厌氧菌感染及抗厌氧菌药物

厌氧菌及抗厌氧菌抗菌药的研究进展厌氧菌感染是目前比较常见的一种感染.由于厌氧菌会产生抗生素耐药性所以一般抗生素治疗临床疗效不是很好。

该文对厌氧菌进行分类并探讨每类菌株的耐药性机制的产生和对抗生素的敏感性并试图找到解决厌氧菌感染的有效治疗方法。

厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长,而不能在空气或浓度下的固体培养基表面生长的细菌。

厌氧菌广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面,大多数对人体无害,但在组织缺血、坏死,或者需氧菌感染等情况下,会诱发感染,多见于如腹腔内感染、牙周炎及妇科炎症、外伤及上呼吸道感染等一系列疾病中。

参与这些感染的厌氧微生物常常包括脆弱拟杆菌、啮蚀艾肯菌、具核梭杆菌、普雷沃菌属、消化链球菌属及紫单胞菌属等。

近年来,随着抗生素研究的飞速发展,细菌耐药性的问题也日益严重。

这一问题在对厌氧菌感染的治疗中也很突出。

到目前为止几乎所有的抗厌氧菌抗生素都发现了相应的耐药菌。

此外对多种抗生素同时耐药的厌氧菌,如脆弱拟杆菌属,也呈快速增加的趋势。

因此研究和开发具有多种新型抗厌氧菌机制的广谱抗生素已成当务之急。

笔者对各种厌氧菌耐药机制的产生及对抗生素的敏感性进行评述与分析,试图使人们关注解决厌氧菌耐药问题的有效方法。

1.厌氧菌的耐药机制厌氧菌耐药主要是通过分子和细胞个水平上的调控所实现的,主要包括抗性基因的表达及转移,抗生素降解酶的产生,抗生素作用靶点的修饰。

厌氧菌耐药的几种主要机制见图1。

图1 厌氧菌耐药的几种主要机制各种不同的厌氧菌耐药机制也各不相同。

临床标本中分离率最高的厌氧菌之一——脆弱拟杆菌,主要通过产内酰胺酶或其他酶导致对青霉素和氨苄西林耐药。

而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等,则是通过接合方式,传递携带耐药基因的质粒,使敏感菌株获得耐药性。

耐药基因的转移与环境刺激有关,即低浓度抗生素即可极大刺激耐药质粒或转座子的转移。

因此抗生素对细菌的作用首先是促使耐药基因转移,其次才是选择耐药菌株。

厌氧菌厌氧菌（anaerobic bacteria）是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。

这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能量代谢以无氧发酵的方式进行。

它能引起人体不同部位的感染，包括阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、口腔感染、心内膜炎、子宫内膜炎、脑脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、输卵管炎、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感染、盆腔炎以及菌血症等。

根据对O₂的耐受程度，可将厌氧菌分为三大类：（1）对氧极端敏感的厌氧菌：代表菌种为月形单胞菌，这类细菌对厌氧条件要求很高，在空气中暴露10min即死亡，临床上很难分离出。

（2）中度厌氧菌：代表菌种为脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌等临床分离常见的厌氧菌。

它们在空气中暴露60～90min或在脓汁抽出72h后仍然能分离出来。

（3）耐氧厌氧菌：代表菌种为溶组织梭菌。

这类细菌不能利用氧，在无氧条件下生长好，而在有氧条件下生长不佳。

厌氧菌是人体正常菌群的组成部分，广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面，在组织缺血、坏死，或者需氧菌感染的情况下，导致局部组织的氧浓度降低，才发生厌氧菌感染。

抗厌氧菌类药物主要为硝基咪唑类，包括甲硝唑和替硝唑等。

因为便宜，副作用小，不易产生细菌耐药，所以应用广泛，其中甲硝唑使用最多，但细菌对甲硝唑的耐药性也在不断增加。

厌氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑。

在治疗某些感染性疾病时，有时候即使使用再高级的抗生素，效果也不好，反而导致菌群失调，加重病情。

这种情况，可能是因为我们忽视了对厌氧菌的治疗。

多为混合感染由于甲硝唑被还原的中间产物对氧十分敏感，所以在有氧环境下容易失活，故只对厌氧菌发挥作用。

但厌氧菌感染多为混合感染，即厌氧菌和需氧菌掺杂，两种细菌互相促进生长，因此在治疗厌氧菌感染时，须采用分别对需氧菌和厌氧菌敏感的药物，一般与头孢类药物合用，提高疗效。

猪常见厌氧菌病及药物治疗作者：王小莺吴云辉来源：《江西畜牧兽医杂志》 2014年第2期王小莺1，吴云辉2（1.江西农业大学动物科技学院，江西南昌 330045；2.江西中科农牧动物保健品有限公司）厌氧菌是正常菌群的主要组成部分，它可以引起动物体任何组织和器官感染。

厌氧菌( anaerobes) 是指一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（18%氧气）和（或）10％二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。

按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。

容易引起猪厌氧菌感染的因素主要有外伤引起的组织破坏、组织缺血坏死及瘀滞而致组织缺氧、需氧菌感染诱发厌氧菌感染等[1]。

1 厌氧菌分类及猪常见的厌氧菌病厌氧菌按照革兰氏染色可以分为革兰氏阴性厌氧菌和革兰氏阳性厌氧菌。

革兰氏阴性厌氧菌有拟杆菌属、梭杆菌属、劳森菌属等。

其中梭杆菌属的坏死梭杆菌引起猪的坏死性皮炎、坏死性口炎、坏死性肝炎、腐蹄病；劳森菌为胞内寄生菌，引起猪的增生性回肠炎。

革兰氏阳性厌氧菌有球菌和杆菌，其中杆菌又可分为形成芽孢和不形成芽孢两类。

革兰氏阳性产芽孢杆菌包括四个家族，即产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、破伤风梭菌、艰难梭菌（伪膜性肠炎）。

而产气荚膜梭菌分为A、B、C、D、E五种类型，C型产气荚膜梭菌为魏氏梭菌，引起仔猪红痢。

此外，猪密螺旋体也是专性厌氧菌。

2 治疗原则2.1 破坏厌氧环境，局部病灶清除坏死组织厌氧菌感染常伴有广泛的组织坏死，必须彻底切除，这是治疗厌氧菌感染的先决条件。

因坏死组织能降低局部氧化还原电势，有利于厌氧菌的繁殖。

如坏死杆菌引起的猪坏死性皮炎、坏死性口炎、腐蹄病，清除创内坏死组织露出红色组织（与疗效有很大关系）、用高锰酸钾或双氧水冲洗，再用抗生素进行全身治疗。

2.2 选择合适的抗菌药物，积极治疗原发病对厌氧菌有效的抗菌药有硝基咪唑类（甲硝唑、地美硝唑）、β内酰胺类抗生素（青霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢类）、大环内酯类、四环素类、林可胺类（林可霉素、克林霉素）、酰胺醇类（甲砜霉素、氟苯尼考）、万古霉素、利福平等[2]。

厌氧菌感染抗菌药物的选择可根据感染部位的不同作出初步的推断，一般而言，膈以上部位的致病菌大多数对青霉素敏感；膈下部位的致病菌大多数为脆弱类杆菌，首选甲硝唑。

现将抗厌氧菌药物分别介绍如下：1. β-内酰胺类抗生素消化球菌、产气荚膜梭菌、梭杆菌、放线菌等对青霉素和头孢菌素敏感，而脆弱拟杆菌对青霉素、头孢唑啉及第二代、第三代、第四代头孢菌素耐药，此与多数脆弱拟杆菌存在β-内酰胺酶有关。

脆弱拟杆菌和部分梭杆菌能产β内酰胺酶而水解β内酰胺酶类抗生素，后者与β内酰胺酶抑制剂联合制剂可使阿莫西林、头孢哌酮等抗生素的抗菌谱增广，抗菌作用显著增强，从而对多种产β内酰胺酶的细菌产生明显协同作用，可用于脆弱拟杆菌等感染。

碳青霉烯类抗菌谱广，抗菌活性强和对β-内酰胺酶高度稳定，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均具有强大的抗菌作用。

2. 氯霉素体外试验表明氯霉素对需氧菌与厌氧菌的抗菌谱广，除少数产气荚膜梭菌外，对拟杆菌和大多数其他厌氧菌均有良好的抗菌活性，且易透入各种体液、组织中，包括脑脊液。

对大肠杆菌等肠杆菌科细菌、链球菌也有一定的活性，故临床上本品长用于原因尚未明的严重厌氧菌感染，其疗效肯定，尤其是中枢神经系统感染。

本品也可用于治疗呼吸道和腹腔内的厌氧菌感染和混合感染。

常用剂量为每日2g，分次静滴，疗程可视病情而定。

3. 克林霉素和林可霉素克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，其抗菌作用与临床疗效均优于林可霉素。

克林霉素对大多数厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌以及大多数放线菌属均有良好的抗菌活性。

已报告20-30%脆弱拟杆菌对本品耐药，某些梭杆菌特别是产气荚膜杆菌也耐药。

克林霉素对大肠杆菌和兼性革兰阴性菌很少有活性，故在治疗混合性感染时应加用其他抗菌药物如氨基糖苷类抗生素。

本组药物难以透过血脑屏障，长期应用易引起腹泻和艰难梭菌所致的假膜性肠炎。

常用剂量为1.2-1.8g，分2-3次静脉滴注，疗程可视病情而定。

厌氧菌感染怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍厌氧菌感染的治疗方法，治疗厌氧菌感染常用的西医疗法和中医疗法。

厌氧菌感染应该吃什么药。

*厌氧菌感染怎么治疗？*一、西医*1、治疗治疗原则为建立不利于厌氧菌生长繁殖的环境(包括外科治疗)和抗菌药物治疗。

对少数产外毒素的厌氧菌感染如破伤风、肉毒杆菌食物中毒，宜同时应用抗毒素。

对严重感染患者应加强支持疗法、酌情输血浆或全血，积极治疗原发疾病。

1.破坏厌氧环境包括局部病灶的切开引流、坏死组织或无效腔的清除、明显肿胀伴气体形成病变组织的减压，以及并存的恶性肿瘤、异物、梗阻、血栓的去除等。

为控制感染扩散和减轻毒血症，必要时施行截肢、子宫切除等手术。

而对抗菌药物治疗效果良好的肝脓肿、无明显囊壁的脑脓肿、输卵管附件脓肿等不一定作切开引流。

浅表厌氧菌感染局部可用过氧化氢溶液冲洗。

高压氧治疗适用于气性坏疽病例。

2.抗菌治疗抗菌药物的选用应根据细菌培养及药物敏感度(药敏)试验测定结果。

但由于厌氧菌培养和药敏试验需一定条件和时间，在临床上常在获得实验室结果之前医生已作出厌氧菌治疗的重要决定，故国际临床实验室厌氧菌药敏试验标准化工作组委员会认为厌氧菌的药物敏感试验不应列为常规，只有在以下几种情况下例外：①确定新抗菌药物的抗菌活性;②监测不同地区厌氧菌对常用抗菌药物抗菌活性的差异;③在某些特殊感染中如厌氧菌脑脓肿、心内膜炎、骨关节感染、难治性复发性菌血症等作为治疗药物选择的指导。

除了药敏结果外，还需考虑的其他因素包括：药物的杀菌活性、体内分布特点、抗菌谱(除厌氧菌外的)、药物的毒性、对正常菌群的影响和价格等。

厌氧菌感染抗菌药物的选择可根据感染部位的不同作出初步的推断，一般横膈上下厌氧菌感染的致病菌有较大差别;膈以上包括中枢神经系统、头颈部和胸膜肺部，致病菌(除类杆菌能产生β-内酰胺酶外)对青霉素类大多敏感;膈以下的厌氧菌感染如腹腔内和女性生殖道感染，脆弱类杆菌为常见致病菌，抗菌药物的选择需特殊考虑。

抗厌氧菌药物方法关于《抗厌氧菌药物方法》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

绿脓杆菌过多一直我们非常抵触的病症，绿脓杆菌超标准会严重危害我们的身心健康，还会继续花销巨额的治疗费，我们很多人可能针对贲门这类病症还不太掌握吧，可是这类病症的患病率却在日渐上升，给我们的生命健康产生了非常大的烦恼，另外这类病症也是很多人的苦衷，不愿意到医院门诊就诊，結果导致了病况的加剧，那麼有什么好的方式能够处理我们很多人的苦衷呢？下边就要我们了解一下抗绿脓杆菌药品及治疗方法。

药品及治疗方法：1. 控制感染：病菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲形链球菌感染及奈瑟氏菌更为多见，可给与青霉素类及喹诺酮类药物内服，比较严重感染可口服头孢阿佩尔或头孢呋辛，也可以挑选新一代大环内酯抗生素内服。

抑菌医治治疗过程一般7-10天。

病况无转好者，应依据痰细菌培养药敏试验結果挑选抗生素。

2. 止咳化痰：同亚急性支气管支气管炎、急性气管炎。

3. 解痉止喘：可采用多索茶碱以及缓释胶囊剂、β2-蛋白激酶抑制剂以及缓释胶囊剂医治。

阵发性咳嗽常伴随不一样水平的气管痉挛，给与支气管炎左室剂可改进病症，有益于痰液的消除。

4..戒烟戒酒或防止浓烟刺激性。

5.增强抵抗力，提升抗病性工作能力：可应用核酪、转移因子等，以降低发烧感冒及反复发病。

6、注射疫苗选用气管炎菌苗，一般在发病时节前刚开始运用，每星期皮下组织注射一次，使用量自0.1ml刚开始，每一次增长0.1～0.2ml，直到0.5～1.0Ml为保持量。

合理时要坚持不懈应用1～2年。

核酪注射液（麻疹病毒疫苗的细胞培养液）每星期肌肉或皮下组织注射2次，每一次2～4ml；或卡介苗素注射液每星期肌肉注射3次，每一次1ml（含卡介苗提取液于重0.5mg），在病发时节前服药，可并用3月，以降低发烧感冒及漫性支气管炎的发病。

必思添（Biostim）（克雷白肺炎杆菌获取的糖蛋白）初次医治8天，2mg/d，停止服用3周；第2次医治8天，1mg/d，停止服用3周；第3次医治8天，1mg/d，持续3月为一治疗过程。

文章编号:1004-2342(2014)02-0026-02中图分类号:S852.61+5文献标识码:C猪常见厌氧菌病及药物治疗王小莺1,吴云辉2(1.江西农业大学动物科技学院,江西南昌330045;2.江西中科农牧动物保健品有限公司)厌氧菌是正常菌群的主要组成部分,它可以引起动物体任何组织和器官感染。

厌氧菌(anaerobes)是指一类只能在低氧分压的条件下生长,而不能在空气(18%氧气)和(或)10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。

按其对氧的耐受程度的不同,可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。

容易引起猪厌氧菌感染的因素主要有外伤引起的组织破坏、组织缺血坏死及瘀滞而致组织缺氧、需氧菌感染诱发厌氧菌感染等[1]。

1厌氧菌分类及猪常见的厌氧菌病厌氧菌按照革兰氏染色可以分为革兰氏阴性厌氧菌和革兰氏阳性厌氧菌。

革兰氏阴性厌氧菌有拟杆菌属、梭杆菌属、劳森菌属等。

其中梭杆菌属的坏死梭杆菌引起猪的坏死性皮炎、坏死性口炎、坏死性肝炎、腐蹄病;劳森菌为胞内寄生菌,引起猪的增生性回肠炎。

革兰氏阳性厌氧菌有球菌和杆菌,其中杆菌又可分为形成芽孢和不形成芽孢两类。

革兰氏阳性产芽孢杆菌包括四个家族,即产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、破伤风梭菌、艰难梭菌(伪膜性肠炎)。

而产气荚膜梭菌分为A、B、C、D、E五种类型,C 型产气荚膜梭菌为魏氏梭菌,引起仔猪红痢。

此外,猪密螺旋体也是专性厌氧菌。

2治疗原则2.1破坏厌氧环境,局部病灶清除坏死组织厌氧菌感染常伴有广泛的组织坏死,必须彻底切除,这是治疗厌氧菌感染的先决条件。

因坏死组织能降低局部氧化还原电势,有利于厌氧菌的繁殖。

如坏死杆菌引起的猪坏死性皮炎、坏死性口炎、腐蹄病,清除创内坏死组织露出红色组织(与疗效有很大关系)、用高锰酸钾或双氧水冲洗,再用抗生素进行全身治疗。

2.2选择合适的抗菌药物,积极治疗原发病对厌氧菌有效的抗菌药有硝基咪唑类(甲硝唑、地美硝唑)、β内酰胺类抗生素(青霉素、氨苄西林、阿莫西林、头孢类)、大环内酯类、四环素类、林可胺类(林可霉素、克林霉素)、酰胺醇类(甲砜霉素、氟苯尼考)、万古霉素、利福平等[2]。

临床常用抗厌氧菌药物汇总（收藏）一、厌氧菌的概念厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。

按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。

二、厌氧菌感染的特点厌氧菌广泛存在于口腔、鼻、咽、肠道、前尿道和阴道等腔道黏膜上，为人体正常菌群组成成分。

厌氧菌是在无氧环境中才能生存和繁殖的细菌，在机体抵抗力下降的情况下，可引起严重感染。

厌氧菌感染可分为外源性感染（有芽胞厌氧菌感染为主）和内源性感染（无芽胞厌氧菌感染为主）。

除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外，其他厌氧菌感染为内源性，内源性与机体抵抗力降低相关。

皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。

厌氧菌感染的患者，临床上常出现发热、白细胞总数升高及嗜中性粒细胞升高，具有细菌感染的特征，但常规细菌培养时常呈阴性，常用的广谱抗菌药物治疗无效，这是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的重要原因之一。

三、临床常见与厌氧菌相关的感染临床上可能发生厌氧菌感染或有厌氧菌参与的混合感染的情况主要有：1、腹部感染：腹膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等；2、盆腔及泌尿生殖道感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等；3、口腔感染：牙周炎、尖周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等；4、外科感染：伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织炎、气性坏疽等；5、脑部感染：脑膜炎、脑脓肿；6、上呼吸道感染；7、败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。

四、厌氧菌的耐药机制厌氧菌耐药主要是通过分子和细胞2个水平上的调控所实现的，主要是指：抗性基因的表达及转移。

包括：1、抗菌药物降解酶的产生；2、抗菌药物作用靶点的修饰；3、增加主动外排等。

临床标本中分离率最高的厌氧菌为脆弱拟杆菌，其主要通过产β-内酰胺酶或其他酶导致对青霉素和氨苄西林耐药。