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心内科常见危急值及处理心内科常见检验项目危机值及处理一、血清钾：参考值3.5~5.5mmol/l危急值：≤3.0mmol/l或者≥6.0mmol/l高钾血症【原因】：常见于口服或静脉输出钾过低过慢、急性肾衰竭少尿期、输出大量库存血等。
【临产整体表现】：观测有没有恶心咳嗽、腹痛、四肢麻木、烦躁、肌肉酸痛、体温遏制等症状。
低钾心肌受遏制，心肌张力减少，心音弱化，传导阻滞，轻微心脏鄹停在，继发性酸中毒。
心电图特点：t波高细长，q-t间期缩短,p-r间期缩短。
【应急处置】：1、确认血标本采集是否正确有无溶血。
2、遵医嘱转回钾排在钾：停在(减至)经口、静脉的含k饮食和药物；静脉倒入低渗糖及胰岛素溶液，常用5~10%gs250ml+胰岛素4~7u+50%gs20ml；凝露保与k利尿剂和acei(arb)。
3、必要时输血。
4、复查血钾。
5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。
低钾血症【原因】：长期高钾饮食、禁食、呕吐、咳嗽、长期利尿、肾衰竭少尿期等【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：st段下降，t波低平，q-t间期延长，出现u波。
【紧急处理】：1、介绍排便情况，有没有应用领域胰岛素、氨基酸、利尿剂找到原发病因。
2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。
常用口服补达秀，钾溶液（口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（≤0.3%）不宜过快，见尿补钾。
3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。
4、复查血钾。
5、心电监护，重点观测患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。
二、血清钠：参考值130-150mmol/l危急值＜115mmol/l或＞155mmol/l高钠血症【临产整体表现】：口渴，不振，尿太少，唇舌潮湿，皮肤弹性上升眼窝塌陷，严重者疲倦幻觉谵妄甚至昏迷不醒。
【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。
心内科常见危急值及处理
心内科常见检验项目危机值及处理
一、血清钾:参考值3.5~5.5mmol/L 危急值：≤3.０mmol/L或者≥６.0mmｏl／L
高钾血症
【原因】:常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等.
【临产表现】:观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。
高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停,继发性酸中毒.心电图特点：T波高尖，Q－T间期延长,P—R间期延长。
【紧急处理】：
1、确认血标本采集是否正确有无溶血。
2、遵医嘱转钾排钾：停（减)经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用5～10％GS２50ml＋胰岛素４～７U+5０％GＳ20ｍl;停服保K利尿剂和ＡＣEI(ＡRB）。
3、必要时透析.
4、复查血钾。
5、心电监护,重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。
低钾血症
【原因】:长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等
【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏,阵发性心动过速,室颤等表现，心电图特点:ＳＴ段下降，T 波低平,Ｑ-T间期延长，出现U波。
【紧急处理】:
１、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。
2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。
常用口服补达秀,钾溶液(口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水
稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（≤0．3％)不宜过快,见尿补钾。
3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。
4、复查血钾.
５、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。
二、血清钠:参考值130—15０mmol／L 危急值<１15mm ｏl／L或＞155mmol/L
高钠血症
【临产表现】:口渴,乏力，尿少，唇舌干燥,皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。
【紧急处理】:遵医嘱限制钠盐摄入,补充水分。
可以吃香蕉等含钾食物促钠排出.
低钠血症：
【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊,软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。
【紧急处理】:
遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠,可以食用榨菜等高钠食物。
积极处理腹泻发热等原发病。
BNＰ脑钠肽危急值＞９00pg/dｌ
脑钠肽是独立的心衰预测因子，ＢNP水平低存活期长,BNP水平高死亡率高.处理心衰：协助体位,吸氧，强心利尿扩血管.
TＮT肌钙蛋白参考值0。
01－ｏ。
o5ug／ml
危急值：＞0。
1ug／mｌ
临床意义：提示心肌受损,心肌受损４-６小时上升维持6到10天。
可以作为心肌梗死的标志物。
处理：报告医生遵医嘱完善心电图心脏彩超冠脉造影等检查，严密监测生命体征，患者卧床休息减少心肌耗氧,口服阿司匹林波立维等抗凝,护心扩冠缓解胸痛，必要时介入手术治疗。
及时复查肌钙.
降钙素原（ＰＴＣ）
参考值〈1０ｕg/ｌ
意义:提示感染的指标。
处理措施:控制感染。
检测降钙素原动态改变。
国际化标准比值INR
参考值0．8—1。
5
意义:口服华法林等抗凝剂监测指标,根据其值调整用药剂量及观察出血倾向。
Ｄ二聚体
参考值〈５uｇ/ml
D二聚体反映纤维蛋白溶解功能。
增高或阳性见于高凝状态,DIＣ，肾脏疾病，器官移植，溶栓治疗。
处理:及时协助医生完成肺动脉CTA排除肺栓塞,下肢动静脉彩超.予床旁心电监护，必要时转CCU。
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