无痛分娩的麻醉流程 (1)

无痛分娩具体是怎么操作的？打针打在哪里？有哪些注意事项很多产妇在选用无痛分娩以后，认为不需要借助自己的力气就能娩出宝宝。

其实这种观点是错误的。

无痛分娩主要通过腰部给药的方式，通过针管将麻醉药物注入产妇脊柱内。

一般来说，初产妇宫口达3cm，经产妇宫口达2cm，可行麻醉药物镇痛。

具体无痛实施的时机，因各家医院制定的工作流程不同而不同。

1.产科医生对胎心监护情况进行评估，当胎心监护异常时，则需要暂缓无痛。

2.护士会在孕妇手上打一个留置针，以便利于术中补液或静脉用药。

3.孕妇需要躺在麻醉床上，会有麻醉护士协助孕妇摆体位，如煮熟的虾米状屈曲。

第一步：麻醉师找到麻醉穿刺的部位（孕妇双手抱膝，低头并贴向胸部，腰部向外凸起最明显部位附近），用小剂量的麻药进行浅表皮肤麻醉，以降低孕妇操作时的痛感，然后找到进针的脊髓间隙。

第二部：接着，麻醉师会将一根细长的软管缓慢地送入孕妇脊髓腔内。

操作过程中，需要孕妇保持稳定的屈曲状态，不能扭动身体，尤其是腰部。

期间，如出现不适和异常感觉，需及时和麻醉师沟通。

第三步：穿刺完成后，麻醉师会给产妇接上镇痛泵。

在随后的分娩过程中，镇痛泵会持续间断性给药，以维持镇痛效果。

不少医院还配置了自控式镇痛泵，产妇自认为疼痛有所加重时，可通过按压按钮，在一定时间内，自行追加麻醉给药。

/////////////////无痛分娩之后，在后背上一般会有一个软管持续给药进行镇痛，所以一定要小心活动，尽量的避免拉拽导管。

产妇在无痛分娩后，首先要注意双下肢是否有麻木无力的感觉，尽量要卧床休息，避免跌倒。

需要观察是否有头晕、恶心、呕吐等情况，如果有什么不适一定要及时处理。

无痛分娩一般都会有资深麻醉师和经验丰富的助产士一起操作，出现严重并发症的概率极低，目前也没有研究发现无痛对胎儿之后发育有不良的影响。

不过在生产阶段来说，会有这些影响：1.头晕或恶心：进行麻醉都具有一定风险，但是大多数产妇不会出现任何严重的并发症。

无痛分娩一、什么是无痛分娩？无痛分娩实际上应该叫减痛分娩，通常能够减轻70%到80%的分娩疼痛。

减痛分娩的方式很多，只要能够让产妇达到减缓产痛的方式，都可以叫减痛分娩，如针灸、按摩⋯⋯，也都算是减痛分娩，只是效果很不好。

我前面讲过，重度疼痛中，强阿片类药物可以用于止痛，比如吗啡类。

但是由于吗啡可以通过胎盘血液屏障，从母体进入胎儿血液，起到抑制新生儿的呼吸作用，所以吗啡很少用于无痛分娩，使用上的限制也多。

瑞芬太尼为一超短效吗啡类药物，半衰期只有1分钟，被认定不足以影响胎儿的呼吸，所以近5年来，给产妇静脉用瑞芬太尼做无痛分娩，已经有不少研究报告发表，只是比硬膜外麻醉，仍旧还有差距。

用硬膜外麻醉来减痛是主要的无痛分娩方式。

因为硬膜外麻醉，麻醉药物不进入血液，不会对胎儿有影响。

产妇的痛觉神经被阻断，但是运动神经没有被阻断，可以做到无痛，但是还能够运动能用力生产，所以比较合适。

本文讲的无痛分娩，如果没有特别说明，说的就是给产妇硬膜外麻醉后的无痛分娩。

二、无痛分娩的适应症，哪些人可以做无痛分娩，哪些人不可以做无痛分娩？下面这些人，不能做无痛分娩。

1、产科急诊，这些急诊往往需要剖腹产。

这里不展开具体病例的讨论。

2、硬膜外麻醉相对或者绝对禁忌症。

绝对禁忌症：病人拒绝。

相对禁忌症：凝血功能不全的各类疾病、腰椎穿刺部位有感染、产妇高度焦虑、紧张、产妇精神病产妇腰椎解剖变形、麻醉医生不熟悉技术操作、某些脊髓疾病。

如多发性硬化、灰白质炎、脊髓神经损伤、肌肉营养失调（椎管内麻醉可能加重病损）。

另外，产妇太胖，也不容易打麻醉，因为麻醉医师会摸不到椎间隙。

除了以上人群，都可以做无痛分娩。

三、无痛分娩有什么好处？特别强调，由于硬膜外麻醉的药物，不进入血液，所以，不会对胎儿有什么影响。

1、减轻产妇生产疼痛、保存产妇体力，让生产过程更加顺利。

2、良好的生产体验，减少产后忧郁，不用害怕再次怀孕，为国家生二胎。

（别笑！）3、必要时可做剖腹产麻醉，不要再另外打麻醉。

无痛分娩操作常规1.病人提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者通知麻醉科医师。

2.麻醉医师经复核无禁忌症后，与家属谈话签定分娩镇痛同意书。

3。

镇痛前嘱产妇排尿，并开放静脉通道。

4.宫口开大2－3cm开始实施麻醉操作，并由助产士协助摆体位，固定硬膜外导管。

5。

镇痛中由麻醉医师负责监护血压、心率、呼吸,发现问题及时处理，麻醉中的一切情况全部记录于麻醉单中，并随病历入病案室保存。

6。

产科医师和助产土按产程图严密观察产程并详细记录，条件允许行CTG监测。

7.镇痛持续到第三产程结束，由麻醉医生拨硬膜外导管.8。

术后24小时内麻醉师对病人进行访视。

分娩镇痛上海市第六人民医院麻醉科杜冬萍分娩痛是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛，约有80％的初产妇认为分娩时的宫缩痛难以忍受，剧烈的疼痛可使产妇情绪紧张、焦虑烦躁、进食减少以及胎儿的一系列反应，并因担心剧烈疼痛而导致的剖宫产率上升。

因此，缓解分娩过程中剧烈的疼痛对产妇和新生儿有很大益处。

一、分娩疼痛产生的机制随着产程的不断进展，不同时期所涉及的解剖部位不同，因此，不同的产程阶段疼痛具有不同的特点（表1）。

二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响分娩时的剧烈疼痛对产妇和胎儿无任何益处，其所产生的一系列体内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病理生理变化（表2）。

三、分娩镇痛的特殊性1.分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿的娩出而终止，并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病灶。

2.新生儿在一段时间内即将离开母体,势必决定了镇痛所使用的药物不能在体内滞留时间过长,以免产生新生儿呼吸循环抑制.3.应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制以及对胎盘血流和胎儿的影响，以免延长产程、危及胎儿。

4。

分娩镇痛还应不改变产妇的意识，使其在产程中更好的配合;必要时还可满足手术需要（如硬膜外置管）。

四、常用的分娩镇痛方法1。

经皮神经电刺激（TENS）:神经刺激早在古代已成为一种有效的镇痛方法，但当代神经刺激用于疼痛治疗出现在60年代闸门学说提出以后。

椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，这种操作由有经验的麻醉医师进行。

麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药（麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量），镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。

在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。

这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种[2]。

在给产妇施行分娩镇痛麻醉时，要考虑不影响产程和胎儿安全的原则下，通过严格地给予镇痛药物，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宫收缩和有轻微痛感。

“无痛分娩”并不是整个产程的无痛。

处于安全的考虑，目前国内多数医院的分娩镇痛是在宫口开到2～3cm时进行椎管内阻滞。

产妇的精神状态若处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，也会增加对疼痛的敏感度，因此，做好精神上的准备也是减轻疼痛感的一个好方法。

不管用什么方法都很难做到绝对不痛，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。

优点1.安全无痛分娩采用椎管内阻滞，医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管，镇痛泵中麻醉药的浓度相当于剖宫产的1/5～1/10，即淡淡的麻药，是很安全的。

有非常详尽的研究证实，椎管内镇痛对产妇和胎儿是安全的。

无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/5～1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的机率微乎其微，对胎儿几乎也不会造成什么影响。

当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。

所以，无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。

产科麻醉快速指南（一）引言概述：产科麻醉是在妇科手术和分娩过程中常用的麻醉方式。

正确的产科麻醉管理能够确保母婴安全，提供良好疼痛控制以及顺利进行手术。

本文将介绍产科麻醉的快速指南，包括了麻醉前准备、不同麻醉方式的选择、给药技巧、副作用及并发症的处理等相关内容。

正文：一、麻醉前准备：1. 审查病史：了解病人的基本情况、用药史等，以评估麻醉风险。

2. 进行身体检查：包括心肺、神经系统、妊娠期疾病的相关检查，以确定麻醉安全性。

3. 评估疼痛程度：了解产妇的疼痛程度，以制定有效的疼痛管理策略。

4. 快速采集血标本：包括血型、凝血功能等，以便及时处理可能出现的并发症。

5. 沟通与心理关怀：与产妇及家属充分沟通，解答其疑虑，提供必要的心理支持。

二、麻醉方式的选择：1. 总麻醉：适用于紧急情况或病情复杂的手术，需注意用药对胎儿的影响。

2. 椎管内麻醉：可选择硬膜外或腰麻，适用于择期手术，效果较好且副作用相对较小。

3. 局部麻醉：适用于较小的手术切口，可以提供良好的疼痛控制，但对手术刺激较强者效果可能不佳。

4. 静脉麻醉：在产程麻醉中可以采用，快速起效、维持时间可控。

5. 低流量吸入麻醉：可用于麻醉诱导和维持，对母婴影响较小。

三、给药技巧：1. 调整剂量：根据产妇的体重、妊娠期等因素，合理调整药物剂量。

2. 给药方式：可以通过静脉、肌肉、皮下等途径给药，根据需要选择合适的给药途径。

3. 联用药物：根据麻醉深度和疼痛程度，可以联合使用镇痛药物、肌松剂等，以获得最佳效果。

4. 监测药物浓度：根据需要进行药物浓度监测，避免过量给药或给药不足。

5. 紧急逆转剂的准备：麻醉过程中需准备好催醒剂、拟肌松剂等逆转剂，以应对可能的紧急情况。

四、副作用及并发症的处理：1. 呼吸抑制：确保通气道通畅，如有需要可进行气管插管或使用呼吸机。

2. 低血压：监测血压，及时纠正低血压，可通过液体复苏、使用血管活性药物等进行治疗。

3. 镇痛效果不佳：调整麻醉方式或加大麻醉剂量，必要时可以换用其他镇痛方法。

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北京妇产医院单纯硬膜外镇痛方法介绍如下1. 穿刺点L2-3（选L3-4及更低穿刺点可以完成分娩镇痛，但如果改剖宫产麻醉时，可能导致平面上升不满意）；2. 硬膜外腔首次给药（二者选一），30min后接PCEA泵；（１）混合液10mL:0.1%~0.15%罗哌卡因+舒芬太尼5ug或芬太尼20ug（２）混合液10mL:0.06%~0.1%布比卡因+舒芬太尼5ug或芬太尼20ug3. PCEA泵内混合液配制（二者选一）:1. 0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼；2. 0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼。

4. PCEA给药模式（二者选一）:1.单纯PCA：无背景输注，单次按压给药，每次5m l，锁定时间10min，宫口开全时停止按压，胎儿娩出后可再给药用于侧切刀口缝合镇痛；2.BASEL+PCA：背景输注6m l/h，单次按压给药，每次4~6m l，锁定时间15m in，宫口开全时关泵，胎儿娩出后重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛；北京宣武医院疼痛科进行分娩镇痛介绍均采用单纯硬膜外分娩镇痛1. 穿刺点L2-3（选L3-4及更低穿刺点可以完成分娩镇痛，但如果改剖宫产麻醉时，可能导致平面上升不满意）；2. 硬膜外腔首次给药如下，20min~30min后接PCEA泵；混合液10mL:0.1%~0.15%罗哌卡因+芬太尼20ug3. PCEA泵内混合液配制:0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼。

4. PCEA给药模式（采用一次性镇痛泵）:BASEL+PCA：背景输注5ml/h，单次按压给药，每次0.5ml，锁定时间15min，宫口开全时关泵，胎儿娩出后重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛；注：由于采用一次性镇痛泵，镇痛效果比使用电子镇痛泵略差，但VAS基本都能达到５分以下，大部分在３分左右，产妇满意度也比较高，而且很多医院没有电子镇痛泵，宣武医院使用一次性镇痛泵的经验大家可以借鉴，尽早把分娩镇痛工作开展起来，然后再总结经验，改进方法。

无痛分娩健康教育无痛分娩健康教育一、引言无痛分娩是现代医学技术在分娩过程中采用的一种疼痛缓解方法，通过药物或其他方法使产妇在分娩过程中减轻或消除疼痛感。

本文档将详细介绍无痛分娩的基本原理、适应症、操作步骤以及可能的风险和注意事项，以便产妇了解并做出明智的选择。

二、无痛分娩的基本原理无痛分娩的基本原理是通过药物或局麻技术来阻断或减轻产妇的疼痛刺激。

常用的无痛分娩方法包括腰麻、硬膜外麻醉和椎管内麻醉等。

这些方法通过阻断疼痛神经传导路径或作用于疼痛神经末梢，使产妇在分娩过程中不会感到明显的疼痛。

三、无痛分娩的适应症无痛分娩适用于大多数顺产产妇，尤其是那些担心分娩过程疼痛的产妇。

以下情况建议不进行无痛分娩：产妇对麻醉药物过敏。

存在出血风险。

有严重的凝血功能障碍。

有脊柱结构异常等。

四、无痛分娩的操作步骤1\预先评估产妇的适应症和禁忌症。

2\解释无痛分娩的原理、方法和风险。

3\确保妇产科医生和麻醉师的合作。

4\在分娩过程中根据产妇的要求和临床需要，进行适当的麻醉操作。

5\分娩后对产妇进行观察和护理。

五、无痛分娩的风险和注意事项无痛分娩可能会带来一些风险和副作用，包括但不限于：低血压、头痛、脊膜血肿等。

产妇在选择无痛分娩时应仔细考虑这些风险，并与医生充分沟通。

同时，产妇和其家属应遵守医嘱，配合医生和护士的检查和护理工作。

附件：1\无痛分娩操作流程图2\无痛分娩风险告知书法律名词及注释：1\无痛分娩：指在分娩过程中采用药物或其他方法使产妇减轻或消除疼痛感的医疗操作。

2\腰麻：利用药物注射在腰椎造成的组织间隙内，使局部麻醉药物通过脊膜腔进入脊髓，达到神经传导阻断的效果。

3\硬膜外麻醉：通过在硬膜外腔内注射麻醉药物，使其阻断脊髓神经根的传导功能，以达到减轻产妇疼痛的目的。

4\椎管内麻醉：将麻醉药物注入椎管内，使其作用于脊髓神经根，阻断疼痛传导。