感染性心内膜炎简述

疾病名：感染性心内膜炎英文名：infective endocarditis缩写：IE别名：传染性心内膜炎疾病代码：ICD：I33.0概述：心内膜炎(endocarditis)指各种原因引起的心内膜炎症病变，常累及心脏瓣膜，也可累及室间隔缺损处、心内壁内膜或未闭动脉导管、动静脉瘘等处，按原因可分为感染性和非感染性两大类，非感染性心内膜炎包括：风湿性心内膜炎、类风湿性心内膜炎、系统性红斑狼疮性心内膜炎、新生儿急性症状性心内膜炎等，此处主要阐述感染性心内膜炎。

感染性心内膜炎(infective endocarditis)在过去常分为急性和亚急性两个类型。

急性者多发生于原无心脏病的患儿，侵入细菌毒力较强，起病急骤，进展迅速，病程在6 周以内。

亚急性者多在原有心脏病的基础上感染毒力较弱的细菌，起病潜隐，进展相对缓慢，病程超过6 周。

由于抗生素的广泛应用，本病的病程已延长，临床急性和亚急性难以截然划分，致病微生物除了最常见的细菌外，尚有真菌、衣原体、立克次体及病毒等。

近年来随着新型抗生素的不断出现，外科手术的进步，感染性心内膜炎死亡率已显著下降，但由于致病微生物的变迁，心脏手术和心导管检查的广泛开展，长期静脉插管输液的增多等因素，本病的发病率并无显著下降。

流行病学：感染性心内膜炎的发病率为每年 1.7/10 万～4.2/10 万。

国外报道，20 世纪30 年代感染性心内膜炎占住院患儿的1/4500，80 年代占1/1280，其他报道为1/500～1/1000。

国内，重庆医科大学儿童医院1964～1999 年共收治感染性心内膜炎 72 例，年收治2 例，其中前20 年年收治1.7 例，后16 年年收治2.3 例。

广东省心血管病研究所总结1957～1966 年感染性心内膜炎，占同期住院患儿的 1/1133，1967～1976 年为1/568，1977～1986 年为1/225，提示近年来感染性心内膜炎的发病率有增加趋势。

感染性心内膜炎概念感染性心内膜炎(inective endocarditis,IE)为心脏内膜表面的微生物感染，一般因细菌、真菌或其他微生物(如病毒、立克次体等)经过血行途径直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜,伴赘生物形成。

赘生物：为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,内含大量微生物和少量炎症细胞。

瓣膜：为最常受累部位。

也可发生在间隔缺损部位、牌索或心睡内膜。

一根据病程分类1.急性感染性心内膜炎：①中毒症状明显；②病程进展迅速,数天至数周引起瓣膜破坏;③感染迁移多见;④病原体主要为金黄色葡萄球菌。

2.亚急性感染性心内膜炎：①中毒症状轻;②病程数周至数个月;③感染迁移少见;④病原体以绿色链球菌多见,其次为肠球菌。

二发病的机制1、血流动力因素:血流冲刷损伤瓣膜面。

2 、非细菌性血栓心内膜炎(既往器质性心脏病）。

3、短暂性菌血症（拔牙、注射毒品）。

4、细菌感染无菌性赘生物。

三临床表现1、发热:最常见，亚急性感染性心内膜炎常为驰张热，发热超过一周高度怀疑。

2 、细菌形成赘生物：二尖瓣＋主动脉瓣（最易受损）。

3、非特异性症状：菌血症---淤点、瘀斑，贫血---早期是轻中度；晚期是重度，脾大。

4、动脉栓塞：脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢。

脑栓塞的发生率为15%—20%。

如三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞,可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。

四体征1、心脏杂音：高达 85% 的病人可闻及心脏杂音。

急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化,或出现新的杂音。

主要为关闭不全的杂音,尤以主动脉瓣关闭不全多见。

2、急性感染性心内膜炎：Janeway损伤（手掌及足底无痛性出血斑）3 、亚急性感染性心内膜炎：Osler结节（手指、足趾痛性结节），Roth斑（视网膜出血斑）五辅助检查1、常规检查：①血象：白细胞计数正常或增高，血沉增快。

②尿常规：轻度蛋白尿及血尿。

2、血培养（最重要）：阳性可以确诊。

为了提高阳性率，需要注意几点：①抗生素应用前，培养当日3次（1次/h）；②每次抽血量10ml,同时做厌氧菌培养；③培养时间要不小于3周。