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院前院内一体化急救在抢救多发伤患者中的应用价值发布时间：2021-12-10T06:43:39.497Z 来源：《医师在线》2021年31期作者：彭云飞井亮通讯作者[导读] 探索多发伤患者的院前急救对策彭云飞井亮通讯作者连云港市急救中心, 江苏连云港222000摘要目的：探索多发伤患者的院前急救对策。
方法：选取我中心2018年01月至2020年12月期间院前急救50例多发伤患者作为实验组，实行院前加院内一体化急救，同时期自行送至院内的50例多发伤患者为对照组，实行院内急救模式，所有患者均送至连云港市第一人民医院急诊科，对比观察两组患者的抢救效果。
总结急救措施和对策。
结果：实验组的抢救成功率（88.00%）高于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；实验组的不良反应发生率（8.00%）低于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对多发伤患者采取院前院内一体化的急救模式能显著提高患者的抢救成功率并且降低不良反应发生率。
关键词：院前院内一体化急救；多发伤；抢救效果多发伤指同一原因引起的两处以上解剖部位的损伤，且至少一处损伤可危及生命，常见于交通事故、高处坠落、刀刺伤等情况。
其临床特点为伤势严重、损伤范围大、伤情变化快。
常见死亡原因包括有休克、大出血、呼吸衰竭[1]。
多发伤有三个死亡高峰，第一死亡高峰是受伤后数分钟，死因多为脑、心脏、主动脉等部位的严重创伤，常常来不及急救。
第二死亡高峰是受伤后1-3小时内，主要死因为颅内出血、血气胸、肝脾破裂等，如抢救及时，大部分患者可免于死亡。
第三个死亡高峰是伤后数天致数周内，主要死亡原因是严重感染和多脏器衰竭。
多发伤的院前急救应争取在黄金1小时甚至铂金10分钟内完成，应争分夺秒的将伤患转移至安全场地，积极开展院前急救以及初级生命支持，使伤患的呼吸功能尽快恢复[2]。
多发伤的院前急救措施包括呼吸支持、心肺复苏、液体复苏治疗、止血治疗、吸氧治疗及骨折外固定治疗等。
基于院前急救改良创伤指数 TI评分应用价值研究目的：比较院前指数(Prehospital Index ,PHI)和传统修正创伤评分(Revised Trauma Score，RTS)对院前急救急性创伤患者病情评估中的应用效果，总结创伤指数(TI)在院前急救创伤患者创伤现场处置的应用价值。
方法：制作“改良创伤指数TI评分表”应用于院前急救病历作为观察组，收集前期相应数据作为对照组；用 SPSS13.0 软件进行统计学处里进行分析研究，结果：改良创伤指数评分（TI）具有显著性差异，明显优于传统的创伤评分系统，能快速提高创伤严重程度评估准确能力。
结论：将受伤程度以量化方式予以表达，完善创伤评分标准，进一步精准评分，既能对伤情轻重有较为客观的评估，快速准确对患者院前院内有效衔接及时预警，还能在不同单位之间或同一单位不同时期有相互比较的提供依据，以快速提高创伤严重程度评估准确能力，提高我院创伤综合救治水平和能力，降低创伤患者死亡率、致残率。
关键词：院前急救创伤指数评分改良应用价值院前创伤指数（Trauma Index ,TI）评分表是最早使用的评分系统；不同地域对创伤救治效果差别很大，创伤严重程度缺乏统一的标准，根据伤情描述来定其严重性。
创伤评分法就是基于这种情况制定的。
创伤指数由Kirkpatriek等提出,是依据伤员在创伤后的循环功能,中枢神经系统反应,呼吸功能及创伤部位、类型而量化、确定的,是评价创伤程度的一种简单易行的方法。
评分是在受伤现场作为评价伤情严重程度的量化标准，用于伤情分级并指导下一步治疗，是研究患者院前、院内急救必不可少的客观指标［1］。
可以给抢救创伤、诊断方向、思路和分诊起到指引作用。
临沧市急救中心于2006年成立以来，疾病分类调查显示，创伤一直高居第一位，因此，院前急救创伤指数评分研究，如何在急性创伤救治中及时快速高效准确的进行伤情评估，对提高严重创伤评估的准确性，提高抢救成功率，减低伤残率，具有重要的现实意义。
急诊科患者院前急救与转运的研究研究方案：急诊科患者院前急救与转运的研究1. 研究背景与目的急诊科是医院中负责应急处置与抢救的重要科室。
患者在院前急救与转运过程中的处理与护理会直接影响其生命安全与康复情况。
本研究旨在探究急诊科患者院前急救与转运的状况，并结合已有研究成果，提出新的观点和方法，为解决实际问题提供有价值的参考。
2. 研究方法与设计采用混合研究方法，包括定量研究和定性研究。
定量研究通过问卷调查收集大量患者院前急救与转运的数据，定性研究通过访谈急救人员和护士以了解他们的观点和经验。
研究采用跨部门合作方式进行，包括急救科、内科和护理科等。
3. 研究对象与样本选择研究对象为就诊于某综合医院急诊科的患者，包括不同疾病类型和就诊原因的患者。
样本选择采用随机抽样法，招募约500名患者作为研究样本。
选取具备一定经验的急救人员和护士作为访谈对象。
4. 数据采集与分析4.1 定量研究使用结构化问卷调查，涵盖患者个人信息、院前急救与转运的时间、方式、等待时间、医疗设备、人员配备等方面的内容。
数据采集期限为三个月。
采用SPSS 软件进行统计分析，包括描述性统计、相关性分析、回归分析等，并使用图表进行可视化展示。
4.2 定性研究采用半结构化访谈的方式，通过深入访谈急救人员和护士，了解他们对院前急救与转运的观点、经验和建议。
访谈内容包括急救流程、团队合作、技术设备、护理措施等。
采用内容分析法对访谈资料进行整理和分析，提取关键信息和主题。
5. 研究结论基于数据采集与分析的结果，提出以下结论：5.1 对于患者来说，院前急救与转运的时间和等待时间是最关注的问题。
加强急救人员的培训和相关设备的投入，可以缩短院前急救与转运的时间，提高患者的急救效果。
5.2 对于急救人员和护士来说，团队合作能力和技术设备的完善是院前急救与患者转运的关键。
应加强急救团队的培训和建设，提高团队的响应和协作能力，同时更新和提升技术设备水平，以提高院前急救与转运的质量。
负压式骨折保护固定气垫在院前急救中的应用效果体会骨折是院前急救中经常遇到的外伤性疾病，骨骼受直接或间接机械外力作用，引起各种类型的骨折、脱位，造成了稳定性的破坏，骨折断端刺伤肌肉、神经、血管或器脏而引起疼痛、出血、而脊柱骨折不稳定是造成脊髓损伤的主要原因，一部分病人因此造成难以恢复的终生残疾甚至死亡。
骨折固定技术在急救中占有重要位置,及时、正确的固定,对预防休克,防止伤口感染,避免神经、血管、骨骼、软组织等再次损伤有极好作用。
回顾2011年5月至2012年10月本科30例脊柱骨折，80例四肢骨折，20例肋骨骨折的患者使用负压式骨折固定保护气垫和传统的外固定，观察在转运过程中的二次损伤和滑脱情况。
在与传统的外固定比较，骨折病人转运过程中使用负压式骨折固定保护气垫为患者提供了一种舒适、不易滑脱的固定方法,减少了二次损伤，减轻了疼痛,提高了工作效率和患者满意度。
1 资料和方法1.1 临床资料2011年5月至2012年10月本科30例脊柱骨折，80例四肢骨折，20例肋骨骨折，试验组：脊柱骨折16例，四肢骨折40例，肋骨骨折10例;对照组：脊柱骨折14例，四肢骨折40例，肋骨骨折10例;1.2 方法（1）试验组：用相应部位的负压式骨折固定保护气垫平铺在骨折处下方，然后包裹固定好，松紧适宜，四肢骨折的暴露肢端，用抽气筒抽气至气垫变硬、固定，有伤口的先包扎止血再固定，可用铲式担架搬运到硬担架上转运。
胸、腰椎骨折用三人翻身上铲式担架，在担架上仰卧并予以固定，腰部垫以10㎝高的软垫或枕头[1]。
四肢骨折在骨折处下垫一枕头抬高患肢，肋骨骨折予半卧位，转运过程观察记录生命体征，骨折远端的血运、运动、感觉。
（2）对照组用传统的肋骨骨折用肋骨固定带、腰椎骨折用腰围、四肢骨折用相应的四肢夹板、衬垫、扎带固定，暴露肢端，用正确的方法搬运到硬担架上转运，胸、腰椎骨折用三人搬运法，三人在病人的右侧分别托住肩背部、腰臀部及双下肢，在统一指挥下，协同将病人搬上或搬下硬质担架。
小夹板用于骨折外固定研究现状标签：小夹板；骨折；外固定；综述小夹板固定是中医骨伤科治疗骨折的特色之一，具有创伤小、费用低、恢复快等优势。
但因使用范围局限、并发症多等缺点，且各厂家生产的小夹板性能和规格等相去甚远，使其近年来发展相对滞后。
因此，为促进小夹板固定术的发展，改良和规范化存在的问题值得深入研究。
为此，笔者查阅了近十年相关文献，现综述如下。
1 理论研究1.1 骨折固定学术流派以解剖复位和坚强固定为主要原则的内固定学派是现代骨伤学的奠基者，在国际骨科学术界占据主导地位。
但随着内固定破坏患处血运、不利于功能恢复等弊端的发现，学者们不断改进固定方式方法和固定物，在内固定的基础上进一步提出了生物学接骨理论，强调生物力学观点，远离骨折断端间接复位，由坚强固定转向生物学固定，并减少医源性创伤及手术暴露时间，充分保护患处血运[1]。
该理论在促进骨折愈合、降低并发症等方面凸显出显著的优越性。
中国接骨术学派以小夹板为典型代表，其精髓被归纳为“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”。
中国接骨术提倡采用非手术或有限手术方法，根据肢体动力学原理，通过布带、夹板、压垫及机体的相互平衡作用，在早期功能活动和负重载荷时，骨断端有控制性活动，利于患肢静脉及淋巴回流，促进肿胀消退，同时使骨折断端承受生理应力刺激，促进骨折及周围组织的愈合[2]。
小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，既充分体现中医“骨肉相连、筋可束骨”理论，又能有效控制骨折对位，同时在肌肉运动中借助骨折周围韧带、筋膜和肌腱的牵拉，使骨折保持对位或纠正残余移位。
小夹板固定还能根据患肢肿胀情况随时调整夹板的松紧度，避免在炎症反应期肿胀明显时出现前臂筋膜间室综合征以及继发性缺血性肌挛缩[3]。
中国接骨术强调弹性固定，将骨折的整复、固定与功能锻炼结合在一起，避免应力遮挡，这与西方医学由内固定向生物学接骨理论的转变趋势具有殊途同归之义。
1.2 小夹板治疗原理小夹板治疗骨折的原理是从肢体生理功能要求出发，通过布带约束力、夹板弹性固定力、压垫防止或矫正骨折端成角畸形和侧方移位的效应力，以及肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，在骨折断端形成生理性刺激，从而达到固定骨折、恢复肢体内部动力平衡的目的[4]。
怎样做好院前急救的搬运及转运工作院前急救是指急危重患者进入医院急诊室以前，在事发现场和转运途中的紧急医疗救护即在最短的时间内要把最确切有效的医疗救治带到危重患者身边，现场实施干预，然后直接转入相关科室或重症监护病房。
院前急救转运方法是否正确，对患者病情的转归伤残及生命都起着不可低估的影响[1] 伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中，必须要经过搬运这一重要环节。
搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。
仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种非常错误的观念，搬运转送不当，轻者，延误了对患者及时的检查治疗；重者，在这个过程中，是伤情、病情恶化甚至造成死亡，使现场抢救工作前功尽弃。
所以，决不能轻视了搬运转送的意义。
资料显示，急诊科危重患者转运发生意外明显高于其他科[2] 。
是因在没有掌握搬运的适应症，缺乏仔细、认真体检及初步处理的情况下，急于将患者向车上搬运，在搬运过程中缺乏急救措施，途中患者出现病情恶化，失去抢救时机[3] 。
更有甚者，甚至在搬运环节没有医务人员的陪伴下，盲目匆忙搬运及转运，致使患者在辅助检查时或返回急诊科的途中出现心跳、呼吸停止等险情，严重时使患者失去急救机会。
有可能增加转运危重患者死亡率和伤残率。
到达现场后救护人员需要首先确认并立即处理威胁生命的情况，医护人员要依照患者的意识状态、气道、呼吸、循环体征等生命体征等情况判断伤情。
同时进行有效合理的抢救[4] 创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。
遇到出血、骨折的患者，救护人员首先要保持镇静，做好自我保护，迅速检查伤情，快速处理患者。
1止血技术1.1出血的种类出血可分为外出血和内出血二种。
1.1.1外出血的止血方法①指压止血法。
指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法。
它根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，通过用手指压迫血管，使血管闭合而达到临时止血的目的，然后再选择其他的止血方法。
急诊患者院内转运风险管理【中图分类号】r197 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0552-01为了明确诊断或采取进一步治疗方案，急诊危重症患者常需要进行院内转运，evans和winslow【1】报道院内转运能增加监护患者的并发症，转运的患者死亡率比平常高9.6%。
患者转运在优质护理服务中也逐渐被作为重要的一项进行核查。
在国内，急诊患者院内转运没有统一标准，患者交接过程仓促，交接重点不明确，容易发生漏交、少交或交接不清，甚至转运物质的遗漏或丢失。
可见，急诊患者在转运途中，存在着诸多风险，出现病情变化时不能及时处理常引发医疗纠纷。
为了保证患者安全，根据风险管理原则，结合国际最新《中国重症患者转运指南（2010）》，我急诊科着手转运的风险管理，对转运患者的流程进行规范，现报告如下：1.转运前准备1.1 用物准备（1）根据患者病情选择合适的转运工具，如心衰、哮喘等呼吸困难不能平卧的患者使用轮椅转运，休克、意识不清者用平车进行转运；（2）根据需要准备约束带、氧气枕、必要时备抢救药品、设备和仪器；（3）安置好患者身上的各种导管。
1.2 医务人员准备我院急诊配备陪检人员6人，针对患者转运提供全程陪同；病情不稳定者须有一名医生参与转运，病情相对稳定者可由受过专门训练的护士完成；参与转运的人员应该熟悉患者诊治过程；参与重症患者转运的人员应该定期接受相关培训。
1.3 评估确认患者，告知转运目的、方法、注意事项，转运途中存在的风险，危重症患者需由家属签写《危重患者转运风险知情同意书》。
评估内容包括：（1）患者体重、病情、意识状态、肢体肌力、配合能力；（2）患者气道是否安全，备用麻醉面罩，高风险患者应配合医生建立人工气道，标记插管深度并进行妥善固定；（3）患者循环功能是否稳定，必要时应针对原发病进行处理，稳定后再进行转运；（4）患者有无约束、伤口情况、管道情况；（5）转运药物及医疗设备是否符合转运要求，如电量是否充足、能否通过电梯或门廊等；（6）完善各种医疗护理文件，填写急诊患者院内转运交接单，转运前测量患者生命体征并填写，出现异常及时报告医生进行处理；（7）转运工具安全，保证完好无损处于完好备用状态；1.4 联系转运科室，了解床位、设备的准备情况。
