肺小结节病灶的诊断与处理

肺孤立小结节的诊断与治疗肺内孤立结节（SPN）是指肺实质内单发、圆形或类圆形病灶，直径≤3.0cm，不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大、肺炎及肺不张。

而直径<1.0cm称为小结节。

SPN 随着影像学的发展及全民体检普查时早期发现肺部单发结节的患者越来越多，它也是发现早期肺癌的重要手段之一，因而被多数学者重视并且深入研究。

因其病因复杂，临床表现缺乏特异性，影像学形态呈现多样性，痰检及纤维支气管镜检查又很难确定诊断，临床上不易明确诊断良恶性病变，常易造成误诊及延误治疗。

通过近5年内确诊的30例肺内孤立结节患者进行分析，加深对SPN的认知，提高诊治水平，更好的为临床服务。

资料与方法本组患者30例，男17例，女13例，年龄20～75岁。

其中40岁以上患者50例（83%）。

病程1周～3年，20例在出现症状后2周内就诊。

术前诊断其中肺癌16例，结核球9例，炎性假瘤4例，错构瘤1例，18例经痰检与纤维支气管镜检查，全部患者行胸部X线及胸部CT检查未见患者淋巴结增大。

临床症状主要为咳嗽21例，发热14例，体温多在37.5～38.5℃，咯血或痰中带血5例，胸痛5例，胸闷气短6例，5例无症状。

10例在经过系统的半个月左右抗炎或抗痨后，6例患者的症状有所缓解，4例患者无任何效果。

结果所有患者气管插管进行全麻手术治疗。

手术方式一般视SPN病变的性质行肿物局部切除或肺叶切除，方法通常有常规开胸与胸腔镜两种术式。

对于术前确诊为恶性肿瘤的患者在身体条件各方面允许的情况下进行开胸常规切口的肺叶切除及淋巴结清扫术；对于术前不能明确诊断或年龄大、肺功能低下采用小切口或胸腔镜下将周围型病灶行楔形切除术，保证肿瘤的完整性及彻底性，将肿物行术中快速病理明确良恶性诊断。

影像学上检查见病变位于右肺17例（上叶10例，中叶2例，下叶5例），左肺13例（上叶7例，下叶6例）。

术后病理学诊断其中肺癌14例，腺癌8例，鳞癌3例，腺鳞癌2例，直肠癌转移1例；良性病变16例，结核球10例，炎性假瘤3例，错构瘤1例，硬化性血管瘤1例、腺瘤1例。

左下肺小结节什么意思左下肺小结节是指在左下肺部出现的一个非常小的病灶，大小通常在1-3厘米之间。

在医学上，小结节是指直径小于3厘米的肺部病灶。

虽然小结节通常是良性的，但有时也可能是恶性的。

对于左下肺小结节，医生可能会给出以下几个可能的解释：1. 良性病变：肺部的良性病变是指非癌性的肿块或结节，如肉芽肿、肺部血管瘤、支气管平滑肌瘤等。

这些病变通常是良性的，不会扩散或威胁患者的生命。

2. 感染：左下肺小结节可能是因为细菌或病毒感染导致的。

最常见的肺部感染疾病是细菌性肺炎和结核病。

这些感染通常会导致肺部出现结节，但和良性病变不同，感染通常伴有其他症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等。

3. 恶性病变：左下肺小结节也可能是恶性的，即肺癌的早期病灶。

早期肺癌通常没有症状，只有在肿瘤较大或扩散到其他部位时才会出现明显的症状。

因此，对于左下肺小结节，医生需要进一步评估是否为恶性病变。

当发现左下肺小结节后，医生通常会进行进一步的检查和评估，以确定其性质。

这些检查包括：1. 定期随访：医生可能会要求患者每隔一段时间进行复查，观察病灶是否发生任何变化。

如果病灶的大小和形态保持不变，那么很可能是良性的。

2. 放射学检查：医生可能会要求进行胸部X射线、CT扫描、PET-CT扫描等放射学检查，以更详细地观察病灶的形态和特征。

这些检查可以帮助医生区分良性病变和恶性肿瘤。

3. 活组织检查：对于疑似恶性肿瘤的病灶，医生可能会建议进行活组织检查，如经皮针刺活检或支气管镜下活检。

这些检查可以直接获取病变组织，进行病理学检查，以明确诊断。

最后，根据检查结果，医生会确定左下肺小结节的性质，并制定相应的治疗方案。

如果病灶是良性的，通常不需要特殊治疗，只需定期随访观察。

如果病灶是恶性的，治疗方式可能包括手术切除、放疗、化疗等。

肺部小结节的CT检查与对策刘铁【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2013(025)009【总页数】2页(P963-964)【作者】刘铁【作者单位】310013杭州,浙江医院【正文语种】中文【中图分类】R816.41近年来肺癌已成为全球病死率最高的癌症，浙江省癌症发病的前5位分别为：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌及乳腺癌，且病死率亦以肺癌为首。

在高风险人群中，出现肺内小结节时，其癌肿的发生率明显上升，因此笔者参照国内外的经验对肺部小结节的检查方法、诊断经验和应对办法做一复习与讨论。

1 肺小结节的相关概念肺结节通常是指在肺野内直径＜3cm的类圆形病灶，影像上表现其大小从数毫米的微结节至≤3cm的结节不等。

CT扫描病灶密度有磨玻璃阴影、磨玻璃结节和实性结节等的区别。

而在这类小结节病灶中，包含的病种较多，定性诊断也较为困难，尤其是结节在良、恶性的鉴别上须高度重视且存有较大的研究空间。

1.1 肺小结节的常见疾病良性结节主要有良性肿瘤、结核病或结节病、炎性假瘤或炎性结节或机化性肺炎、真菌病或寄生虫病及血肿或血管性病变。

恶性结节主要有：原发性恶性肿瘤、转移性肿瘤及淋巴瘤。

大概有37%～70%的小结节是一过性和良性的病变，通常可自行或经抗炎治疗后逐渐缩小及吸收。

该类小结节中的可疑恶性或恶性结节是关注的重点，检出率越高则患者的病死率越低，随着临床检测手段、影像设备的发展和诊断水平的提高，近年来肺恶性小结节的检出率进一步提高。

1.2 恶性肺小结节的病理分类 2011年肺腺癌新分类将原位腺癌、微浸润腺癌及附壁生长为主型腺癌等亚型取代原分类中的细支气管肺泡癌的称谓，将不典型腺瘤样增生和原位腺癌归为浸润前病变。

该类病变往往与小支气管的关系密切，因此可通过影像观察小结节与支气管的关系，在CT上作出尽可能接近事实的判断。

1.3 良、恶性结节鉴别的重要性肺癌的发病率在我国每年约增长26.9%，是我国近年来增长最快速的癌症，早期辨别及早期诊断可以明显延长患者的生存期。

肺孤立性小结节的诊断与治疗上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科邱维诚随着体检意识增强和CT、MR、PET-CT等现代医疗设备的应用，发现肺部结节的机率明显提高，肺部结节有孤立性和多发性，多发性可见于一侧肺或两侧肺。

孤立肺结节中，包括肺癌和肺良性结节。

肺癌中分小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌中有鳞癌、腺癌和大细胞癌，其他组织类型包括腺鳞癌，肺泡细胞癌（腺鳞癌的一种）类癌等。

良性结节中常见的有错构瘤、硬化性血管瘤、炎性假瘤、肉芽肿、结节病、真菌感染等。

通常讲的肺部孤立性小结节是指直径在3厘米以下的肺部结节，即肺癌中T1期内的病灶。

有资料显示，肺孤立性小结节中，直径在2厘米左右的病灶，30%左右为良性病变，70%左右为恶性的癌结节，但直径在5毫米以下的结节，70%左右可能为良性病变。

因此，体检发现肺部小结节，既要重视它的存在，但也不必惊慌。

在胸部CT检查中，5毫米以下的结节也能被发现，但因太小，其良恶性的特征不明显，各种检查也难确定它的性质。

当结节在1厘米左右直径时，特征才逐渐出现，直径在2厘米左右时，良恶性的特征才比较明显。

但即使结节直径达到3厘米，即使做了全身PET-CT检查，仍有5%至10%的病人不能正确诊断其良恶性，而要借助于有创检查取得病理后才能做出正确诊断。

在恶性的肺小结节中，以肺腺癌最为常见，因肺腺癌约占全部肺癌的50%左右，而且发病率还在上升。

腺癌的特点又较其它类型的癌较早发生血行转移，肿瘤直径在2.5厘米左右时，80%的病人有淋巴结转移。

腺癌以周围型为主，血供丰富，也常侵犯脏层胸膜，形成胸膜凹陷症，由于肿瘤生长在各个方向的速度不同，常出现分叶现象和短毛刺症。

肿块内部因坏死而形成不规则的空洞，这些都是肺癌的特征性X线表现。

如果结节伴有钙化或块影内有通气征，或密度较淡，边缘模糊则良性的可能性大。

肺结节的诊断，一般依靠胸部CT，厚层在1毫米左右。

增强后CT值如增加30到90HU左右，恶性不能排除。

肺小结节诊断标准
肺小结节是指在肺部CT扫描或X光检查中发现的直径小于3厘米、边缘清晰的肺部小病灶。

诊断肺小结节通常需要考虑多种因素，并结合临床病史、影像学表现、病变特征等综合评估。

以下是常见的肺小结节诊断标准和评估要点：
1.大小和形态：肺小结节一般指直径小于3厘米的病灶，通常通过CT扫描进行测量。

结节的形态也是评估的重要指标，边缘光滑、界限清晰的结节通常较为良性，而不规则或毛糙边缘的结节可能需要更多关注。

2.密度和纹理：结节的密度和内部纹理特征对鉴别诊断至关重要。

低密度的结节（脂肪样或空泡样）、钙化或纤维化表现通常更有可能是良性的，而高密度、不均匀密度、分叶状或浸润性生长的结节则需要更多关注。

3.生长特征：监测结节是否有生长趋势也是评估的一部分。

快速生长或长时间内有生长的结节可能更具有恶性潜在性。

4.临床病史和危险因素：患者的临床病史和暴露史对评估结节的性质也非常重要。

吸烟史、职业暴露史、家族遗传史等因素可能增加结节恶性的风险。

5.随访和进一步检查：对于初次发现的小结节，通常需要随访CT或PET-CT检查来观察其生长趋势。

有时可能需要进行生物组织学检查，如经皮穿刺活检或手术切除，以明确诊断。

很多⼈体检查出肺部⼩结节，但真的不必⾃⼰吓⾃⼰摘要：发现了⼩结节要不要马上治？医⽣的意见是先别过于着急，避免过度治疗，根据结节的⼤⼩和密度，采⽤不同的策略。

肺癌，如今已经成为我国发病率最⾼的恶性肿瘤，每年新发肺癌患者70万⼈，死亡率位居第⼀。

肺部⼩结节是早期肺癌的重要表现之⼀，如何早期发现并正确对待？肺癌还有哪些早期症状，如何预防？什么样的⼈容易患⼩结节王⼥⼠，65岁，家庭主妇，不吸烟，⽗亲死于肺癌，爱⼈张⽼伯是“⽼烟民”。

天⽓转冷，王阿姨出现了咳嗽、咳痰等呼吸道症状，平⽇⾥安享晚年的她不禁忧⼼忡忡，茶饭不思，担⼼⾃⼰是不是得了肺癌。

于是⼥⼉⼩张陪同母亲来到医院就诊，进⾏咨询。

询问本次病史和以往家族史后，医⽣认为王阿姨属于肺部⼩结节的易发⼈群。

专家认为，肺部⼩结节的易发⼈群包括：(1) 长期吸烟，烟龄超过20⽀/天×20年以上者，或长期被动吸烟；（2）长期厨房油烟接触；(3)年龄在40岁以上；或伴有胸痛、咳嗽、痰⾎等呼吸道症状；(4) 有肿瘤家族史，尤其是肺癌家族史）。

对于肺部⼩结节的易发⼈群，⾸选低剂量胸部平扫螺旋CT筛查。

肺癌常规检查有CT、胸⽚、⾎液肿瘤指标、痰脱落细胞、⽀⽓管镜等。

⼀般来说，肺部⼩结节多发⽣于肺外周，低剂量螺旋CT病⼈接受辐射剂量为常规CT的1/6，仅为拍⼀张胸⽚的剂量。

肺部⼩结节究竟是什么王⼥⼠接受了低剂量螺旋CT筛查之后，果不其然，发现了⼀个5毫⽶⼤⼩的肺部⼩结节。

专家介绍，肺部⼩结节其实是指肺实质内圆形或类圆形、境界清楚或模糊、较⼩的局部性的病灶，在CT上表现为肺部个别出现的⽩⾊⼩圆点。

尽管临床上近年来肺癌的发病率呈持续上升趋势，肺部⼩结节可能是癌前病变或早期腺癌的征象，但是医⽣告诉王⼥⼠肺部⼩结节≠肺癌，王⼥⼠还需要通过进⼀步的薄层CT扫描和三维重建来分析⼩结节的性质。

医⽣仔细阅读了王⼥⼠的胸部CT薄层扫描和三维重建⽚，认为这个⼩结节是⾼密度的钙化灶，可能是以往肺结核感染留下的痕迹，⽆需⼿术，只要定期随访观察即可，经历了⼀场虚惊，王⼥⼠放⼼地回家了。

肺结节优秀科普文章肺结节是指肺部出现的圆形或椭圆形小病灶，直径小于3厘米。

由于肺结节的高发性和与肺癌的关联性，对肺结节的了解和科普非常重要。

本文将从定义、分类、原因、检测和处理等方面对肺结节进行科普。

一、定义肺结节是指肺部出现的圆形或椭圆形小病灶，直径小于3厘米。

肺结节通常是无症状的，多数是偶然发现的。

而且肺结节并不都是肺癌，很多结节是良性的。

但是，有些肺结节可能是早期肺癌的信号，因此需要进一步的检测和处理。

二、分类根据肺结节的形态特征，可以将其分为实性结节和非实性结节。

实性结节一般是恶性的，即肺癌，而非实性结节则有良性和恶性之分。

根据结节的直径，又可以将其分为微小结节（直径小于5毫米）、小结节（直径5-9毫米）和大结节（直径大于10毫米）。

三、原因肺结节的形成有多种原因。

常见的原因包括炎症、感染、肺部疾病、肺血栓栓塞、肺结核、肺动脉高压等。

此外，吸烟和环境污染也与肺结节的形成有一定关系。

四、检测对于发现肺结节的患者，需要进行进一步的检测以确定结节的性质。

常见的检测方法包括X线胸片、CT扫描、PET-CT扫描等。

其中，CT扫描是最常用的肺结节诊断方法，可以更准确地确定结节的大小、形态和位置。

而PET-CT扫描则可以评估结节的代谢活性，帮助鉴别良性结节和恶性结节。

五、处理对于发现的肺结节，需要根据结节的性质和患者的具体情况来确定处理方案。

良性结节一般无需特殊处理，但需要定期随访以观察结节的变化。

而恶性结节则需要进一步的治疗，包括手术切除、放疗、化疗等。

对于可疑的结节，可以考虑进行活检以明确诊断。

六、预防肺结节的预防主要包括戒烟和注意呼吸道卫生。

吸烟是导致肺癌和其他肺部疾病的重要原因，因此戒烟对于预防肺结节非常重要。

此外，保持室内空气清新，避免接触有害气体和粉尘，也可以减少肺结节的发生。

肺结节是肺部常见的小病灶，需要引起足够的重视。

虽然大部分肺结节是良性的，但也有可能是早期肺癌的信号。

因此，发现肺结节后应及时进行检测和处理，以确定结节的性质并采取相应的治疗措施。

肺结节最好的治疗方法肺结节是一种在肺部组织中发现的小的圆形或椭圆形病变，通常直径小于3厘米。

它们通常是偶然发现的，因为它们在X光或CT扫描中呈现为小的圆形或椭圆形阴影。

对于许多人来说，发现自己有肺结节可能会引起恐慌，因为他们担心这可能是肺癌的早期症状。

然而，事实上，大多数肺结节都是良性的，只有少数情况下会转变成恶性肿瘤。

因此，当发现肺结节时，及时寻求专业医生的建议和治疗是非常重要的。

目前，对于肺结节的治疗方法主要包括观察、手术和介入治疗。

观察是针对那些被诊断为良性的小肺结节的一种常见治疗方法。

医生会建议患者进行定期的CT扫描来监测肺结节的生长情况，以确保它不会转变成恶性肿瘤。

对于那些被诊断为恶性或高度可疑的肺结节，手术通常被认为是最有效的治疗方法之一。

手术可以通过切除肺结节来阻止癌细胞的进一步扩散，从而提高患者的生存率。

除了手术外，介入治疗也是一种常见的治疗方法，如射频消融、微波消融和介入治疗等，这些方法可以通过热量或冷冻来摧毁肺结节，从而达到治疗的效果。

除了传统的治疗方法外，近年来，一些新的治疗方法也在不断涌现。

例如，免疫治疗被认为是一种有希望的治疗方法，它可以通过激活患者自身的免疫系统来攻击和杀死癌细胞。

此外，靶向治疗也是一种新的治疗方法，它可以通过针对癌细胞的特定变异基因来阻断癌细胞的生长和扩散。

这些新的治疗方法为肺结节的治疗提供了更多的选择，为患者带来了更多的希望。

总的来说，对于肺结节的治疗方法，选择合适的治疗方案需要根据患者的具体情况来决定。

因此，当发现肺结节时，患者应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗建议。

同时，保持良好的生活方式和定期体检也是预防和治疗肺结节的重要措施。

希望通过不断的科研和临床实践，能够找到更加有效的治疗方法，为肺结节患者带来更好的治疗效果和生存质量。