深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书(2012年印刷版)-最终版.(1).
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基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书(二)甲方:基本医疗保险参保人员乙方:定点医疗机构鉴于:1.《基本医疗保险法》规定,基本医疗保险是国家推行的一项社会保险制度,旨在为参保人员提供基本的医疗保障;2.甲方是基本医疗保险的参保人员,有权选择定点医疗机构接受医疗服务;3.乙方是经基本医疗保险经办机构审定并确定的定点医疗机构,具备提供基本医疗保险范围内的医疗服务能力;4.为明确甲乙双方的权利义务,加强医疗服务的管理和规范,特制定本协议。
一、服务内容1.乙方承诺为甲方提供基本医疗保险范围内的医疗服务,并接受甲方的医疗保险支付方式;2.医疗服务内容包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、手术、康复治疗、疾病预防等。
二、医疗服务项目1.甲方可通过其他渠道了解乙方提供的医疗服务项目,乙方应向甲方提供医疗服务项目的详细介绍;2.甲方有权选择适合自己的医疗服务项目,在乙方提供的服务范围内进行医疗选择;3.乙方应确保提供的医疗服务项目符合国家相关医疗技术标准和规范。
三、医疗费用支付1.医疗费用支付方式采用基本医疗保险支付方式,甲方应提供相关的医疗保险证明材料;2.乙方在收到医疗保险经办机构的支付通知后,应向甲方提供相应的医疗费用发票等相关资料;3.如甲方需要自费项目,应另行支付费用,费用标准需按乙方的收费规定执行。
四、医疗服务管理1.乙方应严格按照国家相关法律法规以及基本医疗保险的政策要求,提供高质量的医疗服务;2.乙方应建立健全医疗服务管理体系,确保医疗质量控制、信息管理、投诉处理等工作的规范和有效性;3.甲方有权对乙方提供的医疗服务进行检查和评估,乙方应积极配合并提供必要的信息和协助。
如发现问题或存在争议,双方应通过友好协商解决。
五、协议的签署与解除1.本协议自双方签署之日起生效,有效期为两年。
协议到期前,双方如需继续合作,应及时展开协商并签订新的协议;2.如甲方或乙方发现对方违反协议约定,应提前书面通知并要求对方整改。
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基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范文5篇篇1甲方:基本医疗保险管理机构乙方:定点医疗机构根据《中华人民共和国社会保险法》和《基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,签订本协议。
一、协议期限本协议自双方签字之日起生效,有效期为______年。
期满后,根据双方意愿和实际情况,可协商续签。
二、服务范围1. 乙方承诺为甲方提供基本医疗保障服务,包括门诊、住院、康复等医疗服务。
2. 乙方应按照国家有关法律法规和规章制度的要求,提供优质、高效的医疗服务。
3. 乙方应积极配合甲方开展医疗保险管理工作,协助甲方做好医疗保险政策的宣传、解释和实施工作。
三、服务内容1. 乙方应建立健全医疗服务管理制度,规范医疗服务行为,确保医疗服务质量。
2. 乙方应做好医疗费用的核算和成本控制工作,确保医疗费用的合理性和可控性。
3. 乙方应积极推广医疗保险政策,引导患者合理使用医疗资源,降低医疗费用负担。
四、费用结算1. 乙方应根据甲方提供的结算方式和标准,对参保人员的医疗费用进行结算。
2. 乙方应及时向甲方报送医疗费用结算清单和相关证明材料。
3. 甲方应根据乙方提供的结算清单和证明材料,及时审核并支付医疗费用。
五、违约责任1. 乙方如违反本协议规定,应承担相应的违约责任,并赔偿因此给甲方造成的经济损失。
2. 甲方如违反本协议规定,应承担相应的违约责任,并赔偿因此给乙方造成的经济损失。
六、争议解决1. 甲乙双方应友好协商解决协议履行过程中出现的争议。
2. 如果协商无法达成,双方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他事项1. 本协议未尽事宜,由甲乙双方协商补充。
协商补充的内容与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
具有同等法律效力。
3. 本协议自双方签字之日起生效。
有效期为______年。
期满后,根据双方意愿和实际情况,可协商续签。
甲方(签字):_________日期:______年______月______日乙方(签字):_________日期:______年______月______日篇2甲方:_______________(基本医疗保险定点医疗机构)乙方:_______________(参保人员)鉴于甲方为乙方提供医疗服务,乙方需在甲方处就医并遵守相关法律法规,双方本着平等自愿、诚实守信的原则,达成以下协议:一、服务对象与范围甲方为乙方提供基本医疗保险定点医疗机构的医疗服务,包括但不限于门诊、住院、检查、治疗等医疗服务项目。
深圳市社会保险基金管理局关于新增约定戴莲青等371名医生为深圳市社会保险医疗服务协议医师的决定
文章属性
•【制定机关】深圳市社会保险基金管理局
•【公布日期】2012.08.03
•【字号】
•【施行日期】2012.08.03
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
深圳市社会保险基金管理局关于新增约定戴莲青等371名医生为深圳市社会保险医疗服务协议医师的决定
各社会保险定点医疗机构、定点零售药店:
根据《深圳市社会保险定点医疗机构服务协议书》第八条约定,经社会保险政策培训考核合格,决定新增约定戴莲青等371名医生为深圳市社会保险医疗服务协议医师,具体名单见附件。
希望以上约定为深圳市社会保险医疗服务协议医师的医生,以《深圳市社会医疗保险办法》(深府令第180号)及相关配套办法为依据,严格履行《深圳市社会保险定点医疗机构服务协议书》等相关约定,积极为参保人提供优质高效的医疗服务,努力提高社会保险基金的使用率,为社会医疗保险事业发展以及我市经济和社会的持续、稳定、健康发展做出贡献。
深圳市社会保险基金管理局
二〇一二年八月三日附件:2012年第3季度新增约定深圳市社会保险医疗服务协议医师的名单。
2024年医保门诊定点协议书范文范本甲方(医疗机构):____________________乙方(医保参保人):____________________鉴于甲方为经卫生行政部门批准成立的医疗机构,乙方为医保参保人,为明确双方在医保门诊服务中的权利义务关系,经双方协商一致,特订立本协议书。
第一条服务范围甲方为乙方提供医保门诊服务,服务内容如下:1. 门诊诊断、治疗及相关检查。
2. 药品的供应。
3. 甲方根据医保政策规定提供的其他医疗服务。
第二条服务标准甲方应按照国家和地方医保政策规定,为乙方提供符合质量标准的医疗服务。
第三条权利义务1. 甲方权利义务:(a) 有权按照国家和地方医保政策规定收取相关费用。
(b) 有义务为乙方提供符合医保政策规定的医疗服务。
(c) 有义务保护乙方的个人隐私和医疗信息。
2. 乙方权利义务:(a) 有权享受甲方提供的医保门诊服务。
(b) 有义务按照医保政策规定支付相关费用。
(c) 有义务配合甲方进行必要的医疗检查和治疗。
第四条费用结算1. 甲方应根据医保政策规定,向乙方提供费用明细。
2. 乙方应按照甲方提供的费用明细及时结算。
第五条违约责任1. 如甲方未能提供符合医保政策规定的医疗服务,应承担相应的违约责任。
2. 如乙方未能按照协议规定支付相关费用,应承担相应的违约责任。
第六条争议解决双方在履行本协议过程中发生争议,应首先通过协商解决;协商不成时,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第七条协议的变更和解除1. 双方可协商一致变更本协议内容。
2. 任何一方要求解除本协议,应提前三十日书面通知对方。
第八条其他1. 本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。
甲方(医疗机构):____________________乙方(医保参保人):____________________签订日期:2024年____月____日。
基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本7篇篇1甲方(医疗保险机构):乙方(定点医疗机构):根据《中华人民共和国社会保险法》和《基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等法律法规,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,签订本协议。
一、协议期限本协议自____年____月____日起至____年____月____日止。
1. 乙方应按照《基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等法律法规的要求,提供基本医疗保险服务。
2. 乙方应设立医疗保险管理机构或配备专职管理人员,负责医疗保险管理工作。
3. 乙方应建立健全医疗保险管理制度和操作规程,确保医疗保险服务的质量和效率。
4. 乙方应提供必要的场所、设施和设备,为医疗保险服务提供必要的保障。
5. 乙方应建立与医疗保险管理相适应的信息系统,确保医疗保险数据的准确性和完整性。
三、服务价格1. 乙方应按照甲方规定的标准收取医疗保险费用,不得擅自提高收费标准。
2. 乙方应向甲方提供详细的医疗服务清单和收费标准,供甲方审核和备案。
3. 乙方在提供医疗服务时,应向患者明确告知医疗保险的收费标准和收费项目,确保患者的知情权。
1. 乙方应提供优质的医疗服务,确保医疗技术的安全和有效。
2. 乙方应建立健全医疗服务质量管理制度,定期开展服务质量检查和改进工作。
3. 乙方应加强与患者的沟通和交流,尊重患者的意愿和需求,提供个性化的医疗服务。
五、费用结算1. 乙方应按照甲方规定的结算周期和结算方式进行医疗保险费用的结算。
2. 乙方应向甲方提供详细的结算清单和结算依据,供甲方审核和备案。
3. 乙方在结算过程中,如发现医疗保险费用存在疑问或错误,应及时向甲方提出,由甲方进行核实和处理。
六、违约责任1. 乙方如违反本协议规定,未按照要求提供医疗保险服务或未履行相关义务的,甲方有权要求乙方限期改正或解除协议。
2. 乙方如因违约造成甲方损失的,应承担相应的赔偿责任。
3. 甲方如违反本协议规定,未按照要求支付医疗保险费用或未履行相关义务的,乙方有权要求甲方限期改正或解除协议。
医疗机构申请定点医疗机构资格应向市社会保险机构提交以下加盖医疗机构公章的书面材料:(一)《深圳市定点医疗机构资格申请书》书面材料(交原件)及电子文档;(二)医疗机构执业许可证正、副本(验原件交复印件);(三)医疗机构的等级审评文件及相关证明,或卫生行政管理部门的相关证明材料(验原件交复印件);(四)上年度医疗机构基本情况(含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况)书面材料及电子文档;(五)已标识社会医疗保险药品的医院药品总目录的书面材料及电子文档;(六)医疗服务场所产权或租赁合同相关材料(验原件交复印件)。
深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书申请单位申请时间填表说明一、本表请用黑色钢笔填写,要求内容真实、字迹工整清楚。
各页表格不够填写可以复印使用。
二、“科室设置及病床数”的病床数、床位收费标准应按科室内实际设置的不同收费标准的床位数逐项填写。
三、“重点科室设置及床位数”是指由市卫生行政部门审批认定的重点科室。
床位数及床位收费价格的填写同上。
四、“大型医疗设备清单”可按表格内容格式,分100万元以上、10-50万元、10万元以下三个档次打印清单。
五、“其它分支机构情况”指分院或门诊。
六、“医疗业务收支情况和服务量情况”的填写要以医院本部、分支机构(门诊部)及社康服务中心各自为单位分别填写。
七、申请需提交的材料参考深圳市社会医疗保险配套管理办法《深圳市社会医疗保险定点医疗机构管理办法》中的要求。
八、需附上申请单位所在地理位置的分布图,标明周围医疗机构分布情况及与申请单位的距离。
科室设置及病床数重点科室设置及床位数大型医疗设备清单科室负责人及正副主任医师名单科室医师编号及签名名单附表一:分支机构情况按表格模板,提交打印版本,加盖公章。
附表二:社康服务中心情况按表格模板,提交打印版本,加盖公章。
附表三:医院、分支机构、社康服务中心上两年度医疗业务收支情况和服务量情况____________医院(门诊部、社康服务中心)。
深圳市医保协议书范本甲方(医保机构):深圳市医疗保险管理局地址:________________________________________联系电话:_______________________________________法定代表人:______________________________________职务:_________________________________________乙方(参保单位):____________________________地址:________________________________________联系电话:_______________________________________法定代表人:______________________________________职务:_________________________________________鉴于甲方作为深圳市医疗保险的管理和服务机构,乙方作为依法设立并愿意参加深圳市医疗保险的单位,双方本着平等自愿、诚实信用的原则,根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规的规定,就乙方参加深圳市医疗保险事宜,经协商一致,达成如下协议:第一条参保范围1.1 本协议适用于乙方及其所有符合参保条件的员工。
1.2 乙方应确保其员工知晓并遵守本协议及深圳市医疗保险的相关规定。
第二条参保义务2.1 乙方应按照国家和深圳市的相关规定,及时、足额缴纳医疗保险费。
2.2 乙方应向甲方提供真实、准确的参保人员信息,并配合甲方进行参保人员信息的核实工作。
第三条医疗保险待遇3.1 乙方参保员工按照深圳市医疗保险规定享受相应的医疗保险待遇。
3.2 乙方参保员工在享受医疗保险待遇时,应遵守深圳市医疗保险的相关规定。
第四条信息披露与保密4.1 甲方有权根据医疗保险管理的需要,要求乙方提供必要的参保人员信息。
深圳市医疗保障定点零售药店服务协议书鉴于甲方负责深圳市医疗保障事业的管理与监督,乙方具备相关资质并希望成为甲方医疗保障定点零售药店,双方本着公平、自愿、诚信的原则,达成如下协议,以规范乙方在定点零售药店服务中的职责和义务。
一、协议目的本协议的目的在于明确乙方作为医疗保障定点零售药店的职责与义务,规范服务标准,确保医疗保障基金的合理使用与管理,维护广大参保人员的合法权益。
二、乙方资质要求乙方必须具备合法的药品零售许可证,并符合《药品管理法》及相关法律法规的要求。
乙方需提供有效的营业执照、税务登记证、组织机构代码证等相关证件的复印件。
乙方的经营场所需符合《药品经营质量管理规范》的要求,具备必要的硬件设施和药品储存条件。
三、服务内容乙方应按照国家及地方医疗保障政策,提供符合标准的药品和相关健康产品。
乙方需确保提供的药品质量符合国家药品标准,不得销售假药、劣药。
乙方需根据医保政策,为参保人员提供定点药品的零售服务,按规定收取自费部分,并将药品费用按时结算给甲方。
乙方应为参保人员提供咨询服务,包括药品使用说明、服药指导等,确保参保人员能够正确使用药品。
四、结算与支付乙方应按月向甲方提交药品销售清单及结算申请,甲方在收到申请后的十个工作日内完成审核与支付。
结算时,乙方须提供有效的发票及相关销售凭证,发票需按照税法规定开具,并保证信息真实、准确。
乙方应对结算金额的准确性负责,若发现结算过程中出现问题,应及时与甲方沟通并解决。
五、双方权利与义务甲方的权利与义务:甲方有权对乙方的经营活动进行监督与检查,确保乙方的服务符合本协议及相关法规要求。
甲方应及时支付乙方应得的药品费用,并在协议规定的时间内完成审核与结算工作。
甲方应为乙方提供必要的政策信息与技术支持,帮助乙方更好地履行定点药店的职责。
乙方的权利与义务:乙方有权按照协议规定向甲方申请药品费用的结算,并享有合法的药品销售收入。
乙方应根据协议约定的标准提供服务,维护参保人员的合法权益。
深圳市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书甲方:深圳市社会保险基金管理局乙方:为保障参保人的合法权益,规范医疗服务行为,构建和谐医、保、患关系,根据《中华人民共和国社会保险法》及国家《工伤保险条例》(国务院令第586号)、《广东省工伤保险条例》(广东省第十一届人民代表大会常务委员会公告第28号)、《深圳市社会医疗保险办法》(深府令180号)、《深圳市直机关、事业单位家属统筹医疗管理办法》(深社保发〔1999〕68号)及其相关配套文件和其他社会保险规定,经乙方申请,甲方审核确定乙方(乙方下属医疗机构的约定名单详见附表)为社会保险定点医疗机构。
甲乙双方约定医疗服务的社会保险险种或项目为:综合医疗保险门诊、综合医疗保险住院(含住院医疗保险住院)、农民工医疗保险门诊(含住院医疗保险门诊)、农民工医疗保险住院、医疗保险康复、工伤保险、生育医疗保险、市直机关事业单位家属统筹医疗(以下简称统筹医疗)(划删除线部分为除外内容)共项。
甲乙双方在自愿、平等、协商的基础上,就社会保险医疗服务有关事宜签订如下协议。
第一章总则第一条甲、乙双方应认真贯彻国家、广东省和各定点医疗机构所在地关于社会保险、医疗、卫生、物价、药品等方面的有关规定,严格执行《深圳市社会医疗保险办法》及其相关配套文件、工伤保险、生育医疗保险、《深圳市离休人员医疗保障办法》、《深圳市一至六级残疾军人医疗保障办法》及家属统筹医疗各项政策、规定和本协议条款。
第二条甲、乙双方均应对本机构工作人员进行社会保险相关政策的宣传、教育,督促其自觉遵守社会保险各相关规定。
第三条甲、乙双方均有权向对方提出合理化建议,管理措施调整前应及时通报对方,并听取意见;有权检举和投诉双方工作人员的违规、违法行为。
第四条乙方应有一名医院领导负责社会保险医疗服务管理工作,配备社会保险专职管理人员。
一级及以下医疗机构应明确社会保险专职管理人员,二级及以上医疗机构应成立独立的社会保险医疗服务管理办公室(以下简称医保办)。
医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人员(其中必须有一名副高以上临床医师)。
1000(含1000)张床位以上的应配备专职管理人员5人及以上;500-1000(含500)张床位的应配备专职管理人员4人及以上;300-500(含300)张床位的应配备专职管理人员3人及以上;100-300(含100)张床位的应配备专职管理人员2人及以上;100张床位以下的医院应配备专职管理人员1人及以上;医院以外的其他医疗机构配备专(兼)职管理人员1人及以上。
结算医院绑定农民工医疗保险及住院医疗保险(含少儿参保人)参保人累计每10万人应增配专职管理人员1人。
第五条医保办主要职能:负责组织、协调及指导本机构各项社会保险医疗服务管理、诊疗项目申请及价格管理、药品申请及药品价格管理、社区门诊统筹绑定管理、信息系统运行管理以及本机构各部门对社保政策的贯彻落实。
第六条乙方应建立健全各项社会保险内部管理制度,对本机构的社会保险管理应做到年初有计划,期间有落实,年终有总结;严格执行本协议规定的各项指标,控制社会保险医疗服务费用的不合理增长。
第七条甲方应及时向乙方传达社会保险政策及管理制度、操作流程和变化情况,可对乙方政策实施提出指导性意见,对乙方社会保险专(兼)职管理人员进行政策宣传及培训,建立双向实时反馈意见的信息平台、不定期通报社保管理信息,完善网上医院操作系统的查询警示功能和参保人缴费到账查询功能,为乙方及时查询社保相关信息提供便利条件。
第八条甲方负责建立深圳市社会保险医疗服务协议医师(以下简称协议医师)信息库,并及时更新和维护,每个季度接受准入申请一次。
乙方应做好协议医师的申报、签订协议、停止、资料更新及勘误等工作,对他们进行社会保险政策培训、考核。
第九条乙方应向甲方提供建立、完善和提升各种基础数据库所需的各种相关协助,及时配备、安装相关软件,配备职责明确的专业技术人员维护乙方的社会保险信息系统;根据社会保险政策的调整及时按甲方要求升级完善乙方的信息系统,保证为参保人提供准确的社会保险记账服务;同时承担本机构用户端范围内系统升级及维护的相关费用。
第十条乙方应按照社会保险管理规定和医疗服务需求,及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护。
发现问题及时处理,当月数据、账目当月结清,做到日清月结;按月上传病历首页,及时准确上传、下载各有关数据,向甲方提供确定或调整费用结算标准所需的各类资料和数据,保证传送数据与实际发生费用数据的一致性和准确性,保证电脑系统正常运行。
乙方应提供输入密码的小键盘,以便参保人输入社会保障卡密码。
乙方应在每月的月底核查住院的参保人缴费情况,如出现停保、退保的,应及时通知参保人或家属;转换医疗保险险种或无法补缴费的,可分段结账,只收一次住院起付线,按月结算及年终总算时,无起付线的不计住院人次。
第十一条甲方有权对乙方执行相关规定和本协议条款的情况进行监督检查;可以通过媒体将乙方为参保人提供医疗服务的情况向社会通报。
第二章参保人就医服务管理第十二条乙方在为参保人提供医疗服务的过程中,应严格实行首诊负责制和坚持基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则,因病施治,合理检查、合理治疗、合理用药,按规定收费,并不断提高医疗服务质量。
将人均医疗费用、次均门诊医疗费用、次均住院医疗费用等上涨幅度控制在物价上涨幅度范围内。
第十三条乙方应执行医疗物价公示制度,向参保人提供形式多样的价格和费用查询服务。
在本机构显要位置通过多种方式公布基本就诊流程,设置社保宣传栏、投诉箱和本机构社保咨询电话等,将主要政策、规定、本协议的重点内容及主要医疗服务项目和药品的计价单位、执行价格、定价文件依据以及单独收费的千元以上医用材料名称、生产厂家、计价单位、执行价格等向参保人公布。
第十四条乙方为参保人提供医疗服务时,应在挂号单上打印参保人的社会保险参保类型;所有社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号;社会保险处方均应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工号;血液透析病人的门诊血透治疗病历中还应同时保存本人社会保障卡和身份证复印件。
社会保障卡一次刷卡只能记录一次消费,不得记录或储存磁条信息多次消费。
第十五条乙方为参保人提供医疗服务时,必须出具财政或税务部门监制的正规医疗服务结算收据(发票)并附费用明细清单。
门诊费用明细清单应列明项目名称、规格、诊疗项目编码、计价单位、数量、单价、医保统筹基金或个人账户记账金额、总金额等;住院费用明细清单应列明各收费项目类别、名称、规格、诊疗项目编码、计价单位、数量、单价、医保记账金额、完全自费项目及金额、总金额等,进行分类小计与合计。
第十六条乙方工作人员在为参保人提供医疗服务时,首诊医生应认真查验社会保障卡与就诊人是否相符,难以辨认的请持卡人出示身份证,以明确真实身份,没带身份证的在处方或检查单背面签名。
拒绝为持他人社会保障卡为本人就医提供社会保险医疗服务。
参保人委托他人代开药的,乙方应要求被委托人出具委托人的社会保障卡和门诊病历本,电脑收费时,账户设有密码的直接输入密码,未设置密码的需核对委托人的身份证原件,同时核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面,签名、留联系电话。
综合医疗保险参保人个人账户积累额达到市上年度在岗职工月平均工资的,其超过部分,可用于支付已参加本市社会医疗保险的家庭成员在定点医疗机构就诊的基本医疗保险和地方补充医疗保险范围内的医疗费用(收费处应在单据上签注“家庭关联”字样)。
家庭成员关联后被授权使用人的个人账户余额必须为零或无个人账户,就医时只刷本人的社会保障卡;尚未建立家庭成员关联的,乙方应要求就诊者出具本人的社会保障卡,统一以就诊者名字挂号就诊,电脑收费时,账户设有密码的直接输入密码,未设置密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件,门诊类别选择“家庭通道”进行医保记账,医疗收据应同时显示就诊者姓名与被划卡账户参保人姓名。
处方背面留下就诊者(或监护人)联系电话并注明与被划卡账户参保人的关系。
第十七条乙方为农民工医疗保险结算医院的,本部应建立农民工医疗保险、住院医疗保险门诊专门诊室,以改善服务并确保医疗费用控制力度;但不得以控制费用为由不给参保人必要的诊疗或该记账的让其自费诊疗。
各农民工医疗保险、住院医疗保险就诊点应在其HIS系统上开发调用甲方开发的门诊次数和金额接口,及时取得参保人三天内就医次数;对多次前来就诊的参保人,应在其挂号单上进行标注,医生在接诊时根据病情合理诊疗。
对因病情需要转诊到结算医院外定点医疗机构门诊就诊的,转出医院医生应告知参保人,在转入医院就诊时须由接诊医生在转诊证明上签字并盖医生代码章,无接诊医生签字并盖医生代码章的,发生的费用不予报销。
转入医院接诊医生应在转诊证明上签字并盖医生代码章的同时,坚持因病施治、合理治疗。
第十八条乙方应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据及住院病历。
处方保存时间按“处方管理办法”规定执行;治疗单、检查报告单等单据保存时间2年;住院病历按照病案管理规定执行,纸质病历在院保存时间至少2年。
其中离休人员、一至六级残疾军人、门诊大病参保人、参保人个人医疗账户用于家庭成员门诊医疗、综合医疗保险参保人社康就医、农民工医疗保险和住院医疗保险参保人绑定社康就医的门诊处方、治疗单、检查报告单等,乙方应分类存放,甲方不定期进行专项检查。
第十九条乙方应建立社会保险补记账、退账系统。
在错、漏记账以及电脑系统或社会保障卡不能正常记账的情况下,对社会保险参保人做好解释工作的同时,采取让参保人先交现金然后退费记账等应急措施,为参保人办理补、退手续,尽量方便参保人的就医。
第二十条参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间,按相关规定就医发生门诊费用的,先行现金支付,待领取社会保障卡后,持相关资料到就医的定点医疗机构或绑定结算医院进行现金报销。
发生住院费用的,乙方应核验身份证与本人是否相符,并复印身份证存放病历中,出院时已领取到社会保障卡的,直接在就医的乙方办理记账手续;出院时未领取到社会保障卡的,先垫付足额押金,待领取到社会保障卡后,到就医医院办理补记账手续。
办理补记账手续时,乙方应核对该参保人费用发生时的社保待遇,无待遇变化等特殊情况的,按规定办理补记账手续;如参保人社保待遇及享受时间等情况发生变化的,则由甲方按社保相关政策审核报销。
参保人住院时出示了社会保障卡,但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账,乙方应告知参保人先垫付现金,待系统、数据恢复正常后回乙方办理补记账手续。
第二十一条乙方应尽可能使用社会保险支付范围内项目,切实减轻参保人的负担。
在为参保人提供社会保险支付范围外项目(含植入体内的医用材料)时,严格履行“告知”义务,征得参保人或其家属同意并在自费告知书上签字确认。