89中国护理管理 2012年12月15日 第12卷 第12期作者单位：南通大学护理学院，226001 江苏省（刘敏杰）；南通市肿瘤医院护理部（张兰凤）作者简介：刘敏杰，硕士在读通讯作者：张兰凤，本科，副主任护师，硕士生导师，副主任，E-mail:ntzlf@基于赋能理论的癌症患者自我管理研究现状◆ 刘敏杰 张兰凤 [中图分类号] R47随着癌症诊疗技术水平的提高，患者生存期的不断延长，癌症护理的重点由原来的以疾病为中心转移到以人为本上来。
医护人员共同致力于提高患者的生存质量，癌症自我管理的实施便是一个成功的例子。
癌症自我管理是指癌症患者可以使用的使生命质量达到最优化的方法[1]。
通过有效的自我管理和自我监测，患者能够更好地应对疾病。
随着研究的深入，如何更有效地提高癌症患者的自我管理水平和生存质量，引起了更多医务工作者的广泛关注。
现将基于赋能理论（也称为授权理论）的癌症患者自我管理研究现状综述如下，旨在为临床护理工作提供借鉴。
1 概述赋能理论是指通过为患者提供知识、技能与资源，使其能够积极地参与决策，通过行动来改变自身的不利处境，提升个人的权力及能力，使自己从无权的被动者转变为能控制自己生活，影响他人、组织及社会的主动者[2]。
不同背景下赋能定义的侧重点存在差异，McGuckin 等[3]认为其内涵主要包括4个要素：患者的积极参与，掌握充分的知识、能够做出合理决策，拥有一定的技能来应对疾病，开放式交流的环境。
癌症患者进入康复阶段后，需要进行一定的自我照护。
因此，患者参与自身疾病照护的需求成为肿瘤专家不容忽视的问题，相关研究结果也提示应鼓励患者积极参与和管理自身疾病的活动[4]。
赋能在照护活动中通常表现为护患共同参与、获取知识、平等关系及共同建立健康相关决策和目标等形式[5]。
个人赋能对癌症患者积极对抗疾病，防止放弃治疗等现象的发生有着重要的意义。
与传统的自我管理健康教育相比，基于赋能理论的自我管理更加重视患者需求及对疾病自我照护的主观能动性，强调医护人员在与患者沟通合作的前提下，充分发挥患者自我照护的潜能。
2 赋能的过程2.1 自我管理健康教育 2.1.1 健康教育模式癌症自我管理涉及患者的心理、生理、社会环境等各个方面，因此在赋能过程中可以采用多种方式相结合模式对其进行自我管理健康教育，包括自我管理教育、定期小组讨论、电话干预、非专业人员干预、网络沟通等。
张慧等[6]通过设立咨询电话和信箱，开展病友交流会，指导患者进行放松训练等方式对癌症康复期患者进行心理行为干预。
Sara 等[7]对前列腺癌患者进行认知行为训练和自我管理教育，改善了其因前列腺癌放射治疗后出现的下尿路症状。
也有研究[8]显示，非专业人员指导的自我管理项目也能够提高患者的自我效能感、健康状态以及症状管理能力。
2.1.2 健康教育内容有研究[9]表明，癌症幸存者生理、心理功能的下降增加了其对信息的需求，而患者对获取所需信息存在障碍且对于接触到的信息存在消极理解。
因此，健康照护者需要根据患者的需求提供相应的健康指导。
Lorig 等[10]认为自我管理健康教育主要是让患者掌握自我管理的三大任务、六大技能。
三大任务包括：医疗管理、角色管理、情感管理；六大技能包括：解决问题能力、做出决策能力、资源利用能力、与医务人员形成良好合作关系能力、行动计划能力和自我裁适能力。
通过开展心理健康状况相关的自我管理教育活动，能够加强患者对自身疾病的认识，促使患者自觉地采取有益于健康的行为和生活方式[11]。
2.2 赋能在癌症自我管理中的应用Stang 等[12]认为心理赋能包括3个部分：自省、互动和行为。
自省层面是3056-3057.[17] 李伟英,叶晓燕,谭亚萍.对随访艾滋病患者HAART依从性差的原因分析及护理对策. 中国实用医药,2009,4(27):198-199.[18] 陈亚丹,绳宇.艾滋病患者抗病毒药物治疗依从性的干预现状.中华护理杂志,2010,45(4):375-377.[19] 陈桂兰,李洲林,孙卫,等.促进社会参与提高艾滋病抗逆转录病毒治疗的依从性.卫生软科学,2007,21(5):414-415.[20] 左玲燕,李太生,谢静,等.教育指导提高艾滋病患者抗病毒治疗的效果观察.现代护理,2007, 13(20):1940-1942.[21] 胡敏华.护理干预对艾滋病患者免费抗病毒治疗依从性的影响.江西医药,2008,43(3):272-274.[22] 高燕菁,林佳佳,付远征,等.中药师提高艾滋病患者服药依从性体会.江西医药,2007,27(1): 116-117.[23] 许小明,覃莺来,胡云诗,等.护理干预对艾滋病患者药物副反应耐受性与依从性效应的影响. 护理实践与研究,2010,7(14):7-9.[24] 许小明,覃莺来,陈琼,等．艾滋病患者随访时间与服药依从性的探讨．护士进修杂志,2011,26 (7):603-604.[收稿日期：2012-01-11][修回日期：2012-02-27]（编辑：李婷婷 英文编辑：刘红霞)90Chinese Nursing Management V ol.12, No.12 December.15, 2012指患者的自我认知，包括特定领域的意识控制、自我效能、控制动机、胜任感和技巧掌握；互动层面指个人意识理解能力和明白自身处境，包括批判性意识和对可利用资源的控制；行为层面指的是直接影响结果的动作，比如加入患者自助协会等。
医护人员通过给患者赋能，可以改善其自我管理行为，通过对自身疾病的理解和心理需求的满足，增强患者对疾病的控制感。
有研究[13]表明，仅由医生和专家做出疾病治疗决定意味着患者及其家属需要在不明确疾病轨迹的情况下接受确切的策略和应对机制，这可能会使患者产生对疾病的不确定感，导致焦虑水平上升甚至抑郁的发生。
因此，通过赋能，可提高患者的自我管理行为水平，最终做出正确、合理的决策。
2.2.1 赋能的过程Funnell 等[14]将赋能分为5个步骤：明确问题、表达情感、设立目标、制定计划、评价结果。
国内的赋能研究多是基于此5步。
叶会玲等[15]将赋能理论应用到社区老年2型糖尿病患者的健康教育中，干预方法采用小组讨论形式，教育者一方面促进小组成员间情感与经验等的分享，创造激励氛围，激发患者自我管理的积极性，另一方面鼓励患者主动与其他小组成员及教育者进行讨论，制订个体化的管理目标与计划。
Chang 等[16]运用Freire 对话式会谈对癌症患者进行赋能，会谈过程包括建立信任关系、评估患者能力丧失问题、促进批判性思维、共同创造、资源链接和正向回馈5个主题，研究表明，癌症患者赋能的结果包括重新定义健康、获得自信、积极参与和重建自我意识、重建为自己而活的期望、协商个人照护计划和目标、有能力帮助他人。
国外研究多是采用网络赋能、小组协作、电话随访等形式。
Shearer 等[17]采用电话传递方式对心衰患者进行赋能，通过电话为患者提供支持和信息，以提高患者的认知水平，在患者能够更加积极地参与目标设立和实现的同时增强其自我管理行为，保持功能健康。
Ryhanen 等[18]以网络为媒介，以乳腺癌患者路径为教育工具对乳腺癌患者进行赋能，该模式以知识赋能理论为框架，包括6个层面，即生物生理层面、功能层面、经验层面、伦理层面、社会层面和经济层面，通过网络知识赋能，干预组的疾病知识水平高于对照组。
以赋能为基础的干预包括过程部分和结果部分[19]，即当干预的目的是为了增强患者的批判性思维能力，使患者能够做出自主、知情的决定时，赋能便代表过程部分；当赋能被用做一种提高患者做出自主、知情决定能力的工具时，它代表结果部分。
在赋能过程中，护患双方是一种平等合作关系。
通过有效沟通与交流，医护人员帮助患者明确自身存在的健康问题，同时利用批判性思维发觉患者潜在的危险因素。
针对这些问题，医护人员需要鼓励患者积极参与到自身疾病的照护中，表达疾病相关的情感问题，建立应对疾病的信心。
在此基础上，协助患者制定健康目标和计划，并督促其计划的实施，最终获得健康结局。
2.2.2 赋能的要点基于赋能理论的自我管理在一定程度上能够促进癌症患者的行为改变，提高其自我效能感，使患者更为积极主动地参与到对自身疾病的照护中来。
为了保证赋能过程的顺利进行，达到预期的健康教育效果，在赋能过程中需要注意以下问题：（1）护士赋能技巧的掌握：赋能前护士需要掌握良好的心理学沟通技巧，如动机访谈、倾听、同理心、支持与鼓励等。
赋能会谈可以分为起始阶段和进程阶段进行，会谈时医护人员可以借助不同的方法，如使用不同的口头语言表达技巧来鉴别患者的真实需求，但会谈内容的主题应由患者决定[20]。
健康专家运用赋能模式对晚期癌症患者提供临终照护信息时应该致力于与患者交流，为他们提供所需要的信息和选择，而不仅仅是专家自己所认为的患者希望听到的信息或好的照护方式[21]。
（2）充分发挥癌症患者的主观能动性：Marion 等[22]认为，赋能慢性病患者的自我管理项目包括以下过程：鉴别、反思和重新评估患者生活目标和价值观；了解行为对健康的影响；提高知识技能水平，使患者有信心做出健康相关的决策，从而实现生活目标；当遇到困难时，坚持下去。
患者的主观信念对其行为有着重要的影响，癌症患者尤其需要树立一定的信心来应对疾病。
医护人员要能充分激发患者在自我照护过程中的主观能动性，通过赋能策略充分调动其积极性与自我效能感，提高日常生活中的自我管理技能。
（3）重视癌症患者心理需求：对于癌症患者而言，个体化差异如性别、年龄、文化水平、健康素养、社会经济状况、体能状态、心理状态等因素会对其所接受信息的程度及应用造成影响[23]，癌症患者的心理需求不容忽视。
赋能旨在通过医护人员的健康教育和帮助，加强患者心理、社会等方面的应对能力，如发现自身不足、制定目标、制定计划、缓解压力、应对不良情绪、寻求支持等[24]。
在帮助癌症患者治疗疾病和管理症状的同时，健康照护者应该更加关注其内心及精神层面的需求并予以满足，从而提高患者的生活质量。
（4）强调社会支持作用：赋能的过程不仅包括积极参与并获得知识和技能，还包括思想的传递，该过程的一个重要内容是患者与家属、朋友及健康专家的关系[20]。
社会支持是个体可利用的一种外部资源，有研究[25]表明，社会支持能促进癌症患者正确认识疾病，提高其自我尊重的程度，从而提高其生存质量。
为了提高癌症患者的自我管理行为水平，除了需要家人和朋友给予支持外，健康专家在患者保持积极的人生观及维持希91中国护理管理 2012年12月15日 第12卷 第12期望中也发挥着重要的作用，健康专家的鼓励和支持能增强患者的信心，调动其管理疾病的积极性[26]。
