人工流产并发症及其防治
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如何防治人工流产的并发症及不良后果发布时间:2023-02-22T02:31:50.673Z 来源:《中国结合医学杂志》2023年1期作者:徐勇美[导读] 人工流产指的是避孕失败后、畸形胎儿、家族遗传病等怀孕初期采取的一种用人工方法终止妊娠的手术,随着现代生活水平的不断提高,人们对性的意识也在不断改变,徐勇美金川县中藏医院四川阿坝州 624100一、什么是人工流产?人工流产指的是避孕失败后、畸形胎儿、家族遗传病等怀孕初期采取的一种用人工方法终止妊娠的手术,随着现代生活水平的不断提高,人们对性的意识也在不断改变,未婚先孕后做人工流产手术的女性越来越多,而且做人工流产手术女性的年龄也在不断地降低。
人工流产手术只是一个补救的措施,并不是百分之百安全,手术后会出现一些并发症和不良后果。
人工流产手术需要在怀孕14周内进行,分为药物流产和手术流产两种方式,其中手术流产分为负压吸引术和钳刮术,负压吸引术主要用于怀孕6~10周的女性,钳刮术适用于怀孕11~14周的女性。
但是不管采取哪种方式,都会对女性自身的健康造成一定的威胁和伤害,因此出现并发症和不良后果需要及时去医院诊治,避免造成更大的伤害。
二、人工流产的并发症及不良后果和预防措施1、月经不调部分女性在做完人工流产手术后两天内出现阴道流血的症状,大部分患者在22天左右就可以恢复排卵功能,少部分患者会出现月经不规律、周期不稳定、闭经等现象,原因有可能是峡部或者宫颈因为刮宫过度产生粘连,也有可能是因为术后生殖分泌系统失调引起,大部分可以自愈,对于不能自愈的患者一定要前往医院诊治。
2、手术中途出血如果在做手术的过程中出血的量达到200ml,称之为术中出血,导致出血的原因有:做过很多次人工流产手术、子宫穿孔或者宫颈裂伤、怀孕的月份过大,用的吸盘太小,低负压没办法把大块的组织吸出,导致子宫的收缩。
在手术中如果出现这类情况,最好的方案就是及时清除子宫内的残留组织,同时备血进行输液,使用宫缩剂。
谈谈人工流产的并发症及防治措施【摘要】目的深入探讨人工流产的并发症及其防治措施。
方法回顾性分析400例人工流产中的20例人工流产并发症的全部临床资料,通过资料进行总结引发人工流产并发症的诸多原因及其防治措施。
结果全面掌握了20例人工流产的并发症及引发并发症发生的原因,以及全面掌握了人工流产并发症的防治。
结论不断加强人工流产的技术学习,不断提高人工流产操作技术水平,是防治和减少人工流产并发症发生的关键。
【关键词】人工流产;并发症;防治措施人工流产是指妊娠14周以内,因某些疾病、防止先天畸形儿出生、遗传病以及非法妊娠等原因,而采取的用人工终止妊娠的手术,称为人工流产术。
近年来做人工流产的人逐渐增多,相应产生的人工流产并发症也随之增加,下面将我们近年来做的400例人工流产中的20例人工流产并发症及对并发症的防治措施总结汇报如下,供同道们参考。
1 一般资料本组20例人工流产并发症患者,发病年龄均在23—32岁之间。
其中:23岁的有4例、24岁的有3例、25岁的有3例、26岁的有3例、28岁的有3例、29岁的有2例、30岁的有1例、32岁的有1例。
2 人工流产原因本组20例人工流产并发症患者中早婚早育人工流产的有4例、非法妊娠人工流产的有10例、未婚先育人工流产的有5例、经超声检查,胎儿先天畸形人工流产的有1例。
3 人工流产并发症本组20例人工流产并发症患者中:有6例并发症是人工流产综合症;有3例并发症是空吸和漏吸;有1例并发症是术中出血;有1例并发症是子宫轻度穿孔;有1例并发症是人流不全;有7例并发症是生殖器感染;有1例并发症是宫颈裂伤。
4 人工流产并发症及防治措施①人工流产综合症:人工流产综合症是指在手术操作过程中或手术结束时,部分患者出现血压下降、头晕、胸闷气短、面部苍白、浑身无力、心律不齐、出虚汗等一系列临床表现。
如果发现这些症状出现时,应立即停止手术,进行抢救。
首先平卧,给氧,同时要及时给予药物治疗。
人工流产的并发症及其防治【摘要】对我站近年来进行人工流产术终止妊娠的患者的临床资料进行了回顾性分析,探讨和研究人工流产术中、术后的近远期并发症以及相关对策,为临床提供参考。
【关键词】人工流产术;并发症;防治人工流产术包括有人工流产吸宫术以及人工流产钳刮术等,是一种常见的适用于孕周14周以内孕妇的终止妊娠的手术方法[1],由于患者需要和响应政策号召,近年来此类手术的使用频率也逐渐增高,因此笔者就我站近年来进行的此类手术的资料进行了分析,对可能产生的并发症以及相关防治对策进行了分析和讨论,现报道如下。
1 术中常见并发症及处理1.1 术中出血一般而言,在此类手术中孕妇的出血量在100ml以下,而对于术中出血量在200ml以上者,则视为术中的出血并发症。
此时应当认真找出出血原因并进行对症处理:如果宫腔内容物未完全清除,则应当迅速清除宫腔内容物并进行缩宫素的注射帮助宫缩止血;如果宫腔内容物已经清除干净,则应当停止手术操作并注射缩宫素来进行止血;如果还不能停止出血的患者则可以给予缩宫素静脉滴注的同时含化米索前列醇;如果检查原因发现由于子宫穿孔所导致则立刻进行子宫穿孔修补术。
对于出现出血情况的患者应当及时补液并给予抗感染治疗。
1.2 漏吸漏刮或吸空此种情况是指在术中并未能清除或未能彻底清除胚胎组织而导致胚胎继续生长者,也属于术中并发症的一种;而吸空指的是误将未孕子宫视为妊娠子宫而行手术者。
在术中如果发现吸出的胚胎组织过少或发现子宫曲度未能恢复者,则应当考虑是否出现漏吸漏刮的情况,进行超声检查并确定;如果刮出物中未见到绒毛则应当立刻将刮出物送至病理检查,并进行超声检查排除宫外孕可能;如果出现漏吸漏刮现象,孕周在12周以内的孕妇可再次行人工流产术,如果超过12周则应当进行引产。
1.3 子宫穿孔子宫穿孔是术中出现的最危险的并发症之一,不但会造成术中大出血,甚至会造成子宫及其附件以及周围内脏的损伤,如果不能及时对症处理甚至会危及到患者的生命安全。
人工流产后并发症的临床分析及防治目的:探讨人工流产后并发症发生及防治措施。
方法:对665例人工流产后出现的并发症进行统计分析,对吸宫不全、漏吸、宫腔积血和宫腔粘连等并发症的原因、诊断、预防及处理。
结果:665例行人流术的患者中,发生并发症的共34例,发生率为5.1%,发生人流不全2.4%,发生漏0.5%;发生宫腔积血0.3%;发生宫腔粘连0.3%。
结论:人工流产的并发症主要是人流不全、漏吸、宫腔积血和宫腔粘连,应积极加以防治。
标签:人工流产;并发症;防治1资料与方法1.1一般资料2006年1月~2008年11月间我院共行人工流产术665例,年龄为16~41岁。
其中,孕次数1次578例,2次以上87例(包括有剖宫产史54例);妊娠小于60d的571例,大于60d的94例;有高危因素(包括哺乳期子宫、疤痕子宫、子宫畸形、其它不利因素)共51例。
1.2研究方法总结所有研究对象出现吸宫不全、漏吸、宫腔积血和宫腔粘连等并发症的原因、诊断、预防及处理。
1.3统计学处理采用χ2检验。
2结果2.1 各种并发症的发生情况在665例行人流术的患者中,发生并发症的共34例,发生率为5.1%,其中发生人流不全16例,占2.4%;给予清宫处理,其中5例行2次清宫;发生漏吸3例,占0.5%;发生宫腔积血2例,占0.3%;发生宫腔粘连2例,占0.3%。
在所有的并发症中,人流不全的发生率明显高于其他并发症(P<0.01)。
2.2并发症与妊周的关系妊娠小于60d的571例病例中并发症的发生率为2.8%(16/571),大于60d的94例病例中并发症的发生率为6.4%(6/94),两组相比较,大于60d组的并发症的发生率明显高于妊娠时间小于60d组(P<0.05)。
3讨论3.1人工流产后并发症及防治3.1.1吸宫不全也称人工流产不全,指人工流产术后有部分胚胎或绒毛组织残留宫腔,引起持续性阴道出血或大出血。
术者技术不熟练,操作不仔细,对子宫的方位、大小掌握不确切;或子宫过度屈曲。
人工流产并发症及防治【摘要】目的观察人工流产术的常见并发症,探讨与人工流产术并发症有关的危险因素以及防治处理。
方法回顾性分析405例人工流产术后出现并发症患者,针对不同的并发症采取有效的治疗措施。
结果人工流产综合征、出血、漏吸、宫颈裂伤、宫颈宫腔粘连和子宫穿孔是人工流产术的常见并发症;年龄、孕期和怀孕次数与人工流产并发症发生密切相关。
结论人工流产对生殖健康及再次妊娠母婴的安全影响很大,人流会导致各种近期和远期并发症,因此应该加强人工流产健康教育,正确认识无痛人流,应加强避孕知识的宣传,降低人工流产率。
【关键词】人工流产;并发症;防治目前由于计划生育及其他社会原因,实施人工流产的孕妇越来越多。
人工流产术是指妊娠14周以内,采用人工终止妊娠的手术[1],人工流产是避孕失败后的补救措施,不能作为常规的节育方法。
人工流产可分为手术流产与药物流产两种方法。
手术流产又分为负压吸引术与钳刮术。
负压吸引术适用于10周之内的妊娠,而钳刮术适用于11~14周的妊娠。
笔者回顾总结2004年12月至2008年1月在本院进行人工流产术的孕妇405例,现将报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2004年12月至2008年1月本院共进行人流负压吸引术405例,其中静脉麻醉下无痛人流200例,占49.4%。
年龄为16~48岁,其中小于20岁60例,大于40岁32例。
孕1次95例,4次以上115例;妊娠小于60 d的338例,妊娠60~75 d的67例;有高危因素(包括哺乳期子宫、疤痕子宫、子宫畸形、妊娠合并子宫肌瘤、其他不利因素)81例。
1.2 临床表现手术过程中或手术结束时有术者表现为心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓,甚至昏厥、抽搐等一系列迷走神经兴奋症状,由于反应轻重不一,其恢复过程也不一致。
反应轻的,于手术后5 min 内开始恢复,恢复慢的可持续1 h左右。
受术者原有心肺功能较差,术前未予发现,如各类心脏病、严重贫血、哮喘、慢性肾炎等,因缺血或缺氧往往加剧上述反应的严重性,甚至出现心脏骤停。
人工流产的并发症及防治措施人工流产是一种安全简便而且必不可少的节育失败的补救措施。
是指妊娠14周以内,因意外妊娠,优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠,包括负压吸引术和钳刮术。
虽然是一种比较安全的手术,但少数病人有可能产生并发症。
(一)手术中的并发症及防治1 出血1.1原因:如妊娠月份较大时,因子宫较大,子宫收缩欠佳,出血量多,吸管过细,胶管过软或负压不足均可引起出血。
1.2防治:可在扩张宫颈后,宫颈注射缩宫素,并尽快取出胎盘及胎体。
如果是吸管、胶管、负压问题,应及时更换吸管和胶管,调整负压。
2 子宫穿孔2.1临床表现:手术时突然有无宫底感觉或手术器械进入深度超过原来所测得深度,考虑为子宫穿孔,如受术者在术中突发腹痛剧烈或有休克现象,应立即停止手术操作,检查有无穿孔发生。
如果手术过程中发现有大网膜或肠管自宫腔内钳出,则穿孔无疑,应立即抢救,其临床表现与穿孔大小,部位是否伴有血管内脏损伤有关,如系单纯穿孔,多无自觉症状,少数感觉腹痛,经短时休息后,症状缓解,若损伤肠管、膀胱或伴有内出血,可出现急腹症。
子宫穿孔发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况(如子宫过度前屈、后屈,瘢痕子宫、畸形子宫、哺乳期等)有关。
2.2防治:手术过程中若疑有子宫穿孔时,应立即停止手术操作,严密观察,给予抗炎药物、子宫收缩剂,观察1周左右,破口大、有内出血或怀疑脏器损伤,应剖腹探查,根据情况做相应处理。
若宫腔内胚胎组织已清除,可手术修补穿孔处,如宫内组织未完全清除,应由有经验医师避开穿孔部位,也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术,再行子宫修补术。
3 人工流产综合反应3.1临床表现:手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心率不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。
由于反应轻重不一,其恢复过程也不一致。
反应轻的,于手术后5min内开始恢复,恢复慢的可持续1h左右。
人工流产术常见并发症及处理邓玉萍(湖北省恩施市妇幼保健院)人工流产术是用人工方法终止妊娠的手术,包括人工流产吸宫术及人工流产钳刮术。
前者适用于孕10周以内者,后者适用于孕10周以上至孕满14周者。
主要讲术中常见并发症、术后近期并发症及术后远期并发症。
术中常见并发症及处理1. 人工流产术时出血:人工流产术时出血量一般不超过100ml。
凡早期妊娠人工流产吸宫术,出血量≥200ml,人工流产钳刮术出血量≥300ml者,称人工流产出血,即视为人工流产术时出血并发症。
发生人工流产出血时,首先应找出出血原因,及时有效地对症处理,若宫腔内容物未完全排出,应迅速清除宫腔内容物,同时注射缩宫素,促进子宫收缩。
如官腔内容物已清除,应立即停止吸宫或刮宫,注射缩宫素,必要时可静滴,同时给予米索前列醇片含化,或纳肛。
如系子宫穿孑L损伤所致出血,应按子宫穿孔治疗。
出血量多者还应补充液体,必要时输血。
术后常规应用抗生素预防感染。
2. 漏吸漏刮与吸空:漏吸漏刮是指宫内妊娠未吸刮出胚胎组织,而妊娠继续发展者;吸空是指非孕子宫误认为妊娠子宫,行人工流产吸刮术者。
如吸出胚胎组织很少,子宫过度屈曲者,应请有经验的医师操作,如果刮出物见不到绒毛时,应将吸出物送病理检查,必要时重复查HCG 及彩超检查,排除宫外孕。
发现漏吸漏刮后,如子宫不超过12周妊娠,可再行人工流产术,如超过12周妊娠应入院引产。
再次行人工流产术者,应给予抗生素预防感染。
畸形子宫妊娠者,可根据畸形的情况决定再次手术方式。
对停经时间短者,宜行HCG 及彩超检查,确诊为宫内妊娠时再行人工流产术。
彩超检查还有助于排除子宫畸形、子宫肌瘤或子宫肥大症等。
彩超证明官内妊娠者一般不会发生吸空。
3. 子宫穿孔:子宫穿孑L是人工流产术中最危险的并发症之一。
子宫穿孔是在手术中器械穿出子宫所造成,除了可能会造成大出血之外,还可能会引起内脏损伤。
子宫穿孔多发生于子宫峡部、角部及底部。
一旦发生子宫穿孑L,应立即停止手术,根据具体情况,临床表现进行处理。
人工流产并发症及防治文章目录*一、人工流产并发症及防治*二、什么情况下不能做人工流产*三、人工流产食谱人工流产并发症及防治1、人工流产并发症及防治1.1、子宫穿孔可发生在宫底、峡部或宫颈管,以峡部为多见。
亦可穿入腹腔、阔韧带、膀胱后壁、肠袢,甚至拉出大网膜等,导致内出血、阔韧带内血肿、继发性腹膜炎及中毒性休克。
预防:术前必须查清子宫位置及大小,操作宜准、轻、稳,不可用力过猛。
治疗:疑有穿孔时,应住院严密观察,注意患者一般情况、血压、脉搏及体温。
如宫腔组织已刮净,又无内出血征象者,可给宫缩剂和抗生素,如宫腔组织尚未吸净,患者情况又良好时,可给宫缩剂及和抗生素,观察1-2周,穿孔常自愈。
如出现明显内出血或感染,应立即剖腹探查,并视穿孔情况及生育要求,决定手术方式。
1.2、流产不全预防:认真执行操作规程,吸出胚囊后应再普通吸宫腔周壁,特别注意宫角,对过度倾屈子宫应特别注意子宫壁下方及子宫内口处。
详细检查吸出物,如吸出物量与孕月份及B超测量的大小不符,应重做双合诊和吸引,吸出物送病理检查。
治疗:按不全流产处理。
2、人工流产的最佳时间做人工流产最合适的时期是怀孕的第35-50天以内,主要有以下原因:2.1、孕囊易取出在此阶段内,借助超声检查就能准确地看到子宫内的孕囊位置,而且这时的孕囊比较小,子宫壁厚度适当,可以很容易地将孕囊取出体外。
2.2、对女性伤害小在此时间段里做手术,可以最大程度地减少伤害,手术对女性的威胁因素也会大大减弱,在术后也会很快地恢复。
2.3、费用低在这个时期做人工流产术比较容易,所以所需的费用不会太多。
3、人工流产后注意事项3.1、人工流产手术后不要马上起床,应该在医院卧床休息2小时,观察子宫的手术以及引导出血状况,如有异常,及时请医生检查。
3.2、人工流产后人体抵抗力下降,子宫内膜留下创面,阴道分泌物增多,更容易发生细菌感染。
因此,一定要特别注意外阴部的清洁卫生,及时淋浴清洗外阴部。
人工流产并发症的病因及防治亓伟发表时间:2012-11-21T14:35:04.687Z 来源:《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者:[导读] 人工流产术是妊娠早期,用手术器械把胚胎组织和胎儿吸引或钳刮出来而达到终止妊娠的方法;为避孕失败的一种补救措施。
亓伟(山东省平邑县计划生育服务站山东临沂 273300)【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)29-0217-02人工流产术是妊娠早期,用手术器械把胚胎组织和胎儿吸引或钳刮出来而达到终止妊娠的方法;为避孕失败的一种补救措施。
但其并发症如不能及时诊治,将给患者带来很大痛苦,甚至危及生命,应引起足够的重视。
本人通过十多年来的工作实践结合医学理论知识现就其并发症的病因和防治归纳如下:1 术中出血负压吸宫术时出血量大于或等于200ml,钳刮术时出血量大于或等于300ml可诊断为人工流产术时出血。
1.1原因术中出血多发生在妊娠月份较大的钳刮术时,主要是施术者未能迅速而完整地将胚囊组织吸出,子宫收缩不良是最常见的原因。
多次而频繁的人工流产术,曾有不全流产,胎盘残留,前置胎盘,疤痕子宫病史则是此次人工流产术中出血的信号。
术中损伤,子宫体部损伤,罕见的宫颈妊娠及子宫峡部妊娠,胚囊种植在子宫下段剖宫产切口处,凝血机制障碍,反复吸刮均等可引起出血。
1.2防治 详细询问病史,了解引起出血的潜在原因,做好应急准备工作。
必要时在静脉点滴催产素的同时进行手术。
手术动作要轻巧,不能过急过猛。
扩宫器按顺序进行,以免损伤。
宫颈损伤出血可用纱布压迫止血,损伤重者缝合止血。
在进行吸宫时,应先寻到胚胎着床部位后再吸胚胎着床部位。
一般前位子宫在前壁,后位子宫在后壁。
必要时术前结合B超观察定位,一旦吸到胚胎着床部位后,手感吸宫器发热,吸引管抖动,判定该处洗净后再缓慢旋转吸宫器吸宫一圈即可。
在钳刮时应寻找并夹住胎盘后轻轻摇动,使胎盘剥离后尽量大块的取出,切忌盲目撕拉。
生殖健康人工流产术并发症及注意事项于桂凤河北省黄骅市妇幼保健院 河北省黄骅市 061100【摘 要】人工流产手术后容易引发并发症,如人工流产的综合症、子宫的穿孔、手术过程中出血、空吸、漏吸、宫颈的裂伤、羊水的栓塞等。
因此,人工流产手术要缓慢而精准,避免二次手术。
要防止术后感染,并注意产后静养,并在饮食生活上注意调理,如有异常要及时就诊。
【关键词】人工流产;手术并发症;防止感染;避免事故;静养调理1 人工流产手术后易引发的并发症1.1 人工流产的综合症人工流产是现代社会女性接受概率最大的手术,由于手术违背了女性正常的生理规律,因此在手术过后极易出现并发症,具体表现为心脏跳动减慢、心脏跳动频率异常、血压值低于正常人的现象。
还有很多人在手术过程中表现出喘不过气、头疼脑热的症状、流血过多导致无力等现象,甚至有的患者还会晕倒或者抽搐。
流产者的生殖器在手术过程中受到激烈的外部刺激,宫颈和子宫接受到过烈的刺激,将这种信号传递到大脑,导致神经过度兴奋。
由此分泌的乙酰胆碱会使人体不能及时为大脑供给血液,为心血管系统带来负担。
接受人工流产的孕妇往往携带着对未出世孩子的个人情感和接受手术的恐慌心理,这类并发症的发生还与手术对孕妇的身体造成异常影响有关。
若孕妇表现出强烈的症状,医生应该暂停手术,为孕妇注射0.5~1mg阿托品、50%的葡萄糖液、5%~10%的葡萄糖液,都可以在临床中有效缓解上述并发症。
医生可以在术前利用自己的专业知识和实践经验抚慰孕妇,扫除孕妇手术过程中的疑虑。
在手术过程中,医生的动作要缓慢而精准,减小对孕妇子宫和宫颈的刺激,避免一个手术过程的重复操作。
如果医生认为出现并发症的几率较大,可以为病人注射阿托品,在孕妇被麻醉的情况下手术可以减小心理压力和生理压力。
1.2 子宫的穿孔子宫穿孔是在人工流产手术中操作不当导致的病症,探针、吸管、子宫颈扩张器和卵圆钳都有可能是子宫穿孔的“凶手”,其中以探针和宫颈扩张的发生频率最高,子宫壁较薄的后壁或者子宫角落、外子宫角都是子宫穿孔的“多发地点”。
人工流产远期并发症防治(一)【关键词】人工流产远期并发症防治人工流产是指妊娠14周以内,因疾病、防止先天性畸形、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。
其中,负压吸引术适用于妊娠6~10周,钳刮术适用于妊娠11~14周。
近年来,由于优生及未婚先孕等原因,第一次怀孕即选择人工流产的病例愈来愈多。
对人工流产的近期并发症-感染、子宫穿孔等知识,育龄妇女大都略知一二,但对它的远期并发症一般都了解很少。
1月经不调人工流产后1~2天可有阴道流血,较月经量少。
约有半数患者在术后22天左右恢复排卵功能,极少数患者发生月经周期不规则、经期延长、月经量增多或减少、月经周期短或延长,甚至闭经。
这可能与人流术后致生殖内分泌轴调节功能失调有关;少数闭经者可能系刮宫过度宫颈或峡部粘连有关。
多可自然恢复,少数不能恢复者,应明确病因后对症处理。
防治:对于生殖内分泌轴功能失调者可调整月经周期,使用性激素人为地控制流血量并行成周期,其目的为一方面暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴,使能恢复正常月经的内分泌调节,另一方面直接作用于生殖器官,使子宫内膜发生周期性变化,并按预期时间脱落,所伴出血量不至太多。
一般连续用药3个周期。
常给予雌、孕激素序惯疗法,乙烯雌酚1mg,于出血第5天起,每晚1次,连服20天,至服药第11天,每日加用黄体酮10mg肌注,两药同时用完,停药后3~7天出血。
于出血第5天重复用药,一般连续使用3个周期。
用药2~3个周期后,患者多能自发排卵,恢复正常月经。
对于刮宫过度宫颈或峡部粘连者,则需操作者动作轻柔,防止带负压反复进出宫颈内口,造成宫颈管内膜过度损伤和(或)术后感染等。
对宫颈内口粘连者,可用探针探宫腔或扩张宫颈,有陈旧性血液流出时即可明确诊断,又达到了治疗目的。
但应注意给予宫颈扩张至7~8号,或用碘仿纱布填塞宫颈内口48h后取出。
2感染引起子宫内膜炎及输卵管炎孕妇术前患生殖器官炎症未经治疗,术时未严格执行消毒后的无菌操作,术后未注意局部清洁或过早同房,均可以引起子宫内膜炎。
人工流产并发症及其防治
一、人工流产术时出血
【处理】
1.发现出血者,除给予缩宫素外,应调节吸管的号码、负压的大小,迅速清除宫腔内容物
2.子宫收缩不良所致出血,可宫颈注射、肌内注射或静脉注射缩宫素或阴道内后穹窿放置卡孕栓1枚(无禁忌症者用)
3.从腹部用手指按摩子宫或双合诊按摩与压迫子宫体,促进宫缩,控制出血
4.以上处理无效,应注意有无子宫穿孔、宫颈裂伤等损伤性出血,若有按子宫穿孔治疗原则处理,并除外宫颈妊娠及子宫峡部妊娠。
5.出血多者应及时采取补液扩容措施,必要时输血,术后应用抗生素预防感染。
【预防】
1.严格遵守操作规程,熟练掌握人工流产术。
2.根据孕周和子宫大小,选择适当号码的吸管,橡皮管不宜太软,硬度应适当。
3.避免反复多次吸引。
负压应适当,负压太低,吸不出组织,反而增加出血,一般负压控制在400-500mmHg。
4.尽快寻找孕卵着床部位,及时吸出或钳出,能减少出血量,当宫腔内容物已吸净时,避免多次反复吸刮。
5.术前加强病史询问及检查,了解既往有无出血倾向,如有凝血机制障碍者,术前应用止血药物。
6.术前准备好宫缩剂(如缩宫素、卡孕栓等)、葡萄糖注射液等。
二、人工流产不全
【处理】
1.人工流产后伴出血多或大出血,立即刮宫,并按急诊处理,根据情况输液,必要时输血,术后给抗生素及宫缩剂。
2.出血多伴有感染者,要将大块残留组织轻轻夹出,同时应用大量抗生素控制感染后再行刮宫。
3.如阴道出血超过两周以上时,量不多,先用抗生素2-3天后在刮宫。
4.所有宫腔刮出物均送病理检验,第二次刮宫术应由有经验医生操作,尽量清除残留宫腔组织,加强随访,注意发生宫颈、宫腔粘连。
5.近年临床研究药物保守治疗也可作为人工流产后残留的备选方案。
【预防】
1.提供人工流产技术操作水平
2.术前查清子宫位置,如遇子宫前倾、前屈,或后倾、后屈者,可将子宫颈向阴道口牵拉,使子宫变为中位,以利手术进行。
3.手术结束前,常规检查吸出或刮出的组织物,如发现胚胎组织或其附属物不全,要继续进行宫腔内操作,直到刮净为止。
三、漏吸或空吸
【处理】
1.发现漏吸后,如子宫不超过10周妊娠大小,可再行人工流产吸宫术,如超过10周以上入院行人工流产钳刮术或引产。
2.对再次人工流产者,应给抗生素预防感染。
3.对畸形子宫妊娠,可根据情况决定再次手术方式。
如发现残角子宫或宫角妊娠,应行经腹手术,以免破裂及内出血等不良后果。
【预防】
1.术前查清子宫位置,对子宫倾屈度大的妊娠子宫,术时需特别小心。
2.吸出物必须常规检查,未见绒毛者随访。
3.对畸形子宫或倾屈度过大的子宫,可在B超监护下行吸刮术,或行药物流产或药物流产后刮宫。
四、子宫穿孔
【处理】
1.处理原则发现子宫穿孔,立即停止手术,根据操作情况、临床表现进行处理。
2.保守治疗
(1)单纯穿孔,尚未进行吸管操作或无钳夹动作者,住院给予抗生素,7-10天后再手术,或药物流产清除子宫内容物,若内容物已清除干净,无内出血征象者,给予住院观察,应用抗生素及缩宫剂。
(2)穿孔较小,但组织物尚未完全清除时,可换技术熟练的医师避开穿孔部位用吸管清除内容物,吸宫前给缩宫剂,术后住院密切观察,包括体温、血压、脉搏、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、内出血、休克等征象,并给予宫缩剂、抗生素静脉滴注。
3.手术治疗
【预防】
1.术前全面了解病史,仔细做妇科检查。
2.对有高危因素的受术者,予以重视。
3.严格遵守手术操作规程,术前应查清子宫大小,位置,软硬度及有无畸形可能,对前屈或后屈的子宫尽量纠正到中位。
4.术中操作要轻巧、准确,所有进入子宫的手术器械不能超越估计的子宫长度和探针指引的深度。
5.正确掌握和调整吸宫的负压,负压过大时能使吸管吸住宫壁,不易移动,应先解除负压,再移动吸管,切勿强力牵拉吸管,以防穿孔。
应根据宫腔内容物排出情况而变换负压。
6.术中、术后可酌情应用宫缩剂(钳刮术时,应先破膜,待羊水流出后再应用),以促进宫缩,增进子宫壁厚度。
7.钳刮术术前应作宫颈准备。
五、人工流产综合反应
人工流产综合反应又称人工流产综合征或心脑综合征,指人工流产负压吸引术中或钳刮术时,由于局部刺激过强,引起一系列迷走神经兴奋综合症状。
【预防及处理】
1.消除受术者对手术的恐惧心理,术中可给予镇痛药物或适当麻醉以减轻受术者的手术痛苦。
2.手术时要注意不可强行施术,手术操作要轻柔,负压不宜过高,不宜反复多次吸刮。
估计扩张宫颈有困难者,术前应给予宫颈准备。
3.当心率减缓至60次/分以下时,立即平卧,给予吸氧,可肌内注射或静脉注射阿托品0.5-1.0mg,酌情应用血管收缩药如麻黄碱、肾上腺素等,必要时静脉滴注多巴胺药物。
六、宫颈管或宫腔粘连
【处理】
1.宫颈粘连用子宫探针,探入子宫颈管慢慢分离,并探入宫腔,即可有陈旧性暗红色黏稠经血流出。
再以宫颈扩张器扩至7-8号,使潴留的经血流出。
2.宫腔粘连,将子宫探针或子宫颈扩张棒伸入宫腔后,前端左右摆动分离宫腔粘连部分,
近年用宫腔镜解除粘连,较探针或扩张器解除粘连效果更好。
分离粘连后放置一枚宫内节育器,3-6个月左右取出。
宫腔分离后,口服雌孕激素做人工周期疗法,促进子宫内膜生长,防止再次发生粘连。
【预防】
1.根据孕周及宫腔大小选择合适的吸管及适当的负压。
2.吸刮子宫不宜过度,以免损伤子宫内膜。
吸头进出宫颈管不带负压,尽量减少进出次数。
3.行钳刮术,动作轻巧、准确,防止损伤子宫壁。
4.子宫过度屈曲者,应尽量纠正位置,以减少宫颈内口的创伤。
5.人工流产术有感染因素存在时,应给抗生素预防感染。
术后可给予雌孕激素做人工周期治疗,以防宫腔粘连。