人身保险中履行提示与说明义务的对象的案例

2015十大人寿保险理赔案例一、“6•1东方之星旅游客轮翻沉事故”理赔案涉及险种：旅游意外险、年金保险、两全保险、团体意外伤害保险风险类型：意外风险赔付金额：7家寿险公司共计赔付4440万元案件摘要：2015年6月1日晚，“东方之星”号游轮在湖北荆州监利县境内发生翻沉，事故造成442人遇难，获悉客轮翻沉事件后，保险行业启动重大突发事件应急预案响应程序，积极开展客户信息查询，安抚被保险人家属，开通理赔绿色通道，简化理赔手续，开展异地理赔、上门理赔等。

在2015年度中国保险风险典型案例征集过程中共7家寿险公司报送了理赔案件。

其中，太保寿险赔付合计3687万元、中国人寿赔付546.31万元、平安养老赔付170余万元、人保健康赔付20万元、光大永明赔付10.5万元、中邮保险赔付5.42万元、人保寿险赔付2.39万。

上述7家寿险公司共赔付4440余万元。

案件特点：该事件是由突发罕见的强对流天气带来的强风暴雨袭击导致的特别重大灾难性事件，社会影响大、公众关注度高、涉及险种多，保险业积极配合各方面快速应对、克服困难、积极理赔。

专家点评：在重大突发全体灾难事件处理过程中，保险公司各项工作均做到了快速、及时、细致、周到，既做好了遇难家属的安抚慰问，又在最大化地尊重家属的诉求意愿的基础上完成了理赔工作，体现了保险公司专业的理赔服务，也体现了重大事故面前主动承担风险管理的社会责任，展现保险价值。

二、台湾复兴航空客机空难事故理赔案涉及险种：旅游意外险、交通意外险风险类型：航空意外风险赔付金额：两家寿险公司赔付1588.89万元案件摘要：2015年2月4日台湾复兴航空ATR-72班机于上午近11时许在台北市基隆河坠河失联，空难事件共导致43人死亡，15人受伤。

事故发生后，保险业迅速启动快速反应机制，积极配合各有关部门跟踪情况进展，及时开启绿色服务通道。

其中中国人寿积极为客户家属提供交通支持、协助客户家属办理入台手续，并对入台家属进行慰问，协助家属处理在台后续事宜。

例一、人身保险合同案例分析-明确说明来源:法律常识网日期:09-12-27［案情]周某于2004年2月2日向某保险公司投保了机动车辆保险，某保险公司同意承保,由该保险公司工作人员代原告周某填写了《投保单》,并代周某在《投保单》的“投保人签名/签章"一栏签了周某的姓名，于同日向周某出具了机动车辆保险单及批单一份，载明投保险种为:车辆损失险、第三者责任险、车上人员责任险、车上货物责任险.被告某保险公司在《机动车辆第三者责任保险条款》的附加险车上货物责任险条款中规定了责任免除的情形，其中包括:“违法、违章载运或因包装不善造成的损失”。

保险期限自2004年2月2日零时起至2005年2月1日二十四时止.2004年6月18日，保险车辆运输货物时发生道路交通事故，交警部门认定交通事故形成的原因为：保险车辆驾驶人违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第三十八条:“车辆、行人应当按照交通信号通行,遇有交通警察现场指挥时应当按照交通警察的现场指挥通行,在没有交通信号的道路应当在确保安全、畅通的原则下通行。

”和第四十八条:“机动车载货应当符合核定的载货量，严禁超载;……”事发后，周某向保险公司索赔，保险公司在办理理赔手续时发现事故车辆的发动机号和车架号与保险单上载明的保险车辆的发动机号和车架号不一致,遂拒赔。

双方发生纠纷,周某即向人民法院起诉，要求被告保险公司赔偿车辆损失保险赔款、第三者责任保险赔款、车上货物损失保险赔款等共计8万余元。

[说明]本案案情极为复杂，涉及法律关系众多,原、被告双方观点针锋相对,先后历经一审和二审，耗时近一年.本文限于篇幅,仅就其中涉及的保险公司的“明确说明”义务，作一简单的探讨.[争议焦点］本案中，原、被告双方就保险公司是否履行了明确说明义务发生争议，原因是被告保险公司是否应当赔偿原告周某“车上货物损失”保险赔款。

原告周某认为,被告虽然在车上货物损失保险条款中规定了“违法、违章载运或因包装不善造成的损失”属于责任免除的情形，但未向原告明确说明该条款的概念、内容及法律后果,所以对原告不产生法律效力。

人身保险财产保险和责任保险的案例.导读：月有阴睛圆缺，人有旦夕祸福。

生活中，总有意想不到的变故发生，这时，保险就发挥了救急救难的重要作用。

可保险公司的免责格式条款众多，在不少情况下，被保险人常常拿不到赔偿款。

保险公司的这些免责理由是否都站得住脚呢？投保人如何才能据理力争，维护自己的合法权益呢？本文精选了几个保险理赔案例，希望能对广大网民有所启示。

案例一：女子坠楼身亡是否自杀成焦点法院认为，无证据证明她系“自杀”，应认定属意外身故生前患有抑郁症的小佳（化名）从高处坠亡。

保险公司以其自杀为由，拒付保险金。

小佳的家属为此状告保险公司讨“说法”。

日前，福州市中院终审审结了这起复杂的纠纷。

2012年4月，小佳与福建某保险公司签订了人身保险合同。

合同约定：小佳向该保险公司投保某款终身寿险，被保险人也是小佳，基本保险金额为10万元。

在保险期间，若小佳因意外伤害身故或因疾病身故，保险公司将按她身故之日的保险金额给付身故保险金;她自保险合同生效之日起两年内自杀的，保险公司不承担给付保险金的责任。

合同签订后，小佳依约交纳了保险费。

2012年6月11日晚，她被人发现死于湖北省监利县的某宿舍院内。

经监利县公安局的法医学尸体检验，鉴定为“小佳系高处坠落死亡”。

就在小佳死亡前一周，她刚被监利县医院确诊为抑郁症。

小佳死后，她的家属要求保险公司支付保险金。

保险公司的理赔人员到现场勘查后发现，小佳坠落大楼的天台、楼层围栏均只有0.9米高，围栏未见毁损和塌方，非主动攀爬无法坠落大楼，由此推断出她不是意外身故。

公安机关未对此事件立案侦查，可证明小佳非他杀身故，再结合她死前患有抑郁症，因而推定出她为自杀身亡，由此拒赔。

无奈之下，小佳的家属只得将保险公司告上法庭。

一审法院经审理认为，小佳的家属没有证据表明小佳“高坠死亡”为意外伤害导致的死亡结果，因而她的死亡不属于本案保险理赔范围，遂驳回小佳的家属的诉请。

小佳的家属不服，提起上诉。

福州市中院经终审审理认为，本案诉争的人身保险合同，系以被保险人意外伤害身故或疾病身故作为给付保险金条件的合同。

格式条款认定及说明、提示义务的经典案例概述作为法律领域的一项基本原则，格式条款认定及说明、提示义务在合同法律关系中具有重要的意义。

在许多涉及合同纠纷的案件中，格式条款的认定及说明、提示义务往往是争议的焦点。

本文将围绕这一主题，通过介绍一些经典案例，对格式条款认定及说明、提示义务进行深入的分析和说明。

一、格式条款的认定及说明1. 《华南某公司与华北某公司供销合同纠纷案》该案中，华南某公司与华北某公司签订了一份供销合同，合同中包含了许多格式条款。

在合同履行过程中，双方发生了纠纷。

在司法审理中，法院认定该合同中的部分格式条款存在不合理、不公平的情形，并对该格式条款进行了说明和认定。

在判决中，法院依据合同法相关规定，对格式条款予以了合理的认定，并对其进行了相应的修改和调整，以维护当事人的合法权益。

2. 《某电商评台用户服务协议纠纷案》在某电商评台用户服务协议中，包含了大量的格式条款。

在该案中，用户因不当格式条款引起的纠纷向法院提起诉讼，要求撤销或修改相关条款。

在审理过程中，法院依据《合同法》的相关规定，对格式条款进行了认定和说明，并最终做出了合理的判决，在维护用户合法权益的也保护了电商评台的合法利益。

二、提示义务的经典案例1. 《某银行信用卡合同纠纷案》在某银行与客户签订的信用卡合同中，包含了许多格式条款。

在合同履行过程中，客户因未被告知部分格式条款而产生了纠纷。

在审理过程中，法院认定银行存在未尽提示义务的行为，并依法做出了相应的判决。

在最终判决中，法院要求银行对相关格式条款进行提示，并对客户的损失进行补偿。

2. 《某航空公司旅客运输合同纠纷案》在某航空公司与旅客签订的旅客运输合同中，客户因未被告知相关格式条款而产生了纠纷。

在司法审理中，法院对航空公司存在的未尽提示义务进行了认定和说明，并对航空公司进行了相应的责任追究。

法院依法做出了补偿旅客损失的判决，并要求航空公司加强提示义务，维护旅客的合法权益。

总结通过以上经典案例的介绍和分析，可以看出格式条款认定及说明、提示义务在合同法律关系中具有重要的意义。

保险法十大经典案例
保险法是保护保险消费者权益，规范保险市场行为的法律法规。

在长期的实践中，涌现出了许多经典案例，对于理解和适用保险法具有重要的指导意义。

下面将介绍保险法十大经典案例，并对其中几个案例进行拓展分析。

1. 人身险合同纠纷案：投保人在投保时未如实告知自己的重大疾病，导致保险公司拒绝理赔。

此案例在保险法中明确规定了投保人应如实告知的义务，保险公司有权根据投保人的告知情况决定是否接受投保或者提高保费等。

2. 车辆保险理赔案：车主发生事故后，保险公司未按时理赔，导致车主损失加大。

此案例引起了人们对于保险公司是否及时履行理赔义务的关注，同时也促使了保险公司加强了理赔服务的改进。

3. 第三者责任险案：保险公司与被保险人之间发生争议，保险公司拒绝对第三方进行赔偿。

此案例涉及到了保险公司的赔偿责任，同时也引起了人们对于第三者责任险的重视和保险公司的责任限制问题
的思考。

4. 保险诈骗案：保险公司发现被保险人存在故意欺诈行为，拒绝理赔。

此案例引起了人们对于保险欺诈问题的关注，同时也促使了保险
公司加强了风险评估和核查机制。

5. 保险条款解释案：保险公司对于合同条款的解释与被保险人存在分歧，引发纠纷。

此案例提示了保险公司应当在合同中明确和清晰地表达自己的意思，避免产生歧义，同时也提醒被保险人在投保前仔细阅读保险合同。

这些案例不仅对于保险消费者具有重要的借鉴作用，也为法律界、保险公司和监管机构提供了宝贵的经验。

通过对这些经典案例的研究和分析，能够更好地理解和适用保险法，提高保险市场的公平性和透明度，保障保险消费者的合法权益。

保险纠纷案例分析案例简介：2013年4⽉24⽇，原告李某向被告(某保险公司)业务员杨某购买被告的尊享⼈⽣保障责任险，保费为380元，保险⾦额为意外伤害最⾼100万，航空100万，意外⾝故30万，意外伤残30万，意外医疗3万，意外住院津贴每天100元。

因双⽅是在⽹上沟通，被告业务员没有提供保险合同，也没有说明免赔范围，原告还特意问了，⼯伤是否可以理赔，对⽅说可以，原告才决定购买这份保险，并依业务员的要求将380元保费转⼊其指定帐号。

2013年5⽉27⽇，原告⼯作过程中被机器压伤左⼿拇指、⾷指致两个⼿指末节⾻折，受伤后，原告在观澜⼈民医院住院治疗，⾄2013年7⽉1⽇出院，住院35天，出院遗嘱建议休息1个⽉。

2013年8⽉1⽇，原告向被告提出保险理赔要求。

2013年10⽉16⽇，被告向原告送达团体理赔退材料通知单，告知全额拒付，但未说明拒付理由。

后来，经过拨打被告理赔电话才得知该险种有五类职业属于免赔范围，冲床属于其中之⼀。

原告认为，被告没有提供保险合同，也未对免赔范围做出说明，在原告询问⼯伤属否属于理赔范围后给出肯定答复，现原告因⼯作受伤，被告应当依据开始的承诺⽀付赔偿。

为此，原告诉⾄法院，请求判令被告⽀付原告医疗费11427.3元、住院津贴3500元。

审理过程：被告主张这个险种的购买⽅式为⽹上交易，必须由投保⼈阅读说明点击确认键才可以进⾏下⼀步操作——填表。

表格当中有⼀栏为⼯种，为下拉⽅式，如果为冲床等五类职业的，是不能购买的。

因此，既然已经购买成功说明购买者选择的是五类职业以外的。

这说明被告对于免责事项做的了说明义务。

原告则主张：1，被告业务员没有做免责告知;2，原告除了提供⾝份信息和⽀付保费之外，并没有在⽹上填表，其他事项可能都是业务员⼀⼈完成的。

审理结果：双⽅调解，由被告⽀付原告壹万贰仟元，双⽅不再发⽣任何争议。

律师讲解：本案虽然标的⼩，但涉及两个保险问题：1，保险公司对于免责条款的说明义务问题，依据《保险法》第⼗七条，订⽴保险合同，采⽤保险⼈提供的格式条款的，保险⼈向投保⼈提供的投保单应当附格式条款，保险⼈应当向投保⼈说明合同的内容。

人身保险伤残评定标准2020 保险合同纠纷摘要：1.人身保险伤残评定标准简介2.2020年保险合同纠纷案例分析3.保险公司在纠纷处理中的责任4.消费者如何应对和防范保险合同纠纷5.建议和总结正文：一、人身保险伤残评定标准简介人身保险伤残评定标准是我国对保险公司进行伤残评定的一项重要规定。

该标准明确了评定伤残等级的依据、程序和方法，旨在保障消费者权益，确保保险公司公平、公正地处理赔付事宜。

2020年版本的人身保险伤残评定标准在原有基础上进行了完善和修订，更加符合现实需求。

二、2020年保险合同纠纷案例分析1.案例一：保险公司拒绝赔付伤残保险金某消费者在2019年购买了一份保额为100万元的意外伤害保险，保险期限为1年。

2020年，消费者在意外事故中受伤，经鉴定为伤残等级8级。

保险公司以伤残评定标准不符为由拒绝赔付。

2.案例二：保险公司未履行提示和说明义务另一位消费者在2020年购买了一份保额为50万元的意外伤害保险，保险期限为1年。

保险公司未向消费者说明保险合同中的伤残评定标准及理赔程序。

后来消费者在事故中受伤，保险公司以消费者未提供有效鉴定报告为由拒绝赔付。

三、保险公司在纠纷处理中的责任1.严格遵守人身保险伤残评定标准：保险公司应按照国家标准和行业规定，客观、公正地对消费者的伤残情况进行评定，确保消费者的合法权益得到保障。

2.履行提示和说明义务：保险公司应在销售过程中，充分向消费者说明保险合同中的重要条款，如伤残评定标准、理赔程序等，以便消费者在发生事故时能及时、正确地处理纠纷。

3.妥善处理纠纷：保险公司应设立专门的纠纷处理部门，负责协调、处理保险合同纠纷，确保消费者的问题得到及时、有效的解决。

四、消费者如何应对和防范保险合同纠纷1.了解保险合同：在购买保险时，消费者应认真阅读保险合同，了解合同中的重要条款，如保险责任、保险金额、保险期限、理赔程序等。

2.保存相关证据：发生保险事故后，消费者应妥善保存与事故相关的证据，如事故现场照片、医院诊断书、费用发票等。