疗后大部分都存在营养失调。
临床研究[9]发现，局部晚期鼻咽癌患者同期放化疗后83.1%体重明显下降。
个别放疗阶段患者可因口咽疼痛、味觉变异、咽部敏感等原因，普遍出现进食量减少，体重下降[10]。
由于肿瘤部位的特殊性，症状往往体现在几个方面，如口干、口腔溃疡、口咽疼痛、张口困难等，其影响进食水和食物，导致患者不同程度的体重下降。
1.5低蛋白血症研究[11]显示，鼻咽癌患者治疗前后血浆白蛋白浓度会有明显的改变，其可能与患者在日常食物中，蛋白质和脂肪供给量不足，以致不能满足治疗过程中的需求有关。
还有研究表明，白蛋白浓度可以作为肿瘤患者预后的评价指标之一，且血浆白蛋白浓度低的患者被证实其死亡率明显增高，同时避免剧烈运动及进食刺激性的食物。
1.6感染放化疗会造成鼻咽癌患者口腔黏膜出现萎缩、变薄、变脆等情况，唾液腺分泌受到明显的影响，致口咽干涩，同时会聚集大量酸性产物，口腔内pH值明显低于正常，而酸性环境促使霉菌的生长繁殖，常并发口腔真菌感染。
2鼻咽癌患者放化疗期间导致营养失调的饮食干预2.1胃肠道反应饮食干预对患者进行饮食干预，旨在帮助患者减轻胃肠道反应。
目前对放化疗后的患者，主要从饮食、心理等方面进行临床护理，效果欠理想。
如何预防或降低患者胃肠道反应是医护工作者关注的焦点[12]。
化疗卧床期间饮食应以补充蛋白质、热量、维生素为主，且宜选择清淡易消化的软食，并细嚼慢咽。
定时按压合谷、足三里，按摩腹部等，促进肠胃道的蠕动，以利于消化吸收。
2.2电解质紊乱饮食干预在放、化疗前向患者讲解饮食的重要性和必要性，鼓励患者进食易消化高营养饮食，指导患者少量多餐，调配饮食要合理，尽量做到色、香、味俱全，有效增进食欲和食量。
在呕吐或出汗明显后，适当喝淡盐水，及时补充丢失的钠[13]。
病室每日开窗通风，保持空气清新，减少可能引起恶心的不良因素，指导患者适时调整饮食种类，在化疗前及化疗后1～2 h嘱患者避免进食。
在化疗前遵医嘱应用止吐药；密切观察电解质紊乱的临床表现及电解质检查结果，遵医嘱及时补充电解质。
补充钠、钾、氯的常用方法是根据低钠、钾、氯血症的严重程度选择补充的途径，如口服补钠既经济又安全，但常因患者口感差而被拒绝。
护士应耐心讲解补钠的重要性和必要性，引导并协助患者服用。
充分调理饮食，防止发生电解质紊乱。
2.3口咽疼痛饮食干预营养支持主张以肠内营养支持为主，因其更符合人体的生理需要，且临床并发症更少，价格较低，也能提供多种营养素，是安全方便的营养途径[14]。
研究[15]发现，营养状况是影响患者健康较为明显的因素，营养状况较好的患者，往往口腔黏膜的炎性症状就较轻，受损的口腔黏膜修复也较快，因此，嘱咐患者加强营养、合理调理饮食、保持营养的均衡非常必要。
对已发生口腔溃疡疼痛的患者，进食前可用利多卡因、地塞米松、糜蛋白酶、维生素B12及生理盐水稀释后含服，以便患者止痛、进食。
指导食物以细、软、烂，温凉为宜。
烹调方法以炖、煮、煨为主；蔬菜可烫熟后切碎凉拌，或加工粉碎，水果榨汁；注重食物的色香味，以刺激患者食欲；进食疼痛严重者加用肠内营养液。
在保证机体营养平衡的同时给予补充抗氧化的营养素，如多食水果和蔬菜[16]。
此外，鼻咽癌患者在同步放化疗前予以行经皮内镜胃造瘘术，及时给予肠内营养支持，有利于降低营养失调的风险，有效提高患者的免疫力，减少并发症和毒副反应的发生，提高对抗肿瘤治疗的耐受性，进而改善生存质量[17]。
研究[8]显示，在食物辅助基础上同时增加鼻咽操的锻炼，也能达到减轻放疗口咽不良反应，鼻咽癌患者依从性高。
可指导患者在以下食物中选择五种及以上颜色适量食物，如各种豆类（黄豆、绿豆、黑豆、赤小豆、红豆、扁豆等）、各种麦子（燕麦、普通小麦、荞麦、三角麦等）、花生、黑芝麻、薏米仁、玉米、红枣、小米、黑米等，清洗干净浸泡后煮熟再加入搅拌器搅拌成稀糊状进食，既减轻对咽喉的刺激，利于吞咽，又能补充每日所需的蛋白质、维生素和矿物质等。
2.4体重减轻饮食干预饮食方式的改变成为必然，须以少食多餐代替一日三餐，避免过酸、过咸或腌制食物及饮料，避免过冷、过热、粗硬及刺激性强的食物。
可选择半流食或全流食，饮水2000～3000 ml/d，利于排除体内的毒素，同时还可稀释唾液，缓解口干症状，口腔溃疡者可改用吸管进食。
指导患者进食高热量、高蛋白及高维生素且易消化的食物，保证富有营养物质的摄入，不能盲目忌口。
激励家属积极参与配制出品种多、营养丰富的食物，促进患者最大限度地多进食。
此外，嘱患者辅助适宜运动量如散步，可促进肠蠕动、促进消化和增强食欲。
对于基本不能进食或进食量少的患者，可请临床营养师会诊开营养处方，通过鼻饲肠内营养或静脉营养来供足机体的生理需要[18]。
2.5低蛋白血症饮食干预可以吃鸡蛋羹或鱼肉羹，也可以在就餐前和睡前让患者饮一杯温凉牛奶，鸡蛋、鱼和牛奶都是高蛋白食物，这样既能补充蛋白质，又有利于机体的消化和吸收，有效地缓解低蛋白血症[19]。
2.6感染饮食干预对口腔黏膜真菌感染患者，应重点进行观察和护理，加强患者的饮食质量及营养支持治疗，有效提高患者抗病力[20-21]。
如出现白细胞、血小板减少者，经济条件许可建议进食龟或鳖为主的菜肴，且可每日服用阿胶、红枣等食物。
利用水果、蔬菜抗癌饮食，坚持食疗的效果关键在于长期食用和联合作用，绝不是只吃一两天和一两种食品就可见效，各种饮食要合理搭配，营养丰富均衡，持之以恒[22]。
还可采取食物饮用来减轻口腔黏膜炎，如用金银花、胖大海适量泡茶饮用，可起到养阴生津、清热利咽的功效[23]。
适量饮用温凉牛奶，使牛奶覆盖口腔黏膜起保护作用，能预防和缓解口咽炎的症状[24]。
另外患者还可以长期食用猕猴桃、樱桃、胡萝卜等防治感染的食物[19]。
3小结综上所述，合理饮食对鼻咽癌患者很重要。
目前有据可寻的饮食疗法各具特点，新的饮食疗法有待发现，不变的是各种必须营养素靠日常饮食的供给，如何增加患者的摄食量及促进消化吸收是饮食护理的关键。
