诊疗指南 骨髓炎[医学参照]

化脓性骨髓炎临床诊疗指南1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2 【概述】化脓性骨髓炎是化脓性细菌所引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。

最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。

感染途径有三种：①细菌从身体其他感染灶经血行到达骨组织；②细菌从伤口侵入骨组织；③从邻近软组织直接蔓延而来。

一、急性血源性骨髓炎【概述】本病的致病菌多来自疖、痈等病灶，在长骨干骺端形成骨脓肿。

病变继续扩大，突破骨皮质，形成骨膜下脓肿，再经哈佛管侵入髓腔；也可先侵入髓腔，沿哈佛管到达骨膜下。

其病理特点为骨质破坏、骨坏死和反应性新骨形成同时存在。

【诊断】1．本病常见于3～15岁少年儿童和体质虚弱的人。

胫骨和股骨发病率最高。

2．全身表现起病急，烦躁不安、食欲减退、全身软弱无力、寒战、体温急剧上升，可达39℃以上，脉搏加速等。

3．局部表现早期在局部有肿胀、疼痛及压痛；当形成骨膜下脓肿后，肿胀及疼痛加重。

骨膜下脓肿破人软组织后，疼痛减轻、压痛及肿胀更重，皮肤红、热，可有波动D脓肿穿破皮肤后，肿胀及疼痛减轻。

4．实验室检查白细胞计数和中性白细胞计数增高，血沉增速，脓细胞细菌培养阳性，早期血培养也多为阳性。

5．X线检查早期无骨质改变，仅见周围软组织肿胀。

一般在发病2周后才出觋干骺端模糊：轻度骨膜反应等‘3周后出现骨膜增厚，以后出现骨破坏、死骨和新生骨。

放射性核素对急性骨髓炎是一种很敏感而特异的检查（准确率近90%）；CT对骨盆、+足部的骨髓炎诊断有价值；MRI虽能早期诊断骨髓炎，但由于其价格昂贵，对患者还需进行一般性麻醉、镇静，因此为非常规使用方法。

【治疗】早期诊断和早期治疗是成功的关键。

1．全身治疗(l)抗生素的应用：首先选用对葡萄球菌有效的抗生素，如果在3日内无明显疗效，则应及时调整抗生素。

尽快根据培养出的致病菌种，找出敏感抗生素。

对危重患者采用静脉或肌肉注射，病情稳定后改为口服，连续用药要超过3～4周。

儿童急性血源性骨髓炎诊疗指南（2022IDSA指南）急性血源性骨髓炎（AHO）发生在细菌进入骨细胞和细胞外基质并增殖时，通常伴有宿主炎症反应。

细菌可通过血行播散（原发菌血症）、直接接种（创伤性或手术操作）或邻近软组织或滑液感染的连续播散到达骨基质。

2021年8月，儿童感染病协会(PIDS)联合美国感染病学会（IDSA）共同发布了儿童急性血源性骨髓炎的诊断和治疗指南，主要针对18岁以下儿童AHO患者的诊断和治疗提供循证指导建议。

诊断检查对于疑似AHO的儿童患者，建议在使用抗菌药物治疗前进行血液培养（强推荐，证据确定性中等）。

对于疑似AHO的儿童患者，推荐初步评估时检测血清C反应蛋白(CRP)水平（有条件推荐，证据确定性极低）。

（注释：血清CRP诊断AHO的准确性较低，但在AHO确诊的情况下，可以通过初始评估血清CRP作为后续监测的基线值。

）对于疑似AHO的儿童患者，不推荐进行血清降钙素原（PCT）检测（有条件推荐，证据确定性低）。

对于疑似AHO的儿童患者，推荐进行潜在感染骨的X线平片检查（强推荐，（注释: 尽管X线平片在初始表现时检测AHO的灵敏度较低，证据确定性中等）但其简单、快速、安全且可能会排除其他重要的诊断。

）对于疑似AHO的儿童患者，需要进一步的影像学检查来确认诊断时，推荐进行磁共振成像(MRI)而非闪烁扫描(骨扫描)、CT或超声(US)检查。

（有条件推荐，证据确定性极低）（注释：对于疑似单纯AHO的儿童患者，可能不需要影像学来确诊。

但如果在24-48小时内对药物治疗没有应答，或存在需要手术清创的迹象和症状时，则可以进行MRI检查，以便好地确定感染的部位和程度或评估其他诊断，如恶性肿瘤。

）对于疑似AHO的儿童患者，推荐采取侵入性诊断方法收集骨抽吸物和/或活检标本和/或相关的化脓性液体进行常规微生物学评估(需氧细菌学培养和革兰氏染色)，而不是仅进行非侵入性诊断试验（有条件推荐，证据确定性中等）。

急性脊髓炎诊疗指南一、概述急性脊髓炎是指各种自身免疫反应（多为感染后诱发）所致的急性横贯性脊髓炎性改变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。

本病可见于任何年龄，但以青壮年居多，男女发病率无明显差异。

急性脊髓炎的临床表现为病损平面以下的肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。

二、病因急性脊髓炎的病因尚不明确，可能是由病毒感染后诱发的自身免疫反应引起，也可能与疫苗接种、遗传等因素有关。

常见的病毒包括单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等。

此外，支原体、细菌感染、疫苗接种（如狂犬病疫苗、牛痘疫苗等）、受凉、过劳、外伤等也可能成为诱因。

三、症状1、运动障碍急性脊髓炎发病迅速，常在数小时至 2 3 天内发展为完全性截瘫。

脊髓休克期，肢体为弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射阴性。

脊髓休克期一般持续2 4 周，之后肢体逐渐变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。

2、感觉障碍脊髓损害平面以下所有感觉均消失，包括痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。

感觉缺失平面上缘常有感觉过敏带或束带感。

3、自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱。

随着病情的恢复，膀胱容量逐渐缩小，出现充盈性尿失禁。

此外，还可出现大便秘结，损害平面以下皮肤干燥、无汗等。

四、诊断1、病史和体格检查详细询问患者的发病情况、症状、既往病史、家族史等，并进行全面的体格检查，重点检查神经系统，包括肢体的运动、感觉、反射等。

2、实验室检查（1）血常规：白细胞计数可正常或轻度升高。

（2）脑脊液检查：压力正常，外观无色透明，细胞数和蛋白含量正常或轻度升高，糖和氯化物正常。

3、影像学检查（1）脊柱 MRI：有助于明确脊髓病变的部位、范围和性质。

（2）脊髓造影：对于 MRI 检查禁忌或结果不明确的患者，可进行脊髓造影检查。

4、电生理检查包括视觉诱发电位、体感诱发电位等，有助于判断脊髓的功能状态。

骨髓炎诊断标准
骨髓炎是一种严重的骨髓感染疾病，通常由细菌引起，可能会
导致骨骼组织的破坏和功能障碍。

正确的诊断对于及时治疗和预防
并发症至关重要。

骨髓炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和
影像学检查等多方面的信息，下面将介绍骨髓炎的诊断标准。

首先，临床症状是诊断骨髓炎的重要依据之一。

患者通常会出
现局部疼痛、红肿、局部温度升高和功能障碍等症状。

这些症状可
能会伴随发热、乏力和食欲减退等全身症状。

此外，患者的病史也
是诊断的重要参考，如曾有手术史、外伤史、静脉滴注史等。

其次，实验室检查在骨髓炎的诊断中起着至关重要的作用。

血
液常规检查中白细胞计数和C反应蛋白水平的升高常常提示感染的
存在。

此外，血培养和骨髓穿刺液培养可以帮助确定感染的病原体，从而指导抗生素的选择。

骨髓穿刺液检查也是诊断骨髓炎的重要手段，可以观察到炎症细胞的增多和病原体的存在。

最后，影像学检查对骨髓炎的诊断也具有重要意义。

X线、CT
和MRI等检查可以显示骨骼的变化，如骨质破坏、软组织肿胀和积
液等。

这些影像学表现有助于确定病变的范围和严重程度，为治疗
方案的制定提供重要依据。

综上所述，骨髓炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。

在临床实践中，医生需要密切关注患者的症状变化，及时进行必要的检查，并结合病史和体征进行综合分析，以确保尽早发现和诊断骨髓炎，为患者提供及时有效的治疗。

希望本文所述的骨髓炎诊断标准对临床医生有所帮助。

化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南（2022年版）一、概述颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜在内的全颌骨的炎症。

针对颌骨骨髓炎，有不同的分类和命名方法。

根据致病因素和病理性质来进行分类，再结合其感染途径、病变部位等，可将颌骨骨髓炎分为化脓性骨髓炎、理化性颌骨坏死、药物性颌骨坏死等。

化脓性颌骨骨髓炎是以化脓性炎症过程为主的颌骨骨髓炎，主要由成人及儿童的牙源性化脓性感染所致。

二、适用范围发生于上下颌骨骨髓、骨松质、骨皮质以及骨膜的感染性病变。

主要包括成人及儿童的化脓性颌骨骨髓炎（根据不同的致病因素，可分为牙源性、外伤性、血源性、继发性骨髓炎；根据感染发生及扩散的途径可分为中央性及边缘性骨髓炎，根据病程可分为急性与慢性骨髓炎），还包括婴幼儿颌骨骨髓炎（一般为血源性）。

三、诊断（一）临床表现1.中央型化脓性颌骨骨髓炎:中央型骨髓炎是指感染起于骨松质，再向四周扩散。

（1）急性期：牙源性骨髓炎初起有牙痛史，有发热和全身不适，但面部肿胀不明显。

随着脓液在骨髓腔内扩散，可出现多个牙松动、龈沟溢脓和口臭。

由于下牙槽神经受压，可出现下唇麻木症状。

脓液由内向外穿破骨皮质，形成颌周软组织蜂窝织炎，出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。

还有区域淋巴结肿大，并有压痛。

间隙感染又可侵犯邻近的骨皮质，引起边缘性颌骨骨髓炎。

可出现明显的全身中毒症状，如高热、脱水。

当拔牙或切开进行脓液引流后，全身及局部的急性炎症可以缓解而进入炎症慢性期。

急性期大约持续10～14天。

（2）慢性期：病程可能相当长，可达数周到数年之久。

急性红肿、发热症状消退。

因骨质破坏，出现多个牙松动和龈沟溢脓。

口内黏膜和口外皮肤可出现不同程度的肿胀或瘘管，偶有脓液及小死骨片排出，探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙、活动的死骨块。

只要死骨存在，炎症就不会消除，常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形，也可能发生病理性骨折。

2.边缘型化脓性颌骨骨髓炎：边缘型骨髓炎是指感染由骨皮质到骨髓质的炎症破坏过程。

骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨髓炎是一种严重的骨骼感染疾病，其特点是骨髓腔内炎症反应的持续存在，引起骨组织的坏死和破坏。

这种疾病通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。

骨髓炎常见于儿童和青少年，但也可能影响成年人。

它可以发生在任何部位的骨骼中，但最常见的部位是长骨的干骺端。

骨髓炎的诊断对于及时采取治疗措施至关重要。

准确判断是否患有骨髓炎需要依据一系列临床观察和检查结果。

目前，世界各地有许多不同的诊断标准，但其中四条是广泛接受且被认为较为准确的骨髓炎诊断指标。

首先，临床症状是诊断的重要依据之一。

骨髓炎患者常出现局部疼痛、红肿、活动受限、关节功能障碍等症状。

这些症状通常持续数周，并逐渐加重。

疼痛的程度和性质也会随病情变化而有所不同。

此外，患者可能会伴有发热、乏力等全身症状。

其次，影像学检查是诊断骨髓炎的重要手段之一。

X线、CT、MRI等技术可以直接观察到骨骼的变化情况。

在骨髓炎患者中，影像学常常显示骨骼破坏、骨髓腔扩大、骨膜下积液等特征。

这些特征在早期诊断和鉴别诊断中具有重要意义。

第三，实验室检查也是骨髓炎诊断过程中不可或缺的环节。

血常规检查可以发现患者的炎症反应情况，如白细胞计数增高、中性粒细胞增多、血沉加快等。

此外，细菌培养和荚膜附着试验也能帮助确认感染的病原体类型，并指导后续治疗。

最后，组织学检查是确诊骨髓炎的最可靠方法之一。

通过对患者骨髓或组织活检标本的检查，可以观察到炎性细胞浸润、骨髓空泡形成以及坏死组织等病理改变。

这种检查通常需要进行手术或穿刺，较为侵入性，但对于诊断来说具有重要意义。

综上所述，鉴于骨髓炎的临床表现多样化，综合临床症状、影像学检查、实验室检查以及组织学检查的结果，可以更加明确地诊断出患者是否患有骨髓炎。

准确的诊断有助于采取及时、有效的治疗措施，防止疾病进一步发展和恶化。

文章将通过详细介绍这四条诊断标准，以期帮助医生和患者更好地了解和应对骨髓炎这一严重疾病。

对症（骨髓炎）——找方手册急性化脓性骨髓炎是骨组织受到细菌感染而引起的炎症。

致病菌以金黄色葡萄球菌最多，约占75%；其次为溶血性链球菌，约占10%；其它如肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等均能引起本病。

急性血原性胃髓炎是化脓菌由某一部位的病灶进入而引起，常见的病灶多位于体表，如疖、痈、毛囊炎以及扁桃体炎，中耳炎、上呼吸道感染等，但亦有查不出原发病灶的。

无论有无原发病灶，血流中有细菌，是造成骨髓炎的先决条件，但还必须具备有诱发的条件，才能造成骨感染、诱发条件为：(l)机体抵抗力。

骨髓炎的发病决定于人体抵抗力的强弱。

影响抵抗力的因素很多，如久病初愈、体弱、营养不良、过度疲劳、着凉等。

(2)局部抵抗力。

创伤不是引起骨髓炎的直接原因，但与发病可能有间接关系，在临床上病人常主诉有创伤史，可能由于损伤使局部抵抗力降低，毒力小者则发病轻。

祖国医学认为本病多为疔，疖、痈、扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎等病后余毒未尽，深蕴于内，经骨而继发，亦即所谓“余毒流注”所致；由于本病附骨成脓，故又称“附骨痈”(急性骨髓炎)或“附骨疽”(慢性骨髓炎)，因其溃后常形成窦道，可有死骨脱出，而又称“脱骨疽”。

临床表现为发病突然，因感染程度不同而有不同的表现。

一般有中毒症状如发冷、寒战，体温急剧上升，高达30—40℃，脉搏加速，全身虚弱，白细胞计数增高，可高达30000以上，血沉率快，血细菌培养常为阳性。

患肢剧痛，肿胀，不敢活动。

严重者可发生中毒性休克，甚至有死亡者。

急性骨髓炎的病例。

如果治疗不及时或治疗不彻底，即转为慢性骨髓炎。

临床上一般以在发病后4周内，死骨未形成前为急性期，以后为慢性期。

一般在急性期后，仍有低热和局部肿痛，或已有窦道；有时临床上已愈合，但在数月或甚至数年后突然发生周身发热，患肢疼痛，原来的窦道口红肿，继而溃破；经休息或治疗，上述症状消退，但仍遗有窦道，如此反复发作。

X线检查在早期常无骨质改变，一般在发病后2周才开始显示病变。

化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎，是骨髓、皮质骨和骨膜的急性化脓性感染，中医称“附骨疽”,分急、慢性两种。

急性者多由疮、疳等化脓性疾病，脓毒扩散，侵入营血，流注于骨，如不及时治疗，骨质坏死，创口经久流脓成瘦，转为慢性。

【诊断】1.急性者多见于10岁以下的体弱儿童。

好发于长骨的干箭端，以胫骨、股骨为多见。

2 .发病急骤，见寒战、高热等败血症症状，甚至昏迷、休克。

3 .发病部位的干箭端剧痛，并有明显的压痛点，肢体活动受限。

早期皮肤无红肿或稍有肿胀，如一旦脓肿穿破骨组织，则疼痛减轻，皮肤红肿明显，并可出现波动。

4 .慢性者有急性发作史，或开放性骨折史。

局部见有水肿肉芽组织包围的髅口，流脓，长期不能愈合。

如掇口闭合，则原处发生红肿热痛，并可出现全身症状。

如脓液又从原疹口或附近穿出时，则症状消退。

如此反复发作，病程缓慢，数年或数十年不愈。

用探针探查，可触及死骨。

5 .作X线摄片，以了解骨病变情况。

6 .急性发作者，血白细胞总数及中性粒细胞数明显增加。

7.并发败血症者，血培养阳性。

【治疗方法】一、辨证论治辨证当分虚实，急性期或慢性期急性发作多属实热证。

反复的急性发作，可导致气血损伤，故慢性期多属虚证。

1.急性骨髓炎一一火毒炽盛高热、头痛、口渴、烦躁，甚至神昏澹语，局部剧痛，脉数洪大，舌红苔黄。

治法：清火凉营解毒。

方药举例：清凉解毒饮加减。

金银花、连翘、紫花地丁各20g,牡丹皮、赤芍、生地黄、玄参、天花粉、桅子、黄苓、黄柏各10g,黄连5g,水牛角15g0神昏澹语加服紫雪丹。

每日2齐∣J。

由于发病急、病情重、儿童服中药有困难者，应配合抗生素治疗。

2.慢性骨髓炎（1）余毒不化：瘦口脓液多，伴有不同程度红肿热痛及全身发热。

治法:清化湿毒。

方药举例：化骨至神汤加减。

金银花、紫花地丁各15g,龙胆草、茵陈、黄柏、当归、赤芍、骨碎补各IOgo（2）气血虚弱：急性期后，或疹管迁延不愈，神疲无力，面色少华，饮食减少，消瘦，脓水清稀，舌质淡红，脉数无力。